Fiche d inscription 2015 2 - Club d`Education Canine de Portiragnes
Transcription
Fiche d inscription 2015 2 - Club d`Education Canine de Portiragnes
CLUB D’EDUCATION CANINE DE PORTIRAGNES (Club affilié à la Société Canine du Languedoc Roussillon) Adresse courrier : Chez M PERONNET René 22 rue Paul Valéry 34500 BEZIERS CONCOURS D’OBEISSANCE DES 26 et 27 Septembre 2015 ; JUGE : Mr Michel RIVIERE □ L.O.F Coller l’identification du chien dans ce cadre □ NON L.O.F □ L.O.F Coller l’identification du chien dans ce cadre □ NON L.O.F □ L.O.F Coller l’identification du chien dans ce cadre □ NON L.O.F □ BREVET □ CLASSE 1 □ CLASSE 2 □ CLASSE 3 □ BREVET □ CLASSE 1 □ CLASSE 2 □ CLASSE 3 □ BREVET □ CLASSE 1 □ CLASSE 2 □ CLASSE 3 NOM DU CONDUCTEUR : …………………………………… N° DE TELEPHONE : ……………………………………. N° CARNET DE TRAVAIL :………………………. NOM DU CONDUCTEUR : …………………………………… N° DE TELEPHONE : ……………………………………. N° CARNET DE TRAVAIL :………………………. NOM DU CONDUCTEUR : …………………………………… N° DE TELEPHONE : ……………………………………. N° CARNET DE TRAVAIL :………………………. Pour chaque engagement, joindre obligatoirement 3 étiquettes, non décollées de leur support (pour feuille de jugement et le rapport du juge) ainsi que les frais d’engagement et de réservation de repas. Tout concurrent est civilement responsable des accidents matériels et corporels causés par eux même ou leurs chiens NOM DU CLUB : …………………………………………………………………………………… REGIONALE : ……………………………………………………………………………………….. ADRESSE MAIL DU CLUB OU DU RESPONSABLE OBEISSANCE :………………………………………………………………………………………………………………………………………… Règlement Engagements CSAU CSAU+BREVET REPAS 15€ 16€ 25€ 13€ Les chèques sont à libeller à l’ordre du CECP × × × × TOTAL = = = = = € € € € Signature du Président (obligatoire) et cachet du club