CONCOURS PHOTO 2016 Mon paysage littoral de Saint-Jean-de-Luz

CONCOURS PHOTO 2016
Mon paysage littoral de Saint-Jean-de-Luz
BULLETIN DE PARTICIPATION
□ Madame
□ Mademoiselle
□ Monsieur
NOM(S)………………………………………………………………………………………. Prénom………………………………………………………………………
Année de naissance ……………………………………………………
Adresse………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal……………………………… Ville ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Téléphone (fixe) ………………………………………………..…………. (mobile) .…………………………………………………………………………………...
Courriel :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Catégorie du concours : □ « jeunes » (de 11 à 15 ans) □ « adultes amateurs » (à partir de 16 ans)
□ « adultes professionnels »
Je joins ma photo comme indiqué dans le règlement, j’en indique ci-après :
-
Titre
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Dimensions ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Date
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Lieu(x) ………………………………………………………………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
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Comment avez-vous eu connaissance de ce concours ? (plusieurs réponses possibles)
□ un site internet ………………………………………………………
□ presse …………………………………………………………………………..
□ bouche à oreille………………………………………………..….
□ autre (affiches…)..………………………………………………………….
Êtes-vous membre d’une association liée à l’environnement, au jardinage, à la photographie ? □ oui
□ non
Si oui, laquelle :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Je déclare avoir pris connaissance du règlement accessible à tous et reconnais en accepter sans réserve la totalité des
clauses. J’atteste ne pas être un photographe professionnel.
À …………………………………………………, le ……………………….……/2016
Signature (parent pour les mineurs) :
Cadre réservé à l’organisation
Date de réception : ……………………………………………….. conformité de l’épreuve ……………………………. Numéro de bulletin :
……….…………….