bulletin inscription corse voile 2015 TOUSSAINT 2.pub

BULLETIN D’INSCRIPTION
LA CORSE A LA VOILE (14—17ANS)
DU 24 AU 26 OCTOBRE 2015
1 bulletin
par jeune
NOM :
PRENOM :
DATE DE NAISSANCE :
PARENTS :
NOM DU RESPONSABLE LEGAL :
ADRESSE :
TELEPHONE :
ADRESSE MAIL :
♦
♦
♦
♦
♦
♦
PIECES A FOURNIR AVEC LE BULLETIN
Fiche sanitaire de liaison.
Autorisation concernant le droit à l’image.
(ces 2 documents sont à retirer au service jeunesse ou en ligne)
Certificat médical d’aptitude à la vie en collectivité
et à la pratique sportive.
Carte d’identité en cours de validité au moment du départ.
Photocopie de la carte d’assuré sociale et de mutuelle des parents.
(uniquement pour les séjours sur le territoire français).
Certificat de nage (délivré par un maître-nageur, prendre contact avec les
piscines municipales).
POUR LES SEJOURS A L’ETRANGER :
♦
♦
Autorisation de sortie du territoire
Carte Européenne d’assurance maladie
Le dossier est à remettre au service Animation-Jeunesse
DIAMANT 1 (04.95.21.11.49)
à compter du 15 septembre 2015
TOUT DOSSIER REMIS EN DEHORS DE CES DATES
OU INCOMPLET SERA REFUSE