BMH - QIP spreadsheet FR - MICs Group of Health Services

PARTIE B : Objectifs et initiatives d'amélioration
L'hôpital Mémorial Bingham 507, 8e avenue (Matheson) Ontario, P0K 1N0
Veuillez ne pas éditer ou modifier le texte inclus dans les colonnes A, B et C.
OBJET
La qualité
Sécurité
MESURE
Objectif
Réduire les infections à
Clostridium difficile (ICD)
Réduire l'incidence de la
pneumonie sous ventilation
assistée (PVA)
Améliorer l'hygiène des
mains des fournisseurs de
service
CHANGEMENT
Mesure/indicateur de résultat
Rendement actuel
Objectif de rendement en
2011-2012
Priorité
Taux d'ICD par mille jours-patient : Nombre de patients nouvellement diagnostiqués avec une ICD
attrapée à l'hôpital, divisé par le nombre de jours-patients dans un mois, multiplié par 1 000 moyenne en janv.-déc. 2010 selon les données sur la sécurité des patients pouvant être divulguées
publiquement.
Taux de VPA par 1 000 jours-ventilation : Nombre total de cas nouvellement diagnostiqués de PVA
dans l'unité de soins intensifs après au moins 48 heures de ventilation mécanique, divisé par le
nombre de jours-ventilation au cours de cette période de référence, multiplié par 1 000 - moyenne en
janv.-déc. 2010 selon les données sur la sécurité des patients pouvant être divulguées publiquement.
0%
0%
3
S.O.
Taux d'ICD par mille
jours-patient
Maintenir 0 %
Rester au-dessous de la moyenne
provinciale pour cet indicateur de la
sécurité des patients
Les cas signalés d'ICD
comprennent ceux du
Rosedale Center (foyer de
SLD de 20 lits)
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
En qualité d'établissement
de niveau 1, nous n'avons
pas de patients sous
ventilation assistée
52,63%
65,73%
1
Respect des mesures d’hygiène des mains par les travailleurs de la santé avant un contact avec un
patient : Nombre de fois que les mesures d'hygiène des mains ont été respectées avant le premier
contact avec un patient, divisé par le nombre d'occurrences observées d'hygiène des mains avant un
contact avec un patient, multiplié par 100 - 2009-2010, selon les données sur la sécurité des patients
pouvant être divulguées publiquement.
Initiative d'amélioration
Méthodes et suivis des
résultats
1) Nouvelle vérification cf. directives du Vérifications par
observation directe
Ministère sur l'hygiène des mains; 2)
recours aux champions MIC pour
promouvoir l'hygiène des mains avant et
après le contact patient, p.ex. semaine de
la sécurité du patient, semaine de la lutte
contre l'infection, etc.;
Cible à atteindre en
2011-2012
86,36%
78,61%
3
Réduire le taux d'infections de Taux d'infections de la circulation sanguine liées à un cathéter central par 1 000 jours-circulation
la circulation sanguine liées à sanguine : Nombre total de cas nouvellement diagnostiqués d'infections de la circulation sanguine
un cathéter central
liées à un cathéter central dans l'unité de soins intensifs après au moins 48 heures de branchement à
un cathéter central, divisé par le nombre de jours-cathéter central au cours de cette période de
référence, multiplié par 1 000 - moyenne en janv.-déc. 2010 selon les données sur la sécurité des
patients pouvant être divulguées publiquement.
S.O.
S.O.
S.O.
Éviter les nouveaux cas de
plaies de lit
0%
0%
3
Plaies de lit : Pourcentage des résidents de l'Unité de soins continus complexes ayant développé de
nouvelles plaies de lit au cours des trois derniers mois (stade 2 ou supérieur) - Exercice 2009-2010,
SISLD
Taux de chute : Pourcentage de patients en soins continus complexes qui n'ont pas un historique
récent de chute, mais qui en ont fait une au cours des derniers 90 jours - Exercice 2009-2010, SISLD.
S.O.
S.O.
S.O.
L'établissement d'une norme et la
fourniture d'information et d'outils au
moment du recrutement contribuent à la
conformité (IHI)
1) Nouvelle vérification cf. directives du
Ministère sur l'hygiène des mains
Vérifications par
observation directe
Continuer à avoir un Nous visons une amélioration stable, viable
d'une année sur l'autre (IHI, OHA, Patient
rendement
Safety Indicator Report).
supérieur à la
moyenne
provinciale
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
Rester au-dessous
de la cible de la
province
La cible du Ministère est de moins de 6,1 % Lié à la compensation des
pour cet indicateur de la sécurité du
cadres
patient
1) Poursuivre la mise en oeuvre de l'outil SISLD
d'évaluation du risque de dégradation de
la peau
2) Mettre en oeuvre le protocole de
prévention des plaies de pression
Empêcher les chutes
Commentaires
25 % d'amélioration Nous visons une amélioration stable, viable Lié à la compensation
d'une année sur l'autre (IHI, OHA, Patient des cadres. Les
par rapport au
rendement actuel Safety Indicator Report). Pour 2011-2012, résultats pour l'hygiène
nous comptons dépasser la moyenne
des mains comprennent
provinciale de 65,73 %.
ceux du Rosedale
Center (foyer de SLD de
20 lits)
3) Formation des nouveaux membres des Présence aux séances 100 % de présences à
de formation
l'orientation générale
équipes pendant l'orientation; 4)
augmentation du nombre de champions
de l'hygiène des mains
Respect des mesures d’hygiène des mains par les travailleurs de la santé après un contact avec un
patient : Nombre de fois que les mesures d'hygiène des mains ont été respectées après le premier
contact avec un patient, divisé par le nombre d'occurrences observées d'hygiène des mains après un
contact avec un patient, multiplié par 100 - 2009-2010, selon les données sur la sécurité des patients
pouvant être divulguées publiquement.
Justification de la cible
Présence aux séances Élaborer un plan
de formation;
pour tous les
vérifications des
patients à risque
dossiers des patients
Lignes directrices sur les pratiques
exemplaires de l'AIIO
En qualité
d'établissement de
niveau 1, nous n'avons
pas de SSI
OBJET
La qualité
Sécurité
MESURE
Objectif
Augmenter la fréquence du
nettoyage de
l'environnement
CHANGEMENT
Mesure/indicateur de résultat
Rendement actuel
Objectif de rendement en
2011-2012
Priorité
Initiative d'amélioration
Respect des mesures de nettoyage des surfaces fréquemment touchées : nombre total de surfaces
fréquemment touchées qui ont été nettoyées, divisé par le nombre total ciblé des surfaces
fréquemment touchées - Exercice-2010-2011
35%
80%
1
1) mettre en oeuvre un programme de
nettoyage de base; 2) formation
structurée du personnel du Service de
l'entretien pour définir les attentes pour
le programme et l'hôpital; 3) surveillance
régulière du nettoyage
74.70%
90%
2
Vérifications parallèles Augmenter le taux Normes d'Agrément Canada
Poursuivre le rapprochement
pharmaceutique à l'admission du patient
de conformité pour
atteindre/dépasser
75 %
Lié à la compensation des
cadres
S.O.
S.O.
Notre hôpital n'est pas
assez grand pour avoir à
préparer un rapport
Prévenir les événements
Rapprochement pharmaceutique à l'admission du patient : nombre total de patients pour lesquels
indésirables associés aux
on a procédé à un rapprochement pharmaceutique à l'admission pour la période mesurée, divisé par
médicaments aux interfaces le nombre total de patients admis pour la période mesurée - T3 - 2010-2011
de soins
Efficacité
Cible à atteindre en
2011-2012
Justification de la cible
Ratio normalisé de mortalité hospitalière (RNMH) : Nombre de décès observés divisé par le nombre
de décès prévus, multiplié par 100 - Exercice 2009-2010, Institut canadien d'information sur la santé
(ICIS).
S.O.
S.O.
Réduire les réadmissions
inutiles dans les hôpitaux
Taux de réadmissions au cours des 30 jours pour des groupes de maladies analogues (GMA) dans
n'importe quel établissement : Nombre de patients faisant partie d'un GMA donné réadmis dans
n'importe quel établissement pour des soins non facultatifs en milieu hospitalier au cours des 30
jours après avoir obtenu leur congé, comparativement au nombre de réadmissions non prévues pour
des soins non facultatifs - T1 2010-2011, Base de données sur les congés des patients (BDCP), ICIS.
Données non
disponibles
À déterminer
Réduire le temps inutile passé Pourcentage de jours d'autres niveaux de soins : Nombre total de jours de soins de courte durée
en soins de courte durée
désignés comme autres niveaux de soins, divisé par le nombre total de jours de soins de courte
durée.
6%
17%
3
1) Surveiller chaque jour la liste des
patients ayant besoin d'un ANS; 2)
déterminer la durée du séjour des
patients admis pour un diagnostic
courant comparativement à la moyenne
provinciale; 3) collaborer avec le CASCNE
en vue de retourner les patients dans la
communauté en mettant à profit les
ressources du programme Chez soi avant
tout
Cible du RLISS pour les patients en attente
Rapports
Maintenir le
d'un ANS : 17 %
hebdomadaires du nombre jours
nombre de patients d'autres niveaux de
en attente d'un ANS soins au-dessous de
la moyenne
au RLISSNE;
rapports mensuels à provinciale
l'OHA; renvois au
programme Chez soi
avant tout
Améliorer la santé financière Marge totale (consolidée) : Pourcentage selon lequel les revenus totaux (consolidés) d'un
de l'établissement
établissement sont supérieurs ou inférieurs à ses dépenses totales (consolidées), en excluant
l'incidence de l'amortissement des immobilisations au cours d'un exercice donné - T3 2010-2011 Normes de production de rapports sur les services de santé de l'Ontario (NPRSSO).
2,23%
0%
3
Examens de l'état financier et
élaboration de stratégies au besoin
Rapports réguliers
sur l'état financier
2,64
3,59
2
Résultats su sondage
1) Engager de façon proactive un
dialogue avec les employés, les écouter, d'Agrément Canada
tous les trois ans
nouer des relations avec eux et les
soutenir; 2) établir des liens personnels,
communiquer les attentes/résultats du
secteur, confirmer que nous répondons
aux attentes
10 % d'amélioration Selon la Loi de 2010 sur l'excellence des
soins pour tous et Agrément Canada la
par rapport au
rendement actuel moyenne provinciale des patients en soins
À déterminer
Liste d'attente atteidre la cible
provinciale
Satisfaction globale relativement à l'établissement : Pourcentage du personnel qui a choisi « neutre
», « d'accord » ou « définitivement d'accord », divisé par le nombre total de membres du personnel
ayant répondu au sondage - Exercice - 2010-2011- QWLPS d'Agrément Canada
Réduire le temps d'attente au Temps d'attente dans la salle d'urgence : 90 pour cent du temps d'attente dans la salle d'urgence
service d'urgence
des patients admis. T2 2010-2011, Système national d’information sur les soins ambulatoires (SNISA),
ICIS.
Temps d'attente dans la salle d'urgence : 90 pour cent du temps d'attente dans la salle d'urgence
pour des problèmes complexes. T3 2010-2011, SNISA, ICIS.
À déterminer À déterminer
Données non
disponibles
À déterminer
2
S.O.
S.O.
S.O.
Commentaires
Présence aux séances 45 % d'amélioration Recommandations du CCPMI et du MSSLD Lié à la compensation
de formation;
par rapport au
des cadres
vérifications du
rendement actuel
marquage de
l'environnement
Réduire les décès évitables
dans les hôpitaux
Améliorer la satisfaction du
personnel
Accès
Méthodes et suivis des
résultats
S.O.
S.O.
Surveiller les taux de À déterminer
réadmission en
consultant les
rapports du SNISA
et de l'ICIS
SNISA
S.O.
À déterminer
Pas plus de moins 3 ERS-H
%
de courte durée est de 3,59
Cibles du Ministère/de la province
Problème systémique qui
ne peut être résolu
uniquement par l'HGA. 17
% est une cible irréaliste
en raison du manque de
services à domicile et de
lits pour SLD dans notre
territoire de compétence
Lié à la compensation des
cadres
OBJET
La qualité
Sécurité
MESURE
Objectif
CHANGEMENT
Mesure/indicateur de résultat
Réduire le nombre de visites Pourcentage du nombre de visites non urgentes/moins urgentes : nombre de visites non
non urgentes
urgentes/moins urgentes au Service d'urgence, divisé par le nombre total de visites au Service
d'urgence. T2 2010-2011
Soins centrés
Améliorer la satisfaction des Veuillez choisir la question pertinente pour votre hôpital :
sur les patients patients
Sondage NRC Picker/Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) :
« Recommanderiez-vous cet hôpital à vos amis et à votre famille? » (Ajoutez le pourcentage des
personnes qui ont répondu « définitivement oui ». T2 2010-2011
Sondage interne (le cas échéant) : Fournir sous forme de pourcentage les réponses à une question
portant sur l'intention des patients de recommander l'hôpital à des amis ou à la famille (veuillez
inclure la question et les choix de réponse lorsque vous retournerez le Plan d’amélioration de la
qualité [PAQ]).
Rendement actuel
Objectif de rendement en
2011-2012
Priorité
Initiative d'amélioration
Méthodes et suivis des
résultats
62%
55.80%
2
Passer en revue les niveaux de triage;
déterminer les raisons les plus courantes
pour les visites non urgentes; inciter les
membres du public à voir leur médecin
(cliniques de 5 minutes); étudier la
possibilité de créer une clinique de soins
non urgents
83,3%
(Soins de courte
durée -MIC)
74,3% (moyenne
provinciale)
3
1) Afficher la déclaration des valeurs des NRC Picker Canada
patients sur le site Web et l'envoyer au
journal local; demander une rétroaction;
2) réunions communautaires; 3) explorer
des stratégies pour améliorer l'état de
préparation au congé et les
renseignements fournis pour aider les
patients à faire la transition; 4) élaborer
des stratégies pour augmenter la
participation des familles aux discussions
sur les soins
Continuer à
Rendement des petits hôpitaux de
dépasser la cible de l'Ontario
79,3 % pour les
petits hôpitaux
Le rendement de
chaque hôpital dépend
du taux de réponse et
n'est pas toujours
disponible; on donne
alors le rendement
pour MIC. Lié à la
compensation des
cadres
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
Surveiller le triage
des niveaux 4 et 5
en consultant les
rapports du SNISA
S.O.
Cible à atteindre en
2011-2012
Réduction de 10%
Justification de la cible
Mandat du RLISSNE
S.O.
Commentaires
Problème systémique manque de services
ambulatoires pour les
soins non urgents et
augmentation des
temps d'attente pour
avoir accès aux soins
primaires en raison
d'une pénurie de
médecins - Lié à la
compensation des
cadres