Contestation de facture de Redevance Incitative – Gestion des

Contestation de facture
de Redevance Incitative – Gestion des Déchets Ménagers
émise par le SMICTOM CENTRE-OUEST 35
-----------------------Fiche à remplir LISIBLEMENT en lettres d'imprimerie et à retourner à l’adresse ci-dessous :
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VOIR AUSSI : pièces à joindre
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . (identique à celui de la facture)
Prénoms: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (dans l'ordre de l'état civil)
Adresse : . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .
..................................
Code Postal : . . . . . . . . Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date et lieu de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profession : . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° de téléphone : . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .
Adresse mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(le cas échéant)
Adresse maison secondaire : . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Date
Signature
Outre cette fiche en 2 exemplaires : joindre les pièces suivantes :
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Photocopie (4 exemplaires recto/verso) de la facture REOM 2015 (obligatoire)
Les autres pièces – en 2 exemplaires :

Photocopie de l'enveloppe de réception de la facture avec timbre de la poste (si possible)

Photocopie de votre carte nationale d'identité (obligatoire)
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Photocopie de la taxe foncière 2014 (pour ceux assujettis à la TEOM en 2014)
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Si vous êtes locataire et destinataire de la facture : photocopie des justificatifs de votre propriétaire (si possible)

Si lettre de relance si reçue (Août 2015) : Photocopie Recto (obligatoire)