les complications du hellp syndrome, a propos de 10 cas

LES COMPLICATIONS DU HELLP SYNDROME,
A PROPOS DE 10 CAS
Service de gynécologie–obstétrique CHU MONASTIR
MAAREF.S ; BARHOUMIZ ; MELLESSI R ; HADDAD A ; HAJJEJI A ; SAKKOUHI M
Introduction :
Le HELLP syndrome une urgence obstétricale du péripartum,
complique l’évolution de 2 à 12% des grossesses. Son incidence
a été évaluée à 18,9% au cours des pré éclampsies sévères. Ce
syndrome biochimique témoigne de la microangiopathie
thrombotique qui complique la prééclampsie.
Ce syndrome survient dans 80 % des cas en ante-partum, et
dans 20 % des cas dans le postpartum, imposant une
surveillance clinique et biologique rapprochée après
l’accouchement des patientes ayant une prééclampsie.
But :
Notre travail a pour but d’analyser les particularités cliniques et
biologiques présentées par nos patientes et d’évaluer notre prise
en charge en ce qui concerne le HELLP syndrome.
Matériels et méthodes :
C’est une étude réalisée au service de gynécologie obstétrique
CHU MONASTIR pendant une période d’une année qui a
permis de colliger dix observations de patientes ayant développés
un HELLP syndrome en péripartum
.
Résultats :
L’âge moyen de nos patientes était de 35 ans.
Quatre grossesses n’avaient pas atteint les 34 semaines
d’aménorrhée. Un contexte de toxémie gravidique a été observé
chez toutes les patientes avec 3 cas d’hématome rétro
placentaire et 1 cas d’éclampsie
La cytolyse hépatique au cours du HELLP syndrome était
modérée. Le taux moyen des plaquettes était de 67000. La
recherche de schizocytes a été pratiquée chez 4 femmes et est
revenue positive.
Une extraction foetale en urgence a été pratiquée chez toutes les
patientes après une réanimation médicale et une maturation
pulmonaire foetale dans un délai inférieur à 12 heures.
L’oedème aigu du poumon et l’ascite ont dominé les
complications maternelles. Aucun cas de décès maternel n’a été
recensé.
Pour le pronostic foetal, l’hypotrophie foetale a été retrouvée
dans un cas et on a observé 2 morts foetales in utéro chez les
patientes ayant eu un hématome retro-placentaire.
Discussions :
Le HELLP syndrome est une urgence obstétricale du péripartum,
se défini par l’association. :
•d’une hémolyse (présence de schizocytes ou LDH > 600 UI/l ou
d’une bilirubine totale ≥ 1,2 mg/dl),
• d’une cytolyse hépatique ( [ASAT] ≥ 70 UI/l ou 2 fois la limite
supérieure de la normale)
•d’une thrombopénie (< 100 000/μl).
.
Ce syndrome survient dans 80 % des cas en ante-partum, et
dans 20 % des cas dans le postpartum, imposant une
surveillance clinique et biologique rapprochée après
l’accouchement des patientes ayant une prééclampsie.
Même si ce syndrome se définit biologiquement, certains
signes cliniques y sont fréquemment retrouvés :
les douleurs épigastriques en « barre » dans 70 % des cas,
les nausées ou vomissements dans 40 % des cas et les
céphalées dans 30 % des cas.
Près de 40 % des patientes ayant un HELLP syndrome ont des
complications sévères :
•éclampsie
•hématome rétroplacentaire ;
•insuffisance rénale
•CIVD : coagulation intra vasculaire disséminée
•OAP : œdème aigu du poumon.
•rupture d’un hématome sous-capsulaire du foie,
•décès.
La médiane d’apparition de ce syndrome est de 32 SA,
induisant dans près de 50 % des cas une prématurité sévère
responsable en grande partie du pronostic néonatal
Certains auteurs ont propose une maturation pulmonaire par les
corticoïdes qui avaient un effet bénéfique transitoire sur les
paramètres biologiques, avec un gain moyen dans la gestation
de 24 à 48 heures environ.
En fait, l’arrêt immédiat de la grossesse demeure l’attitude la
plus sûre pour la mère.
La terminaison de la grossesse se fera dans la grande majorité
des cas par césarienne sous anesthésie générale, et afin
d’éviter les complications hémorragiques, une transfusion de
plaquettes encadrant l’accouchement est nécessaire si le taux
de plaquettes est < 40 000/μl.
Enfin, la prévention de la crise d’éclampsie par du sulfate de
magnésie chez les patientes ayant un HELLP syndrome est
systématique. Cette prise en charge semble justifiée en raison
du risque d’éclampsie de 10 % associé au HELLP syndrome
Conclusion :
Le HELLP syndrome est une urgence obstétricale du
péripartum. Le pronostic maternel reste réservé malgré une
évacuation précoce de la grossesse. Sa survenue ne peut pas
être prévenue.
L’amélioration du pronostic passe en fait par un dépistage
précoce des facteurs de risques du HELLP syndrome, une
surveillance étroite de la grossesse et une prise en charge
multidisciplinaire afin de diminuer la mortalité et la morbidité.