BULLETIN D`ADHESION SOS GRAND BLEU
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BULLETIN D’ADHESION SOS GRAND BLEU Nom : Prénom : Adresse : Code Postal : Ville : Email : Date de naissance : Voulez-vous recevoir notre lettre d’informations par email ? ❏ Oui ❏ Non Je souhaite recevoir un reçu fiscal. (66% de vos dons sont déductibles de vos impôts dans la limite de 20% de votre revenu imposable. Lorsque vous donnez 50 €, vous ne sortez de votre poche que 17 €) ❏ Oui ❏ Non ❏ Adhésion à 18 € (- de 18 ans, étudiants et demandeurs d'emploi ) ❏ Adhésion à 25 € (Adultes) ❏ Je désire faire un don de soutien complémentaire de : PAIEMENT ❏ Chèque bancaire (à l’ordre de SOS GRAND BLEU) ❏ Virement bancaire : Titulaire du compte : ASSOC SOS GRAND BLEU Domiciliation : BPCA ST JEAN CAP FERRAT Code banque : 15607 Code guichet : 00024 N° de compte : 24019089535 Clé : 23 IBAN FR76 1560 7000 2424 0190 8953 523 - BIC CCBPFRPPNCE Bulletin à imprimer et à renvoyer avec votre règlement à : SOS Grand Bleu - BP 29 - 06230 Saint-Jean-Cap-Ferrat