séjours d`hiver 2013 - Ville de Pélissanne

SÉJOURS D’HIVER 2013
Identité de l’enfant
Nom : ………………………………………………
Prénom : …………………………………………
Date de naissance : ……… /……… /………
Sexe : Masculin 
Féminin 
Réservation
Veuillez choisir le séjour (cochez la case correspondante) :
SÉJOUR NEIGE : CORRENÇON EN VERCORS pour les 6/15 ans
Du Samedi 16 au Vendredi 22 février 2013
SÉJOUR SKI : VILLARD DE LANS pour les 8/15 ans
Du Samedi 16 au Vendredi 22 février 2013
Acceptez-vous que votre enfant soit photographié lors des activités ?
□ OUI
□ NON
En cas d’absence de votre enfant pour maladie, le certificat médical doit être fourni avant la fin des vacances
scolaires.
En cas de désistement les parents doivent prévenir par mail (cf. adresse en pied de page) ou courrier daté, le secrétariat
du Service Education Jeunesse au plus tard 15 jours avant le démarrage du séjour (soit au plus tard le vendredi 1er
Février). Dans ce cas, la semaine réservée ne sera pas facturée. Passé ce délai, toute absence non justifiée par un
certificat médical sera facturée.
Fait à Pélissanne, le ….. / .…. / .….
Signature des parents :
Annulation
Je soussigné(e), ……………………………………………………..……………….., responsable légal(e) de l’enfant,
déclare annuler :
□ le Séjour Ski à Corrençon
Fait à Pélissanne, le ….. / .…. / .….
□ le Séjour Neige à Villard
Signature des parents :
Service Education et Jeunesse
26 Avenue Frédéric Mistral
13 330 PELISSANNE
 04 90 55 32 92 /  04 90 55 45 47
E-mail : [email protected]