Attestation d`hébergement

FORTUNEO
Service Clients
Je soussigné(e),
M., Mme, Mlle Nom ................................................ Prénom ......................................................................
Né(e) le ...................................................................... à ................................................................................
Demeurant .....................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Certifie sur l’honneur héberger à mon domicile ci-dessus mentionné :
M., Mme, Mlle Nom ................................................ Prénom .....................................................................
Né(e) le ..................................................................... à .................................................................................
Fait à .......................................................................... , le .............................................................................. .
Signature
IMPORTANT : vous devez joindre impérativement à ce document :
- La photocopie lisible de votre carte d'identité (recto-verso) ou de votre passeport (pages
faisant apparaître n° de passeport, signature du titulaire, date de naissance, domicile, date
de délivrance et date d’expiration) en cours de validité et,
- La photocopie d’une facture datant de moins de 3 mois ou d’un échéancier de l’année en
cours, justifiant votre domicile fiscal :
- Facture d’électricité, de gaz ou d’eau, ou
- Facture de fournisseur d’accès Internet, ou
- Facture de téléphone fixe (les factures de téléphone mobile ne sont pas
acceptées), ou
- Avis d'imposition ou acompte provisionnel, ou
- Taxe d’habitation.