rigic - AQESSS

De la préhistoire au DSQ
Expérience d’informatisation dans la région Mauricie
Centre du Québec
Christian Carrier, hémato-oncologue
1 er octobre 2009
Introduction
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Pourquoi moi
Préhistoire
Informatisation des laboratoires
RIGIC
Informatisation de la banque de sang
PACS
DPE
DSQ
Caractéristiques gagnantes
Conflits d’intérêt potentiels
• Aucune rémunération de compagnie
informatique
• Rémunération de la plupart des
compagnies pharmaceutiques en
oncologie comme conférencier, expert ou
modérateur
• Agence MCQ, Conseil du médicament,
MSSS (RSVP), RAMQ
• Liens étroits avec une pharmacienne en
oncologie (protocoles, 3 enfants, etc)
Pourquoi moi
• Hématologue:
– Responsable d’un plateau technique qui
produit de l’information validée et critique
• Oncologue:
– Multiples informations critiques nécessaires en
temps réel pour établir un plan de traitement
(labo, imagerie, médication, rapport de patho,
de consultation, protocole op…)
Pourquoi moi
• Expériences durant ma formation
– Projet de recherche à HSS vers 1993
• Recherche de résultats dans les classeurs du labo!
– Premiers postes informatiques à HDQ pour
rapport labo et imagerie milieu des années 90
– Surspécialisation en oncologie à Buffalo en 96
• Roswell Park Cancer Institute
• VA Hospital
Préhistoire
• Arrivée au CHRTR en janvier 97
• Hématologue:
– Difficulté d’accéder aux résultats de labo en temps réel
• Oncologue:
– Information critique éparpillée « systématiquement »,
trop confidentielle!
Informatisation des
laboratoires
• Projet régional 1998-99
– Un seul logiciel avec un seul dictionnaire
(normalisation)
– Une équipe régional incluant biochimistes,
microbiologistes, hématologues et technologues
– Réutilisation des acquis régionaux
– Modules requêtes/résultas d’emblée: disparition du
papier et formation nursing
– Plan de relève et adaptation
– Réévaluation des processus
Informatisation des laboratoires
2 appareils: 80% de l’hémato, 12% de tout le labo
Informatisation des laboratoires
Établissements
Technocentre régional
• Mise en place en 1999
• 15 employés: 3 analystes, 9
techniciens, 2 pilotes de système
• Plus de 100 serveurs
• Plus de 30 applications centralisées
• Capacité d’entreposage: 45 TO
• 125 sites reliés par RTSS
Mise en place du technocentre
DPR Hémo
Requêtes /
Résultats
Engin
Engin
Établissements
11 Laboratoires de la régions
Hémodialyse
IPM
IPE
« Bogue de l’an 2000 »
• Hématologue: enfin les labo disponibles!
• Oncologues:
– Labo non accessibles en dehors de mon bureau pour moi
et les autres cliniciens
– Où est mon tableau de bord? Les autres info critiques
disponibles dans les logiciels dédiés ou en documents
Word ne sont toujours pas disponibles en temps réel
• Projet de fusion des dossiers d’archives des deux sites:
voué à l’échec sans informatique…
• Développement d’un modèle d’intégration des données
d’onco avec ACESS
RIGIC (2001-2002)
• Réseau Intégré de Gestion de l’Information
Clinique
• Projet avec Médisolution, Santé Canada, agence et
établissements de la région
• Médiresult devient Mediclinic: un intégrateur
regroupant des données disponibles dans les
systèmes éxistants (labo, radiologie, pharmacie
hospit, rendez-vous, plan de soins…)
RIGIC (2001-2002)
• Données cliniques critiques (pas tout le dossier)
• Réduire la double saisie
• Équipe interdisciplinaire impliquée dans la
conception
• Un seul identifiant et un mot de passe pour
accéder à toute l’information à partir de listes de
patients préétablies.
RIGIC (2001-2002)
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Index patient maître régional
Dépôt de données cliniques régional
Engin d’interface régional
Gestion du consentement régional
Donc un projet régional….même si
pilote entre deux établissements
RIGIC
Les domaines d’information
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•
Index patient maître (ADT, I-CLSC, SICHELD)
Laboratoire (résultats)
Radiologie (résultats)
Pharmacie
Profil multidisciplinaire
RIGIC (2001-2002)
Dossier Patient Hémo
Engin
DCI
DDC
RVR
Engin
IPM
IPE
IPE
CHRTR / CHCM
Laboratoires
Hémodialyse
Pharmacie
Imagerie
Service régional d’infrastructures communes
en mode condos
RIGIC
DDC
IPM
CSSS 1
CSSS ...
CSSS 1
CSSS ...
CSSS 1
CSSS ...
CHRTR
Interval
CHRTR
Interval
CHRTR
Interval
CSDI
Centre jeunesse
CSDI
Centre jeunesse
Rendez-vous
CSDI
Centre jeunesse
Engin
d’interface
CSSS
Instance locale
IPL
SICHELD
I-CLSC
Engin
d’interface
Laboratoire
Radiologie
Plan de soins
RRG
Mauricie et Centre-du-Québec
Leadership régional-local intégré
Efforts concertés
MSSS
Agence
Établissements
Initiatives
régionales-locales
Informatisation banque de sang
(2002-2003)
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•
•
SIIATH
Banque de sang sur deux sites
Impossible de gérer pour multi site!
Après discussion avec les spécialistes
l’impossible devient paramétrable
• Demande pour transférer historique
transfusionnel vers DCI: blocage
administratif
PACS (2003-2004)
• Phase 1 du déploiement régional
• Logiciel dédié unique pour toute la région (mais accès
régional encore incomplet)
• Très performant, convivial et robuste
• Valeur ajoutée importante et évidente (images disponibles
rapidement partout)
• Postes PACS en radiologie sur certaines unités et lien
avec Médiclinic en contexte sur tous les autres postes
• Liste de patients
• Appropriation rapide et universelle
• Gestion de changement?
DPE (2008)
• Dossier patient électronique
• Numérisation de tout le dossier antérieur du
CHRTR (par unité et clinique)
• Appel d’offre en 2004, étude faisabilité en 2006,
préparation en 2007, démarrage avec
fournisseur de février 2008 à mars 2009
• Tous les processus, les documents et
l’arborisation révisés par une équipe
multidisciplinaire ( gestion, technique et
clinique)
• Code à barre attribués à tous les types de
documents y compris notes manuscrites
DPE (2008)
• Information déjà numérisée transférée par
interface (fournisseur autre que RIGIC)
• Liste de patients (par md, clinique, service,
unité de soins)
• Infrastructure technologique rehaussée car
devient très critique: plan de relève, tolérance à
la panne près de zéro, support 24/7
• Déploiement d’emblée sur 700 postes et
formation de tous
DPE (2008)
• Logiciel très performant, convivial et robuste
• Ressemblances avec Mediclinic donc formation
minimale avec un bon accompagnement et
support
• Valeur ajoutée importante et évidente
• Appropriation rapide et universelle
– « enfin un dossier complet, classé et disponible! »
– 2 à 3 fois plus de dossiers consultés à chaque jour
DPE (2008)
• Lien avec Médiclinic en contexte non
disponible
• Lien avec PACS en contexte disponible
seulement dans sa propre session
• Biométrie et « Single Sign On » ajoutés
simultanément
• Élimination progressive des dossiers
parallèles
• Autres fonctions à exploiter dans l’avenir
Biométrie et Single Sign On
• Expérimenté d’abord à l’urgence lors de
l’implantation de SIURGE
• Très apprécié de tous les cliniciens
• Ne veulent plus d’identifiant et de mot de
passe
• Indispensable pour tout clinicien qui doit
de déplacer d’un poste de travail un autre
• Prochaine étape: faire suivre la session
Vision d’intégration de nos systèmes diagnostiques et cliniques
Des mesures à prendre:
1. Postes en quantité suffisante
2. Redondance de réseau
3. Réseau intelligent
4. Redondance de serveurs
5. Alimentation auxiliaire
C. Carrier, MD
Infrastructure technologique
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Vision d’intégration de nos systèmes diagnostiques et cliniques
Accès local
Accès externe
Outil universel
accédant au DPI
Internet
C. Carrier, MD
DMZ
RIGIC 2 (2007-2009)
• Déploiement régional aux autres
établissements de la région
• Délai comme DPE car …$$
• Accès à tous les résultats de labo et
de radiologie (et Rx hospit) avec le
consentement du patient
• Déploiement autres fonctions à venir
Les établissements
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CSSS de Drummondville
CSSS d’Arthabaska-Érable
CSSS Bécancour-Nicolet-Yamaska
CSSS de Maskinongé
CSSS de Trois-Rivières
CSSS de l’Énergie
CSSS de la Vallée-de-la-Batiscan
CSSS du Haut Saint-Maurice
CHRTR
GMF
Un environnement
informationnel régional
LABORATOIRE
CLSC
CR
RADIOLOGIE
ENVIRONNEMENT
D’INTÉGRATION ET
DE NORMALISATION
PHARMACIE
SÉCURITÉ
CONSENTEMENT
CONFIDENTIALITÉ
DOSSIERS
NUMÉRISÉS
SIGG
CH
CHSLD
PLATEFORME
D’ÉCHANGE ET
DE PARTAGE
D’INFORMATION
GMF
DSQ
• Dossier de santé du Québec
• Infrastructure provincial d’échange
électronique d’information clinique (labo,
imagerie, Rx…)
• Accessible aux professionnels autorisés
• Consentement implicite à y participer
• Indispensable étant donné les sites
multiples de dispensation des soins
Dossier de santé du Québec et
réseau de la santé
RUIS
CHU
RUIS
Réseau
local
Pharmacie
95 CSSS
Soins à
domicile
CSSS
Services sociaux
Santé publique Clinique
affiliée
Réseau
local
Dossier de
santé du Québec
Réseau
local
CSSS
CSSS
Réseau
local
CSSS
Réseau
local
CSSS
Réseau
local
CSSS
Le Dossier de santé : un exemple
58
Le Dossier de santé
Liste détaillée de médicaments
59
Dossier de santé : Principales composantes
Mission du RSVP
•Vise à accélérer l'appropriation et
l'intégration des technologies de l'information
dans les processus de travail cliniques
•Fournit une structure visant à promouvoir le
Dossier de Santé du Québec (DSQ)
•S’intègre au réseau pancanadien de soutien
par les pairs d’Inforoute Santé du Canada
(ISC)
Le RSVP au Québec :
- au coeur de la structure participative du DSQ C mités
o
ministériels
Prise de décision
Orientation /
V
Comité
RSVP
Comité
P
Adaptation de la
solution au contexte
d’utilisation
Comité utilisateurs
cliniques
Comité utilisateurs
SpécifiqueProjet - LABO
Mise en œuvre
régionale
Comité utilisateurs
Clinico- administratif
Comité utilisateurs
Spécifique - Projet
Médicaments
Équipe
G
Comité
TI
Comité utilisateurs
Spécifique –
Projet Imagerie
A
A
DSQ et région 04
•Index patient maître en cours de révision
•Nouveau SIL à venir en 2009
•PACS déploiement complété en 2009
•Collaboration agence et RSVP
•Financement?
CAIS
Caractéristiques gagnantes
•
Vision concertée à long terme:
– Soutenir les soins dans un réseau intégré avec des ressources
limitées
– Développer des infrastructures technologiques robustes qui
peuvent évoluer
– Viser l’interopérabilité (au moins dans un bassin de desserte)
•
Efforts concertés à tous les niveaux: MSSS, agence,
établissements, cliniciens (md, nursing, pharm…)
•
Équipe avec spécialistes des TI, gestionnaires et cliniciens
pour valider et paramétrer avant le déploiement
Caractéristiques gagnantes
•
Profiter de chaque opportunité cohérente avec la vision, dans
le respect des budgets et des ressources humaines
disponibles
•
Se concentrer sur les informations critiques validées
•
Prioriser les fonctions essentielles (need vs nice to have)
•
Réviser les processus avant de les informatiser
•
Réutiliser les acquis
•
Déployer de façon progressive et s’assurer de bénéfices
cliniques tangibles à chaque étape (DSQ: visualiseur et RX puis
prescripteur)
Caractéristiques gagnantes
•
S’assurer de la robustesse technologique et du service d’aide 24/7
•
Interface logiciel/utilisateur convivial et intuitive: visualiseur testé
dans des conditions difficiles par des « pilotes d’essai »
•
Nombre suffisant de poste de travail
•
Accès facile et rapide
– Biométrie
– Session mobile
•
Navigation d’un logiciel à l’autre en contexte (utilisateur/patient)
primordiale
– Sous utilisation si trop de barrières
– Intégration coûteuse (appel d’offre??)
– Fournisseur unique: le meilleur dans tout?, monopole?
•
Formation et gestion de changement minimales sinon??
Conclusion
• Progrès extraordinaires accomplis au cours
des 10 dernières années
• DSQ est une opportunité nouvelle avec
(enfin) un leadership structurant au niveau
provincial
• Il faut se donner les moyens et le temps de
sortir de le système de santé de sa
préhistoire informationnelle