Document 4621135

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Agrément National Mene0900418A arrêté du 28 mai 2009 –B.O DU 11 juin 2009
Agréée par l’Éducation National de Rouen
Reconnue d’intérêt Général par le code des impôts
Lien sur le site Éduscol
FORMULAIRE D’ADHESION à Sos Benjamin-CCCD-ONECR
Je, soussigné (e), Nom............................................................Prénom.................................................
Adresse................................................................................................................................................
Code Postal I__I__I__I__I__I Ville.........................................................Pays....................................
Téléphone fixe........................................................Portable..................................................................
E-mail...........................................................................
Je souhaite adhérer au Collectif contre les jeux dangereux et le harcèlement en milieu scolaire et extra
scolaire, pour une adhésion de 10
€ annuelle.
Je souhaite simplement soutenir l’action du Collectif et je fais un don d’un montant de …... €.
Je joins mon règlement par chèque libellé à l'ordre de l’Association Sos Benjamin-CCCDONECR.
Fait à ………………………… Le ……/……/……
Signature ………………………………………………
Renouvellement ou adhésion.
Le maintien des adhésions est soumis au seul paiement de la cotisation annuelle.
La procédure est très simple : il suffit de nous faire parvenir le bulletin d’adhésion complété et
accompagné de votre règlement.
Vous recevrez un reçu fiscal par courrier. (Agrément d’intérêt général)
Retournez le bon complété et accompagné de votre règlement à :
Association SosBenjamin-CCCD
BP 133 -89101 SENS CEDEX
SOSBENJAMIN-CCCD-O.N.E.C.R.
Collectif Contre les Comportements Dangereux
Observatoire National d’Étude des Conduites à Risques
Tél. : 06.86.42.96.14
Membre de la commission AFNOR – Membre du réseau REAAP
Siret : 491.568010.00012 APE : 913 E Agréée par la DRTEFP N° 26.89.00.86.989