LIONS CLUBS INTERNATIONAL ÉTAT DE FRAIS DE VOYAGE DU

Pièce jointe 3
LIONS CLUBS INTERNATIONAL
ÉTAT DE FRAIS DE VOYAGE DU COMPAGNON ADULTE
DU GOUVERNEUR ÉLU DE DISTRICT - CHICAGO,USA
VEUILLEZ ÉCRIRE EN CARACTERES D'IMPRIMERIE
DISTRICT ________________
GOUVERNEUR
__________________________________________________________________________________________
Prénom
Nom de famille
COMPAGNON ADULTE
__________________________________________________________________________________________
Prénom
Nom de famille
La documentation ci-dessous est requise en même temps que ce formulaire pour que le
remboursement soit effectué (dans la limite de votre allocation budgétaire, 500 USD maximum)
1) Copie de l'itinéraire correspondant au billet d’avion indiquant le routage, la compagnie aérienne, les
numéros de vol, la classe de service, les dates et heures d'arrivée et de départ
2) Preuve d'achat (copie du reçu marqué payé ou du relevé de carte bancaire)
Documentation à nous envoyer avec ce formulaire dès que les billets sont réservés et que vous avez la
preuve de paiement.
À envoyer dûment rempli à Laura Delgado, Accounting Department au LCI :
[email protected]
Fax : +1 630-706-9199
Vos coordonnées bancaires pourront vous être demandées
Tous les remboursements seront versés au gouverneur sauf demande les verser à une agence de voyage ou à
un district. Veuillez préciser le NOM et l'ADRESSE de la personne qui doit être remboursée :
NOM _________________________________________________________________________________
ADDRESSE _____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
PAYS __________________________________________________________________________________
TELEPHONE _____________________________________________________________________________
E-MAIL ________________________________________________________________________________
LE ________________________________
CE FORMULAIRE DOIT PARVENIR AU LCI LE 15 MAI 2017 AU PLUS TARD.
AUCUN REMBOURSEMENT NE SERA EFFECTUÉ APRES LE 24 JUILLET 2017
#3 2017 DGE Adult Com TEC.FR