DEMANDE D`ADMISSION - École Privée Fieldgen

Formation « Auxiliaire de vie » (DAP)
DEMANDE D’ADMISSION
en classe de X0AV (classe de 10e, plein temps)
Année scolaire 2016-2017
1. Données concernant le candidat
Nom1): ____________________________________
Prénom1): ________________________________________
Lieu de naissance1): _________________________
MatricuIe1): ______________________________________
NationaIité1): _______________________________
Féminin 
Masculin 
Première langue parlée : _________________________________________________
Adresse1): no: ____________
rue: ________________________________________________________________
Code postaI: L- ___________
LocaIité: _____________________________________________________________
Courriel: [email protected]
TéI./GSM:___________________________________
Dernière cIasse fréquentée2): ____________________ pendant l’année scoIaire: ________________________________
à I’étabIissement2): _______________________________________
2. Données concernant le(s) représentant(s) de l’élève
1er représentant (personnne responsable)1)
 mère
 père
 tuteur / tutrice
Nom et prénom : __________________________________________________________________________________
Profession: ________________________________
Adresse1): no: ____
TéI. profess: _________________________________________
rue: _______________ Code postaI: L- _____
Tél. privé: ______________________
LocaIité: ___________________________
N° GSM: _____________________________
Profession : ___________________________________
2e représentant1) :
 mère
 père
 tuteur / tutrice
Nom et prénom du père: ____________________________________________________________________________
Profession: ________________________________
Adresse1): no: ____
TéI. profess: _________________________________________
rue: _______________ Code postaI: L- _____
Tél. privé: ______________________
LocaIité: ___________________________
N° GSM: _____________________________
Lieu : ______________________________
Signature élève: _____________________
Date: ___________________________
Signature personne responsable: _______________________
Voir verso
Veuillez retourner la présenter pour le 10 juin 2016 (au plus tard) à
Ecole Privée Fieldgen
21, rue d’Anvers
L-1130 Luxembourg
obligatoirement accompagné :
 d’une lettre de motivation
 d’un curriculum vitae
 d’une copie de la pièce d’identité
 d’une copie des bulletins de la classe de 9ième et de la fiche d’orientation (les élèves qui suivent leur
classe de 9ième pendant l’année en cours, remettront leur 3ième bulletin et la fiche d’orientation dès
réception)
 d’un copie de la fiche rose (uniquement pour les demandeurs d’asile)
 Les élèves qui ont suivi des études après la classe de 9ième doivent également fournir les bulletins
de la dernière classe fréquentée.
ATTENTION : Si un ou plusieurs des documents énumérés ci-dessus manquent à votre dossier lors de
la remise au secrétariat de l’Ecole Privée Fieldgen pour le 10 juin 2016 au plus tard, vous ne serez
PAS convoqué(e) à l’entretien d’admission !!
Bilan des Compétences
Seuls les candidats, ayant introduit un dossier d’inscription complet, seront convoqués à un
« Bilan des compétences » qui aura lieu le mardi, 28 juin 2016,
à l’école de votre choix.
!!! Veuillez d’ores et déjà vous réserver cette date !!!
! IMPORTANT !
_______________________________________________________________________
Documents à remettre pour le 14 juillet 2016 au plus tard:
- Les élèves qui suivent leur classe de 9e pendant l’année en cours, remettront le bulletin du 3e trimestre / 2e
semestre avec le complément au bulletin et la décision de promotion;
- Les élèves qui ont fait des études après la 9e, doivent également fournir le bulletin de la dernière classe (3e
trimestre / 2e semestre) fréquentée;
- Les candidats qui ont suivi des études à l’étranger, doivent fournir une équivalence de ces études, établie
par le Ministère de l’Education Nationale, de l’Enfance et de la Jeunesse, 29 rue Aldringen.
Données recueillies en vertu de l’article 3 (2) de la loi relative aux traitements de données à caractère personnel concernant les
élèves.
Finalité : Organisation et fonctionnement de l’école.
1)
2) Données
recueillies en vertu de l’article 3 (3) de la loi précitée.
Finalité : Analyses et recherches à des fins de planification et d’évaluation de la qualité de l’enseignement après dépersonnalisation des
données afférentes.
Les parents ont un droit d’accès aux données traitées et bénéficient d’un droit de rectification des données. Dans ce cas, il y a lieu de
s’adresser au service de l’enseignement secondaire et secondaire technique du ministère.
Le refus de fournir les données obligatoires est passible d’une amende de 25 à 250 € en vertu de l’article 9 de la loi.