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10ème UNIVERSITÉ D’ÉTÉ du PGE, Litomerice, 8-12 Juillet 2015
Fiche d’inscription
Please fill in the white fields and send before june 17th to [email protected]
S'il vous plait de remplir les champs en blanc et l’envoyer avant le 17 juin à
[email protected]
.
1.
Personal Information / Informations personnelles
Surname (capitals)
Nom (en capitales)
Given name(s)
Prénom(s)
Country
Pays
Party/Organisation (position)
Parti / organisation (et position)
Phone
Téléphone
Mail
Age
Age
Gender
Sexe
Arrival date (dd.mm.yyyy)
Date d’arrivée
(jj.mm.aaaa)
Arrival time to Prague
Heure d’arrivée à Prague
Departure date
(dd.mm.yyyy)
Date de départ
(jj.mm.aaaa)
Bus from Prague to Litoměřice 8th
July or 9th July
Bus de Prague à Litomerice le 8 ou
9 Juillet
Bus from Litoměřice to Prague
12th July
Bus de Litomerice à Prague le 12
Juillet
Number of nights
Nombre de nuits
Remarks
Commentaires
Type of transport
Transport
2.
Fee Calculation / Calcul des prix
The basic fee is 80 €/person; it includes transport from Prague and back, all events in Litoměřice, full board and
accommodation in dormitory. For additional charge, other rooms are available, but note that the capacity is limited and
there are only few single rooms. Under certain condititions there will be a reduced rate. Please contact us about details.
Daily visitors are of course also most welcome!
Le tarif de base c’est 80 €/personne; ce qui inclus le transport aller-retour de Prague, toutes les activités à
Litomerice, la pension complète et le logement en dortoir. Avec un supplément de prix, d’autres types de
chambres sont disponibles, mais la capacité est limitée et nous ne disposons que de peu de chambres
individuelles. Dans certaines conditions, il est possible d’avoir des prix réduits. Merci de nous contacter
pour les détails. Les visiteurs journaliers sont bien évidement les bienvenus !
Choice from the list
Choissisez sur la liste
Describe
Fees
Frais
Admission to all sessions, workshops and seminars,
no meals, no hotel (Yes/No)
Admission à tous les séminaires et ateliers, sans
repas ni logement (oui/non)
0€
Meals included (Yes/No)
Repas inclus (oui/non)
€
Accommodation
Logement
€
TOTAL to be paid / à payer
€
* Accommodation
Descricription
Dormitory / Dortoir
up to 5 persons in room - 8 € per night,
jusqu’à 5 personnes dans la chambre -8€ par nuit
Pension / Chambre
2 - 4 persons in room - 13 € per night
de 2 à 4 personnes -13€ par nuit
Hotel Labe
2 - 3 persons in room - 20 € per nigh
2-3 personnes/chambre -20€ par nuit
Hotel Labe
1 person in room - 28 € per night
chambre individuelle -28€ par nuit
Hotel Roosvelt
2 persons in room - 33 € per night
chambre double -33€ par nuit
Hotel Roosvelt
1 person in room - 48 € per night
chambre individuelle -48€ par nuit
No accommondation
/ Pas de logement
3. Room Requirements and Restrictions / Demande pour les chambres et restrictions
I prefer to share my room with
Je préfère de partager ma
chambre avec
Food limitations
(vegetarian/allergy)
Restrictions alimentaires
(Végétarien / Allergies)
Mobility or health restrictions?
Restrictions à la mobilité ou
problèmes de santé ?
Remarks
Commentaires
4. Payment / Paiement
The amount calculated above should
be paid by bank transfer to the:
Le montant calculé ci-dessus devra être
payé par transfert bancaire à:
Beneficiary/ Bénéficiaire
European Left, asbl
25,sq. de Meeûs
B-1000 Bruxelles
Belgium
Contact - Mail to :
[email protected]
Banc / Banque
KBC Bank SA
IBAN BE60 7340 1243 1870
BIC: KRED BE BB
Website http://www.europeanleft.org/cz/service/calendar/10th-elsummer-university