Le processus traumatique - Hôpitaux du Bassin de Thau

Le processus traumatique
2012/2015
Sg
1 définitions
Définitions processus
• Processus enchainement d’étapes en lien
les une avec les autres
• Peut être déclenché par des facteurs
favorisants et / ou un contexte
prédisposant à ce type de dommages.
Importance de la prévention
Définition traumatisme
• Trauma en grec : blessure
Selon l’oms
• Dommage physique causé à une personne
lorsque son corps a été soumis de façon
soudaine ou brève, à un niveau d’énergie
intolérable notion d’accident
• Le temps passé entre l’exposition à l’énergie et
l’apparition du trauma est court
(exclusion des douleurs dorsale et incapacités
chroniques)
Traumatologie
• Étude des trauma physiques, des
traitements médicaux et chirurgicaux des
patients ayant subi des blessures suite à
un accident.
L’accident
• Événement indépendant de la volonté de
l’homme caractérisé par la libération
soudaine d’une force extérieure qui peut
se manifester par une lésion corporelle
• Accident de la circulation du travail, de la
vie courante, accident domestique,
scolaire, sport
2 la classification
2 groupes
• Intentionnels
Agressions violences
faits de guerre
autolyse
• Non intentionnels
Accidents
Mécanismes d’apparition
• Exogène une agression externe porte
atteinte à l’intégrité physique et /ou
psychique de la personne
• Physique trauma par objet choc
thermique chimique électrique irradiations
• Psychiques le choc dépasse les
capacités de tolérance : stress post
traumatique.
• Choc direct ou indirect
Vont être à l’origine de phénomènes de
friction, de compression,
d’écrasement, de perforation
Ex : AVP, coup, armes
Tableau I. « Poids apparent » des principaux organes soumis à une décélération
brutale en fonction de la vitesse du corps au moment de l'impact.
Poids réel
en Kg
36km/h
Poids apparent en kg
72km/h
108km/h
Cerveau 1.5
15
60
135
Cœur
0.35
3.5
14
31.5
rate
0.25
2.5
10
22.5
foie
1.8
18
72
168
Corps
entier
70
700
2800
6300
La décélération
Les organes intra-thoraciques ayant des densités
différentes sont soumis à des déplacements dont
l’importance et la vitesse varient lors d’une brusque
décélération
⇒ des phénomènes de tiraillement, de cisaillement ou
d’écrasement au niveau des zones de jonction entre
deux structure de densité différentes
• Sont à l’origine de contusions (cérébrales, pulmonaires)
• De ruptures
Aorte thoracique, rupture du pharynx
Le blast
Correspond aux lésions provoquées par la
propagation de l’onde de choc
Electrisation et électrocution
• Quelle différence entre les 2 ?
Notion de gravité
1 les facteurs de risques
• Inconscience face au danger :enfant
• Comportement à risque: conduite
automobile
• Conduite addictive
• Activité professionnelle
• Activité sportive
• Activité de loisirs
2 les facteurs prédisposant
• Majore la vulnérabilité face à un
événement
• Fragilité osseuse ostéoporose métastase
• Vieillissement physiologique mais
Baisse force musculaire
Diminution résistance osseuse
Altération des propriétés mécaniques des
articulations
Instabilité posturale
Fragilité de la peau car amincissement
Diminution des capacités sensorielles
3/ les pathologies favorisantes
• Tb cardiaques risques de malaise et de
chute
• Affections neurologiques parkinson
alzheimer épilepsie risques de chute
• Affections sensori motrice
• Anémie
• Diabète
• Maladie psychiatrique
Les différents types de lésions
• Lésion Tout changement pathologique ou
traumatique dans la forme ou la fonction d'un
tissu
• une blessure est une lésion, physique ou
psychique, faite involontairement ou dans
l'intention de nuire.
• Une plaie C'est une lésion de la peau,
revêtement protecteur du corps, par coupure ou
éraflure ou piqûre, avec atteinte possible des
tissus sous-jacents.
L’érosion
Arrachage épidermique
superficiel par friction
(perte de substance
épidermique)
Ex : excoriation,
dermabrasion
Les plaies
• Rupture de la continuité du tissu due à
une agression physique, thermique ou
mécanique.
• Plaies simples, contuses, avec perte de
substance
les plaies simples
• Objet coupant, piquant
Ex : armes blanches
• Prise en charge :
Désinfection
exploration
Suture
VAT
Pansement sec ou vaseline
• Complication : nerveuse,
vasculaire, tendineuse
les plaies contuses
•
une plaie aux bords irréguliers et
dentelés
Ex : AVP, morsure
• Cat :
Exploration à la pince mousse (rech
de complications, de corps
étranger)
Détersion brosse stérile
Désinfection
Parage avec pince à disséquer
(ablation de corps étranger, tissu
nécrosé)
Suture avec porte aiguille et aiguille
sertie
Pansements gras
+ ou- antibio, VAT/SAT
C.3. plaie avec perte de substance
•
•
•
•
Idem
Plaie délabrée
Cicatrisation dirigée
Greffe
• Contusion lésion consécutive à un
trauma fermé des parties molles
Les contusions
Lésions produites par des instruments
contondants ( poing, marteau, pare choc,
trottoir…) qui agissent par leur masse et
leur vitesse.
Les contusions peuvent être classées par
catégorie, selon la gravité du coup, du premier
degré, pour une ecchymose simple, au quatrième
degré, pour des blessures s'accompagnant de
destructions tissulaires importantes ou de
destructions d'organes, comme des fractures ou
des broiements.
l’ecchymose
• Infiltration hématique des
tissus secondaire à une
rupture vasculaire
• Évolution
J1 : noirâtre
J2 J3 : violacée
J3 J4 : bleuâtre
J5 J6 : verdâtre
Après 10-15 J : jaunâtre
Permet de dater le trauma
Permet de différencier des trauma
multiples
ecchymose
l’hématome
(contusion de deuxième degré)
• Collection sanguine
dans une cavité
néoformée
• Témoigne de
violences plus
importantes
• Complications :
compression, risque
vital
Hématome interne
extradural
• Hématome épanchement de sang collecté
dans une cavité néoformé au sein d’un
tissu ou entre des tissues
• Conséquence d’une rupture vasulaire
Les brûlures
thermiques ou chimiques
• 1er degré : simple
érythème douloureux
pendant 1 à 2 jours
(coup de soleil)
• 2ème degré superficiel
: phlyctène séreuse,
douleur importante
(brûlure par mégot de
cigarette)
Brûlures
• 2ème degré profond :
atteinte du derme et
des structures
vasculaires et
nerveuses, avec
phlyctènes percées,
peau blanche mal
vascularisée, peu
sensible
• 3ème degré : tout le
derme est atteint, on
observe une
carbonisation des
tissus et des téguments
Les entorses
•
•
Distension ligamentaire
Il existe plusieurs stades dans une
entorse.
La simple distension quand le
ligament est simplement étiré,
la rupture d'un faisceau, laissant les
autres faisceaux sains et enfin
la rupture de tout le ligament.
Suivant l'importance de la lésion on
parlera d'entorse bénigne ou
d'entorse grave (en cas de rupture
du ligament).
Traitement : immobilisation par attelle
ou plâtre
• Entorse lésion des ligaments
• Luxation perte de rapport permanent des
extrémités d’une articulation l’une par
rapport à l’autre.
Les luxations
• Résultant d’une perte
de rapport
(déboîtement) entre
deux articulations,
• Traitement : réduction
et immobilisation
Les fractures
• Les fractures rupture de la solution
continuité d’un os ouverte ou fermée
Signes cliniques
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•
•
•
•
•
Douleur
Déformation
Impotence fonctionnelle
Etat de choc
Lésions cutanée
Hématomes…..
Type facture
• Fracture fermée
Avec ou sans
déplacement
types de fractures
• Fracture ouverte :
fracture avec lésion
cutanée
types de fractures
• Fractures
articulaires : fracture
qui atteint le cartilage
de l’articulation
types de fractures
• Tassement :
écrasement des
structures osseuses
correspondant à un
affaissement de l’os
spongieux
Ex : tassement vertébral
écrasements, broiements (contusions
du 3ème et 4ème degré)
• Diffèrent des autres contusions par :
L’importance du retentissement général (
mort, crush syndrome Rhabdomyolyse )
L’importance de l’agent traumatisant
Ex: ensevelissement, incarcération
Ecrasement et broiement
• Compression des muscles:
À l’origine d’une rhabdomyolyse
=lyse des cellules musculaires à l’origine de la
libération de :
Potassium
Myoglobine
Toxines
• Effet garrot :
Accumulation
Anoxie tissulaire
Ecrasement, broiement
conséquences
• Crush syndrome :
Nécrose musculaire d’origine ischémique et
insuffisance rénale
• Collapsus
• Troubles du rythme cardiaque
• Arrêt cardiorespiratoire
Au moment du dégagement et du rétablissement
de la circulation
Lésions organiques
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•
•
•
•
•
Trauma crânien et médullaire
Fracture splénique : hémorragie interne cataclysmique
Arrachage aorte dans les fortes décélérations
Volet costal : Mouvement paradoxal d'une partie du
thorax, lié à une double ligne de fractures costales.
Pneumothorax et hémothorax
Pneumopéritoine : présence d’air dans la cavité
abdominale du a la perforation d’un organe creux
hémopéritoine
Perte d’un membre
Plaies artérielles
Le polytraumatisé
• Blessé présentant une association de
plusieurs lésions dont une au moins
engage le pronostic vital
• Notion de risque potentiel d’aggravation
rapide
Moyens de diagnostics
Signes cliniques
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Douleur
Déformation
Impotence fonctionnelle
Etat de choc
Lésions cutanée
Hématomes…..
Signes para cliniques
• L’exploration radiographique les rayons X
sont absorbés par les substances denses
l’os apparait en blanc
• Scanner ou tomodensitométrie
Les étapes de la PEC
• Sur le lieu de l’accident
• Hospitalière
Chirurgicale sutures parages ostéosynthèse
Orthopédique plâtre attelle orthèse
Médicale ttt de la douleur ATB pallier aux
défaillances organiques
• Pec en rééducation pour retrouver
l’autonomie