Le télé monitoring en fécondation in vitro: rêve ou - PMA

Le télé monitoring en fécondation in vitro:
rêve ou réalité?
A Delvigne, MD, PhD et l’équipe de PMA
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Centre de PMA, Clinique Saint-Vincent -CHC
Liège Belgique
Introduction:
En fécondation in intro (FIV) le monitoring du développement folliculaire est une nécessité pour évaluer la maturité
ovocytaire et déterminer le moment optimal d’induction de l’ovulation ainsi que pour évaluer et prévenir le risque de
syndrome d’hyperstimulation ovarienne (OHSS). Les enquêtes sur la qualité de vie au cours d’un traitement de
FIV pointent cette étape comme une des plus stressantes car la patiente doit se libérer et se déplacer de façon
inopinée durant cette période. De plus, les études économiques soulignent aussi le coût en énergie et en
indisponibilité professionnelle de ces visites répétées.
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But de l’étude:
Le but de l’étude est d’évaluer les résultats cliniques , l’impact sur la qualité de vie des patientes et les retombées économiques
de la réalisation des échographies vaginales à domicile (SOET) par la patiente elle-même avec une transmission électronique
au centre de PMA. Cette pratique est comparée à un suivi classique en consultation (non-SOET).
Self-operated endovaginal telemonitoring versus traditional monitoring of ovarian stimulation in assisted reproduction: an RCT. J Gerris1, A Delvigne2, N Dhont, F Vandekerckhove, B
Madoc, M Buyle, J Neyskens, E Deschepper, D De Bacquer, L Pil, L Annemans, W Verpoest, and P De Sutter. Human Reproduction, 2014
•
Matériel et méthode :
Etude de non-infériorité prospective, randomisée, multicentrique ( UZ Gent)
L’indicateur principal = taux d’ovocytes matures obtenus.
Le nombre requis de patientes à randomiser pour atteindre un pouvoir statistique
suffisant est de 81 patientes dans chaque bras (162).
Les critères d’inclusion sont : < 41 ans, avoir 2 ovaires , effectuer une fécondation par
injection intra cytoplasmique du spermatozoïde dans l’ovocyte (ICSI)
Le recrutement a été effectué entre février 2012 et octobre 201 3.
La patiente reçoit un ordinateur portable muni d’une sonde vaginale et bénéficie un
écolage sur site à l’initiation du traitement.
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Résultats:
o 123 patientes ont été randomisées
o Les caractéristiques cliniques des patientes étaient
similaires dans les 2 groupes (âge, BMI, tabac, étiologie,
rang, AMH)
o L’évaluation des indices de satisfaction au sein du couple
est significativement en faveur de l’utilisation du SOET
o Les taux de grossesse et d’embryons cryopréservés sont
équivalents.
Conclusions :
N (SD/médiane)
SOET
(n=59)
Non-SOET
(n= 62)
p
Follicules > 15mm
8,1 (3,64)
8,17 (3,64)
NS
Ovocytes prélevés
12,2 (7,31)
11,3 (7,44)
NS
Taux de récupération
78%
77%
NS
Ovocytes matures
9 (5-13)
7 (4-13)
NS
Top embryons
1,3 (0,72)
1,3 (0,70)
NS
hCG + /Cycles
44%
52 %
NS
Grossesse évolutive/Cycle
25%
26%
NS
NS
Embryons congelés
1,5 (2,08)
1,5 (2,42)
Coût total
455 €
894€
La réalisation des images échographiques par la patientes à son domicile ne diminue pas les résultats de la FIV, améliore la
qualité de vie du couple et est moins onéreuse pour la société. Depuis lors, le centre PMA du CHC propose une prise en charge
par télé monitoring aux patientes qui le désirent après un apprentissage en consultation.