QIP LMH 2012-13 FR.objecifs et initiatives

PARTIE B : Objectifs et initiatives d'amélioration
2012/13
[Insert Hospital Logo]
L'hôpital Lady Minto 241, 8e Rue, C.P. 4000, Cochrane (Ontario) POL 1C0
OBJET
MESURE
La qualité
Sécurité
Objectif
Réduire les infections à Clostridium difficile (ICD)
CHANGEMENT
Measure/Indicator
Taux d'ICD par mille jours‐patient : Nombre de patients nouvellement diagnostiqués avec une ICD attrapée à l'hôpital, divisé par le nombre de jours‐patients dans un mois, multiplié par 1 000 ‐ moyenne en janv.‐déc. 2010 selon les données sur la sécurité des patients pouvant être divulguées publiquement.
Rendement actuel
0
Cible pour 20122013
Justification de la
cible
Maintenir un 0,34 (moyenne taux inférieur à provinciale)
0,34
Priorité
77%
Améliorer l'hygiène des mains des Respect des mesures d’hygiène des mains par les travailleurs de la santé après un contact fournisseurs de service
avec un patient : Nombre de fois que les mesures d'hygiène des mains ont été respectées après le premier contact avec un patient, divisé par le nombre d'occurrences observées d'hygiène des mains après un contact avec un patient, multiplié par 100 ‐ 2009‐2010, selon les données sur la sécurité des patients pouvant être divulguées publiquement.
Respect du nettoyage des surfaces Respect des mesures de nettoyage des surfaces fréquemment touchées : nombre total de très fréquement touchées
surfaces fréquemment touchées qui ont été nettoyées, divisé par le nombre total ciblé des surfaces fréquemment touchées ‐ Exercice‐2011‐2012
72.13 (moyenne provinciale)
74%
Objectifs pour des idées de
changement
Comments
3
1
1) Nouvelle vérification conf. aux lignes directrices du Ministère
1) Vérifications par observation directe 2) Formation de tous les nouveaux membres pendant l'orientation
2) Présence aux séances 2) Les employés connaîtront de formation
le taux de respect des mesures d'hygiène de leurs unités respectives
3) Recours aux champions du groupe MICs pour promouvoir l'hygiène des mains avant et après le contact avec les
mains avant et après le contact avec les patients (p. ex. pendant la semaine de la sécurité du patient, la semaine de la lutte contre l'infection, etc.)
1) 100 % de présence à l'orientation
Lié à la rémunération des cadres 4) Afficher les taux de respect des mesures d'hygiène des mains dans toutes les unités sur des affiches « indicateur de vitesse » avec des flèches indiquant le taux de respect (zones rouge, jaune et verte)
1) Nouvelle vérification conf. aux lignes directrices du Ministère Maintenir notre rendement à un niveau supérieur à la cible provinciale
Méthodes et suivis des
résultats
Taux d'ICD par mille jours‐patient
Améliorer l'hygiène des mains des Respect des mesures d’hygiène des mains par les travailleurs de la santé avant un contact fournisseurs de service
avec un patient : Nombre de fois que les mesures d'hygiène des mains ont été respectées avant le premier contact avec un patient, divisé par le nombre d'occurrences observées d'hygiène des mains avant un contact avec un patient, multiplié par 100 ‐ 2009‐2010, selon les données sur la sécurité des patients pouvant être divulguées publiquement.
Maintenir notre M
i t i
t
rendement à un niveau supérieur à la cible provinciale
Initiatives d'amélioration prévues (idées de
changement)
83.28 (moyenne provinciale)
2
1) Vérifications par observation directe
Lié à la rémunération des cadres 2) Comparer nos taux de respect à ceux des autres hôpitaux afin d'obtenir des idées sur les pratiques exemplaires et de mettre en œuvre celles qui s'appliquent à notre milieu
1) Continuer à surveiller mensuellement 1) Vérifications à l'aide Des résultats uniformes des Lié à la rémunération le nettoyage des surfaces fréquemment du produit «Glitter Bug» vérifications seront des cadres
disponibles tous les mois
touchées à l'aide du produit « glitter bug 2) 100 % des nouvelles » recrues au Service de 2) Passer en revue le programme de l'entretien seront nettoyage avec le personnel du Service de formées
l'
OBJET
MESURE
CHANGEMENT
l'entretien
76.0%
Amélioration 80 % de 10 % par des rapport au recommandation
rendement s du CCPMI / actuel
MSSLD
1
3) Formation de toutes les nouvelles personnes recrutées et atelier de recyclage pour le personnel pour voir à la cohérence des pratiques d'entretien
4) Faire part des résultats au personnel du Service de l'entretien en affichant les résultats dans tous les services à l'aide d'un « motif visuel » et inviter tous les membres du personnel aux réunions
Prévention des événements médicamenteux au niveau des interfaces de soins
Rapprochement pharmaceutique à l'admission du patient : nombre total de patients pour lesquels on a procédé à un rapprochement pharmaceutique à l'admission pour la période mesurée, divisé par le nombre total de patients admis pour la période mesurée ‐ T3 ‐ 2011‐2012
1) Continuer à surveiller le respect du processus de rapprochement pharmaceutique à l'admission Vérifications parallèles
2) Passer en revue avec le personnel du SU la différence entre le meilleur schéma thérapeutique et le rapprochement 81.9%
Maintenir notre rendement de sorte à toujours réaliser ou dépasser la cible de 80 %
Normes d'Agrément Canada
2
Nous cherchons à obtenir un Lié à la compensation taux de respect de 100 % du des cadres
processus de rapprochement pharmaceutique à l'admission
3) Sensibiliser les membres du public à l'importance pour le patient de connaître son historique pharmacologique et les médicaments qu'il prend 4) Passer en revue les meilleures pratiques pour ce qui est du respect conf. au SSPSM
Réduire le facteur erreur lors des Observation de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale : Nombre de fois que la liste de interventions chirurgicales
contrôle de la sécurité chirurgicale a été observée, divisé par le nombre de fois qu'il aurait été possible de le faire‐4e trim. Exercice financier 2011‐2012‐3e trim. Exercice financier 2012‐2013
99%
Maintenir notre rendement à 97,88 un niveau (moyenne pour supérieur à la les petits cible hôpitaux)
provinciale
Réduire le taux de blessures dues Chutes entraînant des blessures : Nombre total de chutes, divisé par le nombre total de chutes aux chutes
dont le niveau de gravité se situe entre 2 et 6 sur l'échelle de gravité des blessures ‐ 4e trim. Exercice financier 2011‐2012 ‐3e trim. Exercice financier 2012‐2013
SSPSM (réduction de 40 %) et lignes Réduction de directrices sur les 1) Continuer à observer la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale
Vérification concurrente; sécurité des patients; faire rapport au Ministère 1) Continuer à effectuer un suivi à l'interne une fois par trimestre
1) Suivi régulier des rapports d'incidents
Lié à la compensation des cadres
3
2) Passer en revue l'information de SSPSM et les lignes directrices sur les pratiques exemplaires de l'AIIO pour solidifier notre programme actuel de prévention des chutes
3) Songer à mettre en œuvre l'outil visuel
Baisse du nombre de blessures résultant de chutes et moins grande gravité des blessures
OBJET
MESURE
20%
Réduction de directrices sur les 10 %
pratiques exemplaires de l'OIIO
CHANGEMENT
2
3) Songer à mettre en œuvre l outil visuel sur la sécurité des patients pour faire le suivi des patients qui ont des antécédents de chutes
4) Mettre en oeuvre la liste de vérification après les chutes dans les établissements du groupe MICs
1) Améliorer le processus de vérification. 1) Vérifications mensuelles effectuées Envisager de soumettre nos données à par la Pharmacie
SSPSM : communiquer régulièrement les résultats des vérifications aux médecins
Prévention de la thromboembolie Prévention de la thromboembolie veineuse à l'admission : Nombre total de patients admissibles recevant un traitement prophylactique à l'admission, divisé par le nombre de veineuse
patients admis admissibles 3%
Efficacité
Accès
Améliorer la santé financière de l'établissement
l'ét
bli
t
Réduire le nombre de visites non urgentes
Marge totale (consolidée) : Pourcentage selon lequel les revenus totaux (consolidés) d'un ét bli
établissement sont supérieurs ou inférieurs à ses dépenses totales (consolidées), en excluant t
t
éi
i fé i
à
dé
t t l (
lidé )
l
t
l'incidence de l'amortissement des immobilisations au cours d'un exercice donné ‐ T3 2010‐
2011 ‐ Normes de production de rapports sur les services de santé de l'Ontario (NPRSSO).
4.07
100% (SHN)
Pas moins de Pas moins de 0%
0%
2
66.1%
Réduction de 10 % du taux fixé par le RLISSNE
2) Revoir le dépliant sur la formation des patients et y apporter des changements au besoin Examens de l'état financier et élaboration Rapports réguliers sur d t té i
de stratégies au besoin
b i
l'ét t fi
l'état financier
i
Lié à la compensation d
des cadres
d
1) Passer en revue les niveaux de triage, élaborer des cheminements critiques pour les principaux motifs de visite; sensibiliser les membres du public au sujet de l'importance de voir leur propre médecin de famille; passer en revue les possibilités d'établissement de cliniques pour soins non urgents 2) Collaborer avec les partenaires communautaires et le bureau de santé à la mise sur pied et à la promotion de programmes de gestion des maladies chroniques pour éviter/réduire les visites inutiles au SU
Préoccupation d'ordre systémique ‐ manque de services ambulatoires pour les patients ayant besoin de soins non urgents dans la communauté et temps d'attente plus longs pour accéder à des soins primaires en raison de la pénurie de médecins. 3
Pourcentage du nombre de visites non urgentes/moins urgentes : nombre de visites non urgentes/moins urgentes au Service d'urgence, divisé par le nombre total de visites au Service d'urgence. T2 2010‐2011
73.4%
Soins centrés sur les Améliorer la satisfaction des patients
patients
80%
3
Sondage NRC Picker: "Comment évalueriez‐vous les soins et services que vous avez reçu à l'hôpital?" Q2 exercice 2011/12
Surveiller le triage des niveaux 4 et 5 en consultant les rapports du SNISA
1) Explorer des stratégies pour améliorer Sondage NRC Picker
l'état de préparation à la mise en g /
g
p
congé/renseignements fournis au patient pour l'aider à faire la transition entre différents niveaux de soins
Continuer à 94.4% dépasser la (soins de courte moyenne durée dans les provinciale établissements pour les petits du groupe MICs)
hôpitaux 93.3% (moyenne provinciale) Aucune incidence de TEV ou Lié à la rémuniration du d'EP chez les patients en médecin‐chef
soins de courte durée
2
2) Élaborer des stratégies pour accroître la participation des familles aux discussions sur les soins
3) Songer à concevoir un sondage à l'interne pour différentes zones de service et apporter les améliorations nécessaires Demeure supérieur au taux Lié à la rémuniération des cadres provincial pour les petits p
q
Le rendement de chaque hôpitaux
hôpital dépend du taux de réponse qui n'est pas toujours disponible. Souvent on signale plutôt le rendement des établissements du groupe MICs. OBJET
Intégré
MESURE
CHANGEMENT
Réduire le temps inutile passé en Pourcentage de jours d'autres niveaux de soins : Nombre total de jours de soins de courte durée désignés comme autres niveaux de soins, divisé par le nombre total de jours de soins de soins de courte durée
courte durée. T2 2011‐2012, BDCP, ICIS.
30%
S'assurer que le nombre de 17 % jours désignés (cible fixée par le ANS ne dépasse RLISSNE pour les pas la cible patients exigeant provinciale ou un ANS)
soit inférieure à celle‐ci
3
1) Poursuivre les initiatives en cours afin d'améliorer la planification de la mise en congé dès l'admission 2) Inciter le patient et la famille à participer à la planification du congé et s'assurer d'explorer toutes les options et sources de soutien pour aider le patient à retourner à la communauté si possible
3) Réévaluer tous les patients exigeant un ANS pour déterminer s'il y a des solutions de rechange
Réduction de jours de soins de courte durée désignés comme autres niveaux de soins
Préoccupation d'ordre systémique. 17 % pourrait être irréaliste en raison du manque de services à domicile et de lits pour SLD dans notre circonscription hospitalière.