Papiers KMDS33

ADULTE
Nom:
Prénom:
Adresse:
Code postal:
Ville:
Date et lieu de naissance: ___/___/_____/ à
Taille (T-SHIRT) :
Situation de famille:
Profession:
N° domicile : ___/___/___/___/___/ N° portable : ___/___/___/___/___/
Email (écrire lisiblement) :
Passé sportif:
Date d'entrée au club de Krav Maga: ___/___/_____/
Fait le : ____/____/______
Signature, précédée de la mention
«lu et approuvé»
Les inscriptions ne seront prises en compte que si le dossier est complet
Pièces à fournir:
2 photos d'identité
Certificat médical de non contre-indication à la pratique du Krav Maga
Attestation de responsabilité civile
Dossier à compléter:
Attestation de droit à l’image
Règlement intérieur
KMDS 33 44, rue de Cauderes - 33800 Bordeaux - 06.84.81.68.93
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ATTESTATION DE DROIT A L'IMAGE
Je soussigné(e)
demeurant
autorise toutes personnes dûment mandatées par le bureau de l'association KMDS 33, à me photographier,
à me filmer et à utiliser mon image, durant la saison quelque soit le lieu de formation.
En conséquence de quoi et conformément aux dispositions relatives au droit à l'image et au droit au nom,
j'autorise l'association KMDS 33 à fixer, reproduire et communiquer au public des photographies et vidéos
prises durant la saison.
Les photographies et vidéos pourront être exploitées par l'association KMDS 33, ou être cédées à des tiers
afin de promouvoir la pratique du Krav Maga ainsi que de l'association: intégralement ou par extraits, sans
limitation de durée, sous toute forme et tout support, dans le monde entier.
Le bénéficiaire de l'autorisation s'interdit expressément de procéder à une exploitation des photos et
vidéos de la présente, dans tout support à caractère pornographique, raciste, xénophobe, ou toute autre
exploitation préjudiciable.
Je reconnais être en pleine possession de mes droits et ne pourrai prétendre à aucune rémunération pour
l'exploitation des photographies et vidéos me concernant.
Je garantis que je ne suis pas lié(e) par un contrat exclusif relatif à l'utilisation de mon image ou de mon nom.
Pour tout litige relatif à l'exécution ou à l'interprétation des photographies et vidéos, il est fait référence
expresse à la juridiction des tribunaux compétents, statuant en droit français.
Fait à
le: ____/____/______
Signature de l'adhérent, précédée de la mention
«lu et approuvé»
Président de l’association KMDS 33
Hakim DRISSI
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REGLEMENT INTERIEUR 1/2
KMDS 33 est une Association sportive régie par la loi 1901, dirigée par un conseil d'administration (membres du
bureau) faisant partie de la Fédération Krav Maga Defense System (FKMDS).
Président
Hakim DRISSI
Trésorier
Pascal SONEL-EDOUARD
Secrétaire
Aude DUFFAULT
Instructeur
Hakim DRISSI
Paul-Edouard BORDAS
Assistant(s)
.............
.............
Les instructeurs et les assistants sont des bénévoles qualifiés et passionnés qui ont pour but de transmettre
leur savoir et vous faire progresser.
Les cours intérieurs ont lieu à:
Salle Forme Express
35, avenue de Canteranne
33600 PESSAC
Horaires:
Mardi: 20h40 à 22h10
Jeudi: 20h45 à 22h15
DOSSIER D’INSCRIPTION:
A retourner complet (avec les pièces justificatives).
La cotisation annuelle est à regler à l’inscription (possibilité d’échelonner les paiements encaissés le 15 du mois)
Pour une inscription en cours d'année le montant sera ajusté en conséquence (cf. tableau tarifs)
L'instructeur ou l'assistant sera en droit de refuser le cours à toute personne dont le dossier sera incomplet.
En règle générale aucun remboursement, ne peut avoir lieu sauf cas exceptionnel. En tout état de cause le
montant complet ne sera pas remboursé. La décision sera prise avec l'accord au préalable des membres du
bureau.
Le licencié s'engage à respecter les instructeurs, les assistants, les horaires, les lieux et le matériel
d'entraînement. En cas de dégradation volontaire la responsabilité du Iicencié(e) sera engagée.
Toute discrimination, de quelque ordre qu'elle soit, sera sanctionnée.
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REGLEMENT INTERIEUR 2/2
POUR LES MINEURS:
Les parents seront tenus de s’assurer de la présence de l'instructeur ou de l'assistant avant de laisser leurs enfants.
La responsabilité des instructeurs et assistants cesse dès la fin de l'horaire de l'entrainement.
Cette responsabilité ne pourra en aucun cas être engagée, si en attendant d'être pris en charge par ses parents,
le mineur se retrouverait affecté dans son intégrité physique ou était responsable d'un quelconque dommage.
Les instructeurs et les assistants se réservent le droit de refuser ou d'expulser l'un de ses Iicenciés sur
simple avis verbal, en cas de non-respect du règlement intérieur.
L'association se dégage de toute responsabilité en cas de vol/perte d'objets de valeur, pendant et hors des
heures de cours.
PROTECTIONS (fortement conseillées):
Protèges tibias
Protège dents
Protège seins
Coquille
APPROBATION:
Je m'engage à avoir un bon esprit et un bon comportement pendant et à l'extérieur des cours. L'adhésion au
club implique l'approbation du règlement intérieur par le licencié.
Nom:
Prénom:
Fait à
le : ____/____/______
Signature de l'adhérent, précédée de la mention
«lu et approuvé»
Président de l’association KMDS 33
Hakim DRISSI
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TARIF ADULTE & MINEUR
Licence Fédération Krav Maga Defense System (FKMDS)
OBLIGATOIRE
(incluant l’assurance, le passeport et un t-shirt)
TARIF ANNUEL DÉGRÉSSIF (selon mois d’arrivée)
MOIS
LICENCE
SALLE
MONTANT TOTAL
Septembre
40€
248€
288€
Octobre
40€
218€
258€
Novembre
40€
188€
228€
Décembre
/
/
/
Janvier
40€
165€
205€
Février
40€
150€
190€
Mars
40€
120€
160€
Avril
40€
90€
130€
Mai
40€
60€
100€
Juin
40€
30€
70€
Règlement du montant TOTAL par chèque à l’ordre de KMDS 33
Le mois entamé est dû.
Des stages payants vous seront proposés tout au long de la saison, ils ne sont pas obligatoires mais
contribuent à vous faire évoluer (toute inscription devra être accompagnée du paiement pour être validée).
Signature, précédée de la mention
«lu et approuvé»
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