3 DGE Adult Comp TEC.FR - Lions Clubs International
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Pièce jointe no. 3 LIONS CLUBS INTERNATIONAL ETAT DE FRAIS DE VOYAGE DU COMPAGNON ADULTE DU GED HONOLULU, HAWAII, ETATS-UNIS DISTRICT : ________________ VEUILLEZ ECRIRE EN CARACTERES D'IMPRIMERIE NOM DU GED : _____________________________________________________________________________ Prénom Nom de famille COMPAGNON ADULTE NOM : ____________________________________________________________________________________ Prénom Nom de famille La documentation citée ci-dessous est requise en même temps que ce formulaire pour que le remboursement soit effectué. 1) EXEMPLAIRE DE L'ITINERAIRE CORRESPONDANT AU BILLET, PRECISANT L’ACHEMINEMENT, LA LIGNE AERIENNE, LE NUMERO DES VOLS, LA CATEGORIE DE SERVICE, LES DATES ET HEURES D'ARRIVÉE ET DE DÉPART. 2) PREUVE D'ACHAT (COPIE DU REÇU MARQUÉ PAYÉ OU DU RELEVÉ DE LA CARTE BANCAIRE). Les états de frais peuvent nous être adressé dès que les billets seront réservés et que la preuve de paiement nous sera parvenue. La date limite pour avoir un remboursement est le VENDREDI 17 JUILLET 2015. Veuillez l'adresser à Laura Delgado, Service des rapports financiers et de la conformité budgétaire : Courriel : [email protected] Fax : +1 630-706-9199 Tél. : +1 630-468-6846 Tous les remboursements seront versés au GED sauf si la demande est faite de les verser à une agence de voyage ou à un district. Veuillez préciser le NOM et l'ADRESSE de la personne qui doit être remboursée (VEUILLEZ IMPRIMER) : NOM : _____________________________________________________________________________ ADDRESSE : _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ PAYS : ___________________________________________________________________________________ TÉLÉPHONE : _____________________________________________________________________________ COURRIEL : ______________________________________________________________________ SIGNATURE DU GOUVERNEUR DE DISTRICT : ______________________________________________________ DATE : ____________________________ LA DEMANDE DE REMBOURSEMENT DOIT PARVENIR AU SIEGE AVANT LE VENDREDI 17 JUILLET 2015 – AUCUN REMBOURSEMENT NE SERA EFFECTUE SI L’ETAT DE FRAIS EST REÇU APRES LE 17 SEPTEMBRE 2015 . #3 DGE Adult Com TEC.FR