Papiers KMDS33

MINEUR
Nom:
Adresse:
Code postal:
Ville:
Date et lieu de naissance: ___/___/_____/ à
N° portable: ___/___/___/___/___/
Passé sportif:
Prénom:
Taille (T-SHIRT) :
Date d'entrée au club de Krav Maga: ___/___/_____/
REPRÉSENTANT LÉGAL
Nom:
Prénom:
Adresse:
Code Postal:
Ville:
N° domicile : ___/___/___/___/___/ N° portable : ___/___/___/___/___/
Email (écrire lisiblement) :
Les inscriptions ne seront prises en compte que si le dossier est complet
Pièces à fournir:
2 photos d'identité
Certificat médical de non contre-indication à la pratique du Krav Maga
Attestation de responsabilité civile
Dossier à compléter:
Formulaire d'autorisation parentale
Règlement intérieur
KMDS 33 44, rue de Cauderes - 33800 Bordeaux - 06.84.81.68.93
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AUTORISATION PARENTALE
Au cas où je ne pourrai pas être joint(e) ou d'indisponibilité de ma part, j'autorise le responsable légale du
moment des cours, en cas d'urgence, à prendre toutes les mesures nécessaires pour la sécurité de mon
enfant mineur, particulièrement pour le transfert dans le centre de soin le plus proche.
Personne à prévenir autres que les parents:
Nom:
Téléphone: ___/___/___/___/___/
Prénom:
Mobile: ___/___/___/___/___/
Décharge de responsabilité pour les enfants mineurs
J'autorise,
Je n'autorise pas
Mon fils ou ma fille à quitter seul le lieu d'entrainement, de stage ou de manifestation et cela sous ma
responsabilité.
Autorisation parentale pour la publication de photographies et vidéos
Je soussigné (e)
Représentant légal de l'enfant
Donne l'autorisation
Ne donne pas l'autorisation
de prendre et diffuser des photos et vidéos dans le cadre du Krav Maga lors des cours, des
stages et manifestations, pour les usages suivant:
site web
affiches
plaquettes
toutes communications futures du Krav Maga
Fait le : ____/____/______
Signature du représentant, précédée de la mention
«lu et approuvé»
Adhérent mineur
L'Instructeur se réserve le droit de refuser ou d'expulser le licencié en cas de non respect du règlement ou
d'attitude non compatible.
Fait le : ____/____/______
Signature de l'adhérent, précédée de la mention
«lu et approuvé»
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REGLEMENT INTERIEUR 1/2
KMDS 33 est une Association sportive régie par la loi 1901, dirigée par un conseil d'administration (membres du
bureau) faisant partie de la Fédération Krav Maga Defense System (FKMDS).
Président
Hakim DRISSI
Trésorier
Pascal SONEL-EDOUARD
Secrétaire
Aude DUFFAULT
Instructeur
Hakim DRISSI
Paul-Edouard BORDAS
Assistant(s)
.............
.............
Les instructeurs et les assistants sont des bénévoles qualifiés et passionnés qui ont pour but de transmettre
leur savoir et vous faire progresser.
Les cours intérieurs ont lieu à:
Salle Forme Express
35, avenue de Canteranne
33600 PESSAC
Horaires:
Mardi: 20h40 à 22h10
Jeudi: 20h45 à 22h15
DOSSIER D’INSCRIPTION:
A retourner complet (avec les pièces justificatives).
La cotisation annuelle est à regler à l’inscription (possibilité d’échelonner les paiements encaissés le 15 du mois)
Pour une inscription en cours d'année le montant sera ajusté en conséquence (cf. tableau tarifs)
L'instructeur ou l'assistant sera en droit de refuser le cours à toute personne dont le dossier sera incomplet.
En règle générale aucun remboursement, ne peut avoir lieu sauf cas exceptionnel. En tout état de cause le
montant complet ne sera pas remboursé. La décision sera prise avec l'accord au préalable des membres du
bureau.
Le licencié s'engage à respecter les instructeurs, les assistants, les horaires, les lieux et le matériel
d'entraînement. En cas de dégradation volontaire la responsabilité du Iicencié(e) sera engagée.
Toute discrimination, de quelque ordre qu'elle soit, sera sanctionnée.
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REGLEMENT INTERIEUR 2/2
POUR LES MINEURS:
Les parents seront tenus de s’assurer de la présence de l'instructeur ou de l'assistant avant de laisser leurs enfants.
La responsabilité des instructeurs et assistants cesse dès la fin de l'horaire de l'entrainement.
Cette responsabilité ne pourra en aucun cas être engagée, si en attendant d'être pris en charge par ses parents,
le mineur se retrouverait affecté dans son intégrité physique ou était responsable d'un quelconque dommage.
Les instructeurs et les assistants se réservent le droit de refuser ou d'expulser l'un de ses Iicenciés sur
simple avis verbal, en cas de non-respect du règlement intérieur.
L'association se dégage de toute responsabilité en cas de vol/perte d'objets de valeur, pendant et hors des
heures de cours.
PROTECTIONS (fortement conseillées):
Protèges tibias
Protège dents
Protège seins
Coquille
APPROBATION:
Je m'engage à avoir un bon esprit et un bon comportement pendant et à l'extérieur des cours. L'adhésion au
club implique l'approbation du règlement intérieur par le licencié.
Nom:
Prénom:
Fait à
le : ____/____/______
Signature de l'adhérent, précédée de la mention
«lu et approuvé»
Président de l’association KMDS 33
Hakim DRISSI
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TARIF ADULTE & MINEUR
Licence Fédération Krav Maga Defense System (FKMDS)
OBLIGATOIRE
(incluant l’assurance, le passeport et un t-shirt)
TARIF ANNUEL DÉGRÉSSIF (selon mois d’arrivée)
MOIS
LICENCE
SALLE
MONTANT TOTAL
Septembre
40€
248€
288€
Octobre
40€
218€
258€
Novembre
40€
188€
228€
Décembre
/
/
/
Janvier
40€
165€
205€
Février
40€
150€
190€
Mars
40€
120€
160€
Avril
40€
90€
130€
Mai
40€
60€
100€
Juin
40€
30€
70€
Règlement du montant TOTAL par chèque à l’ordre de KMDS 33
Le mois entamé est dû.
Des stages payants vous seront proposés tout au long de la saison, ils ne sont pas obligatoires mais
contribuent à vous faire évoluer (toute inscription devra être accompagnée du paiement pour être validée).
Signature, précédée de la mention
«lu et approuvé»
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