Livre rouge 2008

LES BASES DE DONNEES
DE LA SOCIETE FRANCAISE
DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE
CINQUIÈME RAPPORT : Juin 2008
La Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire remercie, pour
leur aide logistique les entreprises membres du Syndicat National de l’Industrie des
Technologies Médicales (SNITEM), Groupe Valves et Groupe CEC.
SOMMAIRE
Page 1 : Introduction
Page 7 : Statistiques EPITHOR 2007
Page 21 : Base de Données Elémentaire Cardiaque 2006 - Base Nationale
Page 25 : Base de Données Elémentaire Cardiaque 2006
Page 38 : Base de Données Elémentaire Cardiaque (2002 à 2006)
INTRODUCTION
Plus que jamais, l’heure est aux évaluations et à l’amélioration de la qualité des
pratiques.
Nous sommes persuadés que ces démarches, certes louables mais prenant des
formes diverses selon les institutions qui nous observent, doivent reposer sur une
base à la fois robuste et simple. Les bases de données thoraciques et cardiaques
ont cette vocation. Leur mise en place se fait progressivement et de façon de plus en
plus exhaustive grâce à votre collaboration.
Elles servent
- à donner à nos divers interlocuteurs, une image plus précise et fidèle de notre
activité,
- à mettre à disposition de chaque participant les outils de comparaison quantitatifs
et qualitatifs lui permettant de progresser dans l’analyse de son activité, et de tirer les
conclusions qui peuvent être utiles à son exercice professionnel
- à répondre aux exigences de la démarche obligatoire de l’Evaluation des Pratiques
Professionnelles. Cette démarche d’EPP apporte 100 des 250 points nécessaires
pour la validation obligatoire de Formation Médicale Continue,
- à répondre enfin, à la démarche volontaire de l’Accréditation.
La SFCTCV est agréée pour les démarches d’accréditation et d’évaluation des
pratiques professionnelles (EPP).
En ce qui concerne l’EPP, seule « obligatoire »,
Pour être inscrit, il faut :
1/ Signer la lettre d’engagement à participer à la base de données de la SFCTCV
correspondant à votre secteur d’activité principal (EPITHOR, EPICARD ou EACTS
Congenital data base).
2/ Lorsque vous remplissez la base de données il ne faut pas omettre de signaler les
complications qui sont les thèmes actuels de recherche d’amélioration tant pour
l’EPP que pour l’Accréditation :
Pour les « cardiaques » : Médiastinites post sternotomie
Troubles neurologiques centraux post CEC
Pour les « thoraciques » : Pyothorax
Ventilation prolongée post opératoire
3/ Prendre connaissance des recommandations :
Les quatre complications citées feront l’objet de présentations et de
recommandations à la session d’enseignement et de formation organisée par le
Collège lors des journées de Juin de la SFCTCV. Ces recommandations seront
également accessibles sur le site : www.sfctcv.net.
Vous pouvez renvoyer par mail votre lettre d’engagement
soit à Marcel Dahan : dahan.m@chu-toulouse
soit à Charles de Riberolles : [email protected]
1
Modèle de lettre d’engagement
Je soussigné, …………..demande mon inscription en Evaluation des Pratiques
Professionnelles auprès de la SFCTCV.
Je m’engage à participer à la base de données : EPITHOR / EPICARD / EACTS
Congenital database (rayer la mention inutile) de manière sincère, honnête et
exhaustive.
Je m’engage à m’informer des recommandations et à les utiliser dans toute la
mesure de mes moyens.
Je m’engage à faire figurer dans le dossier des patients la lettre d’information
concernant la participation à une base de données de la SFCTCV.
Je m’engage à tenir informé la CME de mon établissement de mon inscription en
EPP auprès de la SFCTV.
Fait à
le
Signature
Adresse email
Vous êtes invités à faire état auprès de votre CME de votre inscription en EPP
auprès de la SFCTCV.
L’ACCREDITATION
Programme de la spécialité destiné aux candidats à
l’Accréditation.
Objectifs du programme :
Le programme de l’accréditation vise à une amélioration de la qualité de la prise en
charge et des soins. Il passe par la déclaration d’évènements porteurs de risque ;
ce sont des évènements imprévus qui auraient pu aboutir à une complication s’ils
n’avaient été pris en charge par l’un ou l’autre des membres de l’équipe chirurgicale
(praticien, infirmier(ère) ou autre).
On peut penser que la meilleure connaissance de ces évènements porteurs de
risque, la mise en place de procédures permettant de les éviter, le rappel ou la mise
en place de recommandations, permettront de mieux contrôler les situations à risque
et d’éviter les complications qui peuvent s’en suivre.
Ces évènements dits « porteurs de risque » sont nombreux. De façon pragmatique,
s’appuyant sur des complications connues, redoutées, enregistrées dans les bases
de données, plusieurs situations à risque ciblées ont été choisies pour cette
première étape de l’accréditation.
Il est donc demandé à chaque praticien engagé dans l’accréditation de déclarer
deux « évènements porteurs de risque » (EPR) (qui auraient pu être suivis de
2
complications mais ne l’ont pas été) dans les domaines cités dans le paragraphe
suivant.
Il est également demandé la déclaration d’un EPR dans un domaine non ciblé
mais dont la nature apparue au praticien déclarant intéressante et instructive.
L’analyse des experts permettra de valider ces déclarations, de les préciser
éventuellement, puis d’en tirer des enseignements qui seront diffusés sous forme de
recommandations individuelle ou générale.
Nombre d'EPR attendus par an par médecin : 3 dont 2 d'EPR correspondant à
des situations à risques « ciblées ».
EPR CORRESPONDANT AUX SITUATIONS À RISQUES SUIVANTES :
N°
1
Intitulé de la situation à risque
Gestion inadéquate du drainage en chirurgie thoracique
2
Défaillances des techniques d’aérostase en chirurgie thoracique
3
Défaillance dans la préparation respiratoire pré opératoire en chirurgie
thoracique
4
Défaillance dans la prise en charge per et post opératoire en chirurgie
thoracique
5
6
7
8
Défaillances dans la préparation cutanée (en secteur d’hospitalisation
pré opératoire et/ou en salle d‘opération) en chirurgie cardiaque
Défaillances dans la prise en charge des patients diabétiques en
chirurgie cardiaque
Défaillance de l’évaluation neurologique et vasculaire préopératoire
en chirurgie cardiaque
Défaillance dans la mise en route, la conduite, la réalisation pratique
ou la surveillance de la circulation extra corporelle (CEC) en chirurgie
cardiaque
Les chirurgiens « thoraciques » ont donc la possibilité de faire leurs 2 déclarations
dans les situations 1, 2, 3 ou 4.
Les chirurgiens « cardiaques » ont donc la possibilité de faire leurs 2 déclarations
dans les situations 5, 6, 7 ou 8.
Sur le site de la HAS, accompagnant les descriptions des situations à risque
mentionnées, figurent un certain nombre de références de recommandations en
complément de ce que la Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio Vasculaire
apporte.
Il est à noter que, pour des raisons de simplification dans les démarches et
d’évaluation de l’efficacité de l’accréditation, les thèmes choisis pour l’EPP et les
situations ciblées de l’accréditation sont identiques.
3
Par ailleurs, la démarche d’accréditation comporte la participation à des
Activités d’accompagnement et de surveillance des risques
En voici la liste :
N° activité
1
2
Intitulé activité
Participation obligatoire à une base de données reconnue par la
SFCTCV,
EPITHOR pour la chirurgie thoracique
EPICARD pour la chirurgie cardiaque
EACTS Congenital data base pour la chirurgie des cardiopathies
congénitales
Participation « facultative » aux activités suivantes, sachant qu’elles
permettent d’obtenir les crédits nécessaires à la validation de la
FMC.
Programme d’enseignement du Collège de CTCV :
-
Formation bisannuelle d’Enseignement du Collège faisant suite
aux 2 réunions annuelles de la SFCTCV en Juin et en décembre
-
Formation d’Enseignement interactif lors des 2 réunions annuelles
des zones
o France Sud : Universités de Lyon, Grenoble, St
Etienne, Clermont Ferrand, Limoges, Bordeaux,
Toulouse, Montpellier, Nice, Marseille, (en octobre et en
mars)
o France Nord
3
o France Ouest.
Réunions de la SFCTCV :
-
4
5
Journées présidentielles du mois de Juin
- Journées d’hiver en décembre
Réunions concernant la prévention du risque médical.
Aide à la mise en place de réunions de morbi mortalité dans les
centres de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire une fois par
semaine.
4
Comment faire ?
DEPOSER UNE DEMANDE D’ENGAGEMENT
DANS L’ACCREDITATION DES MEDECINS
1. Obtenir un mot de passe temporaire
Aller sur le site internet : https://accreditation-des-medecins.fr
Cliquer sur Pas encore inscrit
Compléter le formulaire
Cliquer sur « Valider la demande d’engagement »
Un mail avec votre « Nom d’utilisateur » et un mot de passe temporaire vous sera
envoyé
Attention !
1.1.1
2.
Ce mail peut être considéré comme un courrier indésirable. Vérifier le contenu
du dossier « SPAMS » ou « Courriers indésirables » de votre messagerie. Si
vous n’avez pas reçu de mail, vous pouvez recommencer cette étape.
Soyez vigilant lors de la saisie de votre adresse mail.
Compléter son dossier administratif et changer de mot de passe
Aller sur le site internet : https://accreditation-des-medecins.fr
Cliquer sur : Déjà inscrit
Entrez votre « Nom d’utilisateur » et le mot de passe temporaire reçus par mail
Compléter le formulaire
Cliquer sur « Enregistrer et continuer »
Attention !
1.1.2 3.
agréé
Le « Nom d’utilisateur » n’est pas un nom patronymique. Il s’agit du numéro
d’inscription à l’ordre des médecins ou du numéro ADELI qui figure dans le mail.
Pour toutes connexions ultérieures, utilisez votre mot de passe personnalisé.
Compléter et envoyer le questionnaire d’auto-évaluation à l’organisme
Cliquer sur « Questionnaire auto-évaluation »
Cliquer sur « Ouvrir »
Compléter entièrement le questionnaire d’auto évaluation
Cliquer sur « Enregistrer le questionnaire »
Cliquer sur « Envoyer »
5
4. Attendre la réponse de l’expert de l’organisme agréé
Dès que votre demande d’engagement est évaluée, un mail vous est envoyé. Pour
connaître la décision de l’expert, connectez-vous. Si votre demande d’engagement est
acceptée, vous êtes « engagé » dans l’accréditation une attestation vous sera adressée
par courrier afin que vous informiez votre CME et votre CPAM. Vous pouvez cliquer sur
le menu « Portail OA-Accréditation », mettre en œuvre le programme de la spécialité et
déclarer un Evénement Porteur de Risques (EPR).
2 EN CAS DE PROBLEMES
Une aide détaillée et la solution aux problèmes connus sont disponibles en ligne.
Aller sur le site internet : https://accreditation-des-medecins.fr
Cliquer sur : AIDE : INSCRIPTION ET DEPANNAGE
Si le problème persiste, vous pouvez envoyer un mail à [email protected] avec
pour objet « Problème informatique pour s’engager dans l’accréditation ».
ADRESSES UTILES
Sur le site de la SFCTCV beaucoup d’informations :
http://www.sfctcv.net
Pour les bases de données :
www.epithor.fr
[email protected]
Pour répondre à vos questions :
Marcel Dahan : dahan.m@chu-toulouse
Charles de Riberolles : [email protected]
Merci de votre collaboration sans laquelle tout ceci sera vain.
6
STATISTIQUES EPITHOR 2007
M. Dahan
Depuis 3 ans maintenant nous publions sur le site de notre Société et dans le
« livre rouge » un rapport d’activité de la base de données EPITHOR. C’est
l’occasion pour nous de faire le point sur les caractéristiques du travail du
chirurgien thoracique Français.
Comme ceci était annoncé l’année dernière, l’heure est à la Qualité et à
l’Accréditation. Nous voulons qu’Epithor puisse devenir un outil d’évaluation
des pratiques professionnelles, c’est ce qui a déjà était réalisé dans certains
centres.
A vous qui contribuez à la réussite de cette initiative plutôt novatrice dans
notre corporation, nous vous dédions ce rapport. Nous le dédions également à
toutes les équipes qui nous ont rejoins en 2007 et à toutes celles qui seraient
tenté par l’aventure.
1. CENTRES PARTICIPANTS
En 2007, 64 centres ont participé de manière active et significative à
l’augmentation de la base nationale ; ce sont :
Dr Thierry PEYCRU-HIA Alphonse LAVERAN - Marseille
Dr Nidal NAFFAA-CHG - Avignon
Dr Pierre Emmanuel FALCOZ-CHU Jean Minjoz - Besançon
Dr Jean Philippe VERHOYE-CHU Pontchaillou - Rennes
Dr Gilles CARDOT-CH Duchenne - Boulogne
Dr Francis LEVY-Clinique Bordeaux Nord
Pr Jacques AZORIN-CHU Avicenne - Bobigny
Dr Philippe MONDINE-CHU de la Cavale Blanche - Brest
Pr Jacques JOUGON-CHU Haut Lévêque Bordeaux
Dr Florence MAZERES-CHG - Bayonne
Dr Alain RIND-Clinique Montréal - Carcassonne
Dr Jean VALLA-Clinique de Bercy – Charenton le Pont
Dr Jean DUBREZ-Clinique Lafourcade - Bayonne
Pr Georges ESCANDE-CHU Gabriel Montpied - Clermont Ferrand
Dr Eric FRASSINETTI-Centre Hospitalier de Chambéry
Dr Michel ALAUZEN-Clinique du Millénaire - Montpellier
Jean-Didier WAGNER-Hôpitaux civils - Colmar
Dr Franck BERTHOUMIEU -Clinique Pasteur - Toulouse
Dr Jean François ANDRO-Clinique Quimper sud
7
Dr Bertrand DEBRUERES-Clinique du Ter - Ploemeur
Pr Alain BERNARD-CHU du Bocage - Dijon
Dr Antoine DUJON-CMC du Cèdre - Rouen
Dr Eric MENSIER-Clinique de la Louvière - Lille
Pr Marc RIQUET-HEGP - Paris
Pr Pierre Yves BRICHON-CHU Michallon - Grenoble
Dr Jean MARZELLE-CHU Henri Mondor - Paris
Dr Dominique GOSSOT-IMM - Paris
Dr Jean-François LEVI-Clinique Claude Bernard Ermont
Dr Philippe BOITET-Clinique Petit Col Moulin - Le Havre
Pr Alain WURTZ -CHU Calmette Lille
Dr François BERTIN-CHU Dupuytren - Limoges
Dr Didier LEFANT-Hôpital St Louis – La Rochelle
Dr Benoit GUIBERT-CHU Lyon Sud
Dr Maxime AUBERT-Clinique Belledonne - Grenoble
Dr Michel DEBAERT-Clinique de la Louviere - Lille
Pr Jacques BORRELLY-Médipole Gentilly Maxéville
Dr Babak SADEGHI-LOOYEH-CMC de la Baie de Morlaix
Pr Roger GIUDICELLI-CHU Ste Marguerite - Marseille
Dr Bernard WACK-Hôpital Belle-Isle - Metz
Dr Antoine MUGNIOT-CHU - Nantes
Dr Jean-Michel MOREAU-Nouvelle Clinique Nantaise
Dr Didier THIERCELIN-Clinique Saint Georges - Nice
Pr Jérôme MOUROUX -CHU Pasteur - Nice
Dr Pierre NEVEU-Clinique Bénigne Joly - Talant
Pr Gilles GROSDIDIER-CHU Central - Nancy
Dr Olivier HAGRY-Clinique Ste Marie – Chalon sur Saône
Dr David METOIS-CHR de la Source - Orléans
Dr Yves LABORDE-CHG - Pau
Dr Sophie JAILLARD-Polyclinique du Bois - Lille
Pr François PONS-HIA - Percy
Dr Pierre MULSANT-Clinique St Louis - Lyon
Dr François BELLENOT-CH René Dubos - Pontoise
Dr Pierre CORBI-CHU - Poitiers
Dr Bertrand DE LATOUR-Polyclinique Sévigné - Cesson
Dr Michel MONTEAU-Clinique Courlancy - Reims
Pr Christophe PEILLON-CHU Charles Nicolle - Rouen
Dr Edouard PÂRIS-Clinique St Augustin - Nantes
Dr Bernard LENOT-Hopital yves le Foll – Saint Brieux
Dr David KACZMAREK-Clinique Mutualiste – Saint Etienne
Dr Nicola SANTELMO-CHU - Strasbourg
Pr Marcel DAHAN-CHU Larrey - Toulouse
Pr Pascal DUMONT-CHU Trousseau -Tours
Dr Didier WOELFFLE-Clinique Teissier - Valenciennes
Dr Eric DELAROCHE-CHU Croix Rousse - Lyon
Au total, sur ces 64 centres, 25 sont privés, 24 sont des CHU, 13
sont des CH et 2 sont des hôpitaux militaires.
8
2. STATISTIQUES GLOBALES
a. Etat de la Base Nationale
Au 1er Avril 2008, la base nationale comportait :
64 989 Patients, 71 869 Séjours et 82 566 gestes.
Chaque mois, environ 1100 dossiers de nouveaux patients sont envoyés.
Tableau 1 : Recrutement annuel
Patients
Séjours
Gestes
2002
1468
1612
1651
2003
9981
11258
11674
2004
12009
13733
14736
2005
11894
13517
14944
2006
13113
14899
16450
2007
13943
15742
17137
La reprise du recrutement amorcée en 2006 semble à présent se confirmer
et ceci sur les 3 composantes de la base (patients, séjours et gestes).
Tableau 2 : Recrutement cumulé annuel
Patients
Séjours
Gestes
2002
1468
1612
1651
2003
11449
12970
13325
2004
23458
26703
28061
2005
35352
40220
43005
2006
47781
52988
60461
2007
62286
69096
79100
b. Recrutement par centre
Graphique 1 : Recrutement cumulé par centre
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
AL
AV
BE BH BM BN BO BR
BX BY CA
CB
CD
CF CH CM CO CP
CQ DB
DI
DU EM GP GR HM IM
JF
LH
LI
LM
LR
LS
MA MD MG MO MS MZ NA
NC NG
NI
NP
NY OH OR PA PB
PE PM PN PO PS
RE RO SA
SB SC
ST
TL
TR
En moyenne, chaque centre envoie chaque année à la base nationale 218
nouveaux dossiers, avec des extrêmes allant de 18 à 1324.
9
VL
XR
c. Etude de toute la base 2007
Graphique 2 : Répartition par rubrique
Transplantation (54)
Trachée-bronches (381)
Thyroïde (2302)
Seins (42)
Péricarde-Coeur-Vx (199)
Poumon (5418)
Plèvre (3743)
Paroi (693)
Parathyroïde (303)
Œsophage (266)
Médiastin (2006)
Immunite (855)
Estomac-Duodénum (68)
Divers (1019)
Diaphragme (66)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
La majeure partie du recrutement est représentée par les pathologies
pulmonaires, pleurales et médiastinales soit 64% de tous les gestes
Graphique 3 : Répartition selon le degré d’urgence
(Urgent = dans la journée ; Urgence extrême = dans l’heure)
A noter qu’il existait 2424 gestes accessoires (14%) et qu’il s’agissait d’une
réintervention dans 613 cas soit 3.6%.
10
d. Etude de la base « Thoracique » 2007
Comme en 2006 et afin d’avoir une idée plus exacte de l’activité thoracique,
nous avons éliminé de tous les gestes ceux qui concernaient les thyroïdes, les
parathyroïdes, les seins, les endoscopies et tous les gestes sur le système
immunitaire en rapport avec une pathologie thyroïdienne. Ainsi, ne reste t’il
que 13094 gestes qui constituent ce que nous avons appelé « la base
Thoracique ». Elle est représentée pour 83% par les pathologies pulmonaires,
pleurales et médiastinales.
Graphique 4 : Répartition en % par rubrique de la base « Thoracique »
Transplantation (54)
Trachée-Bronc (381)
Poumon (5418)
Plèvre (3753)
Péricarde (199)
Paroi (693)
Œsophage (266)
Médiastin (2006)
Immunité (721)
Estomac (68)
Diaphragme (66)
0.0%
5.0%
10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0%
La répartition selon le degré d’urgence reste semblable à la base totale, de
même que le pourcentage des gestes secondaires (16%) et des redux (3%).
Graphique 5 : Répartition selon le degré d’urgence
16%
1%
Programmé
Urgent
Urgence Extrême
83%
11
3. STATISTIQUES PAR RUBRIQUES
Nous avons représenté en rouge les valeurs les plus élevées et en vert les plus
faibles
Tableau 3 : Caractéristiques des patients
Rubriques
Sexe
Nbre Répartition Ratio Age Moyen Poids Taille VEMS
Diaphragme
66
0.5%
2.47
53
75
171
82%
Estomac
68
0.5%
1.26
55
71
167
86%
Immunité
721
5.5%
2.15
58
73
170
76%
Médiastin
2006
15.3%
1.65
55
72
169
81%
Œsophage
266
2.0%
2.67
58
69
169
92%
Paroi
693
5.3%
2.78
52
72
171
77%
Péricarde
199
1.5%
1.49
60
70
167
64%
Plèvre
3753
28.7%
2.30
51
68
171
69%
Poumon
5418
41.4%
2.49
59
72
170
75%
Trachée-Bronc
381
2.9%
1.33
57
70
168
68%
Transplantation
54
0.4%
1.45
44
63
170
27%
Tableau 4 : Caractéristiques des séjours
Rubriques
Diaphragme
Nbre
Répartition
DMS
Totale
DMS
Préop
DMS Postop
66
0.5%
14
2
12
Estomac
68
0.5%
15
1
14
Immunité
721
5.5%
10
1
9
Médiastin
2006
15.3%
5
1
4
Œsophage
266
2.0%
19
2
17
Paroi
693
5.3%
11
1
10
Péricarde
199
1.5%
11
2
9
Plèvre
3753
28.7%
12
3
9
Poumon
11
5418
41.4%
12
1
Trachée-Bronc
381
2.9%
9
1
8
Transplantation
54
0.4%
33
0
33
12
Ce tableau mérite quelques remarques. En effet, les interventions portant sur
l’estomac sont 2 fois sur 3 des gestes complémentaires à d’autres interventions
lourdes type œsophage. Ceci explique probablement la DMS longue.
Notons que la DMS moyenne post opératoire tourne autour de 10 jours ce qui
pourrait paraître surprenant pour des gestes mini invasifs tels que les symphyses
pleurales.
a. Diaphragme (N=66)
La suture diaphragmatique post traumatique par thoracotomie est la pathologie
la plus rencontrée. La mortalité de 3% est plus liée au terrain qu’au geste.
Interventions
Cure Hernie
Hernie Hiatale
Exérèse
Exérèse partielle
Implant Stimulateur
Plastie
Suture
Voies d’abord
14
3
6
8
0
16
20
21%
5%
9%
12%
0%
24%
30%
Pathologie
Complication
Congénitale
Dégénérative
Métastase
Traumatique
Tu Bénigne
Tu Maligne I
Coelioscopie
Laparotomie
Thoracoscopie
Thoracotomie
5
9
6
47
7%
13%
9%
70%
Complications (29%)
6
6
15
5
26
1
8
9%
9%
22%
7%
39%
1%
12%
Décès post opératoire
Infections
Digestives
Pulmonaires
2
3
3
8
3%
5%
5%
11%
b. Estomac - Duodénum (N=68)
Les gestes portant sur l’estomac et le duodénum étaient essentiellement en
2006 des stomies de décharge et d’alimentation par laparotomie. En 2007, ce
sont les cures de hernies qui dominent. Les décès post opératoires sont de 2%
environ.
13
Interventions
Gastro et/ou Jéjuno
Valve tubérositaire
Suture
Pyloroplastie
Voies d’abord
28
36
1
3
42%
53%
1%
4%
Pathologie
Complication
Congénitale
Dégénérative
Métastase
Traumatique
Tu Maligne I
Coelioscopie
Laparotomie
Thoracotomie
21
44
3
31%
65%
4%
Complications 19%
18
1
36
2
7
4
26%
1%
51%
3%
10%
6%
Décès post opératoire
Digestives
Insuffisance respiratoire
Septiques
0
2
3
2
0%
3%
4%
3%
c. Immunité (N=721)
Les gestes portant sur le système immunitaire se résument essentiellement aux
curages radicaux accompagnant l’exérèse pulmonaire pour cancer. La mortalité
rattachée à ce geste est nulle. Par contre les complications neurologiques
(paralysies récurrentielles et phréniques) ne doivent pas être sous estimées
(2%).
Interventions
Voies d’abord
Curage radical
647
Thymectomie
31
Exérèse ganglion
27
Curage partiel
7
Ligature canal thor
9
90%
4%
4%
1%
1%
Pathologie
Complication
Congénitale
Métastase
Tu Bénigne
Tu Maligne I
Thoracotomie
Axillaire
Sternotomie
Thoracoscopie
649
34
21
15
90%
5%
3%
2%
Complications 14%
120
14
509
9
48
17%
2%
71%
1%
7%
Décès per/post opératoire
Paralysies
Saignement avec reprise
Chylothorax
14
1
18
2
7
0.2%
2%
0.2%
1%
d. Médiastin (N=1965)
Les gestes portant sur le médiastin sont surtout des médiastinoscopies (encore
appelées explorations ou exploratrices) à la recherche d’un envahissement
médiastinal dans le cadre du bilan d’extension d’un cancer primitif du poumon et
des bronches. Loin derrière, on trouve l’exérèse de tumeurs médiastinales et les
sympathectomies thoraciques.
En dehors de la cervicotomie réservée à la médiastinoscopie, 30% des voies
d’abord sont thoraciques. Quant à la morbidité, elle atteint 8% avec 0.2% de
décès et 2% de lésions nerveuses (paralysies phréniques, récurrentielles et du
plexus brachial)
Interventions
Médiastinoscopie
Exérèse tumeur
Exploration
Sympathectomie
Splanchno/Vago
Voies d’abord
1169
403
194
155
1
59%
21%
10%
8%
0.1%
Pathologie
Complication
Congénitale
Dégénérative
Infect/Inflamm
Métastase
Tu Bénigne
Tu Maligne I
Cervicotomie
Thoracoscopie
Thoracotomie
Sternotomie
Autres
1322
197
243
159
44
67%
10%
12%
8%
2%
Complications 8%
126
120
10
452
639
271
345
6%
6%
1%
23%
33%
14%
18%
Décès per et post op
Paralysies
4
23
0.2%
2%
e. Œsophage (N=266)
La pathologie oesophagienne est dominée par le cancer nécessitant des voies
d’abord plus ou moins combinées. L’endoscopie y joue une place importante.
Les causes en dehors du cancer sont traumatiques (instrumentales) ou
dégénératives notamment comme le syndrome de Boerhave.
41% des opérés présenteront une complication avec 3% de décès et 7% de
complications digestives (fistules) et 15% de complications septiques.
15
Interventions
Oesophagectomie
Exploratrice
Suture
Fermeture fistule
Voies d’abord
129
41
17
15
51%
16%
6%
6%
Pathologie
Complication
Congénitale
Dégénérative
Infect/Inflam
Métastase
Traumatique
Tu Bénigne
Tu Maligne I
Thoraco_Laparo
Cervicotomie
Thoracotomie
Endoscopie
84
64
148
57
32%
23%
55%
22%
Complications 41%
30
5
43
4
3
40
11
130
11%
2%
16%
1%
1%
15%
4%
49%
Décès post opératoire
Fistules Digestives
Insuffisance respiratoire
Septiques
7
19
10
39
3%
7%
4%
15%
f. Paroi (N=693)
La résection de paroi avec ou sans reconstruction est le geste le plus fréquent,
viennent plus loin les ostéosynthèses et leur ablations de matériel, enfin les
plasties pour lésions congénitales. La thoracoplastie existe toujours en 2007
puisqu’elle se pratique dans 4% des cas. Quant aux lambeaux, ce ne sont que des
gestes associés de couverture de bronche surtout après chimiothérapie. Les
complications sont fréquentes (19%).
Interventions
Voies d’abord
Résection biopsies
212
Lambeaux
234
OS et AOS
60
Plastie sterno costale 70
Thoracoplastie
27
31%
34%
9%
10%
4%
Pathologie
Autres
Congénitale
Infectieuse
Métastase
Traumatique
T Bénigne
Tu Maligne I
Thoracotomie
Sternotomie
TVA
Autres
502
35
4
144
73%
5%
1%
21%
Complications 19%
267
109
51
65
47
50
96
39%
16%
7%
9%
7%
7%
14%
Décès post opératoire
Broncho-pulmonaires
Insuffisance respiratoire
Septiques
Pleurales
16
4
30
22
13
37
1%
4%
3%
1.5%
6%
g. Péricarde (N=198)
La pathologie péricardique pour le chirurgien thoracique est peu fréquente, mais
elle concerne des patients qu’elle connaît bien puisqu’il s’agit de porteurs de
cancers du poumon présentant un envahissement métastatique du péricarde.
La voie d’abord préférentielle reste la voie sous xiphoïdienne. Le risque de décès
per opératoire est de 0.5%, pour une mortalité hospitalière à 4%.
Interventions
Fenêtre
Drainage
Voies d’abord
59
95
30%
48%
Pathologie
Dégénérative
Métastase
Traumatique
Infectieuse
Tu Maligne I
Autre
Sous Xiphoidienne
Thoracoscopie
Thoracotomie
Sternotomie
Transcutanée
92
29
67
5
5
46%
15%
34%
3%
3%
Complications 31%
13
79
8
60
16
21
7%
40%
4%
30%
8%
11%
Décès per opératoire
Décès post opératoire
1
8
0.5%
4%
h. Plèvre (N=3654)
La pathologie pleurale a considérablement augmenté ces dernières années depuis
l’avènement de la vidéo. Qu’il s’agisse d’une symphyse pour pneumothorax
spontané ou pour pathologie pleurale maligne secondaire, la thoracoscopie est la
voie d’abord d’élection (plus de 62% des cas).
Les 153 cas de décaillotages concernent le traitement de complications postopératoires.
A noter que sur les 1095 cas de pneumothorax opérés chez la femme, 20 sont
d’origine cataméniale. Sa fréquence de 5% environ est loin d’être aussi
négligeable que cela. Aussi, devant une femme présentant un pneumothorax,
surtout si le contexte gynécologique est évocateur, il convient d’y penser plus
souvent.
Quant à la mortalité, elle ne concerne que les insuffisants respiratoires ou les
pathologies pleurales malignes.
17
Interventions
Symphyse
Drainage
Biopsie
Décortication
Décaillotage
Pleurostomie
Tumorectomie
Voies d’abord
1958
563
326
148
153
55
59
53%
15%
12%
4%
4%
2%
2%
Pathologie
Complication
Congénitale
Dégénérative
Infectieuse
Métastase
Traumatique
Tu Bénigne
Tu Maligne I
Thoracoscopie
Thoracotomie
Transcutanée
TVA
2260
728
644
19
62%
20%
18%
1%
Complications 20%
380
12
1285
648
790
188
38
313
10%
0.3%
35%
18%
22%
5%
1%
9%
Décès post opératoire*
Bullage > 7 jours
Atélectasie (Fibro)
Caillotage post op
Pneumopathies
56
186
56
40
41
A noter 1 décès per opératoires
2%
5%
2%
1%
1%
i. Poumon (N=5418)
La pathologie pulmonaire représente la plus grande part de l’activité du
chirurgien thoracique. C’est le versant lourd et quotidien de la spécialité.
- L’intervention princeps est la lobectomie qui représente quasiment la moitié
des gestes. Viennent ensuite les exérèses partielles uniques ou multiples dans
le cadre de biopsies. Concernant la pneumonectomie, le chirurgien thoracique
a bien compris qu’elle constituait une maladie en soit : elle ne représente que
9% des gestes. Notons enfin que le chirurgie de réduction de volume est
quasiment anecdotique puisque centralisée à peu d’équipes.
-
La voie d’abord la plus réalisée reste la thoracotomie. Thoracoscopie pure et
thoracotomie vidéo assistée restent en 2007 à 16%.
-
La pathologie la plus souvent retrouvée est le cancer : primitif (63%), mais
aussi de plus en plus métastatique (13%) et ceci du fait d’une augmentation
d’efficacité des thérapeutiques non chirurgicales et des méthodes
d’exploration (T.E.P.).
18
Interventions
Pneumonectomie
Lobec_Totalisation
Bilobectomie
Lobectomie
Segmentectomie
Exe_partielle
Biopsie
Exploratrice
Réduction
Bullectomie
Séquestration
Suture
Voies d’abord
515
49
192
2546
186
1081
273
99
25
282
5
23
10%
1%
4%
48%
4%
20%
5%
2%
0.3%
5%
0.1%
0.5%
Pathologie
Complication
77
Congénitale
36
Dégénérative
458
Infectieuse/Inflam 498
Traumatique
25
Tu Bénigne
180
Tu Maligne I
3311
Métastase
705
-
Thoracotomie
Thoracoscopie
TVA
Sternotomie
Cervico_thoraco
4424
622
235
6
7
84%
12%
4%
0.1%
0.1%
Complications 37%
1%
0.5%
9%
9%
0.5%
3%
63%
13%
Décès per/post op
Bullage > 7 jours
Atélectasie (Fibro)
Pneumopathies
Tbles du rythme
Caillotage post op
Pyothorax
103
313
262
237
168
51
41
1.9%
5.9%
4.9%
4.4%
3.1%
0.1%
0.1%
Les complications sont fréquentes puisque on note 2057 signalements sur
5418 cas. La mortalité per et post opératoire à 1.9%, elle relève
essentiellement d’une défaillance multiviscérale liée à une insuffisance
respiratoire post opératoire (85 cas), à des reprises pour caillotage (51 cas),
à des complications du curage (paralysie récurrentielle surtout 76 cas), à des
complications neurologiques centrales (AVC : 42 cas), enfin et surtout à des
complications infectieuses (43 pyothorax avec fistules).
j. Trachée-Bronches (N=123)
La chirurgie portant sur la trachée et les bronches a considérablement diminué
depuis l’utilisation des endoprothèses. La résection anastomose pour tumeur ou
sténose post traumatique et la fermeture de fistules bronchiques sont les deux
interventions pratiquées en dehors de la trachéotomie chirurgicale pour
insuffisance respiratoire.
La cervicotomie reste la principale voie d’abord.
Par contre la morbidité est considérable de même que la mortalité qui atteint les
6% !
19
Interventions
Résection anast
Trachéotomie
Ferm Fist Bronch
Voies d’abord
27
66
12
22%
53%
10%
Pathologie
Complication
Dégénérative
Traumatique
Tu Maligne I
Cervicotomie
Thoracotomie
Cervico_sterno
Sternotomie
90
21
1
13
72%
17%
1%
10%
Complications 51%
53
10
30
17
42%
8%
24%
14%
Décès per opératoire
Décès post opératoire
0
7
0%
6%
k. Transplantation (N=54)
La transplantation pulmonaire dans Epithor reste anecdotique et retrouve les
chiffres habituels présents dans le rapport annuel de l’Agence de BioMédecine.
L’emphysème devient la première cause avec de préférence en bipulmonaire. La
mortalité péri-opératoire est de l’ordre de 15%
Interventions
Bipulm seq
Bipulm en bloc
Unipulmonaire
Voies d’abord
39
3
12
72%
6%
22%
Pathologie
Mucoviscidose
Emphysème
Fibrose
Bi sous mammaire
Sternotomie
Thoracotomie
17
3
12
72%
6%
22%
Complications 67%
16
31
7
30%
57%
13%
Décès per opératoire
Décès post opératoire
1
3
3%
10%
4. CONCLUSION
Ce rapport n’est qu’une infime partie de ce que vous pourrez obtenir en
participant à Epithor. En effet, si vous envoyez régulièrement vos données au
registre national, vous aurez accès sans restriction à ce fichier et faire tous les
traitements statistiques de votre choix. Vous n’aurez alors qu’une seule
obligation : citer l’origine de vos sources, à savoir « Epithor, base de données de
la SFCTCV »
N’oubliez pas que le site de la société www.epithor.fr est à votre disposition
pour tout contact.
20
PREMIEME PARTIE
___________________________
BASE DE DONNEES ELEMENTAIRE DE LA SFCTCV
ACTIVITE DES CENTRES DE CHIRURGIE CARDIAQUE
BASE NATIONALE
(Année 2006)
Date d’intervention entre le 1/01/06et le 31/12/06
70 réponses.
Il manque : 1 service de chirurgie cardiaque de CHU
1 service de chirurgie pédiatrique
3 établissements privés
Dans 1 établissement privé certains praticiens n’ont pas répondu.
I- Domaine ISCHEMIQUES
( en excluant les patients ayant bénéficié de pontages associés à des gestes valvulaires,
vasculaires, congénitaux et divers) .
ANb de patients pontés avec CEC : 13 280
Nb de patients pontés sans CEC : 1 798
Nb total de patients exclusivement pontés : 15 078
Nb moyen d’artères revascularisées : 2.8 /Patients
Mortalité : 2.65 %
Calcul fait sur 91.6 % des patients opérés dans ce domaine pour lesquels des réponses
concernant la mortalité ont été données. 367 décès / 13816 pontés sans autre geste
associé.
BAutres interventions pour ischémie (avec ou sans pontages associés) : 309
Nb de CIV post-infarctus opérées :
96
Nb d’anévrysmes post-infarctus opérés : 146
Nb d’autres interventions pour complications mécaniques d’infarctus
(mitrale, rupture…) avec ou sans pontages associés :
67
Mortalité donnée pour 95.2 % des opérés
Nb total de patients décédés dans ce groupe (CIV/AnVG/Rupture…) : 45 / 241
% de patients décédés dans ce groupe : 18.7 %
21
II- Domaine VALVULAIRES
(en excluant les patients ayant eu un geste associé portant sur l’aorte qui sont
enregistrés dans le domaine DIVERS)
Nb de Gestes portant sur 1
Gestes valvulaires
-V Ao remplacement :
seule valve
sans pont.associé
avec pont.
8 000
2 818
Total
10 818
-V Mit plastie
:
1 850
260
2 110
-V Mit remplacement :
1 613
280
1 893
Geste mitral isolé Total : 4 003 dont 52.7 % de plasties
-V Tric plastie
:
119
6
-V Tric remplacement :
53
3
Geste Tricuspide isolé Total : 181 dont 69 % de plasties
Nb de Gestes portant sur 2
remplacement)
Gestes valvulaires
-Aorte + Mitrale
-Aorte + Tricuspide
-Mitrale + Tricuspide
-Mit + Aorte + Tric.
125
56
% de ponts assoc
26.05 %
12.3 %
14.8 %
4.8 %
5.36 %
ou 3 valves (quel que soit le type de geste, plastie
sans pont.associé
718
67
533
156
avec pont. Total
118
836
6
73
52
585
9
165
ou
% de ponts ass.
14.1 %
8.22 %
8.98 %
5.45 %
58 / 70 Réponses donnent l’information concernant le type des valves
Nb total de valves mécaniques implantées : ………………………………………4 689
Nb total de bioprothèses implantées (hetero,, allogreffes, stentées ou non):............9 052
Nb total d’anneaux prothétiques implantés :……………………………………..2 812
Nb total de patients opérés dans ce domaine VALVULAIRES : 16 661
Mortalité globale donnée dans ce domaine VALVULAIRES : 4.80 %
Calcul fait sur 95.5 % des patients opérés dans ce domaine pour lesquels des réponses
concernant la mortalité ont été données. 735 décès / 15 300 remplacements valvulaires
avec ou sans pontages associés.
22
III- Domaine CONGENITAUX
Un centre « important » n’a pas participé à la base de données en 2006.
Nb total d’interventions < ou = à 1an avec CEC : 856
sans CEC : 485
Nb total d’interventions > à 1an
sans CEC : 275
avec CEC : 1278
Nb d’interventions, quelques soit l’âge
pour CIA isolées : 449
pour CIV isolées : 358
pour Tétralogie de Fallot : 205
pour Transposition des Gros Vaisseaux (avec/sans CIV, avec/sans
Sténose Pulmonaire, avec/sans coarctation…) : 179
pour Coarctation Aortique isolée : 226
pour Canal Artériel isolé : 159
Mortalité dans ce domaine CONGENITAUX
Calcul fait sur 96.6 % des patients pour lesquels des réponses concernant la mortalité
ont été données
Nb total d’interventions avec CEC : 2043
Nb de décès : 68 soit 3.32 %
Nb total d’interventions sans CEC : 751
Nb de décès : 16 soit 2.13 %
6 Centres participants à la base de données ont une activité > 150 interventions
(CEC+CF)
Un 7ème a une activité certainement > à 150.
2 centres ont une activité (CEC+CF) entre 130 et 150 interventions
Pour les autres centres participant à la base de données l’activité est au maximum de 80
interventions dans l’année 2006, souvent très inférieure.
23
IV- Domaine DIVERS (en EXCLUANT les opérés des domaines précédents
ischémique, valvulaire et congénitaux)
a/-Chirurgie de l’Aorte Intra Thoracique
Avec remplacement de la Valve Aortique (Bentall, Ross, autres,
VAo+remplacement aortique ; que la valve soit mécanique ou biologique)
Dans le cadre d’une Dissection /Nb : 198
En dehors de la Dissection
/Nb : 1 451
Sans remplacement de la Valve Aortique y compris la chirurgie
conservatrice : Tirone David, Yacoub ou autres
Dans le cadre d’une Dissection /Nb : 401
En dehors de la Dissection
/Nb : 696
Nombre total de dissections : 599
Nombre total d’anévrysmes : 2 147
Nombre total d’interventions dans ce groupe chirurgie de l’aorte intra thoracique 2 746
Mortalité déclarée pour 2 191 patients soit 79.8 % des patients
Nb d’opérés décédés dans ce groupe : 197 / 2191 soit 8.99 %
b/-Transplantations
Cardiaques / Nb : ………….339
Pulmonaires / Nb :…………..84
Cardio-pulmonaires / Nb :…..17
c/-Assistances cardiocirculatoires en dehors de CPBIA / Nb : 751
d/-Autres Cardiaques (que ce soit avec ou sans CEC) (tumeurs, embolectomies,
péricardectomies, traumas….) Nb : 1 834
e/ Miscellaneaous :
Endoprothèses Aortiques Nombre Total : 402
Information sur l’étiologie
Dans le cadre d’une dissection ou d’une rupture traumatique / Nb : 84
Dans le cadre d’un anévrysme / Nb : 230
Gestes pour troubles du rythme supraventriculaire en association avec un autre geste
cardiaque
-avec procédé adjuvent (radiofréquence ou autre) / Nb : 663
-sans procédé adjuvent / Nb : 30
Autres Vasculaires (en dehors de l’aorte intrathoracique, soit TSA, Ao abdominale,
artères périphériques) Nb : 8 325
Autres Thoraciques Nb : 1 106
24
Base de Données Elémentaire : ACTIVITE 2006
MALADES OPERES ENTRE LE 01/01/2006 et le 31/12/2006
70 réponses.
Il manque : 1 service de chirurgie cardiaque de CHU
1 service de chirurgie pédiatrique
3 établissements privés
Dans 1 établissement privé certains praticiens n’ont pas répondu.
Merci à Jean Louis de Brux d’avoir contrôlé toutes ces données et d’en avoir fait une
présentation claire.
2006
REPARTITION DES INTERVENTIONS CHIRURGICALES
(AVEC ET SANS CEC)
(Excluant : endoprothèses, autres vasculaires et autres thoraciques)
Nb total de Pts: 40726
15387
13109
Is
ch
ém
25
A
or
A
te
ut
Tr
re
an
s
cœ
sp
la
ur
nt
+
as
si
st
3552 2898
2746 1843 1191
iq
ue
Va
s
lv
.I
so
Va
lé
lv
s
es
+
PA
C
on
C
gé
ni
ta
ux
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES (2006)
1 - CHIRURGIE DE
REVASCULARISATION CORONAIRE
ISOLEE
PAC avec
CEC
OPCAB
11,9
88,1
14000
12000
10000
8000
6000
4000
Total de PAC
isolés: 15078
13284
1794
2000
0
Pontages avec
CEC
Pontages sans
CEC
Nombre moyen d'artères revascularisées (2006) : 2,8
MORTALITE CONCERNANT LES PONTAGES ISOLES
(2006)
Pour les pontages isolés, 55 centres ont fourni la réponse
Mortalité: 2,65 % sur un collectif de 13816 pontés (367 décès)
Volume d’Activité et Mortalité
Y a-t-il une corrélation entre la mortalité et le nombre de patients pontés par
centre ?
Statistiques simples
Nombre d’interventions totales pour les 59 centres:
Moyenne
Minimum
Maximum
227.13333
11
519
Pourcentage de décès :
Moyenne
Écart-type
2.47488
1.73602
Minimum
0
Maximum
8.98876
Coefficient de corrélation = 0.22397, p = 0.0854
Pas de corrélation retrouvée, comme pour la population de l’année 2005.
26
Pontages coronaires
% dc
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0
100
200
300
400
500
600
Nb pontages coronaires
Certains centres s’écartent nettement de la moyenne ce qui est un argument supplémentaire pour
utiliser avec EPICARD, le plus rapidement possible, un score de risque permettant de catégoriser
les patients pris en charge.
2 - AUTRES INTERVENTIONS POUR ISCHEMIE : CIV, Anévrysme, Autres
interventions pour complications mécaniques de l'infarctus (mitrale, rupture
pariétale, etc …)
(avec ou sans pontages associés)
146
96
es
m
vr
ys
A
né
27
s
A
ut
re
VG
67
C
IV
160
140
120
100
80
60
40
20
0
CARDIOPATHIES VALVULAIRES
(2006)
Domaine valvulaire exclusif :
les patients opérés de l’Aorte (Bentall, Ross…), pour dissection ou anévrysme, avec ou
sans geste valvulaire aortique, avec ou sans pontages associés, sont enregistrés dans le
chapitre DIVERS)
Nombre total de valvulaires opérés (avec et sans pontage associé) : 16661
Pontages associés dans 21,3 % des cas
Répartition Valves simples / Valves + pontages
Valve aortique
Valve mitrale
V. Ao isolée
V. Mitr. isolée
V. Ao + PAC
V. Mitr. + PAC
14%
26%
86%
74%
Valve tricuspide
Plurivalvulaires
V. Tric. isolée
PluriValv.
Isolées
V. Tric. + PAC
5%
Plurivalv. +
PAC
11%
95%
89%
28
CHIRURGIE VALVULAIRE AORTIQUE (2006)
V. Ao isolée
8000
V. Ao + PAC
8000
6000
4000
2818
2000
0
RVAo
Total des gestes aortiques : 10818
CHIRURGIE VALVULAIRE MITRALE (2006)
Total des gestes mitraux : 4003
Plasties mitrales
Rempl. Valve Mitrale
47%
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
53%
V. Mitr.
isolée
V. Mitr. +
PAC
3463
540
Chir. Mitrale
Pontages associés à une Plastie mitrale : 16.4 %
à un remplacement mitral : 12.5 %
29
CHIRURGIE VALVULAIRE TRICUSPIDE (2006)
Total des gestes tricuspides : 181
Plasties tricuspides
Rempl. Valv. Tric.
31%
69%
V. Tric. isolée
V. Tric. + PAC
200
150
172
100
50
9
0
Chir. Tricuspide
GESTES PLURI-VALVULAIRES (2006)
Total des gestes pluri-valvulaires : 1659
800
700
PluriValv. Isolés
PluriValv. + PAC
718
600
500
533
400
300
200
100
118
67
6
0
Ao + M
Ao + Tric.
156
52
M. + Tric.
Pontages associés dans 11,2 % des cas.
30
9
M + Ao. + T.
Mortalité globale en 2006 dans le domaine valvulaire: 4,8 %
Calculs basés sur les réponses de 59 centres soit 15300 patients,
soit 95.5 % des interventions valvulaires avec ou sans pontages associés rapportées en 2006.
Y a-t-il une corrélation entre la mortalité et le nombre de valvulaires opérés par
équipe déclarante ?
Valvulaires
% dc
14
12
10
8
6
4
2
0
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Nb interventions Valvulaires
Statistiques simples
Nombre d’interventions totales pour les 59 centres:
Moyenne
Minimum
Maximum
254.35593
47
704
Pourcentage de décès :
Moyenne
Écart-type
5.14462
2.57244
Minimum
0.71429
Maximum
12.85714
Coefficient de corrélation = -0.19462, p=0.1397
Conclusion : Pas de corrélation comme pour les résultats de l’année 2005.
Certains centres s’écartent nettement de la moyenne ce qui est un argument supplémentaire pour
utiliser avec EPICARD, le plus rapidement possible, un score de risque permettant de catégoriser
les patients pris en charge.
31
CHOIX DES PROTHESES VALVULAIRES (2006)
En 2006 : 58 Réponses concernant le type des valves
Nb de prothèses et
pourcentage mécanique/bio
V. Mécaniques
10000
Bioprothèses
8000
9052
6000
4000
2000
65,9
2812
4689
0
V
an
éc
.m
iqu
es
op
Bi
ro
e
ès
th
s
ne
An
x
au
32
34,1
CARDIOPATHIES CONGENITALES
(2006)
Malheureusement le secteur pédiatrique du centre Chirurgical Marie Lannelongue n’a pas participé
à la base de données en 2006.
Nb total d’interventions < ou = à 1an avec CEC : 856
sans CEC : 485
Nb total d’interventions > à 1an
sans CEC : 275
avec CEC : 1278
Nb d’interventions, quelques soit l’âge
pour CIA isolées : 449
pour CIV isolées : 358
pour Tétralogie de Fallot : 205
pour Transposition des Gros Vaisseaux (avec/sans CIV, avec/sans Sténose
Pulmonaire, avec/sans coarctation…) : 179
pour Coarctation Aortique isolée : 226
pour Canal Artériel isolé : 159
Mortalité dans ce domaine CONGENITAUX
Calcul fait sur 96.6 % des patients pour lesquels des réponses concernant la mortalité ont été
données
Nb total d’interventions avec CEC : 2043
Nb de décès : 68 soit 3.32 %
Nb total d’interventions sans CEC : 751
Nb de décès : 16 soit 2.13 %
6 Centres participants à la base de données ont une activité > 150 interventions (CEC+CF)
Un 7ème a une activité certainement > à 150.
2 centres ont une activité (CEC+CF) entre 130 et 150 interventions
Pour les autres centres participant à la base de données l’activité est au maximum de 80
interventions dans l’année 2006, souvent très inférieure.
Sur le site de l’EACTS Congenital Database, 11 centres sont inscrits. S’ils fournissent leurs
données régulièrement, une analyse d’activité sera possible tenant compte de quelques
inconvénients actuels relevés par Pascal Vouhé :
- Les patients ne pouvant être scorés par Aristote sont exclus
- Pour les interventions choisies les résultats ne sont pas donnés centre par centre
- Les interventions sont comptabilisées et non pas les patients (mais, de mon point de vue, ceci fait
la différence entre une base de données d’activité et un registre permettant une analyse de la prise
en charge des patients ; le système totipotent n’existe pas encore).
33
INTERVENTIONS DIVERSES
Excluant les opérés des domaines précédents
(2006)
TOTAL DES INTERVENTIONS : 5099
(sauf "autres vasculaires" et "autres thoraciques")
REPARTITION DES INTERVENTIONS DIVERSES
9000
8000
8325
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
2746
402
440
751
693
1843
1106
0
ir.
Ch
r
Ao
t
ntr
ei
.
r
c
x
e
t.
hx
Ao
ir c
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e
t
n
i
r
p
u
r
t
a
s
t
Au
do
.d
Tr
Au
As
Au
Tr
En
NB 1: Assistances circulatoires : hors CPBIA
NB 2: Autres cœur = tumeurs, embolectomies, péricardectomies,
traumas … avec ou sans CEC
NB 3: Autres vasculaires : en dehors de l'aorte intrathoracique
34
CHIRURGIE DE L'AORTE INTRATHORACIQUE
(2006)
Total: 2746
2000
2147
1600
1200
800
599
400
0
Dissection
Hors dissection
Avec remplacement de la valve aortique comprend : Bentall et dérivés, Ross et autres, RVAo +
remplacement de l’aorte, que la prothèse soit mécanique ou biologique.
Sans remplacement de la valve aortique comprend : remplacement de l’aorte ascendante et/ou
horizontale, et la chirurgie conservatrice : Tirone David, Yacoub et autres.
1500
1200
Avec RVAo
Sans RVAo
1451
900
600
696
300
198
401
0
Dissection
Hors dissection
35
ENDOPROTHESES AORTIQUES
(2006)
Total: 402 rapportées
seulement 314 identifiées anévrysme ou dissection/rupture
250
Total: 314
200
230
150
100
84
50
0
Dissection
Hors dissection
TRANSPLANTATIONS 2006
350
300
250
339
200
150
84
100
50
0
17
Cœur
Poumons
36
Cœur-poumons
ASSISTANCES CIRCULATOIRES HORS CPBIA
(2006)
751 assistances hors CPBIA en 2006
TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRE
(en association avec un autre geste intracardiaque) (2006)
700
600
500
400
300
200
100
0
663
30
RF ou cryo
Cox Maze
NB: RF ou cryo = radio-fréquence ou cryoablation ou tout autre procédé ablatif
AUTRES CARDIAQUES (avec ou sans CEC)
(tumeurs, embolectomies, péricardectomies, traumas….)
(2006)
Nombre : 1843 interventions
AUTRES INTERVENTIONS VASCULAIRES
(en dehors de l’aorte intrathoracique)
(2006)
Nombre : 8325 interventions
AUTRES INTERVENTIONS THORACIQUES
(2006)
Nombre : 1106 interventions
37
DEUXIEME PARTIE
___________________________
BASE DE DONNEES ELEMENTAIRE
ANNEES 2002 à 2006
Malades opérés entre le 01/01/2002 et le 31/12/2006
Nombre et pourcentage de centres participant à la base de données élémentaire
Sachant que dans certains établissements il peut y avoir plusieurs équipes préférant répondre
séparément.
75
45
58
96
80
65
55
35
100
70
65
94
87
82
60
60
49
69
40
25
15
% de
centres
participant
20
5
0
-5
2002
2003
2004
2005
2002
2006
2003
2004
2005
2006
REPARTITION DE TOUTES LES INTERVENTIONS (AVEC ET SANS CEC)
Nb total de Pts ds la base: 180236
Nombre de patients dans la base
80000
200000
74844
60000
179641
160000
40000
142587
120000
106006
80000
69617
20000
21849
13331
40000
0
0
58036
26977
2002
2003
2004
2005
ém
ch
Is
2006
38
ue
iq
s
s
ire
la
vu
l
Va
n
Co
g.
rs
ve
Di
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES
CHIRURGIE DE REVASCULARISATION CORONAIRE ISOLEE
Nb annuel de pontages
15600
15255
15435
15078
15200
14540
14800
14400
Nombre total des patients pontés
dans la base française:
74423
14115
14000
13600
13200
2002
Pourcentage de patients opérés
sans CEC
3
25
2,9
15
19,6
22,4
2006
2,8
2,79
14,9
11,9
2,7
% de Pts
opérés
sans CEC
5
2005
2,8
17,8
10
2004
Nombre moyen d'artères revascularisées
30
20
2003
2,75
2,72
2,73
Nb moyen
de PAC/Pt
2,6
2,5
0
2002
2003
2004
2005
2002
2006
2003
2004
2005
2006
En 2006, on voit se dessiner une réaugmentation du nombre de patients revascularisés
chirurgicalement, contrastant avec la diminution continue depuis plusieurs années. L’augmentation
du nombre de participants à la base de données ne semble pas suffisante pour expliquer cette
évolution.
39
2004
Nombre de réponses donnant la mortalité
40
Population sur laquelle est calculée la mortalité 11187
% de Mortalité déclarée
2,07 %
2005
56
13277
2,51%
2006
55
13816
2,65%
COMMENTAIRES 2006:
- Augmentation du % de décès : il peut correspondre à l’évolution de la population prise en charge
- Le nombre de pontages réalisés s’est stabilisé par rapport à l’année précédente, il est impossible de dire si
cela traduit une nouvelle approche des indications de revascularisation par les équipes médicales ou si cela traduit, avec
un temps de décalage, la prise en charge chirurgicale de patients précédemment dilatés (avec ou sans stents)
- On sait que la France est l’un des pays où le nombre de gestes endocoronaires est particulièrement important.
Sont, bien souvent, confiés aux équipes chirurgicales les « récusés » de l’angioplastie, ayant un réseau coronaire
particulièrement altéré.
De nombreuses réserves doivent être faites concernant la mortalité :
C’est une mortalité « déclarée », mais d’une part il est difficile de mettre en doute la déclaration des centres les plus
motivés pour participer à la base de données ; d’autre part ces informations étant anonymes et devant le rester, le
« paraître » est moins motivant ; enfin il faut entamer cette démarche qui sera nécessairement, un jour validée par des
intervenants extérieurs (en souhaitant que la démarche reste interne à notre Société) ;
C’est une mortalité « hospitalière », avec toutes les réserves que sous entend ce terme. Il signifie cependant que des
décès éventuellement au-delà de 30 jours peuvent être pris en compte. Cette mortalité à 30 jours est difficile à établir
pour beaucoup de centres compte tenu des durées de séjour, des destinations ultérieures des opérés, et du fréquent
manque d’informations sur le devenir des patients (ou du retard d’informations rendant difficile la réouverture et la
mise à jour du dossier pour certains).
Cette mortalité ne tient pas compte des facteurs de risque. C’est une incitation supplémentaire à participer EPICARD
dans laquelle l’Euroscore est pris en compte, comme dans la base européenne.
Dans un proche avenir chaque centre pourra individuellement se comparer à la « référence » nationale et en tirera les
conclusions qui lui paraissent pertinentes.
Enfin ce taux de mortalité déclarée permet une base de discussion et d’argumentation face à des chiffres produits par
les organismes de tutelles, qui paraissent dans la majorité des cas très discutables.
AUTRES INTERVENTIONS POUR ISCHEMIE (avec ou sans pontage associé)
NB: "autres" = autres interventions pour complications mécaniques de l'infarctus
(mitrale, rupture pariétale, etc …)
250
Anévrysm es VG
CIV post-IdM
200
192
Autres
153
150
123
100
141
109
85
103
145
106
146
96
67
50
72
64
2004
2005
32
0
2002
2003
40
2006
CARDIOPATHIES VALVULAIRES
Nombre de valvulaires opérés
par année
20000
16661
16000
15444
12000
13395
13974
2003
2004
800010143
4000
0
2002
2002
0
Nombre de réponses donnant la mortalité
Population sur laquelle est calculée la mortalité
% de Mortalité déclarée
2003
40
9188
5.46 %
2004
40
11035
4.37 %
2005
2006
2005
2006
54
60
14108 15300
4,26% 4,80%
Avec, concernant cette mortalité, des réserves communes à celles mentionnées pour la population
« ischémiques»…
NOMBRE TOTAL DE VALVULAIRES DANS LA BASE FRANCAISE
(y compris avec PAC associés)
48000
NOMBRE TOTAL: 70120
44000
40000
36000
44379
32000
28000
24000
20000
16000
12000
17840
8000
1021
4000
6520
0
Ch
A
ir
o
itr
ir M
Ch
ir T
Ch
41
ric
alv
i-v
ur
Pl
CHIRURGIE VALVULAIRE AORTIQUE ISOLEE
La Valve AORTIQUE ISOLEE :
Les gestes conservateurs sont très intéressants mais d’une fréquence encore limitée ; leur
association à des gestes portant sur l’aorte ascendante, dans des circonstances souvent très
différentes (dissection aigue, dissection chronique, lésion dystrophique…) les font présenter de
façon variable selon les équipes. Il a donc été décidé de les présenter dans le domaine DIVERS.
REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE
12000
Nb annuel de
Remplacements
valvulaires
aortiques
10000
10818
9861
8000
6000
8210
9164
6443
4000
2000
0
2002
2003
2004
2005
2006
Pourcentage de PAC associés aux remplacements valvulaires aortiques
30
25
20
22,2
23,7
26,2 25,2
26,05
15
10
5
0
2002
2003
2004
42
2005
2006
CHIRURGIE VALVULAIRE MITRALE ISOLEE
5000
4000
Nb annuel de
chirurgie
valvulaire
mitrale
4003
3000
2000
3644
3633
3612
2003
2004
2005
2988
1000
0
2002
Pourcentage
de plasties
60
49,4
50,7
50,7
53,1 52,7
50
40
2002
2003
2004
2005
2006
16
14
12
10
8
6
13,2
13,3
14,6
13,5
10,8
4
2
0
2002
2006
2003
2004
43
2005
2006
Pourcentage
de PAC
associés à
un geste
mitral)
CHIRURGIE VALVULAIRE TRICUSPIDE ISOLEE
300
Nb annuel de
chirurgie
valvulaire
tricuspide
250
263
200
232
233
181
150
100
112
50
0
2002
2003
2004
2005
100
81,5
Pourcentage
de plasties
80
63,4
66
69
51,7
60
40
2002
2003
2004
2005
2006
Pourcentage de PAC associés à un geste valvulaire tricuspide
6
5
4,9
4
3
2
1
2,6
2,15
1,5
0
0
2002
2003
2004
44
2005
2006
2006
CHIRURGIE PLURI-VALVULAIRE
M + Ao
Nb annuel
d’ interventions
pluri-valvulaires
Ao + Tric
M + Tric
M + Ao + Tric
Nombre total de
Plurivalvulaires dans la base
française:
6520
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
836
822
755
690
669
585
388
384
154
54
143
50
275
206
113
46
83
29
2002
2003
2004
2005
165
73
2006
Pourcentage de pontages associés par année (chirurgie pluri-valvulaire)
M + Ao
Ao + Tric
M + Tric
M + Ao + Tric
20
15
10
5
0
2002
2003
2004
2005
2006
Pourcentage de pontages associés sur l'ensemble de la base
(chirurgie pluri-valvulaire)
14
12
10
12,4
8
8,3
9,1
8,8
6
4
2
0
Ao + M
Ao + T
45
M+T
M + Ao + T
TYPES ET NOMBRE TOTAL DE PROTHESES IMPLANTEES
V. M éca
10000
V. Biolo
8000
Anneaux
6000
4000
2000
0
2002
2003
2004
2005
2006
Evolution du pourcentage de prothèses biologiques entre 2002 et 2006
68
% valves biologiques
65,9
64
61,8
60
54,6
56
52
56,7
51,8
48
2002
2003
2004
46
2005
2006
CARDIOPATHIES CONGENITALES
A partir de l’année 2006, tous les centres ayant une activité « congénitale » ont été
incités à rentrer directement leurs données sur le site « European congenital
database », qui s’est engagé à transmettre toutes ces données à la SFCTCV.
Activité globale, domaine "congénitaux"
Avec 1 centre « important » non participant en 2006 !
2002
5000
4000
2003
2004
3000
2005
2699
2134
2000 2632
2498
2461
1000
760
907
849 854
840
0
Avec CEC
Sans CEC
2006
REPARTITION SELON L'AGE
Patients < 1 an
Patients > 1 an
2003
2003
1600
1600
2004
1200
1049856
800 1019
763
400
1650
1278
1200 1613
1379
800
2005
2006
605485
570
503
400
0
Avec CEC
Avec CEC
47
2005
2006
275
249
346
217
0
Sans CEC
2004
Sans CEC
ANEVRYSMES, DISSECTIONS ET ENDOPROTHESES AORTIQUES
Total de:
- 8015 anévrysmes
- 2666 dissections
- 1194 endoprothèses
dans la base de
données française
2500
Anévr. Ao
2147
Diss. Ao
2000
1887
Endoprothèse Ao
1500
1421
1504
563
517
552
199
295
298
1056
1000
435
500
402
0
2002
2003
DISSECTION AORTIQUE
1200
599
2004
2005
2006
ANEVRYSME AORTIQUE
Avec RVAo
1451
Avec RVAo
1200
Sans RVAo
Sans RVAo
1280
800
800
400
0
371
192
147
2003
2004
960
696
1040
401
344
370
198
211
607
400
461
464
0
2005
2006
2003
2004
2005
2006
Utilisation d’endoprothèses pour dissections et anévrysmes aortiques
(en nombre de patients)
350
300
NB: en 2006, seules ont été identifiées les
indications (anévrysme ou dissection) de 314
sur les 402 endoprothèses posées au total.
Anévrysme
Dissection
250
150
234
230
64
84
2005
2006
191
200
148
100
104
50
0
51
2003
48
2004
TRANSPLANTATIONS ET ASSISTANCES
800
Assistances
700
600
500
751
Transplantations
497
357
400
300
200
100
0
323
306
303
260
188
2002
2003
440
396
2004
2005
2006
Evolution des transplantations
400
350
300
250
339
320
300
273
261
200
Cœur
150
Poumons
100
Cœur-poumon
38
50
19
0
39
28
11
17
2002
2003
2004
71
84
5
17
2005
2006
NB: chiffres déclarés, non corrélés avec ceux de l'agence de la Biomédecine
Traitement chirurgical de la fibrillation atriale
800
Chirurgie seule
700
600
30
RF ou autre adj.
500
400
300
200
100
20
38
92
72
220
663
462
304
330
2003
2004
0
2002
49
2005
2006