Bulletin d`adhésion Année 2016

Association « Snake Wood Paintball 91 – SWP91 »
Bulletin d'adhésion
Année 2016
Nom :
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom(s): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Complément d’Adresse (Hall, Bâtiment) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal : _ _ _ _ _
Commune : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tél. domicile : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tél. mobile : _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse Email : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ @ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
 Je ne souhaite pas recevoir de mail de l'association à cette adresse (dans ce cas cocher la case).
Profession : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cotisation annuelle
20 € (1) + Photocopie pièce d’identité
Don de soutien à l'association
. . . . € (2 facultatif)
Total (1+2)
. . . . € (3)
Envoyez un chèque du montant total (3) libellé à l'ordre de l'association « SWP 91 » accompagné de
ce bulletin, à l'adresse suivante:
« S.W.P. 91 »
19, rue d'Angoulême.
91100. Corbeil-Essonnes.
Fait à : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature :