N° INE (10 chiffres + 1 lettre)

Sciences Po Lille
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INSTITUT D’ETUDES
POLITIQUES DE LILLE
DEMANDE D’EXONERATION
84 rue de Trévise – 59000 Lille
DES DROITS DE SCOLARITE
Tél : +33 (0)3 20 90 48 40 – Fax : +33 (0)3 20 90 48 60
www.sciencespo-lille.eu
1) RENSEIGNEMENTS ETUDIANT(E) :
N° INE (10 chiffres + 1 lettre)
N° Etudiant (8 chiffres)
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NOM : …………………………………………………………………….……. Prénom : …………..…………………………..……………………………..
Né(e) le : ……………………………………..………………………………. A : …………………………………..…………………………………………….
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………….. Code Postal : …………………
Ville : ………………………………………………………….. Téléphone parents : …………………………… Mobile : ………………………..
Année d’études : …………………………………………………………….. Date de l’inscription : ………………………………………………
La demande d’exonération doit être déposée IMPERATIVEMENT
quinze jours avant la date d’inscription.
Aucune réponse ne sera transmise par courrier.
L’étudiant(e) est invité(e) à se rapprocher du Service Scolarité de l’IEP
pour connaître la suite réservée à sa demande.
Je sollicite par la présente demande l’exonération des droits d’inscription, pour le motif suivant (joindre
les justificatifs) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Fait à :
Le :
Signature de l’étudiant(e)* :
Avis du Responsable Scolarité de l’IEP
 Favorable
Avis du Directeur de l’IEP
 Défavorable  Favorable
Date :
Date :
Signature :
Signature :
 Défavorable
PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT

Courrier motivant votre demande

Avis d’une Assistante Sociale
: retirer un dossier d’aide financière unique auprès des assistantes
sociales du CROUS ou du CUPS et le remettre obligatoirement
accompagné de cette fiche à l’assistante sociale pour avis.
Si cet imprimé n’est pas accompagné de l’avis d’une Assistante Sociale, votre demande d’exonération sera
automatiquement rejetée.
Année d’obtention du baccalauréat ou équivalent :
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ETUDES UNIVERSITAIRES
Année
Universitaire
Nom de
l’université ou
de
l’Etablissement
Discipline
Année d’étude
Présentation à
l’examen
OUI
NON
Résultats
1er session
2ème session
Ad
Ad
Aj
..…. / ……
..…. / ……
..…. / ……
..…. / ……
..…. / ……

En cas de redoublement ou de changement d’orientation, joindre les relevés de notes des 2 sessions
d’examen de l’année universitaire 2010-2011 et l’avis d’attribution définitive de bourse de l’année
universitaire 2010-2011 si vous étiez boursier.
Aj