Ensemble, nous sommes le 10e - Ensemble, nous sommes le 10ème

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Ensemble, nous sommes le 10e - Ensemble, nous sommes le 10ème
"Ensemble, nous sommes le 10e"
Adhésion 2016
Coupon à renvoyer à :
"Ensemble, nous sommes le 10e"
Mairie du 10e
72, rue du Faubourg Saint-Martin
75475 Paris Cedex 10
Nom………………………………..……………… Prénom…….……………..………………………………………………………
Adresse……………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Dans le cas d'une association :
Nom précis de l'association et fonction de la personne présentant la demande d'adhésion
……………………………………………………………………………………………………………………………………….……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tél ……………………………..…….. E-mail.……………..…….……………………………………………………………………
Adhésion individuelle :
Fait à
, le
___/___/______
Signature
10€
Adhésion d'association :
Fait à
, le
___/___/______
Cachet et signature :
20€
Il s'agit d'un simple règlement de cotisation pour les associations et personnes participant habituellement aux
activités du collectif "Ensemble, nous sommes le 10e", et d'une demande d'adhésion pour les associations et
personnes souhaitant rejoindre le collectif.
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75475 Paris Cedex 10
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Dans le cas d'une association :
Nom précis de l'association et fonction de la personne présentant la demande d'adhésion
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Adhésion individuelle :
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Signature
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Adhésion d'association :
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Il s'agit d'un simple règlement de cotisation pour les associations et personnes participant habituellement aux
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