Benin protocol - University of Aberdeen

Transcription

Cooperation
HEALTH Theme
Call identifier: FP7-HEALTH-2010
PROJET DE
COLLABORATION
Titre du projet:
Évaluation de l’impact de la suppression de paiement
des frais de soins de santé maternelle en Afrique de
l’Ouest et au Maroc: nouveaux outils, nouvelles
connaissances
Sigle du projet:
FEMHealth
Type de financement:
Projet de collaboration
Projet spécial de recherche internationale
Action spéciale de coopération internationale
Type de programme:
HEALTH.2010.3.4-6 Impact et coût-efficacité des grands
programmes de santé existants.
Nom de la coordinatrice:
Dr Sophie Witter
Liste des participants:
N° Participant.*
1
(Coordinateur)
Nom des organisations participant au projet
Pays
Université d’Aberdeen
Grande Bretagne
2
Institut de Médecine Tropicale d’Anvers (IMT)
Belgique
3
Ecole d’Hygiène et de Médecine Tropicale de Londres (LSHTM)
Grande Bretagne
4
5
Agence de Formation, de Recherche et d’Expertise en Santé pour
l’Afrique (AFRICSanté)
Centre de Recherche en Reproduction Humaine et en Démographie
(CERRHUD)
Burkina Faso
Bénin
6
Centre d'Appui à la Recherche et à la Formation (CAREF)
Mali
7
Institut National d’Administration Sanitaire (INAS)
Maroc
8
Institut de Recherche en Sciences de la Santé (IRSS)
Burkina Faso
1
Table des matières
Table des matières .................................................................................................................................. 2
Liste des tableaux .................................................................................................................................... 5
Liste des acronymes ................................................................................................................................ 6
Résumé .................................................................................................................................................... 8
Introduction............................................................................................................................................. 9
1
Historique de la politique.............................................................................................................. 9
2
Contexte et justification du projet international ........................................................................ 11
2.1.
Contexte scientifique ........................................................................................................... 11
2.2.
Justification de la recherche ................................................................................................ 12
3
Objectifs du projet au niveau international ................................................................................ 15
3.1.
Objectifs globaux du projet international ............................................................................ 15
3.2.
Objectifs spécifiques du projet international....................................................................... 16
Objectifs généraux de chaque PA au niveau international ............................................................... 16
4
Objectifs du projet au Bénin ....................................................................................................... 17
5
Méthodologie.............................................................................................................................. 17
5.1.
Type d’étude ........................................................................................................................ 17
5.2.
Pays impliqués dans la recherche ........................................................................................ 17
5.3.
Stratégie générale de recherche au Bénin ........................................................................... 18
5.5.
Cadre de l'étude ................................................................................................................... 19
5.6.
Durée du projet .................................................................................................................... 20
5.7.
Population d’étude.............................................................................................................. 20
5.8.
Sources de données ............................................................................................................. 21
5.9.
Outils de collecte de données .............................................................................................. 21
6
Présentation détaillée des composantes de l’étude au Bénin ................................................... 21
6.1. PA2 : Politique de Santé, finance et économie .......................................................................... 21
6.1.1. Objectifs....................................................................................................................................... 21
6.1.2. Méthodologie .............................................................................................................................. 22
6.2. PA3 : Effets de la politique sur le Système Local de Santé (SLS) ................................................ 29
6.2 1 Objectifs........................................................................................................................................ 29
6.2 2 Cadre analytique qui sous-tend la CEP et les études de cas réaliste ........................................... 30
6.2.3. Méthodes .................................................................................................................................... 31
6.3. PA4 : Indicateurs de santé et qualité des soins .......................................................................... 35
6.3.1. Objectifs....................................................................................................................................... 35
6.3.2. Méthodologie .............................................................................................................................. 35
7.
Gestion, traitement et analyse des données des PA2, PA3 et PA4 ............................................ 38
8.
Contrôle de qualité et limites de l’étude .................................................................................... 46
9.
Dissémination des résultats ........................................................................................................ 47
10. Chronogramme du projet ........................................................................................................... 49
11. Considérations éthiques ............................................................................................................. 54
11.1. Sélection des sujets .................................................................................................................. 54
11.2. Minimisation des risques et de l’inconfort des participants .................................................... 54
11.3 Dispositions prises pour obtenir le consentement libre et éclairé ........................................... 60
11.4. Mesures de confidentialité et d’anonymat .............................................................................. 60
11.5. Suivi de la recherche ................................................................................................................ 61
11.6. Questions d’intégrité, de conflits d’intérêts, de valeurs et d’engagements ............................ 61
12. Considérations de genre ............................................................................................................. 64
13. Budget ......................................................................................................................................... 64
14. Références .................................................................................................................................. 72
2
15. Annexes ....................................................................................................................................... 76
Annexe 1 – Présentation du Centre de Recherche en Reproduction Humaine et en Démographie
(CERRHUD), Cotonou-Bénin .................................................................................................................. 76
Annexe 2 – Outils PA2: Entretien sortie ................................................................................................ 78
Annexe 3 – Outils PA2 : Questionnaire Mesures incitatives personnel de santé ................................. 90
Annexe 4 – Outils PA2: Questionnaire pour l’analyse financière Bénin ............................................. 109
Annexe 5 – Outils PA2 : Coût de paquet « soins prénataux » ............................................................. 156
Annexe 6 – Coût de paquet « Accouchements normaux » ................................................................. 161
Annexe 7 - Coût de paquet « césarienne » ........................................................................................ 168
Annexe 8 – Coûts complications autre que « Césariennes » .............................................................. 176
Annexe 9 – Outils qualitatifs du PA2 ................................................................................................... 189
Annexe 10 – Fiche d’informations (Prestataires de soins, membres de l’administration de l’hôpital, de
l’Equipe d’Encadrement de Zone (EEZ), acteurs de la DDS, acteurs clés du financement du secteur
santé, chercheurs, membres d’ONGs, membres de l’ANAM) ............................................................. 195
Annexe 11 – Fiche d’informations (Patientes) .................................................................................... 199
Annexe 12 – Fiche d’informations (Représentants de la communauté)............................................. 202
Annexe 13 – Formulaire de consentement éclairé (Prestataires de soins, membres de
l’administration de l’hôpital, de l’Equipe d’Encadrement de Zone (EEZ), acteurs de la DDS, acteurs
clés du financement du secteur santé, chercheurs, membres d’ONGs, membres de l’ANAM) ......... 205
Annexe 14 – Formulaire de consentement éclairé (Patientes) ........................................................... 206
Annexe 15 – Formulaire de consentement éclairé (Représentants de la communauté) ................... 207
Annexe 16 –Guide d’entretien pour les membres de l’équipe d’encadrement de la zone sanitaire . 208
Annexe 17 – Guide d’entretien pour les membres de l’équipe gestionnaire de l’hôpital (PA 3–
EMEP/CEP)........................................................................................................................................... 211
Annexe 18 – Guide d’entretien pour le cadre intermédiaire (prestataires de soins) (PA 3 - EMEP/CEP)
............................................................................................................................................................. 214
Annexe 19 – Guide d’entretien pour les chefs de centre de santé (PA 3 – EMEP/CEP) ..................... 217
Annexe 20 – Guide d’entretien pour les représentants de la communauté (PA 3 – EMEP/CEP) ....... 220
Annexe 21 – Guide d’entretien pour les membres de la direction départementale de la santé ....... 222
Annexe 22 – Dimensions, indicateurs et sources d’informationPA3 – EMEP ..................................... 225
Annexe 23 – Dimensions, indicateurs et sources d'information PA 3 - CEP ....................................... 229
Annexe 24 – Guide d’entretien pour les membres des équipes gestionnaires de la ZS PA3- Etudes de
cas réalistes ......................................................................................................................................... 240
Annexe 25 – Guide d’entretien pour les prestataires de soins de santé PA3 - Etudes de cas réalistes
............................................................................................................................................................. 243
Annexe 26 – Outil de collecte des documents PA3 - Etudes de cas réalistes ..................................... 246
Annexe 27 – Outil de collecte de données quantitatives PA3 – EMEP : Formations et documents... 247
Annexe 28 – Outil de collecte de données quantitatives PA3 – EMEP : Utilisation des services ....... 249
Annexe 29 – Outil de collecte de données quantitatives rétrospectives PA3 – CEP Système
d’Information Sanitaire et Services ..................................................................................................... 250
Annexe 30 – Outil de collecte de données quantitatives rétrospectives PA3 – CEP Gestionnaire des
ressources humaines et/ou des services............................................................................................. 253
Annexe 31 – Outil de collecte de données quantitatives rétrospectives PA3 – CEP SONU & personnel
de la maternité .................................................................................................................................... 256
Annexe 32 – Outil de collecte de données quantitatives rétrospectives PA3 – CEP Personnel du bloc
opératoire............................................................................................................................................ 258
Annexe 33 – Outil de collecte de données quantitatives rétrospectives PA3 – CEP Système
d’Information Sanitaire et Maternité .................................................................................................. 260
Annexe 34 – Outil de collecte de données quantitatives rétrospectives PA3 – CEP Décès ............... 261
Annexe 35 – Outil de collecte de données quantitatives rétrospectives PA3 – CEP Pharmacie et
responsable financier ou gestionnaire ................................................................................................ 262
3
Annexe 36 – Outil de collecte de données quantitatives prospectives PA3 – CEP Bloc opératoire .. 263
Annexe 37 – Outil de collecte de données quantitatives prospectives PA3 – CEP Matériel médical 264
Annexe 38 – Outil de collecte de données quantitatives prospectives PA3 – CEP Réunions ............ 265
Annexe 39 – Outil de collecte de données quantitatives prospectives PA3 – CEP Staff .................... 266
Annexe 40 – Outil de collecte de données quantitatives prospectives PA3 – CEP Staff absences .... 267
Annexe 41 – Outil de collecte par observation PA3 – CEP Maternité ................................................ 268
Annexe 42 – Outil de collecte par observation PA3 – CEP Bloc opératoire ....................................... 270
Annexe 43 – Outil de collecte par observation PA3 – CEP Pharmacie ................................................ 273
Annexe 44 – Outil de collecte par observation PA3 – CEP Quelques aspects du plateau technique de
l’hôpital................................................................................................................................................ 275
Annexe 45 – Outil de collecte par observation PA3 – CEP Laboratoire ............................................. 278
Annexe 46 – Outil quantitatif PA4 : Les ‘échappées belles’ et la qualité des soins ............................ 279
Annexe 47 – Outils qualitatifs PA4 : Guide d’entretien "Patientes" .................................................. 301
Annexe 48 – Manuel de l’enquêteur pour la collecte des données quantitatives du PA2 ................. 305
Annexe 49 – Manuel de l’enquêteur pour la collecte des données quantitatives du PA3 ................. 310
Annexe 50: Manuel de l’enquêteur pour la collecte des données quantitatives du PA4 ................... 339
Annexe 51: Manuel de l’enquêteur pour la collecte des données qualitatives du PA2 et du PA4 ..... 365
Annexe 52 – Engagement de respect des principes éthiques par l’équipe du CERRHUD................... 373
Annexe 53– Engagement de respect des principes éthiques par la coordinatrice internationale ..... 374
Annexe 54 – Avis d’expertise sur le protocole de recherche .............................................................. 375
Annexe 55 – Curriculum vitae des chercheurs .................................................................................... 378
Annexe 56 – Liste des membres du comité de pilotage de FEMHealth .............................................. 392
Annexe 57 – Adhésion ou CV des membres du comité de pilotage de FEMHealth ............................ 393
Annexe 58 – Preuve d’accord de financement ................................................................................... 397
Annexe 59 – Avis du Comité d’Ethique pour l’IMT-Belgique .............................................................. 404
Annexe 60 – Lettres d’accord des hôpitaux impliqués dans l’étude................................................... 406
Annexe 61 – Lettres d’accord des zones sanitaires............................................................................. 414
Annexe 62 – Accord pour l’accès aux données de recherche ............................................................. 419
Annexe 63 – Carte des zones sanitaires .............................................................................................. 420
Annexe 64 –Rapport d’analyse situationnelle _ Bénin « La politique d’exemption des frais de
césarienne au Bénin – le point sur les objectifs, sur la mise en œuvre et l'impact de la recherche :
qu’est-ce qui est connu, quelles sont les questions importantes qui n’ont pas encore de réponse ? »
............................................................................................................................................................. 421
4
Liste des tableaux
Tableau 1: Quelques réformes récentes de suppression des frais de soins en Afrique
subsaharienne
13
Tableau 2: Taille de l’échantillon par type de structure de soins.
24
Tableau 3: Répartition par structures de soins retenues pour l’étude en fonction de la
charge de travail.
24
Tableau 4: Taille de l'échantillon pour l’enquête sur la motivation du personnel de
santé.
25
Tableau 5: Calendrier de collecte des données du PA2
26
Tableau 6: Résumé des outils PA2 et de leurs sujets principaux
28
34
Tableau 8: Résumé du plan de collecte
40
Tableau 9: Chronogramme du projet FEMHealth au Bénin
49
Tableau 10: Tableau des considérations éthiques
62
Tableau 11: Budget du projet FEMHealth au Bénin
65
5
Liste des acronymes
AMIU
ANAM
Aspiration Manuelle Intra Utérine
Agence Nationale de l’Assurance Maladie
ANGC
Agence Nationale de Gestion de la Gratuité de la Césarienne
AudObEm
Audit of Obstetric Emergencies
CAREF
Centre d’Appui à la Recherche et à la Formation (Mali)
CEP
Cartographie des Effets de la Politique
CERRHUD
Centre de Recherche en Reproduction Humaine et en Démographie (Bénin)
CFA
Communauté Financière Africaine
CHD
Centre Hospitalier Départemental
CHDOP
Centre Hospitalier Départemental Ouémé-Plateau
CHU
Centre Hospitalier Universitaire
CoP
Communauté de pratique
COSA
Comité de Santé
CNHU/HKM
Centre National Hospitalier Universitaire/Hubert Koutoukou MAGA
CPN
Consultation Prénatale
CPoN
Consultation Post Natale
CS
Centre de Santé
CTB
Coopération Technique Belge
DCC
Direction de la Coopération et de la Communication
DED
Direction des Etudes Démographiques
DQ
Direction de la Qualité
DRC
Direction de la Réglementation et du Contentieux
DSE
Direction du Suivi et de l’Évaluation
Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant
DSME
Echappée Belle
EB
ER
Évaluation Réaliste
EDS
Enquête Démographique et de Santé
EEZ
Equipe d’Encadrement de Zone
EMEP
Evaluation de la Mise en Œuvre de la Politique
FP
Framework Programme
GB
Grande Bretagne
GC
Gratuité de la Césarienne
GEU
Grosssesse Extra Utérine
GIZ
Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit
IMT
Institut de Médicine Tropicale d’Anvers
INAS
Institut National d’Administration Sanitaire (Maroc)
INSAE
Institut National de Statistique et d’Analyse Economique
INSERM
Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
IRSS
Institut de Recherche en Sciences de la Santé (Burkina Faso)
LSHTM
London School of Hygiene and Tropical Médecine (Ecole d’Hygiène et de Médecine
Tropicale de Londres)
MEF
Ministère de l’Economie et des Finances
MGT
Management
MMDC
Médecin Moniteur de Données Cliniques
MMG
Morbidité Maternelle Grave
MS
Ministère de la Santé
NV
Naissances Vivantes
OMD
Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS
Organisation Mondiale de la Santé
6
ONG
PA
PTF
RAMU
REFESOR-Vie
RMAT
RMM
RPMM
RU
RSH
SAGO
SGOBT
SIS
SLS
SMI
SONU
SONUC
SOU
UE
UNFPA
UNICEF
UoA
USAID
ZS
ZS PAS
Organisation Non Gouvernementale
Paquets d’activités
Partenaires Techniques et Financiers
Régime d’Assurance Maladie Universelle
Réseau des Femmes d’Entreprises du Bénin et de la Sous-Région pour la Vie
Rayon Moyen d'Action Théorique
Ratio de Mortalité Maternelle
Réseau pour la Prévention de la Mortalité Maternelle
Rupture utérine
Recherche sur les Sujets Humains
Société Africaine de Gynécologie et d’Obstétrique
Société de Gynécologie et d’Obstétrique du Bénin et du Togo
Système d‘Information Sanitaire
Système Local de Santé
Santé Maternelle et Infantile
Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence
Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence Complets
Soins Obstétricaux d’Urgence
Union Européenne
United Fund For Population Agency (Fond des Nations Unies pour la Population)
Fond des Nations Unies pour l’Enfance
Université d’Aberdeen
United States Agency for International Development
Zone Sanitaire
Zone Sanitaire Porto-Novo/Aguégué/Sèmè-Kpodji
7
Résumé
Dans le cadre de l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) 4 et 5,
plusieurs pays en voie de développement, ont proposé depuis quelques années des
stratégies parmi lesquelles figure l’exemption des frais de soins. Le projet sur « l’évaluation
de l’impact de la suppression de paiement des frais de soins de santé maternelle en Afrique
de l’Ouest et au Maroc: nouveaux outils, nouvelles connaissances » est un projet
international qui regroupe quatre pays : le Bénin, le Burkina Faso, le Mali et le Maroc. Il vise
à développer des méthodologies et des outils qui amèneront à de meilleures évaluations de
la mise en œuvre des politiques, à renforcer l’évidence scientifique et à améliorer la
dissémination des informations afférentes aux politiques de gratuité des soins.
Au Bénin, ce projet se focalise sur l’évaluation de l'impact de la politique de gratuité de la
césarienne, sur les résultats de santé et sur la qualité des soins à travers quatre volets : la
politique de santé, le financement des soins et l’économie de la santé (PA2), les systèmes
locaux de santé (PA3), la qualité des soins et les indicateurs de santé (PA4), la diffusion des
résultats.
L’étude sera réalisée au niveau national pour l’analyse de la politique et du financement de
la santé et au niveau des cinq Zones Sanitaires (ZS) ci-dessous : Comè/Grand
Popo/Houyogbé, Dassa-Zoumè/Glazoué, Nikki/Kalalé/Pèrèrè, Bembèrèkè/Sinendé, PortoNovo/ Sèmè Podji/ Aguégué.
Les principales cibles sont : les femmes enceintes, les accouchées normales et compliquées,
les nouveau-nés, les prestataires de soins, les membres du conseil de gestion et les chefs
services de l’hôpital, les responsables administratifs et financiers des hôpitaux sélectionnés,
les membres de l’Equipe d’Encadrement de Zone (EEZ), les représentants de la
communauté ZS, les acteurs clés du financement du secteur santé, les ONGs, les
chercheurs, les membres de l’équipe de l’Agence Nationale de Gestion de la Gratuité de la
Césarienne (ANGC).
La présente étude durera 36 mois (janvier 2011 à décembre 2013).
L’échantillon, pour le PA2, est composé de 7 hôpitaux, de 669 parturientes, de 194 agents de
santé et de 20 informateurs clés.
Quant au PA3, l’échantillon est composé de 110 personnes pour l’aspect qualitatif et de 7
hôpitaux pour l’aspect quantitatif.
Pour l’aspect quantitatif du PA4 au moins 150 cas de ‘échappée-belle’ et toutes les
admissions obstétricales seront identifiés pendant une période de six mois. Quant à
l’aspect qualitatif, 24 femmes césarisées seront interviewées.
Toutes les dispositions éthiques seront prises pour assurer le respect de la personne
humaine et la confidentialité des données et les résultats de la recherche feront l’objet de
validation par le ministère de la santé avant leur dissémination.
8
Introduction
Notre recherche sur la gratuité de la césarienne au Bénin fait partie d’un projet international
sur l’évaluation de la politique de gratuité en Afrique francophone. Après avoir présenté
l’historique de la politique de gratuité au Bénin, ce protocole présente les justificatifs et les
objectifs du projet au niveau international, les objectifs, la méthodologie, la composante
éthique et le budget de l’étude au Bénin.
1 Historique de la politique
Situé en Afrique de l’Ouest, le Bénin a une population d’environ 8 778 648 habitants en 2010
(INSAE, 2003). Le taux de natalité est de 41,5 pour 1000 habitants (EDSIII 2006). 76% des
femmes ont accès à un service de santé à moins de cinq kilomètres. La proportion des
femmes ayant consulté un personnel de santé pour le suivi de la grossesse est de 88% en
2006. 78% des accouchements ont été assistés par du personnel qualifié en 2006 (EDSIII
2006).
Malgré cette bonne couverture sanitaire, le taux de décès maternel reste encore élevé. Il est
de 498 pour 100 000 naissances vivantes (NV) en 1996 (EDS I) et de 397 pour 100 000 NV
(EDS III) en 2006. Celui de la mortalité néo-natale est de 38,2 pour 1000 naissances vivantes
en 1996 (EDSI), et de 32 pour 1000 NV en 2006 (EDSIII). Face à cette situation, plusieurs
stratégies ont été développées.
La première stratégie qui date de 2006 est la mise à disposition des hôpitaux des kits pour
les urgences obstétricales. Les kits dans la plupart des cas n’ont pas été renouvelés car les
patientes, une fois l’urgence levée, n’honoraient pas les frais de kits, faute de moyens. Cette
initiative louable n’a pas pu continuer.
La deuxième stratégie, a consisté à la mise en place de fonds spéciaux pour aider les plus
pauvres (Fonds des indigents), y compris les femmes qui ont besoin d'accéder aux Soins
Obstétricaux d’Urgence (SOU). Malheureusement, cette politique n’a pas suffisamment
atteint la cible visée parce que les procédures d’identification de l’indigent ne sont pas
réellement appliquées. D’autre part, les procédures administratives pour bénéficier de ces
fonds sont très lourdes.
La toute dernière est la gratuité de la césarienne. Dans le cadre de ce projet de recherche,
cette politique a fait l’objet d’une analyse situationnelle (rapport en annexe 64) par le Centre
de Recherche en Reproduction Humaine et en Démographie (CERRHUD) de Décembre 2010
à Février 2011 en vue de contextualiser le protocole pays. En effet, dans le souci de soulager
la souffrance des populations les plus pauvres et de contribuer à la réduction de la mortalité
néonatale et de l’enfance, le Gouvernement a émis en 2006 l’intention de rendre gratuits les
soins aux enfants de 0 à 5ans. Au cours d’un des ateliers de réflexion de mise en place de
cette politique, il y a eu besoin d’intégrer la parturiente au paquet de gratuité, car selon les
participants, la survie de l’enfant dépend de celle de la mère. L’étude de faisabilité [4] de ce
9
programme a estimé le coût de la prise en charge complète à 40 000 000 000 de francs CFA
par an dont 2 000 000 000 de francs CFA pour les césariennes. Le Gouvernement a décidé de
commencer par la gratuité de la césarienne (décret N°2008-730 du 22 décembre 2008
portant institution de la gratuité de la césarienne au Bénin).
A cet effet, l’Agence Nationale de Gestion de la Gratuité de la Césarienne (ANGC) a été
créée.
La Direction Générale de cette agence comprend :
 Un secrétariat particulier ;
 Une direction administrative et financière ;
 Quatre directions techniques qui sont :
o Direction de la Coopération et de la Communication (DCC) ;
o Direction du Suivi et de l’Évaluation (DSE) ;
o Direction de la Qualité (DQ) ;
o Direction de la Réglementation et du Contentieux (DRC).
Annoncée pour le 1er décembre 2008, cette gratuité a été effective le 1er avril 2009.
Toutes les structures sanitaires publiques (nationale, départementale, de zone et de centre
de santé) et privées (confessionnelle ou associative) à but non lucratif, agréées par l’état,
disposant de plateau technique adéquat et offrant la césarienne, réparties sur toute
l’étendue du territoire national ont été incluses dans cette politique. Au total, 44 hôpitaux
ou assimilés ont été inclus dans ce programme. Un remboursement de 100 000 francs CFA
par césarienne est fait à la structure. Il couvre les frais de transfert de la femme enceinte
dans la zone sanitaire, le coût de la prise d’une veine avec soluté avant le transfert, les frais
de consultation, le coût de l’acte opératoire, le coût des médicaments et consommables
médicaux, des frais d’hospitalisation et du contrôle post-opératoire (décret N° 2008-730 du
22 décembre 2008). Signalons que les soins aux nouveau-nés malades des césarisées, bien
que faisant parti de l’acte, ne sont pas pris en compte, d’après le document officiel sur le Kit
de césarienne.
En ce qui concerne la diffusion de l’information sur la politique, le Ministre de la Santé (Pr
Issoufou TAKPARA) a effectué une tournée dans tous les départements pour expliquer le
contenu de la politique aux prestataires de soins. L’information a été également relayée par
les organes de presse. Les activités de l’agence ont été largement diffusées au cours des
manifestations marquant la première année de mise en œuvre de cette politique
Quant au financement de cette politique, actuellement, il émane entièrement du budget du
Ministère de la Santé. En effet, dans ce budget, il a été créé une ligne budgétaire « gratuité
de la césarienne ». Le budget de la politique varie d’une année à une autre. De
2 000 000 000 Francs CFA en 2009, il est passé à 2 500 000 000 Francs CFA en 2010 et en
2011. Le budget décaissé en 2009 est de 1 500 000 000 et de 1 700 000 000 Francs CFA en
2010. Jusqu’au 17 mars 2011, les coûts des césariennes réalisées par les prestataires entre
10
octobre 2010 et mars 2011 n’ont pas encore été remboursés soit environ 750 000 000 FCFA,
faute de liquidité au trésor publique.
Au Bénin, pour la plupart des hôpitaux du centre et du nord, les fonds compenseraient de
manière adéquate les dépenses. Mais dans les hôpitaux du sud, une compensation variant
de 5 000 à 50 000 Francs CFA est perçue au près des patientes césarisées d’après nos
enquêtes préliminaires. Ces montants représentent 5 à 50% du montant de 100 000 francs
CFA remboursé par l'Etat aux hôpitaux pour chaque césarienne. Cette compensation est
payée par les patientes. Sur la base des résultats de l'analyse situationnelle, nous émettons
l'hypothèse que la politique n'est pas appliquée de la même manière dans tout le pays.
Pendant l'étude proprement dite, nous chercherons à confirmer ou à infirmer cette
hypothèse.
La direction du suivi et de l’évaluation est chargée de la surveillance de la mise en œuvre du
processus dans les hôpitaux. A cet effet, un suivi trimestriel est fait. Aucune évaluation
nationale de l’implication de cette politique n’a encore été finalisée à ce jour. En effet, une
évaluation intitulée « Impact sur le fonctionnement des formations sanitaires des reformes
de gratuité dans le secteur de la santé » est en cours depuis peu et couvre tous les domaines
d’exemption réalisés dans le secteur de la santé.
2 Contexte et justification du projet international
2.1.
Contexte scientifique
Pour être efficaces, les politiques de santé maternelle doivent consister en des faisceaux
d'interventions travaillant à divers niveaux et visant simultanément plusieurs groupes cibles
(Campbell & Graham 2006).
Les politiques de santé sont complexes dans leur nature car elles impliquent la coordination
entre les différents niveaux du système de santé et les multiples acteurs, y compris les
communautés, les professionnels de santé et les gestionnaires. La suppression du paiement
des frais de soins pour les accouchements et les soins obstétricaux d'urgence (SOU) est une
de ces politiques qui a été introduite par plusieurs pays africains dans le but d'améliorer
l'accès aux soins et ainsi améliorer les résultats de santé maternelle et néonatale.
Cependant, les données probantes concernant l'impact de cette politique ne sont pas
encore disponibles, en partie, en raison des modèles d'évaluation qui ne sont pas capables
de saisir toutes les informations nécessaires pour prendre des décisions éclairées.
Ce projet vise à réduire cet écart en développant des méthodologies et des outils qui
amèneront à de meilleures évaluations sur la mise en œuvre des politiques, à un
renforcement de l’évidence scientifique et à une amélioration de la dissémination.
11
2.2.
Justification de la recherche
Justification 1:
Il y a un besoin d’améliorer les méthodes pour évaluer l’impact et le coût-efficacité des
interventions complexes impliquant l’ensemble du système de santé
Les méthodes d'évaluation des interventions complexes sont aujourd'hui reconnues
comme un axe prioritaire de recherche (1). Les politiques de santé maternelle sont censées
travailler grâce à des interactions synergiques pour l’atteinte d’un but ; de ce fait, elles sont
complexes.
L'évaluation de ces politiques qui interviennent dans des situations complexes est difficile
pour plusieurs raisons, dont l’une des plus importantes pourrait être le défi de l’attribution
(c'est-à-dire de pouvoir démontrer la relation de cause à effet).
Les résultats de santé dépendent de multiples facteurs et du contexte, et l’attribution du
changement dans les résultats d’une intervention politique spécifique nécessite une
évaluation approfondie des autres indicateurs de changement et du contexte. Les
systèmes de santé sont en effet des entités complexes dans lesquels la performance est
déterminée par une multitude de facteurs, en particulier les facteurs humains (1). Cela
nécessite de faire appel à d’autres méthodes que les études expérimentales ou quasi –
expérimentales, bien que très appréciées dans la « hiérarchie des éléments de preuve ».
Les résultats des recherches qui utilisent de telles méthodes pourraient offrir des
informations limitées aux décideurs du fait qu’elles mettent plus l’accent sur la validité
interne. Les évaluations de la politique devraient plutôt fournir des informations sur les
conditions contextuelles spécifiques au succès et répondre à la question de « comment la
politique a marché ? Pour qui ? Et dans quel contexte ? » (2). Les évaluations devraient
donc viser à étudier la pertinence et la plausibilité de l'effet plutôt que la probabilité (2).
Cependant, alors qu’il est reconnu de plus en plus, qu'il faut améliorer les méthodes
d'évaluations complexes, il y a aussi très peu d'exemples concrets et rigoureux de ces
évaluations, incluant l'efficacité opérationnelle de la politique de santé.
Justification2:
La suppression ciblée du paiement des frais de soins pour l’accouchement et la
césarienne est un sujet important et d’actualité
Dans de nombreux pays africains, le fardeau de la mortalité maternelle et néonatale
précoce reste extrêmement lourd et le retard d’accès aux soins obstétricaux d’urgence,
particulièrement pour les césariennes, est connu comme un obstacle majeur de progrès.
En particulier, les frais de soins sont prohibitifs pour de nombreux ménages et empêchent
les femmes d'obtenir des soins de qualité lorsque des complications pendant la grossesse
ou l'accouchement surviennent (3). Ceux qui y accèdent ont des difficultés importantes
12
pour payer les frais d'hôpital et souvent ont recours à la vente de biens, à l’emprunt auprès
d'amis ou de membres de la famille ou accumulent de nouvelles dettes.
La suppression des frais d’hôpital, une stratégie actuelle pour accroître l'accès et
l'utilisation des SOU, a été introduite dans de nombreux pays africains (voir tableau 1),
comme une stratégie de base visant à réduire la mortalité maternelle et néonatale (4). Peu
de chose est connue sur l'efficacité opérationnelle de ces politiques de suppression ciblée
du paiement des frais de soins et sur leur impact réel sur la santé maternelle et néonatale.
Les réformes existantes ont dans l'ensemble été des initiatives nationales, financées par
des ressources nationales et poursuivies sans support technique des donateurs. Elles
représentent donc une véritable volonté des gouvernements nationaux pour promouvoir la
santé maternelle et ainsi réduire les inégalités d'accès et combattre la pauvreté. Toutefois,
l'insuffisance de soutien financier et quelques fois technique, au plan international a
contribué à ce que peu de choses soient rigoureusement évaluées ou documentées et les
leçons apprises jusqu'à présent ont été mitigées. Dans certains pays, on croit que la
politique a eu un impact négatif sur l'utilisation des services, particulièrement parmi les
pauvres. Par ailleurs, la qualité des soins peut en souffrir davantage lorsque les frais issus
des prestations, minimes en valeur absolue mais importantes pour les structures, ne sont
plus percus.
Tableau 1: Quelques réformes récentes de suppression des frais de soins en Afrique subsaharienne
Pays
Bénin
Description de la politique
Gratuité de la césarienne
Date de mise en œuvre des
politiques
Avril 2009
République
du Congo
Réduction de80%des frais de césariennes et
d’accouchements
Suppression des frais d’accouchement et des soins curatifs
chez les enfants âgés de moins de 5 ans
Gratuité du traitement du paludisme chez les enfants âgés
de moins de 15 ans et chez les femmes enceintes
Ghana
Gratuité de soins d’accouchement
Avril 2005(au niveau national)
Kenya
Janvier 2007
Libéria
Suppression des frais de paquet de soins de santé de base
Avril 2006
Lésotho
Gratuité des soins au niveau primaire
Janvier 2008
Madagascar
Juin 2008
Septembre2008
Mali
Juin 2005
Maroc
Décembre 2008, au niveau
national
Niger
Suppression des frais de césarienne et des soins chez les
enfants âgés de moins de 5ans
Février 2006 et
Mars 2007 (respectivement)
Sénégal
Suppression des frais de la césarienne dans les hôpitaux et
des frais d’accouchements dans les centres de santé.
Janvier 2006 (au niveau
national sauf Dakar)
Burkina Faso
Burundi
13
Octobre2006–Avril 2007
Mai 2006
Juillet 2008
Soudan
Uganda
Zambie
Suppression des frais de césarienne et des soins chez les
enfants âgés de moins de 5ans
Suppression des frais de soins dans les centres de
santépublics
Suppression des frais de soins au premier niveau de soin
Février 2008
Février 2001
Avril 2006(rural)
Janvier 2007(périurbain)
Source: adaptéde Meessen2009.
Justification3:
Les évaluations de la suppression du paiement des frais de soins pour les SOU
généreront des outils et des leçons qui seront applicables et adaptables à d’autres
programmes de santé
La suppression du paiement des frais de soins pour les SOU ressemble aux autres
interventions complexes. Le changement de politique peut prendre des formes différentes,
et son introduction à grande échelle conduit à une mise en œuvre variable. La réussite
réelle de la politique dépend des personnes impliquées et des facteurs spécifiques aux
contextes locaux. Des interactions imprévisibles surviennent avec la plupart des
changements de politique de santé et avec les interventions d’acteurs non-étatiques et
internationaux. Le développement d'une méthodologie d'évaluation rigoureuse de cette
politique de gratuité serait donc utile pour évaluer tout changement de politique.
En outre, les évaluations des politiques nationales pour supprimer le paiement des frais de
soins pour les SOU peuvent nourrir le débat international plus large sur le recours aux frais
de soins pour financer les soins de santé. La tarification des frais de soins, paiement direct,
par la patiente au poste de prestation a toujours été une caractéristique du financement
de la santé, mais est devenue plus fréquente dans les systèmes de santé publique des pays
en développement à la fin des années 1980. À l'époque, plusieurs arguments ont été
développés en faveur du paiement des frais de soins par les usagers ; par exemple, il
réduirait l’utilisation frivole des services, il améliorerait la qualité et répondrait davantage
aux besoins des services des utilisateurs (5, 6).
Les résultats de cette recherche et les méthodes développées ici seront applicables aux
autres politiques nationales de suppression des frais de soins et autres changements de
politique de financement de la santé. Par exemple, les outils tels que l'approche des «
‘échappée belle’» (qui met l'accent sur les femmes qui ont survécu à de graves
complications obstétricales afin d'évaluer les résultats pour la santé et la qualité des soins),
sont directement pertinents pour l'évaluation des autres programmes de soins d'urgence.
Justification4:
Il y a un besoin d’une meilleure synthèse et dissémination des résultats de recherche sur
ce sujet pour les décideurs nationaux et internationaux
Il y a un intérêt grandissant des gouvernements et des agences internationales sur la
14
question de l’exemption du paiement direct des frais de soins par les usagers. Par exemple,
en 2008, l'UNICEF a fait une consultation pour revoir sa politique de partage des coûts,
fondée sur de nouvelles informations scientifiques d’expériences de réduction des frais de
soins. La Banque Mondiale et l'OMS figurent parmi les nombreuses organisations qui
offrent de plus en plus de soutien aux gouvernements pour réduire leur dépendance au
paiement direct des frais de soins par les usagers. Comment ceci devrait être fait et
comment protéger et améliorer la qualité des soins de santé dans le même temps, exige
des éléments de preuves de haute qualité sur les coûts, sur les questions de mise en œuvre
et leurs effets (au sens large). Ces éléments de preuve n'ont pas encore été recueillis de
façon systématique.
Les politiques récentes pour l’exemption des coûts en Afrique subsaharienne souffrent de
certaines faiblesses dans leur conception, leur mise en œuvre et leur suivi. Alors qu'il existe
plusieurs raisons pour ces problèmes, un accès limité aux données scientifiques et aux
lignes directrices opérationnelles est un facteur important. Cela est particulièrement vrai
dans les pays d'Afrique francophone où les barrières linguistiques limitent l'accès à
l’information. Par ailleurs en termes de connaissances, le succès des politiques de réforme
exige beaucoup plus que de simples consultations des livres ou des sites Web, un partage
équitable des connaissances. L’acquisition de telles connaissances nécessite des échanges
avec d'autres acteurs confrontés à des défis similaires et qui peuvent avoir trouvé des
solutions pertinentes. Une importante occasion manquée aujourd'hui en Afrique
francophone est l’échange et la communication d’expériences entre pays voisins sur des
stratégies similaires.
Nous proposons une nouvelle méthode de synthèse et de communication des preuves à
savoir une communauté de pratique (CoP), qui encourage l'apprentissage interactif entre
les décideurs, les organisations internationales, les chercheurs et entre les pays de la
région.
3 Objectifs du projet au niveau international
3.1.
Objectifs globaux du projet international
Ils sont :
1) développer de nouvelles approches méthodologiques pour l'évaluation des
interventions complexes dans les pays à faible revenu ;
2) utiliser les nouveaux outils développés pour effectuer des évaluations détaillées
de l'impact, du coût et de l’efficacité opérationnelle de l’exemption du paiement
direct des soins pour l’accouchement et les SONU sur la santé des mères et des
nouveau-nés et la qualité des soins en vue d’améliorer la santé des mères et de leurs
nouveau-nés ;
3) améliorer la dissémination des résultats de recherche au profit des décideurs et
15
des autres acteurs de santé publique.
3.2.
Objectifs spécifiques du projet international
Ils comprennent :
1
Développer des méthodes innovatrices pour l'évaluation des interventions
complexes impliquant divers niveaux du système de santé et effectuées sur une
grande échelle. L'innovation porte sur les domaines suivants :
a. L’élaboration d'un outil de mesure de mise en œuvre de la politique qui décrit les
interventions en termes de leur adhésion aux objectifs initiaux, leur éventuelle
ampleur et leur couverture ;
b. Le développement de méthodes innovatrices pour l'analyse de politique de
santé, en mettant l'accent sur ce qui pousse au changement de politique et
comment la politique est transférée, aussi bien au niveau national, régional que
international ;
c. L’élaboration d'un devis d’étude comparative, basé sur les principes de
l’évaluation réaliste ;
d. L’utilisation d'événements graves (‘échappée belle’) comme un point d'entrée
pour l'évaluation des résultats de santé et la qualité des soins.
2
Appliquer ces méthodes de recherche innovatrices pour évaluer l'impact, le coûtefficacité et les mécanismes d'exemption du paiement direct des soins pour les
accouchements, et particulièrement pour les soins obstétricaux d'urgence au Bénin,
au Maroc, au Mali et au Burkina Faso.
3
Piloter une nouvelle façon de synthétiser et de diffuser les résultats aux décideurs à
l'aide d'un réseau qui s’étend au-delà des quatre pays - une Communauté de Pratique
(CoP) - qui encourage l'apprentissage interactif entre les décideurs, les organisations
internationales et les chercheurs et entre les pays de la région.
Ces objectifs seront répartis en 9 Paquets d’Activités (PA). Les objectifs détaillés de chaque
PA sont répertoriés ci-dessous (voir les détails de chaque PA dans les tableaux spécifiques
par PA).
Objectifs généraux de chaque PA au niveau international
-
-
Coordonner les travaux du consortium et synthétiser les résultats en relation avec
les autres PA (PA 1) ;
Etablir un cadre de recherche pour l'évaluation des interventions complexes ;
développer des méthodes innovatrices pour l'analyse des politiques de santé et le
financement de la recherche en santé ; enfin mesurer l'évolution des coûts des
services et les dépenses des ménages (PA 2) ;
Evaluer l'impact des politiques d’exemption sélective du paiement des frais de soins
16
de santé au niveau du système de santé local et analyser les conditions et les
mécanismes de succès ou d'échec de la mise en œuvre de ces politiques (PA 3) ;
- Déterminer l'efficacité de l’exemption du paiement direct des frais de soins pour les
SONU et évaluer les conséquences sur la qualité des soins en utilisant une approche
centrée sur le concept d'événements ‘échappée-belle’ en milieu hospitalier (PA 4) ;
- Disséminer les résultats de tous les PAs de façon pertinente et établir une
communauté de pratique régionale active sur l’exemption des Coûts pour certains
actes dans le secteur de la santé (PA 5) ;
- Développer par pays des méthodologies pour évaluer les politiques sélectives
d’exemption du paiement direct des frais de soins et spécifiquement leur effet sur le
système de santé local, sur la santé des femmes et des nouveau-nés et sur la qualité
des soins (PA 6, 7, 8, 9). Ces derniers PAs seront réalisés dans les quatre pays
d’intervention. Le paquet d’activité au Bénin est le PA7.
4 Objectifs du projet au Bénin
Au Bénin, les objectifs du paquet d’activités 7 (PA7) sont les suivants:
Objectif général:
-
Développer des méthodologies pour évaluer l'impact de la politique de gratuité
de la césarienne sur les résultats de santé et sur la qualité des soins.
Objectifs spécifiques:
-
Participer à l'élaboration des outils innovateurs d’évaluation des effets de la
politique de gratuité de la césarienne sur le système local de santé, les
résultats de santé maternelle et néonatale et sur la qualité des soins ;
-
Générer de nouvelles connaissances sur l'impact de la politique de gratuité de
la césarienne sur la santé maternelle et néonatale ;
-
Assurer des interactions entre les concepteurs de politiques au niveau
national et régional à travers les activités de la CoP ;
Diffuser les résultats obtenus au niveau national et international afin d'améliorer la
mise en œuvre des politiques actuelles et futures de la gratuité des soins.
-
5 Méthodologie
5.1.
Type d’étude
Il s’agit d’une étude multicentrique, tranversale et évaluative.
5.2.
Pays impliqués dans la recherche
Quatre pays sont impliqués dans la recherche qui couvrira l’ensemble des trois PA
thématiques –PA2, PA3 et PA4. Trois de ces pays se situent en Afrique de l’Ouest
17
francophone, il s’agit du Bénin, du Burkina Faso et du Mali et un se trouve dans le Maghreb
à savoir le Maroc. Au cours des dernières années, ces quatre pays ont chacun mis en place
une politique d’exemption/subside du paiement direct des frais de soins pour les
césariennes et parfois aussi les accouchements normaux. Tous se sont fermement engagés à
évaluer leurs réformes, mais aucun d’entre eux n’a encore fait d’évaluation complète de sa
politique. C’est pourquoi ils ont été choisis pour participer à ce projet. Les chercheurs de ces
pays travailleront en collaboration étroite avec des chercheurs impliqués dans les PA
thématiques pour développer les outils, conduire la recherche, diffuser les résultats et
adapter leurs outils à d’autres contextes.
5.3.
Stratégie générale de recherche au Bénin
Au Bénin, le projet sera conduit par le CERRHUD (voir présentation en annexe 1). 4 PAs du
protocole international seront développés à savoir les trois PAs thématiques (économie de la
santé et politique de santé, système local de santé et qualité des soins) et le PA5 qui se
focalise sur le développement d’une CoP.
Le PA2 est axé sur la politique de santé, le financement des soins et l’économie de la santé.
Le premier volet du PA2 concerne le financement des soins de santé, et implique (en
théorie) le transfert des coûts du patient vers le gouvernement. L’impact de la politique est
intimement lié à l’efficacité des systèmes de financement. Il sera indispensable d’analyser les
effets d’équité de la politique pour comprendre son succès ou son échec. Le deuxième volet
« politique de santé » analysera la manière dont la politique a été mise en œuvre. Le
troisième volet développera le cadre général d’analyse de causalité et aidera à synthétiser
les résultats finaux de coût-efficacité des interventions. Les données de coût collectées dans
ce PA seront ultérieurement combinées aux résultats des autres PAs pour calculer le coûtefficacité.
Le PA3 concerne les systèmes locaux de santé. Il analysera à la fois les effets que cette
politique a sur le système de santé lui-même et ce qui favorise sa mise en œuvre au niveau
de la zone sanitaire. Le premier volet évaluera le degré de mise en œuvre de la politique
dans les 5 zones sanitaires. Le deuxième volet étudiera les effets de la politique sur le SLS
dans les mêmes zones sanitaires (effets sur les services hospitaliers). Le troisième volet
appronfondira l’analyse des mécanismes de mise en œuvre dans deux des cinq sites.
Le PA4 se penche sur la qualité des soins et les indicateurs de santé. Dans le domaine de la
santé maternelle, aucune de ces deux composantes n’est facile à mesurer. C’est pourquoi
des outils basés sur le concept d'événements ‘échappée-belle’ en milieu hospitalier seront
adaptés et mis à l’essai. Ils permettront de déterminer l’efficacité de l’exemption directe du
paiement des frais pour les SONU et d’évaluer les conséquences sur la qualité des soins.
Le PA5 comporte deux parties. La première appelée « Communauté de pratique (CoP) » a
pour but de créer un réseau régional constitué de responsables politiques, de chercheurs et
de partenaires de santé. Ce réseau devrait leur permettre d’échanger leurs expériences. La
18
CoP est en elle-même une innovation que nous allons évaluer. La seconde partie, après
validation des résultats de recherche par le niveau national, est une dissémination
scientifique de ces résultats au niveau international en collaboration avec tous les autres
partenaires.
5.5.
Cadre de l'étude
L’étude au Bénin sera réalisée à deux niveaux:
 au niveau national pour l’analyse de la politique et du financement de la santé (PA2);
 au niveau de cinq zones sanitaires sélectionnées de la manière suivante. Les critères
retenus sont l’accessibilité géographique (Rayon Moyen d’Action Théorique de la ZS
dans laquelle se trouve l’hôpital de zone), l’indice de pauvreté de la ZS et l’utilisation
des services (taux d’accouchement assisté dans la ZS et taux de césariennes de
l’hôpital de zone). Nous avons eu recours à la classification ascendante hiérarchique
en utilisant la méthode Ward. Cette méthode de classification en général permet
d’obtenir des groupes d’individus les plus hétérogènes possibles et dans lesquels les
individus sont les plus homogènes que possibles suivant les critères de discrimination
ou de comparaison. Le logiciel utilisé pour réaliser cette classification est le logiciel
SPAD 5. Pour des raisons de comparaison, nous avons choisi le partitionnement en 3
classes afin de choisir 2 zones sanitaires au plus dans chaque classe.
Par ailleurs le choix des ZS a tenu compte des critères d’inclusion à savoir : ZS de plus
de 150 000 habitants, dont les HZ ont réalisé au moins 50 césariennes/an avant la
politique de gratuité. L’heure d’arrivée de l’équipe de recherche au chef lieu de la
zone en quittant le CERRHUD à 8h ne doit pas excéder 19 heures.
Les zones sanitaires retenues sont :
-
ZS Comè/Grand-Popo/Houyogbé et Dassa-Zoumè/Glazoué dans la classe
« Population très pauvre, services plus ou moins à proximité (RMAT moyen) et une
assez bonne fréquentation » ;
-
ZS Nikki/Kalalé/Pèrèrè et Bembèrèkè/Sinendé dans la classe « Population pauvre,
services éloignés (RMAT élevé) et une faible fréquentation » ;
-
ZS Porto-Novo/Sèmè-Podji/Aguégué, dans la classe « Population riche, services à
proximité (RMAT très faible) et une bonne fréquentation ».
La zone sanitaire de Porto-Novo/Sèmè-Podji/Aguégué abrite trois hôpitaux
appliquant la gratuité à savoir : Centre Hospitalier Départemental de
l’Ouémé/Plateau (CHDO/P), hôpital El-Fateh et hôpital Bon Samaritain.
Au total, 7 hôpitaux ont été inclus dans l’étude dont 4 hôpitaux qui ont participé à une étude
sur les audits cliniques appelée "Audit of Obstetrical Emergencies (AudObEm)" qui dispose
des données sur les ‘échappées belles’ avant et après l’introduction de la politique de
19
gratuité de la césarienne. Il s’agit des hôpitaux de zone de : Dassa-Zoumè/Glazoué,
Nikki/Kalalé/Pèrèrè, Bembèrèkè/Sinendé et du CHD Ouémé/Plateau dans la ZS PortoNovo/Sèmè-Podji/Aguégué (voir annexe 63).
5.6.
Durée du projet
Le projet durera 36 mois, temps minimum nécessaire pour finir le programme de recherche
incluant la préparation, le développement des outils, l’adaptation et la validation des outils
(2011), la collecte des données (2012), l’analyse et la diffusion des résultats (2013).
Durant toute la durée du projet, nous participerons aux activités de la CoP et aux ateliers
d’harmonisation et d’orientation de l’étude au niveau international.
5.7.
Population d’étude
Elle concerne:











La population ciblée par la politique : les femmes ayant subi une césarienne et leurs
nouveau-nés sans ou avec complication, pris en charge dans chacun des sept hôpitaux
précédemment cités pendant la période de collecte;
La population non ciblée par la politique :
o Groupe Mère-enfant : les femmes enceintes, les femmes ayant accouché
normalement et celles avec complication n’ayant pas nécessité de césarienne;
o Maris/partenaires, accompagnants de la patiente ;
o Autres groupes : Personne ayant subit une intervention chirurgicale d’urgence
pour appendicite, occlusion, traumatismes ; Personne hospitalisée pour
paludisme grave et anémie, consultation externes pour diabète,
hypertension ; Personne ayant subit une intervention chirurgicale non
urgente (hernie, hydrocèle).
Les prestataires de soins intervenant dans les structures sélectionnées (médecins et
sages femmes);
Les membres du conseil de gestion et les chefs services de l’hôpital ;
Les responsables administratifs et financiers des hôpitaux sélectionnés ;
Les membres de l’Equipe d’Encadrement de Zone (EEZ) ;
Le Directeur Départemental de la Santé, le Chef service Départemental de la Santé, de
la Mère et de l’Enfant ;
Les représentants de la communauté dans le comité de santé (COSA) de la ZS ;
Les acteurs clés du financement du secteur santé (MEF, MS, les partenaires
techniques et financiers)
Les chercheurs et les ONGs intervenant dans le domaine de la Santé, de la Mère et de
l’Enfant et dans le domaine de l’exemption des frais de soins ;
Les membres de l’équipe de gestion de l’Agence Nationale de Gestion de la Gratuité
de la Césarienne (ANGC) et de l’Agence Nationale de l’Assurance Maladie (ANAM).
20
5.8.
Sources de données
Elles comprennent :
 Les personnes interviewées ;
 Les registres des services hospitaliers ;
 Les dossiers des patients appartenant à la population d’étude ;
 Les rapports annuels des hôpitaux des ZS sélectionnées ;
 Les rapports financiers des hôpitaux des ZS sélectionnées ;
 Les rapports d’audits financiers (internes ou externes) ;
 Les banques de données secondaires nécessaires à l’étude de type EDS, SNIS et
AudObEm ;
 Les rapports d’étude des évaluations antérieures sur la politique d’exemption de frais
de soins ;
 Les documents nationaux ayant trait à la politique d’exemption des frais.
5.9.
Outils de collecte de données
Les méthodes de collecte sont précisées au point 6 pour chaque paquet d’activité.
En résumé les outils sont :










Le questionnaire pour les patientes ou accompagnants ;
Le guide d’entretien avec les patientes ;
Le guide d’entretien pour le personnel de santé ;
Le guide d’entretien approfondi pour les informateurs clés (responsables
administratifs et financiers, les responsables des organismes internationnaux
résidents, les ONGs etc.) ;
Le guide d’entretien pour les acteurs clés du financement du secteur santé ;
Les guides d’entretiens semi-structurés avec les membres de l’équipe de gestion de
l’ANGC;
Les guides d’entretiens semi-structurés avec les informateurs clés ;
La grille d’observation (réunions, conférences, ateliers) ;
Les fiches d’extraction de données ;
Les fiches de dépouillement/collecte pour les aspects coût, financement et
épidémiologie.
6 Présentation détaillée des composantes de l’étude au Bénin
6.1. PA2 : Politique de Santé, finance et économie
6.1.1. Objectifs
Les objectifs de ce PA au Bénin sont:
21
1. Participer au développement des méthodes innovantes, pour l’analyse des politiques de
santé, mettant l’accent sur ce qui motive les changements de politique et la manière
dont ces changements s’opèrent, que ce soit du niveau international vers le niveau
national (et l’inverse) ou entre les contextes nationaux ;
2. Développer des méthodes innovantes, pour la recherche sur le financement de la santé
au Bénin, mettant l’accent sur les outils pratiques qui permettent d’évaluer l’impact des
réformes sur les motivations tant au niveau du personnel de santé qu’au niveau des
structures de soins ;
3. Mesurer les changements engendrés par la politique de gratuité des soins sur le coût des
services, les dépenses des ménages et le comportement des familles dans leur démarche
de recherche de soins ;
4. Contribuer à la création d’outils permettant de ‘’mesurer’’ la mise en œuvre d’une
stratégie de financement de la santé ;
5. Contribuer à la discussion sur la manière dont les sciences politiques peuvent être
intégrées dans l’évaluation des interventions complexes.
6.1.2. Méthodologie
L’étude quantitative
Echantillonnage pour les études quantitatives
Le coût
L'échantillon est composé des sept hôpitaux (1 CHD de Ouémé-Plateau, 4 hôpitaux de zone
et 2 hôpitaux confessionnels) et de deux centres de santé choisis de la manière suivante : 1
Centre Communal de Santé dans le nord et un dans le sud. Puisque les ZS de Bembéréké/
Sinendé et de Comé/Houéyogbé/Bopa/Grand Popo n’ont pas été sélectionnés pour le PA4,
nous avons convenu choisir 1CS dans chacune de ces ZS, ainsi nous avons retenu le CS de
Sinendé, parce que la commune de Bembéréké comporte déjà l’hôpital de Guéré. Pour les
mêmes raisons nous avons choisi au hasard un CS parmis ceux des communes de
Houéyogbé, Bopa et Grand Popo. Le choix a porté sur le CS de Grand Popo. Pour chacun de
ces hôpitaux, un outil sous forme de fiche de dépouillement a été réalisé pour explorer les
aspects de coût. Dans chaque hôpital, nous allons évaluer le coût de cinq services (des soins
prénataux, des accouchements normaux, des accouchements compliqués, des césariennes,
les soins postnataux) à partir de deux techniques : (i) entretien avec les acteurs des services
de maternité, de pédiatrie et du bloc et (ii) le dépouillement de 30 dossiers choisis au hasard
(en les prenant par pas de 5) par type de prestation et par hôpital en commençant par le
plus récent jusqu'au nombre retenu. En ce qui concerne le centre de santé, 3 domaines de
prestations seront investigués : la CPN, les accouchements et les CPoN.
22
Le flux financier
Le traçage du flux financier consiste à collecter des données secondaires successivement au
niveau national, dans tous les six départements du pays selon la répartition dans le secteur
de la santé, dans les 5 zones contenant les établissements de santé ciblés et dans les sept
hôpitaux par rapport au financement de la politique et au financement du secteur de la
santé dans sa globalité.
L'entretien de sortie
Pour l'entretien de sortie, l’enquêteur rencontre les parturientes lorsqu’elles sont sur le
point de quitter l'établissement de santé, après qu’une autorisation de sortie leur ait été
accordée par le professionnel de santé. Cependant en fonction du besoin, les entretiens
pourront être complétés par téléphone ou au domicile de la parturiente.
Les trois groupes qui nous intéressent ici sont les femmes qui ont eu des accouchements
normaux, les femmes qui ont eu des complications pendant l’accouchement et les femmes
qui ont eu des césariennes.
Nous allons interviewer 294 femmes qui ont eu une césarienne, 294 femmes qui ont eu un
accouchement compliqué et 81 femmes ayant eu un accouchement normal soit un total de
669 femmes. Une approche non-aléatoire sera utilisée pour interviewer les femmes à la
sortie. Afin d’obtenir cette taille d’échantillon pour les entretiens de sortie nous nous
sommes basés sur la formule suivante :
T pour un niveau de confiance à 95% = 1,96
σ = écart-type
e =marge d’erreur
n = taille de l’échantillon
Pour avoir la taille de l’échantillon pour les accouchements normaux nous avons pris un
écart type de 5,34 (provenant de l’étude de référence au Burkina Faso) et puis une marge
d’erreur de 2%. L’échantillon est stratifié par type de structure de soins (les hôpitaux de zone
et assimilés, les hôpitaux départementaux et les centres de santé).
Pour la taille de l’échantillon pour les accouchements compliqués, nous prenons un écarttype de 30,93, puis une marge d’erreur de 5%. L’échantillon est stratifié par type d’hôpitaux
(hôpitaux de zone et assimilés et CHD). Nous avons augmenté la marge d’erreur de 2 à 5%
pour réduire le temps de collecte afin de tenir dans le budget.
Pour calculer la taille de l’échantillon pour les césarisées, nous utilisons la même approche
que pour les accouchements compliqués, c’est à dire, un écart-type de 30,93, puis une
23
marge d’erreur de 5%. Cet échantillon est également stratifié par type d’hôpitaux (hôpitaux
de zone et assimilés et CHD).
Le tableau suivant donne la taille de l’échantillon par type de structure de soins.
Tableau 2: Taille de l’échantillon par type de structure de soins.
Prestations
CHD
HZ et assimilés
CS
Accouchements normaux
Césariennes
Accouchements compliqués
Total
27
147
147
321
27
147
147
321
27
0
0
27
Le tableau suivant présente la répartition par structures de soins retenues pour l’étude en
fonction de la charge de travail.
Tableau 3: Répartition par structures de soins retenues pour l’étude en fonction de la charge de travail.
Comé
DassaZoumé
Nikki
HZ
HZ
HZ
HA
HA
HZ
Accouchements
normaux
3
5
5
2
4
Césariennes
Accouchements
compliqués
23
17
37
12
16
27
26
Total
42
49
68
Prestations
ElBon
CHD
Bembèrèkè
Fateh Samaritain
Ouémé
Sud
Nord
CHD
CS1
CS2
8
27
14
13
28
30
147
0
0
12
22
44
147
0
0
26
54
82
321
14
13
HA (Hôpital Assimilé) correspond aux hôpitaux confessionnels qui ne sont pas des hôpitaux
de zone où la politique est appliquée.
Enfin en ce qui concerne l’entretien de motivation du personnel, l'échantillonnage sera fait
par rapport aux catégories professionnelles et leur poids statistique. Nous sommes
intéressés par les membres du personnel qui sont impliqués dans les soins de santé
maternelle, qui au Bénin sont principalement réalisés par les sages-femmes,
obstétriciens/gynécologues, soignants auxiliaires, anesthésistes, infirmier (ère)s, pédiatres,
chirurgiens, techniciens de laboratoire, et les aides chirurgicaux. Certaines catégories sont de
petite taille alors que d’autre sont de grande taille. A cet effet, pour faciliter
l’échantillonnage, les critères suivant ont été retenus : faible effectif = 1 à 8 (soit 1 à 4 =
100% et 4 à 8= 75%) et pour le grand effectif = 9 et plus (9 à 20 = 20% et 20 et plus = 10%).
Nous allons interroger tous les employés concernés dans les établissements que nous
visitons, en se concentrant sur les personnes les plus impliquées dans la prestation des soins.
Le nombre total devrait être 194 soit environ 17-36 personnel de santé par hôpital de zone
ou assimilé et 39 pour le CHD (voir tableau ci-dessous). Dans le choix aléatoire par catégorie
socioprofessionnelle, les chefs de services seront privilégiés. Les entretiens devront être
réalisés en tenant compte de leur disponibilité.
24
Le tableau suivant présente l’effectif qui sera enquêté pour l’enquête sur la motivation du
personnel de santé.
Tableau 4: Taille de l'échantillon pour l’enquête sur la motivation du personnel de santé.
Catégorie de
personnel
Bon
Samaritain
Nikki
Bembèrèkè
Comè
4
4
3
1
1
2
5
19
Obs/gyné
Sage-femme
3
0
0
3
1
3
5
15
3
3
2
5
3
5
3
23
Infirmiers
Infirmier
anesthésiste/
anesthésistes
Ingénieur
Laboratoire/
technicien
laboratoire/
aide labo
Aide-soignant
4
2
4
3
1
5
3
21
2
2
4
3
4
4
3
22
4
2
5
4
3
4
4
25
2
6
3
3
2
2
3
20
Ingénieur en
Imagerie/radio
1
2
1
3
1
3
6
17
Chirugien
0
2
0
3
1
4
4
14
Instrumentiste
0
2
4
0
0
4
4
14
Total
23
25
26
28
17
36
39
194
Médecins
(maternité et
pédiatrie)
HZ/ Dassa- El-Fateh CHD
Zoumé
Total
L’Organisation du travail sur le terrain
L’outil financement se fera par un économiste senior pendant une durée de deux mois sur
toute l’étendue du territoire (niveau national, départemental, dans les 5 zones sanitaire et
dans les 7 hôpitaux). La supervision de la collecte se fera par le responsable du volet. Etant
donné que les données sont rétrospectives, il n'y a aucune préoccupation en ce qui concerne
la saisonnalité. La collecte de donnée se fera à partir de mars 2012. L'entrée de données en
Excel se fera sur le terrain. L'analyse pourra alors commencer à partir de juin. Ceci sera fait
par l'économiste principal.
Pour les entretiens (entretien de sortie et enquête avec le personnel de santé), le temps
évalué pour la collecte est d’une durée de 1-2 mois pour les hôpitaux de zone ou assimilés et
pour les centres de santé et de 3-4 mois pour le CHD Ouémé-Plateau. Si deux enquêteurs
(sociologues) travaillent en parallèle, le travail pourrait être complété sur quatre mois. On ne
considère pas que les variations saisonnières affectent les coûts dans une grande mesure,
donc aucun ajustement ne sera fait à cet effet.
25
Dans le cas de deux entretiens, les informations seront collectées sur papier et après la
vérification, les formulaires seront envoyés au bureau du CERRHUD.
La collecte de données se fera à partir de mars 2012. Ainsi, l'entrée de données peut
commencer à partir du mois d’avril et le tri des données se fera au fur et à mesure. Ceci
impliquera l'économiste principal, avec l'aide d'un statisticien.
Pour les outils de coût et de financement, le temps de collecte n’excèdera pas 2 mois. Pour
les outils "entretiens de sortie et motivation du personnel", le temps de collecte varie de 2 à
3 mois comme spécifié dans le tableau ci-dessous.
Tableau 5: Calendrier de collecte des données du PA2
ZS
PA 2
Date de collecte
Bon Samaritain
(1*1,5)
El-Fateh
(1*1,5)
CHD O/P
(2*3)
ZS Comè
(1*1,5)
ZS Dassa
(1*1,5)
Sociologues
(4)
05/03/2012 au
15/04/2012
05/03/2012 au
15/04/2012
05/03/2012 au
15/07/2012
16/04/2012 au
03/06/2012
16/04/2012 au
03/06/2012
Economistes junior
(4)
05/03/2012 au
04/04/2012
05/03/2012 au
04/04/2012
05/03/2012 au
05/05/2012
07/05/2012 au
03/06/2012
07/05/2012 au
03/06/2012
ZS Nikki
(1*1,5)
ZS Guéré
(1*1,5)
16/04/2012 au
03/06/2012
16/04/2012 au
03/06/2012
07/05/2012 au
03/06/2012
07/05/2012 au
03/06/2012
Economiste sénior
(1)
04/04/12 au
03/06/12
Le superviseur principal lors de ses passages sur le terrain contrôlera la qualité de la collecte.
L'analyse des données pour tous les outils PA 2 se fera à partir d’août 2012.
L’étude anthropologique
Population cible et taille d’échantillon de l’étude anthropologique
Pour les entretiens approfondis, des informateurs clés seront choisis par la technique de
boule de neige. Une taille d'environ 20 à 25 enquêtés sera retenue. Les informateurs clés à
interviewer comprendront des représentants des partenaires techniques et financiers
(UNFPA, UNICEF, OMS, l'USAID et la Banque Mondiale), du Ministère de la Santé, du
Ministère de l’Economie et des Finances, de l’ANGC, de l’ANAM, des ONGs, des chercheurs
et des consultants indépendants.
Pour les observations, les cibles à observer seront les participants aux différentes réunions
ayant trait à la gratuité de la Césarienne. Le nombre d’observations à réaliser au cours de la
période de collecte sera fonction du nombre de réunions qui sera tenu en 2012 au niveau
national.
26
En ce qui concerne la collecte des données, deux techniques seront développées à savoir :
L’observation participante
Les observations participantes se feront au cours des réunions nationales mettant l'accent
sur la santé maternelle et celle des enfants ou sur l’accès financier, plus généralement, les
débats sur les changements de politique. Elles permettront de comprendre la dynamique et
les interactions entre les différents partenaires et participants y compris les influences des
uns et des autres sur la prise des décisions ou sur les grandes conclusions. Ces réunions
pertinentes comprendront des discussions sur l'évaluation de la mise en œuvre de la
politique.
Les événements à observer seront sélectionnés compte tenu de leur importance et intérêt
pour le projet. Ceci suppose un maintien de contact permanent avec les acteurs intervenant
dans les domaines de la gratuité de la césarienne.
L’enquêteur va se prémunir d’une autorisation dûment signée du ministre de la santé, lui
permettant de se faire accepter par les participants comme observateur. Le modérateur de
la séance en sera informé à l’avance et l’introduira à l’assistance dès le début de la séance
puis l’invitera à se présenter et à exhiber son papier d’autorisation. Si, malgré toutes ces
mesures, un seul participant s’oppose manifestement à la présence de ce dernier, alors
l’observation de cette séance n’aura pas lieu et les circonstances d’une telle situation seront
dûment documentées. A la fin de la réunion, quelques entretiens informels pourraient être,
au besoin, menés avec des participants qui voudront bien s’y prêter.
L’entretien approfondi
Les entretiens permettront de recueillir des données directement sur le transfert
d’informations et en apprendre davantage sur les circonstances entourant l'adoption de la
politique, les sites qui fournissent une plate-forme pour l'échange, les discussions, et
d'acquérir une compréhension plus approfondie de l'interaction des gens autour de ce sujet.
Les entretiens se dérouleront tout au long de la deuxième année. Ils seront semi-structurés
avec des questions ouvertes et seront d’une durée moyenne d’une heure trente. Les rendezvous seront obtenus à temps auprès des cibles et une programmation sera faite sur la base
de leur disponibilité.
Les entretiens seront enregistrés après obtention du consentement éclairé des enquêtés et
transcrits verbatim c’est-à-dire mot à mot. La confidentialité des données à recueillir sera
assurée en garantissant l’anonymat.
Organisation pratique de la collecte des données qualitatives
Un enquêteur formé aura la charge de la collecte de ces données pendant une période de 12
mois. Il assurera après le prétest des outils, les observations participantes ainsi que les
entretiens approfondis étalés dans le temps suivant la disponibilité des cibles à interviewer,
27
et le transfert des données collectées au fur et à mesure, dans le logiciel Nvivo sous la
supervision de la responsable du volet.
Outils de collecte du PA2 et aspects à aborder
Le tableau ci-dessous présente les outils, les sujets principaux à aborder ainsi que les sources
d’informations :
Outils
Niveaux
Sujets principaux
Suivi des flux financiers National, régional, Zones
Sanitaires, hôpitaux
Budgets & dépenses
Répartition selon la région et le service
Calendrier des paiements (et les équipements, le cas
échéant)
Concordance avec les activités réalisées
Régularité et suffisance des fonds arrivant dans les
hôpitaux.
Coût
Admissions dans les services
Hôpital
Coûts unitaires de production
Comparaison par rapport aux remboursements
Entretien de sortie
Communauté (Clients)
Dépenses d’accouchement à l'intérieur et à l'extérieur
des hôpitaux
Dépenses en pourcentage de consommation des
ménages
Santé et attitudes vis-à-vis du recours aux soins
Accès aux hôpitaux
Perceptions de la qualité des soins
Entretien avec le
Hôpitaux (Personnel de santé) Charge de travail pour le personnel de santé, leurs
personnel de santé
horaires de travail, leurs sources de revenus, leurs
(maternité et services
motivations au travail et les changements dans les
connexes)
facteurs ci-dessus qui sont associés à la politique,
leurs perceptions sur la politique.
Guide d’entretien pour National
Changements de la politique et la manière dont ils
Partenaires techniques et s’opèrent, données sur le transfert d’informations,
acteurs/intervenants
financiers (UNFPA, UNICEF, circonstances entourant l'adoption de la politique, sites
fournissant une plate-forme pour l'échange, les
OMS, l'USAID,la Banque
Mondiale), Ministère de la discussions, acquérir une compréhension plus
approfondie des interactions des concepteurs autour
Santé, Ministère de
de ce sujet, Nature de la collaboration entre le RAMU
l’Economie et des Finances,
et la gratuité de la césarienne etc.
ANGC, ANAM, ONGs,
chercheurs et consultants
indépendants
Grille d’observation
pour les conférences, les
ateliers et les
évènements
National (Evènements,
Réunions formelles et
informelles, ateliers et
conférences)
Types de participants, lieu, effectif de début, durée,
horaire, ordre du jour, thèmes, noyau de modération
et dynamique de groupe : qui fait quoi, qui dit quoi,
participation, nature des échanges, ambiance,
influences, intérêt, expressions du visage, ton de la
voix, type de décisions, conclusions consensuelles ou
non, satisfaction, effectif à la fin
28
Les outils de PA2 figurent en annexes 2 à 9.
Equipe de collecte des données du PA2
Elle est composée comme suit:
Pour l’aspect économique :
- Un économiste de la santé sénior: responsable du PA2 ;
- Un économiste sénior ayant une bonne connaissance du secteur ;
- Quatre économistes juniors de niveau BAC+4 ou 5 ayant une bonne expérience en
collecte de données sur les dépenses des ménages, le calcul des coûts et des flux
financiers ;
- Quatre socio-anthropologues juniors de niveau BAC+4 ou 5 ayant une bonne
expérience en collecte de données sur les dépenses des ménages et les entretiens.
Pour l’aspect anthropologique :
-
Un sociologue de santé sénior : responsable de l’aspect anthropologique du PA2;
Un socio-anthropologue sénior, ayant une bonne connaissance du secteur de la santé et
des politiques de santé et une bonne expérience dans la conduite des entretiens
qualitatifs, la transcription verbatim, les observations participantes et l’analyse des
données qualitatives, sera recruté pour une période d’un an et formé aux besoins de
l’étude et pour assurer les observations les entretiens et l’analyse des données.
6.2. PA3 : Effets de la politique sur le Système Local de Santé (SLS)
Le PA3 comporte trois parties à savoir l’Evaluation de la Mise en Œuvre de la Politique (EMEP) de
gratuité de la césarienne, la Cartographie des Effets de la Politique (CEP) et les études de cas
réaliste. Cette évaluation réaliste sera faite au cours d’une deuxième phase dans seulement deux
ZS pour explorer les mécanismes qui ont conduit à ces effets sur le système de santé.
6.2 1 Objectifs
Pour l’Évaluation de la Mise en Œuvre de la Politique (EMEP), les objectifs sont les
suivants :
1. Participer au développement d’un outil d’analyse de mise en œuvre d’une politique
nationale ;
2. Appliquer cet outil pour décrire le degré de mise en œuvre selon 3 dimensions: le
paquet de services actuellement offert gratuitement, la proportion de structures de
santé offrant les services gratuits et la couverture géographique de la politique ;
Pour la Cartographie des Effets de la Politique (CEP) nationale sur le Système Local de Santé,
les objectifs se présentent comme suit :
1. Participer au développement d’un outil innovant pour évaluer l’impact des politiques
nationales sur les Systèmes Locaux de Santé (SLS) ;
29
2. Utiliser cet outil pour évaluer les effets positifs et négatifs de la politique de gratuité
de la césarienne sur les services ciblés et non ciblés au niveau opérationnel dans les
zones sanitaires sélectionnées pour l’étude.
Enfin pour le volet des études de cas réaliste, les objectifs sont de:
1- Raffiner l’hypothèse préliminaire (lien entre la prise de décision de la gratuité au
niveau national et sa mise en œuvre au niveau opérationnel);
2- Analyser les raisons d’adhésion ou non à la politique et les conditions de réussite de
la mise en œuvre.
6.2 2 Cadre analytique qui sous-tend la CEP et les études de cas réaliste
L’OMS définit six fonctions essentielles aux systèmes de santé : la gouvernance
(stewardship), les prestataires de soins, la prestation de services, les ressources financières,
l’information sanitaire, les médicaments et équipements. La Figure 1 présente le cadre
analytique qui sous-tend la CEP et les études de cas réaliste. Elle reprend les fonctions
essentielles de l’OMS, y ajoute la communauté et organise la relation entre les fonctions au
niveau opérationnel (carré intérieur). Ce cadre analytique montre l’influence de
l’environnement général et des acteurs externes sur la prise de décision et plus
spécifiquement le lien entre la fonction de gouvernance au niveau central et le niveau
opérationnel. Enfin, ce modèle met en évidence les effets de la politique sur les prestations
de service pour deux groupes de population : la population ciblée par la politique et la
population non ciblée.
30
Figure 1. Le cadre analytique qui sous-tend la CEP et les études de cas réaliste
6.2.3. Méthodes
Type d’étude
Il s’agit d’une étude mixte (quantitative et qualitative), comparative avec des données collectées
de manière rétrospective et prospective.
Collecte de données
Les données seront recueillies par le biais d’entretiens semi-structurés avec des informateurs
clés. Ces données seront complétées par une revue documentaire et une extraction des données
hospitalières de routine.
 Pour l’EMEP et la CEP, les données seront collectées dans les cinq ZS sélectionnées à
cinq niveaux : la communauté, les centres de santé, les hôpitaux, la coordination
des ZS et les directions départementales de la santé.
 Pour les études de cas réalistes, 2 ZS seront sélectionnées après analyse des résultats
préliminaires de la CEP.
31
Sélection des personnes interviewées
Pour chaque ZS, les informateurs clés seront sélectionnés par choix raisonné et dans chaque
hôpital d’étude en fonction des thèmes, nous interviewerons les prestataires de soins et les
gestionnaires des services de santé. La sélection sera composée comme suit :
Pour l’EMEP et la CEP :





Au niveau départemental : 2 personnes (Le Directeur Départemental de la Santé et
le Chef service Départemental de la Santé, de la Mère et de l’Enfant) ;
Au niveau des ZS : 2 membres de l'Equipe d’Encadrement de la ZS (Le médecincoordinateur et le gestionnaire) ;
Au niveau de l’hôpital : 5 personnes (le directeur de l’hôpital, le chef service
administratif et économique, le médecin-chef de la maternité, le médecinanesthésiste et la sage-femme responsable) ;
Au niveau des centres de santé : 2 à 4 personnes (le médecin-chef et ou la sagefemme du Centre de Santé de Commune proche de l’hôpital et d’un infirmier et/ou
une sage-femme responsable d’un Centre de Santé d’Arrondissement situé entre
30 et 45 minutes en voiture de l’hôpital ;
Au niveau communautaire : 3 personnes dont au moins 1 femme (1 représentant
de la communauté dans le comité de santé (COSA) de la ZS et 1 dans les deux
centres de santé visités).
Pour l’étude de cas réalistes :


Au niveau de la ZS : 2 membres de l'Equipe d’Encadrement de la ZS (médecincoordinateur et le gestionnaire)
Au niveau de l'hôpital :
 Administration : 2 (le directeur de l’hôpital et le chef service administratif et
économique)
 Niveau intermédiaire : 2 personnes (le responsable du bloc opératoire et le
médecin-chef de la maternité)
 Prestataires de soins : 5 personnes (1 médecin et 2 sages-femmes de la
maternité, 1 infirmier de la pédiatrie, 1 infirmier de la médecine interne) ;
Soit un total de 11 personnes interviewées dans chacune des 2 ZS sélectionnées pour l’ER. Il
faut noter qu’en fonction des résultats préliminaires de la CEP, cette liste est susceptible de
modification.
Organisation pratique de la collecte
Durée de la collecte
La collecte se fera de mars 2012 à janvier 2013. Les données qualitatives seront collectées en
deux phases :
32
 La première concernera l’application des outils EMEP et CEP (mars à mai 2012);
 La deuxième se déroulera après une période d’analyse des données de la première
phase et se consacrera exclusivement à l’étude de cas réaliste (septembre à
octobre 2012).
 Les données quantitatives rétrospectives seront collectées en mars 2012 et les
données prospectives seront collectées de mars à janvier 2013.
Equipe de collecte
Les données qualitatives seront collectées par un médecin de santé publique responsable du
paquet d’activités.
Pour les données quantitatives, ce médecin de santé publique supervisera une équipe de 3
personnes recrutées dans chaque hôpital à savoir le responsable du bloc-opératoire, la sagefemme responsable de la maternité et un statisticien.
Le médecin de santé publique passera 10 jours ouvrables dans chaque ZS site du projet et 10
jours de plus dans la ZS qui abrite le CHD/O-P (3 hôpitaux à visiter). Le mois de juin sera
consacré à l’apurement des données collectées.
Réalisation des entretiens
Pour les entretiens, des rendez-vous seront obtenus à temps auprès des personnes
sélectionnées et une programmation sera faite sur la base de leur disponibilité.




Les personnes à interviewer seront informées par une fiche d’informations (voir
annexes 10 à 12);
Un formulaire de consentement éclairé sera présenté et expliqué au début de
l'entretien (annexes 13 à 15) ;
Les guides d'entretien seront utilisés pour structurer l'entretien (16, 17, 18, 19, 20
et 21);
Sur l’accord de la personne à interviewer, l'entretien sera enregistré.
On s’attend à une moyenne de quatre entretiens par jour si possible enregistrés, sinon des notes
seront prises.
La revue documentaire
Pour la revue documentaire, les documents à recueillir et à analyser comprennent les
documents décrivant la politique et le système de remboursement, les rapports de l’ANGC
ainsi que les rapports des zones de santé et des hôpitaux.
Les données quantitatives rétrospectives seront extraites par le statisticien sous la
supervision du responsable de ce paquet d’activité dans les registres et les rapports
statistiques de routine.
Les données quantitatives rétrospectives seront collectées au jour le jour par la sage –
femme responsable à la maternité et le responsable du bloc opératoire pour le bloc
33
opératoire. Des formulaires de collecte de données de type Excel serviront à guider la
collecte des données quantitatives.
Contraintes
L’exactitude et la complétude des informations enregistrées dans les divers documents et
registres seront une contrainte majeure. Différents formats de rapports et de documents
peuvent causer des difficultés dans la comparaison des chiffres et nécessitera un temps
complémentaire pour la collecte de données.
Assurance-qualité
Des fiches récapitulatives seront rédigées après chaque entrevue/contact avec un
informateur clé afin de permettre l'enregistrement des premières impressions et des idées
qui émergent des entrevues/discussions. Chaque jour, les membres de l'équipe de recherche
sur le terrain écriront leurs notes de terrain et le journal de bord de recherche sera conservé.
Ces notes seront discutées mensuellement avec la sociologue de la santé sénior du centre de
recherche.
Des réunions d’étude de cas EMEP se tiendront régulièrement au CERRHUD sous forme de
réunions de rétroaction et de discussion. Ces réunions devraient permettre un examen
critique par les pairs des observations, des résultats préliminaires et des conclusions issues
de la recherche.
Outils de recueil de données
Le tableau 7 présente les outils, le niveau d’exécution, les principaux sujets à aborder et les
méthodes de collecte de données pour tout le PA3.
Outils
Niveaux
Sujets principaux
Méthodes de récolte des
données
Direction
Département
ale de la
santé, ZS,
hôpitaux,
(EMEP)
Cartographie centre de
des Effets de santé,
communauté
la Politique
(CEP)
Le début de la mise en œuvre de la politique
La proportion des structures offrant le paquet gratuit et de
manière permanente
Le paquet de service couvert par la politique
La couverture géographique réelle
Les effets sur la gouvernance, les prestataires de soins, les
prestations de services, les ressources financières, les
médicaments et équipements, le système d’information
sanitaire, les patients et la communauté.
Entretien semi structuré
avec des informateurs clés
Étude de cas
réaliste
Mise en œuvre réelle de la politique comparée aux documents
officiels
Perceptions des gestionnaires (niveau ZS et hôpitaux) et du
personnel soignant sur les défis soulevés par la nouvelle politique
Mécanismes qui expliquent l’appropriation et la mise en œuvre
de la politique au niveau opérationnel
Eléments nécessaires du contexte pour que la politique soit
effective
Entretiens semi structurés
avec des informateurs clés
Évaluation
de la Mise
en Œuvre de
la Politique
ZS, hôpitaux.
34
Revue documentaire
Un guide d’observation
pour les la triangulation
Revue documentaire
Utilisations des données
des autres PA pour la
triangulation.
Les annexes 22 et 23 présentent les données à recueillir, les sources, et les questions à poser
pour chaque dimension pour l’EMEP et de la CEP. Les tableaux précisent également
comment les données issues des entretiens seront triangulées.
6.3. PA4 : Indicateurs de santé et qualité des soins
Le paquet d’activité 4 (PA4) a pour objectif principal de documenter l’effet de la politique de
gratuité sur la morbidité maternelle et néonatale grave et sur la qualité des soins ainsi que
l’utilisation des services d’urgence. Nous avons choisi la morbidité grave car dans les ZS et
sur le court-terme, le nombre des décès maternels et néonataux n’est pas suffisant pour
tirer des conclusions statistiques. Dans notre étude, le concept de morbidité grave
comprend principalement les cas de « ’échappée belle’ » maternels et néonataux et de
césariennes en urgence.
6.3.1. Objectifs
Il y a deux objectifs spécifiques :


déterminer si la gratuité des soins a exercé l’effet attendu pour améliorer l’accès
aux soins obstétricaux d’urgence de façon équitable et rapide au niveau (i) des ZS
choisies et des hôpitaux de référence dans ces ZS, grâce à une étude transversale
des admissions ; (ii) et au niveau national grâce à l’exploitation de données
secondaires de type EDS et des résultats d’autres projets.
déterminer les effets attendus et inattendus de la politique de gratuité de la
césarienne pour les femmes en état de « ’échappée belle’ » et pour les autres
femmes.
6.3.2. Méthodologie
Cadre général d’analyse de l’étude
Des conclusions sur l’effet de la politique seront tirées sur la base d’une comparaison des
résultats quantitatifs entre les ZS de contextes différents, en essayant de comparer les
résultats dans le temps avec l’évolution de données historiques ou « avant-après » pour
certaines variables (césariennes, ‘échappée belle’) à partir de données secondaires du projet
AudObEm.
Le PA4 contient aussi un aspect qualitatif qui consiste en des entretiens approfondis avec
des femmes césarisées et une analyse secondaire de données des EDS et apparentées pour
déterminer l’équité de l’utilisation des césariennes au niveau national. Les EDS disponibles
pour cette analyse sont les EDS de 1996 (EDS 1), 2006(EDS 2) et 2011 (EDS 4).
Définitions opérationnelles des indicateurs de santé et de la qualité des soins
Les indicateurs comprennent:
35



Les indicateurs basés sur les résultats de la grossesse : mort-né (mort-né frais, mort
né macéré), décès néonataux à l’hôpital, ‘échappée belle’ néonatale, ‘échappée
belle’ maternelle (avant et après admission), césarienne, les besoins obstétricaux
non couverts et les décès maternels ;
Les indicateurs basés sur la qualité des soins : délais de prise en charge des
césariennes, critères/score de qualité pour les césariennes, critères/score de
qualité pour les accouchements. Nous utilisons les critères de définition de l’OMS
dans notre outil (annexe 46), que ce soit pour l’identification des ‘échappée belle’
maternelles ou néonataux. Nous utiliserons aussi les critères ‘échappée belle’ de
l’étude AudObEm pour permettre une comparaison de l’incidence dans le temps.
Pour les césariennes, nous les classerons à partir des indications développées
durant une rencontre à Baltimore par C. Stanton et collaborateurs en 2008.
Pour la qualité des soins, nous essayerons de mesurer les indicateurs les plus
pertinents. Il ne s’agit pas de faire une évaluation complète de la qualité des soins
obstétricaux. Nous nous focaliserons donc sur les indicateurs qui se concentrent
sur les soins élémentaires avant et après les interventions et ainsi que sur les
incidents graves au cours des césariennes. Par ailleurs, nous utiliserons 10
indicateurs pour les autres accouchements portant sur l’admission, le traitement et
le suivi de la femme au cours de son séjour à l’hôpital et à l’exéat.
Population cible et échantillonnage
Sites retenus pour le WP4
Dans le souci de pouvoir recenser tous les cas référés des hôpitaux des ZS sites du projet
vers un hôpital situé hors de nos ZS, nous avons retenu les ZS où l’évacuation sera faite vers
un seul hôpital et non plusieurs. Soit au total trois ZS sur les cinq que compte le projet. Il
s’agit des ZS de Porto – Novo/ Aguégué/Sémè Podji, Dassa- Zoumè/ Glazoué et Nikki/
Kalalé/Péréré.
1. La ZS de Porto- Novo abrite trois hôpitaux, à savoir le CHD, l’hôpital Bon Samaritain et
l’hôpital El-Fateh. Les hôpitaux El-Fateh et Bon Samaritain réfèrent les cas graves vers le
CHD qui quant à lui, gère tous ses cas graves.
2. La ZS Dassa abrite un hôpital, HZ de Dassa et réfère en cas d’absence des chirugiens
et de complications très graves vers le CHD/Z.C (qui se trouve en dehors de la ZS de Dassa)
3. La ZS de Nikki qui abrite l’HZ de Nikki gère tous les cas de la ZS.
Population cible
Dans les six hôpitaux qui se trouvent dans nos trois ZS, la population cible pour le volet
quantitatif est la suivante : les femmes ‘échappée belle’, les femmes décedées, les femmes
césarisées, les ‘échappée belle’ néonatals, les morts nés et les nouveaux nés décédés dans
les 7 premier jours de vie dans le service, les accouchées normales et les complications non
Near – Miss.
36
Dans le seul hôpital où les cas des sites Fem Health ont été référés mais qui ne se situe pas
dans une des trois ZS (CHD/Zou Collines), nous allons seulement recenser toutes les
‘échappée belle’ et toutes les césariennes provenant des ZS sites du projet.
Quant au volet qualitatif, la population est constituée de femmes césarisées.
Sélection des cas et échantillonnage.
Pour le volet quantitatif, nous envisageons une identification prospective des cas. Notre but
est d’atteindre au moins 30 cas d ‘échappée belle’ durant la période d’observation dans
chaque hôpital. Les résultats de l’étude Audobem ont prouvé qu’une période de six mois
d’observation suffirait pour obtenir cet échantillon dans nos HZ sélectionnées.
Dans cinq hôpitaux, nous allons enregistrer toutes les admissions obstétricales pendant six
mois.
Au CHD/OP, où le nombre d’accouchements est très élevé (3163 en 2010), nous allons
enregistrer toutes les admissions obstétricales pendant deux mois et nous allons continuer
l’enregistrement des complications (‘échappée belle’) maternelles et néo natales, toutes les
césariennes, les décès maternels, les morts nés et morts pendant les sept premiers jours de
vie) sur une période de quatre mois complémentaire.
En ce qui concerne l’aspect qualitatif, 24 femmes césarisées prêtes à être libérées de
l’hôpital seront interviewées en un lieu calme et discret selon leur convenance et seront
réparties dans les cinq hôpitaux du PA4, comme suit : 14 dans la ZS Porto-Novo à raison de 6
femmes au CHDOP, 4 à El-Fateh et 4 à la polyclinique Bon Samaritain, puis 5 à Dassa, et 5 à
Nikki. Ces femmes seront sélectionnées par choix raisonné.
Outils
Nous avons pour le volet quantitatif un seul outil divisé en neuf parties :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
L’issue à l’hospitalisation ;
Les caractéristiques démographiques ;
L’histoire reproductive ;
Les causes de complications ;
Les définitions ‘échappée belle’ pour les femmes et pour les nouveaux nés ;
Les indications de césariennes ;
Les délais de prise en charge ;
La qualité des soins pour les césariennes ;
La qualité des soins pour toutes les femmes.
Cet outil s’inspire dans sa présentation et dans certaines parties (notamment pour les
définitions ‘échappée belle’) d’un instrument développé par l’OMS et celui développé par
l’étude AudObEm. Les critères OMS sont la référence internationale sur l’identification des
near–miss, mais dans notre étude nous utilisons aussi les critères AudObEm parce qu’ils
nous permettent d’étudier les tendances dans le temps avant et après la politique de
37
gratuité de la césarienne. L’outil complète l’instrument near–miss de l’OMS dans les sections
sur la qualité des soins et par l’introduction de certaines questions qui sont pertinentes pour
l’évaluation de la gratuité des soins (voir Tableau 3).
Quant au volet qualitatif, pour l’entretien avec les femmes césarisées, un guide d’entretien
composé de différents thèmes (les itinéraires et décisions d’accoucher dans une structure de
santé) ; expériences au sein de l’hôpital ; perceptions césariennes ; connaissances et idées à
propos de la politique de la gratuité de la césarienne) sera utilisé après prétest. L’entretien
durera environ 1h30mn.
La Collecte de données
Les données épidémiologiques (PA4) seront collectées au niveau de chaque hôpital de zone
par (1) deux agents de santé dans les HZ (HZ Dassa et Nikki) et les hôpitaux El-Fateh et Bon
Samaritain, (2) par quatre agents dans le CHD/OP et (3) par 2 agents dans le CHD/ZC. Soit au
total 14 agents de santé pour une période de 6 mois par hôpital. Chaque agent suivra une
formation sur les critères near–miss et sur le remplissage des fiches.
En ce qui concerne les données qualitatives, des enquêtrices socio anthropologues du PA2
formées sur le guide d’entretien et parlant les langues locales, assureront les entretiens
approfondis avec les femmes césarisées après leur exéat. L’entretien se fera au domicile de
la patiente ou à un endroit discret en dehors de l’hôpital selon la convenance de la patiente.
L’enquêtrice devra donc se familiariser avec les césarisées hospitalisées qui lui seront
présentées par la sage femme responsable de la maternité. Au cours de cette familiarisation,
elle entamera la négociation d’un rendez-vous et préparera la femme à l’entretien qu’elle
aura avec elle à sa sortie de l’hôpital.
Ces entretiens seront enregistrés après obtention de l’autorisation de la femme et avec son
consentement éclairé. Ils seront ensuite transcrits verbatim.
7. Gestion, traitement et analyse des données des PA2, PA3 et PA4
Toutes les données de terrain des trois volets seront conservées et stockées dans un endroit
sécurisé au bureau du CERRHUD. La sauvegarde adéquate des fichiers électroniques sera
assurée par des systèmes de sauvegarde sécurisée sur des ordinateurs de bureaux, des
disques durs externes et sur des DVDs. Les données électroniques seront protégées par un
mot de passe. De même, tous les dossiers imprimés seront stockés dans des armoires
fermées à clé. Enfin, le fichier avec les codes et les identifiants sera conservé séparément des
fichiers de données. Une attention particulière sera portée sur les clés USB et les
enregistreurs afin de veiller à ce que toutes les données soient effacées après leur transfert
sur un ordinateur ou un DVD.
Toutes les données quantitatives, une fois collectées feront l’objet d’une saisie double dans
le Logiciel EPI INFO par deux agents de saisie formés à cet effet. Après cette double saisie, le
38
gestionnaire de base de données va procéder à la validation. Les données seront ensuite
exportées selon le besoin dans STATA ou SPSS pour analyse.
L’analyse des données financières et de coût se fera avec le logiciel EXCEL.
Les entretiens du volet anthropologique du PA2 enregistrés seront transcrits verbatim. Si
l’entretien n’a pas été enregistré, les notes manuscrites prises feront objet d’un rapport et
transmis pour la saisie. Il en sera de même pour les notes d’observations.
Tous les entretiens semi-structurés du PA3 seront enregistrés et transcrits verbatim.
Toutes les données qualitatives du PA2 et du PA3 saisies en Word seront ensuite transférées
dans le Logiciel NVIVO pour la codification et l’analyse.
Pour l’analyse des données du PA3, la description et l'analyse de la phase d'adoption et de
mise en œuvre seront réalisées qui commencera par un codage thématique basé sur une
liste initiale de codes a priori issus du cadre conceptuel. Dans les cycles subséquents de
codage, la description des effets réels de la politique sur les services ciblés et non ciblés sera
élaborée.
Des diagrammes “araignées” ou “radar” pourront être produits à partir des données de
l’étude EMEP.
Une triangulation se fera en comparant les descriptions qualitatives et quantitatives de la
mise en œuvre de la politique, son impact sur la prestation de services de santé (outputs) et
son impact sur les ressources humaines.
La triangulation des conclusions de l’étude CEP sera réalisée en comparant les résultats de
description et d'analyse entre les membres de l'équipe de recherche. L'analyse de l’étude
CEP et les conclusions seront présentées dans les rapports de recherche.
Le tableau suivant présente la synthèse de l’ensemble des activités des différents paquets.
39
Tableau 8: Résumé du plan de collecte
PA2
01/03 au
03/03/2012
Etude quantitative
Paquet Formation Type de Phase/Outils Zones site
d'activité
des
collecte de collecte de l’étude
enquêteurs
Collecte
Période
Acteurs
Supervision
Période
Bon
05/03/2012 au Economiste 04 jours entre le
Samaritain 04/04/2012
junior
05/03/2012 et le
04/04/2012 en 2
passages
El Fateh 05/03/2012 au Economiste 4 jours entre le
04/04/2012
junior
05/03/2012 au
04/04/2012 en 2
passages
CHD O/P 05/03/2012 au Economiste 8 jours entre le
05/05/2012
junior
05/03/2012 au
05/05/2012 en 2
passages
Coût
ZS Comè 07/05/2012 au Economiste
06/06/2012
junior
4 jours entre le
07/05/2012 au
06/06/2012 en 2
passages
ZS Dassa 07/05/2012 au Economiste 4 jours entre le
06/06/2012
junior
07/05/2012 au
06/06/2012 en 2
tours
ZS Nikki 07/05/2012 au Economiste 4 jours entre le
06/06/2012
junior
07/05/2012 au
06/06/2012 en 2
tours
ZS Guéré 07/05/2012 au Economiste 4 jours entre le
03/06/2012
junior
07/05/2012 au
03/06/2012
40
Acteurs
Mr Patrick
Makoutodé
Mr Patrick
Makoutodé
Mr patrick
Makoutodé
Mr patrick
Makoutodé
Mr patrick
Makoutodé
Flux financier
National
04/04/12 au
03/06/12
Economiste
Sénior -
04/04/2012 au
03/06/2012
Mr Patrick
Makoutodé
Entretien de
Bon
05/03/2012 au
sortie Samaritain 15/04/2012
Enquête de
motivation
Sociologue
junior
4 jours entre le
05/03/2012 et le
15/04/2012 en 2
passages
Mr Patrick
Makoutodé
El Fateh 05/03/2012 au
(1*1,5) 15/04/2012
Sociologue
junior
4 jours entre le
05/03/2012 et le
15/04/2012 en 2
passages
Sociologue 8 jours entre le
junior
05/03/2012 et le
15/07/2012 en 2
passages
junior
16/04/2012 et le
03/06/2012 en 2
passages
junior
16/04/2012 et le
03/06/2012 en 2
tours
junior
16/04/2012 et le
03/06/2012 en 2
tours
junior
16/04/2012 et le
03/06/2012
Mr Patrick
Makoutodé
CHD O/P 05/03/2012 au
(2*3)
15/07/2012
ZS Comè 16/04/2012 au
(1*1,5)
03/06/2012
ZS Dassa 16/04/2012 au
(1*1,5)
03/06/2012
ZS Nikki
(1*1,5)
16/04/2012 au
03/06/2012
ZS Guéré 16/04/2012 au
(1*1,5)
03/06/2012
41
Mr Patrick
Makoutodé
Mr Patrick
Makoutodé
Mr Patrick
Makoutodé
Mr Patrick
Makoutodé
Mr Patrick
Makoutodé
Etude
qualitative
05/03 au
10/03/2012
mars 2012 à
Sociojanvier 2013 anthropologue
sénior
mars 2012 à
janvier 2013
Saisie
juin - août 2012
Analyse des données
A partir d’août 2012
Collecte
Tous les 7
rétrospective hôpitaux
12/03 au
16/03/2012
Utilisation des
services
Mme Lydie
Kanhonou
Le statisticien mars à mai 2012 Dr Sourou Goufodji
de chaque
hôpital
Dr Jean – Paul
Dossou
Collecte
prospective
Collecte quantitative
PA3
Observation National
participante et
entretiens
avec les
informateurs
clés
Tous les 7 12 mars 2012- Sage-femme mars à janvier
hôpitaux 31 janvier 2013 responsable
2013 tous les
mois
Responsable
du bloc
opératoire
Collecte par 12/03 au
CHD O/P Dr Dossou mars à mai 2012
Check-list 14/03/2012 Hôpital Bon
Jean - Paul
tous les mois
d’observation
samaritain Hôpital El
Fateh
02/04/2012 HZ Comè
Dr Dossou mars à mai 2012
Jean - Paul
tous les mois
13/04/2012
HZ Dassa
Dr Dossou
Jean - Paul
25/04/2012
HZ Nikki
Dr Dossou
Jean - Paul
42
Dr Sourou Goufodji
Dr Dossou Jean –
Paul
Dr Sourou Goufodji
Mme Lydie
Kanhonou
Dr Sourou Goufodji
Mme Lydie
Kanhonou
mars à mai 2012 Dr Sourou Goufodji
tous les mois
Mme Lydie
Kanhonou
tous les mois
Mme Lydie
Kanhonou
Collecte qualitative
07/05/2012 HZ Bembèrèkè
tous les mois
Mme Lydie
Kanhonou
Phase I
Porto-Novo
12/03 au
Dr Dossou
mars 2012
Mme Lydie
(Collecte EMEP
30/03/2012
Jean
Kanhonou
et CEP)
Comè
02/04 au
Dr Dossou
Mme Lydie
11/04/2012
Jean
avril 2012
Kanhonou
Dassa
13/04 au
Dr Dossou
avril 2012
Mme Lydie
23/04/2012
Jean
Kanhonou
Nikki
25/04 au
Dr Dossou avril – mai 2012
Mme Lydie
04/05/2012
Jean
Kanhonou
Guéré
07/05 au
Dr Dossou
mai 2012
Mme Lydie
15/05/2012
Jean
Kanhonou
Total
Tous les
19/03 au
Transcripteur 19/03/2012 au Dr Dossou Jean –
transcript/
sites
25/05/2012
25/05/2012
Paul
saisie
Mme Lydie
Kanhonou
Analyse
Tous les 03/06/2012 au
Mme Lydie Kanhonou
préliminaire
sites
24/08/2012
Coordination internationale
EMEP et CEP
Dr Dossou Jean – Paul
Phase II
(Collecte Etude
de cas réalisteER-)
Analyse
finale et
dissémina
tion
ZS 1
03/09/2012 au
16/09/2012
ZS 2
18/09/2012 au
01/10/2012
Total
17/09/2012 au
transcript/ 08/10/2012
saisie
08/10/2012 au
31/12/2013
Dr Dossou
Jean - Paul
Dr Dossou
Jean - Paul
Dr Dossou
Jean - Paul
septembre 2012
septembre 2012
Mme Lydie
Kanhonou
Mme Lydie
Kanhonou
Mme Lydie Kanhonou
Coordination internationale
Dr Dossou Jean – Paul
43
Paquet Formation Type de Phase/Outils Zones site
d'activité
des
collecte de collecte de l’étude
enquêteurs
Collecte
Période
PA4
Bon
19/03/2012 au 2 agents de
samarirtain 18/09/2012
santé de
l'hôpital
El Fateh 19/03/2012 au 2 agents de
18/09/2012
santé de
l'hôpital
Etude
qualitati
ve
Etude quantitative
05/03/2012
au
07/03/2012
12/03/2012
au
15/03/2012
Acteurs
CHDOP
18/09/2012
santé de
l'hôpital
Dassa
18/09/2012
santé de
l'hôpital
Nikki
18/09/2012
santé de
l'hôpital
CHDZC * (si
évacuation
reçue en
provenace
de HZ
Dassa)
Bon
samarirtain
18/09/2012
santé de
l'hôpital *
05/03/2012 au
15/04/2012
Sociologue
junior PA2
44
Supervision
Période
Monitorage
Acteurs
19/03/2012 au Dr Sourou Goufodji 19/03/2012
18/09/2012
au
18/09/2012
18/09/2012
au
1 jours tous les
18/09/2012
mois
18/09/2012
au
1 jours tous les
18/09/2012
mois
Un médecin
moniteur
18/09/2012
au
2 jours tous les
18/09/2012
mois
18/09/2012
au
18/09/2012
2 jours tous les
mois
18/09/2012
au
3 jours tous les
18/09/2012
mois
Un médecin
moniteur
05/03/2012 au
15/04/2012
1 jour tous les 3
mois
Mme Lydie
Kanhonou
Un médecin
moniteur
Un médecin
moniteur
Un médecin
moniteur
Un médecin
moniteur
el Fateh
05/03/2012 au
15/04/2012
CHDOP 05/03/2012 au
15/07/2012
Dassa
16/04/2012 au
03/06/2012
Nikki
16/04/2012 au
03/06/2012
CHDZC * (si 16/04/2012 au
évacuation 03/06/2012
reçue en
provenace
de HZ
Dassa)
Saisie
mars à octobre
2012
Analyse - Rédaction des
Juin 2012 rapports et dissémination
décembre
2013
Sociologue
junior PA2
Sociologue
junior PA2
Sociologue
junior PA2
Sociologue
junior PA2
Sociologue
junior PA2
05/03/2012 au
15/04/2012
05/03/2012 au
15/07/2012
05/03/2012 au
15/04/2012
05/03/2012 au
15/04/2012
16/04/2012 au
03/06/2012
Mme Lydie
Kanhonou
Mme Lydie
Kanhonou
Mme Lydie
Kanhonou
Mme Lydie
Kanhonou
Mme Lydie
Kanhonou
mars à
Mr Schadrac Agbla
novembre 2012
45
8. Contrôle de qualité et limites de l’étude
Les outils de collecte de données seront prétestés avant leur application dans les 5 ZS
sélectionnées.
Dans les hôpitaux ne disposant pas de dossiers ou ayant de dossiers avec insuffisance dans la
complétude des informations nous allons faire instaurer les dossiers et ou sensibiliser le
personnel pour le remplissage et l’archivage de ces dossiers.
Une motivation financière sera donnée aux hôpitaux, éventuellement comme frais
institutionnels.
Des manuels d’enquêteur élaborés pour chaque volet serviront de guide sur les règles, l’art
de travail et la conduite à respecter.
Toute la collecte de données se fera sous la responsabilité scientifique des chercheurs en
charge de chaque volet. Ces derniers assureront la supervision de tout le processus de
collecte ainsi que la complétude et la qualité de toutes les données collectées aussi bien
quantitatives que qualitatives. La vérification préliminaire sera faite tout en étant sur le
terrain afin de s'assurer que les anomalies et les erreurs soient corrigées le plus tôt possible.
Il s’agira aussi d’une part, de répondre aux difficultés éventuelles de l’enquêteur en lui
apportant des solutions appropriées pour le bon déroulement de la collecte.
D’autre part, un échantillon d’enregistrements sera réécoûté au vu des transcriptions pour
apprécier la fidélité. De même, une lecture d’un échantillon de transcriptions se fera au fur
et à mesure pour apprécier le contenu par rapport aux thèmes à couvrir et en faire le feedback à l’enquêteur pour l’amélioration du travail.
Quant aux données quantitatives extraites des dossiers, registres, rapports annuels des
hôpitaux et des ZS, un échantillon de fiches sera sélectionné pour vérifier la conformité des
données recueillies sur les fiches à celles figurant dans les dossiers et les registres.
Pour les données du PA4, toutes les fiches remplies seront vérifiées par un moniteur de
données clinique, une supervision de collecte sera faite. Un minimum de 5 fiches sera
sélectionné à chaque visite de supervision dans les hôpitaux pour vérification.
Pour les entretiens de sortie, nous prévoyons des sources suivantes de biais et nous
proposons des stratégies pour les limiter:


Les patientes qui ont attendu longtemps pour être reçues/traitées peuvent ne pas
vouloir passer plus de temps à participer à ce sondage économique. Cela peut être
surmonté en expliquant comment leur participation contribuera à l'amélioration
des services (et à réduire les temps d'attente) dans le futur.
L'étude elle-même peut introduire un biais dans le comportement du personnel. Ils
peuvent traiter les patients plus rapidement ou avec plus de soins car ils savent
46
qu'ils sont évalués. Cela est difficile à contrôler, mais les chercheurs des PA2 et 4
devront être suffisamment discrets afin de minimiser l'attention qui pourrait leur
être accordée.
 Les patientes peuvent signaler une plus grande satisfaction que ce qui est
effectivement le cas, si elles craignent que les résultats de l'enquête soient
partagés avec le personnel de l'établissement de santé. Cela peut être surmonté en
rassurant chaque patiente que la confidentialité sera maintenue et l’assurer que
l’entretien se fera dans l’anonymat et dans une totale discrétion. En outre la
patiente devrait être informée que l’enquêteur n’est pas un personnel de l’hôpital.
 Certaines patientes peuvent avoir des difficultés à renseigner l’enquêteur sur les
données concernant les revenus / dépenses et les paiements pour les services. Cela
a été corrigé lors du pré-test et a permis d’avoir la version actualisée de l’outil. Les
dispositions ont été prises pour associer les maris/ conjoints et ou accompagnants
après avis favorable de l’enquêtée pour compléter au besoin les réponses.
 Pour limiter le biais d’interprétation (barrière linguistique), un effort sera fait en
recrutant des enquêteurs parlant la langue du milieu (PA2).
 Pour le PA4, le soignant qui collectera les données quantitatives, intervient en tant
qu'agent de collecte de données et non en tant que chercheur. Ces données seront
extraites des supports de données médicaux sur les fiches de collecte. Il ne
réalisera aucun entretien avec les patientes.
 Par ailleurs, un Comité de Pilotage composé de 13 membres (voir liste en annexe
56), incluant des experts du Ministère de la Santé, des membres représentant des
institutions internationales qui résident au Bénin, un représentant d’ONG, deux
représentant de la communauté scientifique est mis sur pied. L'objectif de ce
comité sera de donner un point de vue externe sur l'avancement du projet et sur sa
qualité, des conseils sur la méthodologie et la conduite de la recherche, ainsi que
sur la diffusion des produits finaux. La communication sera principalement
effectuée par courrier électronique, mais il est envisagé d’organiser trois
rencontres, une avant le démarrage de la collecte, la seconde au cours de la
collecte de données et la troisième à la fin du projet.
9. Dissémination des résultats
Les résultats de cette étude seront validés par le Ministère de la Santé lors d’un atelier de
validation. Après cette validation un atelier de dissémination des résultats sera organisé. Des
abstracts seront rédigés et présentés aux conférences régionales et internationales dans le
domaine de la santé maternelle, la politique de santé et le financement des soins de santé.
Les articles seront rédigés et soumis pour publication, notamment dans les journaux
nationaux et internationaux à haut impact scientifique, comme le Lancet, Social Science &
Medicine, Health Policy & Planning et Tropical Medicine & International Health, y compris
47
ceux qui ciblent explicitement les décideurs politiques, comme Health Policy & Planning et
Reproductive Health Matters.
La communauté de pratique créée dans dans le cadre du paquet d’activité 5 de cette étude
servira aussi de canal pour la diffusion des résultats.
48
10.
Chronogramme du projet
Tableau 9: Chronogramme du projet FEMHealth au Bénin
ACTIVITES
MOIS DU PROJET
PA 7
Benin
Paquet d'activités
du Bénin
1 2 3 4
1
Mise au point des
protocoles de
gestion
administrative et
financière
2
Participation aux
rencontres
internationales de
FEMHealth
Etablissement des
relations avec les
concepteurs de
politique au
niveau national
Préparation d'un
rapport d'analyse
situationnelle au
niveau pays
Collecte et
dissémination des
documents
pertinents sur la
politique dans le
pays
Finalisation de la
sélection des sites
3
4
5
6
5
6
7
8
9
1 1
0 1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
49
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
3
2
3
3
3
4
3
5
3
6
7
8-a
8-b
Finalisation du
plan d'action pays
Intrants dans le
plan de
communication
au niveau pays:
- Les échanges
téléphoniques
- Les échanges de
messages
informels
Intrants dans le
plan de
communication
au niveau pays
:Des rencontres
formelles avec
concepteurs,
décideurs
politiques,
journalistes,
responsables de
l'ANGC, personnel
soignant des
services de santé
maternelle et
infantile, EEZ et
équipe des
hôpitaux,
utilisateurs des
services
hospitaliers,
représentations
locales des
organisations
internationales
des ONGs, des
associations
médicales
nationales , des
50
associations des
sages-femmes et
des infirmiers et
infirmières, les
Directeurs
Départementaux
de la Santé, les
responsables
administratifs
locaux, etc...
9
Rebudgétisation
au niveau pays
10
Rapport
trimestriel
11
Contribution aux
activités et
rencontres de la
CoP, aux réunions
locales avec les
concepteurs de la
politique
- Rapport de
synthèse des
réunions locales
mentionnées sous
point 10
12
Elaboration des
outils de collecte
de données en
collaboration
avec les PA2,3,4
Elaboration du
protocole pays
13
51
14
15
16
17
Approbation et
validation du
protocole par le
comité d'éthique
Soumission au
CNPERS
Soumission au
comité
scientifique
Test des outils sur
le terrain
Planification des
activités de
terrain
Formation
18
Activités de
terrain
19
Saisie des
données et
appurement des
données
20
Analyse des
données
(Données
primaires)
Rédaction des
résultats par outil
et par thème
Triangulation des
données dans
chaque pays
Rédaction du
rapport général
de l'évaluation et
élaboration des
fiches techniques
pays
21
22
23
+
52
24-a
24-b
24-c
24-c
Activités
nationales de
dissémination
- Rétro
information des
résultats aux
prestataires des
hôpitaux du
projet.
Activités de
dissémination
Validation des
résultats au
niveau national
Acticités
nationales de
dissemination
avec couverture
médiatique
(télévision,
radiodiffusion et
presse écrite)
Acticités
nationales de
dissemination
scientifique :
Rédaction des
articles
53
11.
Considérations éthiques
Ce chapitre fait le point de l’ensemble des dispositions prises au cours de cette étude pour
respecter la Loi n° 2010 – 40 du 08 décembre 2010 portant code d'éthique et de déontologie
pour la recherche en santé en République du Bénin.
11.1. Sélection des sujets
Le processus de sélection des sujets est décrit dans chaque volet de l’étude dans ce
protocole avec des précisions sur le nombre de personnes, la durée et la période des
recrutements.
Les parturientes de moins de 18 ans sont considérées comme des femmes émancipées et
peuvent donc participer à l’étude après avoir donné leur consentement.
Les personnes non scolarisées ne seront pas exclues. Elles peuvent faire recours à un parent
pour la traduction de la fiche de consentement qui n’est pas confidentielle et pourront
apposer leur empreinte digitale. Les enquêteurs prévus pour la collecte comprennent les
langues des milieux respectifs (ZS PAS : goun, yoruba et apparentés ; ZS Comè/GranpPopo/Houéyogbé: mina et apparenté ; ZS Dassa-Zoumè/Glazoué : nago, idatcha et
apparentés ; ZS Nikki/Kalalé/Pèrèrè : bariba, dendi et apparentés ; ZS Bembèrèkè/Sinendé :
bariba, dendi et apparentés). Cependant, en cas de force majeur, ils peuvent avoir recours à
une personne neutre, de sexe féminin qui ne sera ni personnel de santé ni parente de la
patiente, pour jouer le rôle exclusif d’interprète. L’enquêtée sera rassurée sur le profil de
l’interprète pour minimiser l’effet de cette présence.
11.2. Minimisation des risques et de l’inconfort des participants
Il n'y a pas de risques physiques associés à la recherche. Les risques émotionnels et sociaux
pour les patientes et leurs accompagnants qui participent à l’étude pourraient être plus
importants, puisque les questions portent sur des sujets tels que la perception de la qualité
des soins ou les difficultés à gérer le coût des soins. Les entretiens seront donc organisés au
moment et au lieu qui conviennent à la femme, de manière à ce que la confidentialité soit
respectée et que les risques sociaux et la perte de revenus soient minimisés.
Étant donné que le PA4 se focalise sur les urgences obstétricales, les chercheurs de ce
paquet sont susceptibles d’être témoins de situations où la vie des femmes est menacée (les
‘échappées belles’), mais qui peuvent être normalisées par un traitement approprié. Des
procédures spécifiques seront développées pour répondre de manière éthique à ces
situations dans lesquelles l’intervention d’un chercheur pourrait contribuer à sauver la vie
d’une femme. Le besoin d’intervention pourrait, par exemple se produire si des
médicaments doivent être achetés à l’extérieur de l’hôpital. Si un chercheur constate une
pratique de rançonnement de la patiente ou des dysfonctionnements qui pourraient mettre
en danger la vie de la femme, il en discutera, de manière discrète, avec le prestataire de
54
soins et expliquera clairement quelles pourraient en être les conséquences. Le moment
choisi pour une telle discussion (avant ou après l’événement) dépendra du contexte.
Les chercheurs pourraient également rencontrer des patientes qui sont confrontées à des
coûts de soins qu’elles ne peuvent pas honorer car étant des indigentes du moment à cause
de la gravité de la complication (perte de connaissance et impossibilité de prendre sur elles
de l’argent) ou qui ont faim et pour lesquelles le personnel est obligé de cotiser pour l’achat
de médicaments et de nourriture. L’équipe de recherche devra intervenir comme décrit dans
l’encadré suivant:
Intervention parallèle à l’étude : Contribution à la prise en charge des cas sur les sites de l’étude
Introduction
Une personne membre de l’équipe de recherche ou enquêteur intervenant dans l’hôpital comme une
personne étrangère, ne peut assister avec indifférence à une situation ou son action et son aide
pourrait contribuer à sauver la vie, à soulager la souffrance ou à soigner un malade. Cette
intervention vise à apporter une assistance physique, morale, matérielle ou financière aux patientes
et/ou aux nouveaux – nés dans les hôpitaux sites de l’étude pendant la période où des personnes
extérieures à l’hôpital s’y trouvent en qualité d’enquêteurs, de chercheur ou de superviseur.
Description des interventions
Définition de l’assistance physique
Il s’agit d’une contribution physique à la prise en charge d’un cas dès que le besoin se fait sentir et
que l’enquêteur, le chercheur ou le superviseur se trouve dans une condition susceptible d’apporter
cette assistance sans compromettre le fonctionnement du site ou sa mission. Cette assistance
pourrait être par exemple:
-
Participer à l’immobilisation d’un malade agité ;
Aider une personne malade à se déplacer ;
Appeler à l’aide pour une personne en danger ;
Faire des courses dans l’hôpital ou en dehors de l’hôpital pour faciliter la prise en charge
adéquate du malade, etc.
Ce type d’intervention exclut la réalisation de gestes techniques comme :
- poser un cathéter ;
- réaliser une injection ;
- procéder à un accouchement ;
- réaliser une intervention chirurgicale, etc.
En cas de force majeur, le chercheur personnel médical (médecin ou sage femme ou infirmier) peut
réaliser des gestes techniques si et seulement si le pronostic vital de la femme est en jeu et qu’aucun
agent de l’hôpital n’est disponible en cet instant précis pour réaliser l’acte.
55
Bénéficiaires
Les personnes pouvant bénéficier de cette assistance physique sont toutes les personnes
présentes dans l’enceinte de l’hôpital et se trouvant en présence ou non loin de l’agent de
recherche quel que soit son âge son sexe son origine sa profession ou la pathologie dont il
souffre.
Procédure
La décision d’apporter une assistance physique est prise par l’agent sur le terrain. En cas de
doute sur sa conduite à tenir, il pourra se référer à la coordination nationale du projet pour
avoir des orientations et des conseils.
Cette intervention devra être réalisée de manière la plus neutre possible et désintéressée.
S’il s’agit d’une admission obstétricale l’enquêteur devra veiller à éviter d’influencer le
consentement de cette personne au cas où elle serait sélectionnée pour un entretien.
L’assistance morale
Définition de l’intervention
L’assistance morale consiste à contribuer en cas de besoin et dans la mesure de sa
disponibilité sans compromettre le fonctionnement du site et sa mission :
-
à la prise en charge psychologique du malade ;
à la gestion des conflits entre les patients et le personnel ;
à la sensibilisation du personnel sur des principes déontologiques ou de conscience
professionnelle ;
à la sensibilisation des usagers pour prendre des décisions éclairées.
Les situations dans lesquelles son intervention pourrait se produire sont :
-
-
les décisions de sortie contre avis médical ;
les situations de rançonnement évidentes ou de vente illicite de produits
médicamenteux, les perceptions de faux frais mettant en danger la vie de la
patiente ;
la sensibilisation des usagers pour le respect de certaines mesures de prévention ou
d’hygiène mises en place dans l’hôpital (se déchausser avant d’entrer dans tel secteur
de l’hôpital, se laver les mains avant de nourrir un enfant, pratiquer l’allaitement
maternel, respecter les heures de visite etc.).
L’agent de l’étude FEMHealth présent sur le terrain ne se substitue en aucun cas au service social de
l’hôpital. Mais son action vise à faciliter la circulation de l’information ou à rappeler certains principes
déontologiques et d’hygiène que les différents acteurs ne respecteraient pas.
56
Bénéficiaires
Les personnes pouvant bénéficier de cette assistance sont toutes les personnes présentes dans
l’enceinte de l’hôpital et se trouvant en présence ou non loin de l’agent de recherche quel que soit
son âge, son sexe, son origine, sa profession ou la pathologie dont il souffre.
Procédure
S’il est informé d’une situation pouvant nécessiter son intervention l’agent devra se renseigner et
s’assurer de la nécessité de son intervention ainsi que des personnes auprès desquelles cette
intervention devra se réaliser avant de tenter quoi que ce soit.
La décision finale d’apporter une assistance morale est prise par l’agent sur le terrain. En cas de
doute sur sa conduite à tenir, il pourra se référer à la coordination nationale du projet pour avoir des
orientations et des conseils.
L’assistance financière ou matérielle
L’hôpital El Fateh et la Polyclinique Bon Samaritain ne disposant pas de fonds pour les indigents, il
leur sera alloué une somme de 100 000 francs CFA chacun. Quant aux autres hôpitaux, une somme
de 60 000 francs CFA leur sera destinée. Le tableau suivant présente la répartition des montants pour
l’intervention.
Site de l’étude
CHD O/P
Hôpital El Fateh
Polyclinique Bon Samaritain
HZ de Comè
HZ de Dassa
HZ de Nikki
HZ de Bembèrèkè
Total
Montant (FCFA)
60 000
100 000
100 000
60 000
60 000
60 000
60 000
500 000
L’assistance financière sera possible jusqu’à l’épuisement total de l’enveloppe prévue pour chaque
hôpital. Il s’agira toujours d’utiliser cette assistance pour acheter un consommable médical ou un
médicament d’urgence, de la nourriture, payer pour un acte de soin indispensable, payer pour la
réalisation d’un bilan de santé urgent et utile à la prise de décision ou à la prise en charge du cas.
L’assistance financière ne consistera jamais à la remise de fond directement au malade ou au
personnel soignant. L’assistance financière ne sera jamais présentée comme une action de grâce
apportée par l’agent de recherche qui devra dans la mesure du possible éviter d’être identifiée
comme la personne qui a décidé de la nature et du montant de l’aide à apporter. Cette disposition
vise à le protéger contre les pressions et à lui permettre d’éviter les conflits qui pourraient naître des
décisions qu’il aura rendu et enfin d’éviter d’influencer le consentement libre et éclairé des
personnes qui pourraient être sélectionnées pour les entretiens.
57
Bénéficiaires
Cette assistance est réservée en priorité au service de maternité et de la pédiatrie surtout aux
nouveau-nés (7 jours au plus) en état d’indigence chronique ou conjoncturelle et qui en plus
présente une pathologie grave susceptible d’engager à court terme le pronostic vital :
-
Hémorragie avec état de choc ;
Pré rupture ou Rupture utérine ;
Eclampsie ou pré éclampsie sévère ;
Infection grave avec état de choc ou septicémie.
Infection néonatale ;
Malformation congénitale ;
Prématurité ;
Toute situation permettant de classer le nouveau-né comme un cas de near-miss néonatal.
L’état d’indigence se définit comme l’incapacité d’honorer des soins ou de se nourrir, sans possibilité
immédiate en fonction de l’urgence de recourir à un parent ou à une tierce personne proche du
malade pour honorer les soins ou se nourrir.
Il pourrait s’agir:
- De personnes abandonnées pour diverses raisons par leurs parents ;
- De personnes admis d’urgence à l’hôpital sans avoir eu le temps de prévenir des proches ;
- De nouveau-nés de parents décédés ;
- De personnes rejetées directement ou indirectement à cause de conceptions psychosociales
(tentative d’avortement, enfants malformés, parents décédés, grossesses jugées illégitimes
etc.)
Procédures
Dispositions administratives générales : Les autorités de l’hôpital seront mises au courant et devront
être d’accord sur les procédures d’intervention. Une œuvre caritative, le service social de l’hôpital ou
une personne morale qui travaille habituellement avec l’hôpital devra être retenue pour servir de
couverture. Un ou plusieurs agents devront être identifiés pour servir d’agents intermédiaires pour
réaliser les achats, payer à la caisse et/ou remettre des produits aux patients ou aux prestataires de
soins. L’intervention est toujours présentée comme venant de la structure de couverture. Le respect
de cette disposition est capital au succès simultanément de l’intervention et de l’étude.
Identification des bénéficiaires et évaluation du besoin : L’agent de l’étude présent sur le terrain
prête attention aux actions qui pourraient nécessiter son intervention. L’agent reconnaît les cas qui
pourraient avoir besoin de son assistance en écoutant, en observant et en s’intéressant discrètement
à certains cas. Lorsqu’il identifie un cas, il identifie le besoin ou les besoins qui pourraient être utiles
en écoutant ou en discutant avec le personnel de l’hôpital. Lorsqu’un cas lui est ouvertement
présenté il s’informe davantage et évalue la nécessité et le besoin. Il déclare qu’il rendra compte à la
personne compétente pour prendre la décision afin d’analyser la situation et de décider.
58
Prise de décision : La décision d’intervenir est prise par la coordination nationale du projet qui peut
déléguer son pouvoir à certains enquêteurs qui peuvent décider en cas d’urgence et rendre compte
plus tard.
Réalisation du geste : Il remet l’argent contre décharge à un agent de la structure intermédiaire si elle
est présente dans l’hôpital pour réaliser les courses avec des pièces justificatives à fournir toute de
suite après. En cas de non disponibilité de cette personne, il va acheter le produit lui-même et prend
un reçu ou envoie le chauffeur ou une tierce personne neutre contre décharge s’il ne peut se
déplacer lui-même. Le matériel acheté est remis aux agents de santé de préférence par la personne
de la structure de couverture. S’il en est absolument besoin, le malade est informé qu’il a reçu
l’assistance de la structure de couverture.
Après l’acte : Pour des raisons de gestion et de transparence, les éléments et les pièces justificatifs
suivants devront être notés ou produits pour le rapport :
-
Nom et prénoms des bénéficiaires ;
Age ;
Service d’admission ;
Motifs d’admission ;
Diagnostics ;
Motif de l’intervention ;
Montant dépensé ;
Reçu de pharmacie, de la caisse de l’hôpital, une décharge signée par le malade pour avoir
reçu un repas ou un autre matériel acheté dans la cas où il n’est pas possible de d’avoir un reçu au
lieu d’achat.
Quant aux avantages, cette étude répond à des justificatifs principaux que sont (1) le besoin
d’améliorer les méthodes pour évaluer l’impact et le coût-efficacité des interventions
complexes impliquant l’ensemble du système de santé, (2) l’importance de la question du
financement des soins particulièrement dans le secteur de la santé maternelle et infantile et
le recours grandissant aux politiques de suppression ciblées des frais de soins, (3) la
possibilité d’avoir à partir de cette évaluation des leçons et des outils qui seront applicables
et adaptables à d’autres programmes de santé, (4) le besoin d’une meilleure synthèse et
dissémination des résultats de recherche sur ce sujet pour les décideurs nationaux et
internationaux. En réponse à ces justificatifs, les résultats de cette étude seront utiles à tout
le système de santé et aux populations en mettant l’accent sur les problèmes engendrés par
ces politiques et en proposant des solutions plus appropriées pour faciliter un meilleur accès
financier à des services de soins de qualité.
En synthèse, cette étude présenterait un bénéfice, pour les politiques de financements de la
santé, les systèmes de santé, l’accès des femmes à des soins de qualité et l’accès des
décideurs à de meilleures évidences scientifiques, plus important que les préjudices moraux
et sociaux envisagés pour les personnes à interviewer.
59
11.3 Dispositions prises pour obtenir le consentement libre et éclairé
Le consentement éclairé concerne l’ensemble des personnes sélectionnées pour cette étude
dans le compte de chaque paquet d’activités. L’obtention du consentement éclairé est basée
sur une fiche d’informations et sur un formulaire de consentement éclairé.
La fiche d’informations est un condensé de l’étude pour donner à chaque participant une
vision claire et générale de tout le projet de recherche. Cette fiche disponible en annexes 10
à 12 comporte l’ensemble des informations susceptibles de permettre au participant de
prendre une décision libre et éclairée. Elle est envoyée ou remise à l’avance au participant,
accompagnée du formulaire de consentement éclairé. Le participant dispose d’au moins 24
heures pour prendre une décision.
Les formulaires de consentement éclairé (voir annexes 13 à 15) sont propres à chaque cible
(patientes ; prestataires de soins, membres de l’administration de l’hôpital, de l’Equipe
d’Encadrement de Zone (EEZ), acteurs de la DDS, acteurs clés du financement du secteur
santé, chercheurs, membres d’ONGs et membres de l’ANAM ; représentants de
communauté) et permettent à la cible de donner son consentement et d’apposer sa
signature ou son empreinte digitale.
11.4. Mesures de confidentialité et d’anonymat
Des procédures spécifiques sont élaborées et seront mises en œuvre pour s'assurer que les
données primaires recueillies soient protégées contre d’éventuels abus d’utilisation par des
personnes extérieures au projet. L'accès aux données sera restreint aux chercheurs du
consortium et aux membres du CNPERS. Les noms ou toutes autres informations qui
pourraient permettre d’identifier les participants n'apparaîtront pas sur les questionnaires et
seront remplacés par des numéros d'identification.
Les données qualitatives utiliseront des identifiants ou des pseudonymes. Dans les études de
cas ou les citations illustratives, nous ne mentionnerons pas d’informations qui permettront
d’identifier une patiente (son adresse ou sa profession par exemple), un prestataire de soin
ou tout autre répondant. Les enquêteurs et toutes les autres personnes qui auront accès aux
données seront tenus de respecter la confidentialité absolue et de protéger l’anonymat des
participants. Après la transcription et le contrôle de qualité, l'enregistrement sera brouillé à
l'aide du logiciel Audacity pour rendre la voix non reconnaissable par une tierce personne.
Les enregistrements seront effacés après rédaction des rapports et articles.
Etant donné la taille relativement limitée des groupes d’acteurs impliqués dans les
politiques, il existe des risques spécifiques liés à la confidentialité des entretiens approfondis
menés avec les décideurs politiques, puisqu’un répondant pourrait être identifié par la
nature de ses réponses, même si aucun identifiant n’est utilisé. Des problèmes de même
nature pourraient se produire avec les personnes interrogées au niveau des services de
santé. Dans ces cas, il sera précisé aux participants que, malgré les efforts déployés pour
préserver la confidentialité, il ne sera peut-être pas toujours possible de dissimuler
60
totalement leur identité dans les notes de terrain ou les publications et que l’anonymat
pourrait être involontairement compromis. En cas de fuite accidentelle, l’équipe ira vers
l’intéressé pour présenter ses excuses. Si les excuses sont acceptées, l’intéressé(e) sera
remercié(e). Si toutefois l’intéressé(e) refusait nos excuses et reclame des dommages et
intérêts, un règlement à l’amiable sera fait. Si toutefois un consensus n’est pas obtenu au
cours de ce règlement à l’amiable, les juridictions compétentes dans le domaine tranchera.
Le sujet ayant préalablement accepté de participer à l’étude peut renoncer à faire l’entretien
ou arrêter l’entretien à tout moment sans être obligé de se justifier.
En cas de besoin, le sujet participant à cette étude pourra avoir recours à l’une ou l’autre des
personnes suivantes : Dr Goufodji Kèkè Sourou (Tél : 90035922/96805963) qui est la
directrice du CERRHUD et la coordonnatrice nationale de FEMHealth, Mme Kanhonou Lydie
(97614009/95960480), Mr Makoutodé Patrick (97492118), Dr Dossou Jean – Paul (Tél :
97796555) et Mr Agbla Schadrac (97122235).
11.5. Suivi de la recherche
La supervision de l’étude sera réalisée par une équipe nationale composée du Dr Sourou
Goufodji Kèkè, de Mme Kanhonou Lydie et de Mr Patrick Makoutodé. Les enquêteurs présents
sur le terrain produiront régulièrement des rapports qui seront présentés et discutés au moins
une fois par mois avec l’équipe de supervision pour identifier les difficultés et les effets
indésirables non souhaités (difficultés d’accès aux supports de données, conflits entre
enquêteurs, entre enquêteurs et personnel de santé, entre personnel de santé et
administration, entre enquêteurs et malades, etc.). Cette équipe de supervision effectuera aussi
des visites de terrain pour suivre l’évolution de la recherche. Un comité de pilotage de 13
membres comportant des experts du Ministère de la Santé, des représentants des instituions
internationales et des ONGs est chargé aussi d’apporter un point de vue externe à l’évolution du
projet. Le CNPERS pourra aussi accéder à tout moment aux données du projet pour vérifier
l’adéquation du protocole soumis avec les activités de terrain et déceler aussi d’éventuels effets
néfastes. En cas d’effets nuisibles avérés, le protocole pourait être modofié et soumis à nouveau
au CNPERS. L’étude pourrait aussi être arrêtée et le CNPERS en serait également informé.
11.6. Questions d’intégrité, de conflits d’intérêts, de valeurs et
d’engagements
Aucun membre du consortium, n’est en conflit d’intérêt réel ou apparent avec l’objet de
l’enquête. Tous les membres du consortium prennent l’engagement, d’informer le CNPERS
des accords financiers, des sommes d'argent, redevances ou subventions visant l'achat
d'équipements ou attribution d'actions ou d'options qui pourraient induire un conflit
d’intérêt avec l’objet de la recherche.
Le tableau suivant fait le point sur quelques éléments importants des considérations
éthiques.
61
Tableau 10: Tableau des considérations éthiques
Recherche sur les embryons humains / fœtus
*
*
*
La recherche proposée implique-t-elle des embryons humains?
La recherche proposée implique-t-elle des cellules ou tissus issus de fœtus humains?
La recherche proposée implique-t-elle des cellules souches humaines?
*
La recherche proposée implique-t-elle la culture de cellules souches humaines?
*
*
*
*
*
OUI
La recherche sur les cellules souches humaines proposée implique-t-elle la dérivation de
cellules embryonnaires?
JE CONFIRME QU’AUCUNE DES QUESTIONS ETHIQUES MENTIONNEES CI-DESSUS NE
S’APPLIQUE A MA RECHERCHE
Recherches sur les humains
La recherche proposée implique-t-elle des enfants?
La recherche proposée implique-t-elle des patients?
La recherche proposée implique-t-elle des personnes incapables de donner leur
consentement?
La recherche proposée implique-t-elle des volontaires adultes sains?
La recherche proposée implique-t-elle du matériel génétique humain?
La recherche proposée implique-t-elle des échantillons biologiques humains?
La recherche proposée implique-t-elle le recueil de données humaines?
Vie privée
X
OUI
x
x
62
Page
x
x
OUI
La recherche proposée implique-t-elle le traitement d’information génétique ou de
données personnelles (par exemple la santé, les comportements sexuels, l’ethnicité, les
opinions politiques, les convictions religieuses ou philosophiques) ?
La recherche proposée implique-t-elle le suivi géographique ou l’observation de
personnes?
Page
X
X
Page
Recherche sur les animaux
La recherche proposée implique-t-elle des animaux?
Ces animaux sont-ils des petits animaux transgéniques de laboratoires?
Ces animaux sont-ils des animaux d’élevages transgéniques?
Ces animaux sont-ils des primates non-humains?
Ces animaux sont-ils des clones d’animaux d’élevage?
Recherche impliquant des pays en voie de développement
La recherche proposée implique-t-elle l’utilisation de ressources locales (génétique,
animale, végétale, etc.)?
Les communautés locales bénéficieront-elles de la recherche (par exemple
développement d’aptitudes, accès aux soins, éducation, etc.)?
Double usage
OUI
X
OUI
OUI
La recherche est-elle à risque d’abus à des fins terroristes?
63
Page
X
La recherche a-t-elle une utilité militaire directe?
Page
X
Page
12.
Considérations de genre
L’égalité des sexes sera intégrée dans la gestion du consortium, qui s’engage à promouvoir et
maintenir, en son sein, l’équilibre entre les sexes. Le consortium compte plusieurs
chercheuses en charge de leurs PA respectifs et une femme à sa direction générale. Le
maintien de l’équilibre entre les sexes des équipes sera une priorité, y compris dans le
recrutement des partenaires de recherche dans les pays européens et africains participants.
Au-delà de son objectif général d’améliorer la recherche et les capacités d’évaluation dans
les pays africains, le consortium accordera une attention particulière à promouvoir les
opportunités pour les chercheuses africaines. Chaque partenaire, en plus d’assurer l’égalité
des chances dans la promotion et l’offre d’opportunités professionnelles, respectera la
flexibilité du travail au sein de la structure du consortium.
L’orientation thématique du projet sur la santé maternelle est compatible avec les objectifs
de maintien de l’égalité des sexes en santé internationale et dans le travail de
développement en général. La mortalité maternelle est la cause majeure de décès
prématurés des femmes en âge de reproduction dans les pays à faible ou moyen revenus. La
discrimination des sexes dans l’autonomie sociale et économique et dans l’accès aux soins
de santé est un facteur de risque bien établi pour la mortalité maternelle. Les politiques à
l’étude dans ce projet visent à réduire les obstacles financiers qui contribuent à l’inégalité
d’accès aux soins d’urgence. En améliorant l’accès aux soins qui les sauvent et en assurant
leur santé, ces politiques pourraient permettre aux femmes de renforcer leurs capacités et
de tirer parti des opportunités économiques et politiques. Il est donc essentiel de savoir si
ces interventions politiques complexes sont efficaces et pourquoi elles le sont.
Les activités du consortium (comme la Communauté de pratique) et la diffusion des résultats
devraient contribuer à permettre de prendre conscience que la mortalité maternelle est
indicative des limites physiques et financières à l’accès aux soins auxquelles les femmes sont
confrontées dans les pays à faible et moyen revenus.
13.
Budget
Le budget du FEMHealth est calculé et balancé selon les suppositions suivantes:
 tous les partenaires sont éligibles pour les financements du FP7;
 aucun des partenaires ne sous-contractera une part substantielle du travail à un tiers;
 le FP7 rembourse 75% des coûts de recherche et 100% des coûts du management et
autres;
 il n’y a que trois des partenaires qui ont un budget qui excède la limite des 375 000
Euros et devront présenter un certificat d’audit. Les frais d’audit sont estimés à
approximativement 1,5% des budgets respectifs;
 il n’y a pas, à ce jour, de budget complémentaire assuré pour le projet.
Le résumé du budget du programme et sa répartition par catégories sont présentés dans le
tableau ci-dessous.
64
Tableau 11: Budget du projet FEMHealth au Bénin
Année 1
Année 2
Année 3 Total
Coût/unité
Année 1
Année 2
Année 3
Total
RTD & Innovation
A activities
1 Equipement
Ordinateur portable
Ordinateur de bureau
Impriment
Enregistreur
Régulateur de tension
Onduleur
Sous - total équipement
3
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
4
0
0
Papier
Cassettes & Piles
CD
Consommable
Communication
Encre Laser
Formation des enquêteurs
du PA2
Fomation des enquêteurs
PA3
Fomation des enquêteurs
PA4
Budget des hôpitaux
Aide aux indigents
Local surface transport
Sous total coût de
fonctionnement
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
12
0
0
0
0
0
6
0
0
0
0
0
21
0
0
12
0
0
0
0
6 000
pièce
pièce
pièce
pièce
pièce
pièce
600 €
1 000 €
500 €
150 €
125 €
125 €
1 800 €
0€
0€
0€
0€
0€
1 800 €
0€
0€
0€
600 €
0€
0€
600 €
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
1 800 €
0€
0€
600 €
0€
0€
2 400 €
paquet
pièce
paquet
mois
mois
années
18 €
10 €
10 €
16 €
200 €
500 €
0€
0€
0€
0€
600 €
0€
0€
0€
0€
0€
2 400 €
0€
0€
0€
0€
0€
1 200 €
0€
0€
0€
0€
0€
4 200 €
0€
0
12 personnes
37 €
0€
439 €
0€
439 €
21
0
21 personnes
45 €
0€
938 €
0€
938 €
14
184
1
43 938
0
0
0
6 000
14 personnes
184 Frais/mois
1
55 938 km
277 €
29 €
758 €
0,30 €
0€
0€
0€
1 800 €
3 874 €
5 397 €
758 €
13 181 €
0€
0€
0€
1 800 €
3 874 €
5 397 €
758 €
16 781 €
2 400 €
26 987 €
3 000 €
32 387 €
2 Coût de fonctionnement
65
3 Personnel
Epidémiologiste
Economiste de santé
Socio-anthropologue de
santé
Statisticien / Gestionnaire
de bases de données
Médecin Santé publique
Transcripteur des
entretiens
Agent de saisie des
données
Administrateur
Sécretaire
9,6
3
12
9
12
9
33,6 personne.mois
21 personne.mois
1 800 €
1 200 €
17 280 €
3 600 €
21 600 €
10 800 €
21 600 €
10 800 €
60 480 €
25 200 €
3
9
9
21 personne.mois
1 200 €
3 600 €
10 800 €
10 800 €
25 200 €
3
5
6
12
6
3
15 personne.mois
20 personne.mois
1 000 €
650 €
3 000 €
3 250 €
6 000 €
7 800 €
6 000 €
1 950 €
15 000 €
13 000 €
0
110
0
12 €
0€
1 320 €
0€
1 320 €
0
3
3
12
6
3
0
6
3
12 personne.mois
15 personne.mois
9 personne.mois
400 €
600 €
400 €
0€
1 800 €
1 200 €
4 800 €
3 600 €
1 200 €
0€
3 600 €
1 200 €
4 800 €
9 000 €
3 600 €
0
0
9
0
3
0
12 personne.mois
0 personne.mois
650 €
518 €
0€
0€
5 850 €
0€
1 950 €
0€
7 800 €
0€
0
29
0
29 personne.mois
319 €
0€
9 251 €
0€
9 251 €
Moniteurs données
Clinique
0
7
0
7 personne.mois
650 €
0€
4 550 €
0€
4 550 €
Enquêteurs du volet
épidémiologique
0
210
0
210 personne.mois
40 €
0€
8 400 €
0€
8 400 €
33 730 €
95 971 €
57 900 €
187 601 €
6 584 €
8 900 €
0€
0€
15 484 €
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
5 999 €
11 017 €
17 015 €
6 584 €
8 900 €
5 999 €
11 017 €
32 500 €
Socio-anthropo senior
Socio-anthropo junior
Enquêteur du volet
économique
0 entretiens
Sous total Personnel
Voyage + Subsistance
4 (COP)
Benin - Morocco - Benin
Benin - Mali- Benin
Benin Atelier CoP(Burkina)
Sous total voyage
4
5
0
0
0
0
0
0
0
0
40
5
66
4
5
40
5
Billets
Billets
Billets
Billets
1 646 €
1 780 €
150 €
2 203 €
5 Perdiem
Voyage de supervision
dans les sites
Sous total Perdiem
RTD & Activités
d'innovation
0
133
0
133 personnes.jours
52 €
Total RTD & Activités
d'Innovation
0€
0€
6 916 €
6 916 €
0€
0€
6 916 €
6 916 €
53 414 € 130 474 €
77 915 €
261 804
€
Activités de
B dissémination
1 Coût de dissémination
Papier
Communication
Autres fournitures
Sous total
0
0
0
0
0
0
9
3
50
9 paquets
3 mois
50 pièce
10 €
310 €
115 €
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
90 €
930 €
5 750 €
6 770 €
90 €
930 €
5 750 €
6 770 €
0
0
20
20 personnes.jours
46 €
0€
0€
920 €
920 €
0
0
50
50 personnes.jours
46 €
0€
0€
2 300 €
2 300 €
0
0
10
10 personnes.jours
46 €
0€
0€
0€
0€
460 €
3 680 €
460 €
3 680 €
0€
0€
2 Perdiem
Participants à l'atelier
de validation
Participants à l'atelier
de dissémination
Atelier de préparation
(équipe de recherche)
Sous total
Activités de
dissemination
Total activités de
dissemination
67
10 450 € 10 450 €
Renforcement
C de capacité
Frais de formation de courte
durée
Renforcement de
capacité
D
2
2
6 personnes
750 €
Total renforcement de
capacité
1 500 €
1 500 €
1 500 €
4 500 €
1 500 €
1 500 €
1 500 €
4 500 €
763 €
0€
0€
763 €
763 €
0€
0€
763 €
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
33 406 €
79 184 €
53 919 € 166 510 €
33 406 €
79 184 €
53 919 € 166 510 €
Approbation éthique
E
2
1
0
0
1 bulk
763 €
Total approbation éthique
Audit financier
frais d'audit financier
Audit Financier
0
0
0
0 bulk
5 000 €
Total frais d'audit financier
F Overhead
Overhead
Overhead
0
0
0
Total Overhead
GRAND TOTAL
0
60%
89 084 € 211 158 € 143 785 € 444 027 €
68
Justificatif budget du projet FEMHEALTH au BENIN.
Dans le cadre de l’exécution du projet FEMHEALTH, il est prévu :
Des activités des techniques de recherche et d’innovation, des activités de dissémination et
le renforcement de capacité de quelques membres de l’équipe de recherche. Les frais pour
l’approbation éthique et les overheads ont été budgétisés.
 Les activités des techniques de recherche et d’innovation
L’exécution de ces activités nécessite un équipement, des coûts de fonctionnement, du
personnel, des voyages et de frais de subsistances dans le cadre des réunions annuelles et
des ateliers pour la Communauté de Pratique (CoP) et des perdiems pour les tournées de
supervisions.
1. L’équipement
Dans le cadre de la collecte des données des PA2 et 3, 3 ordinateurs portables d’un montant
de 1 800 euros (1 180 723 Frs Cfa) seront acquis et mis à la disposition des 2 enquêteurs du
PA2 et du médecin responsable du PA3 pour saisir au fur et à mesure les données collectées
sur les sites.
Il et prévu aussi l’achat de 4 enregistreurs d’un montant de 600 euros (393 574 Frs Cfa) pour
l’enregistrement des entretiens.
Soit un total de 2 400 Euros (1 574 297 frs Cfa) pour l’équipement.
2. Les coûts de fonctionnement des activités de recherche
Il regroupe:
 les frais de communication d’un montant de 4 200 euros (2 755 019 Frs Cfa),
 Les frais de formation des enquêteurs des PA2
Pour le PA 2, 10 personnes (4 sociologues juniors, 5 économiques et sociologue sénior)
seront formées pendant 4 jours pour un coût total de 439 Euros (288 096 Frs Cfa).
 Les frais de formation des enquêteurs des PA 3
21 personnes (7 statisticiens, 7 sages femmes responsables et 7 responsables du bloc
opératoires) seront formées pendant une journée pour un coût de 938 Euros (615 058 Frs
Cfa).
 Les frais de formation des enquêteurs du PA4
14 personnes toutes des sages femmes seront formées. Trois sections de trois jours de
formation seront organisées. La première regroupant les 8 sages femmes de La ZS de Porto –
Novo, la deuxième 4 sage- femmes du CHD/Zou Collines et celles de l’HZ Dassa et la
troisième, les sages femmes de l’HZ Nikki. Le coût de ces trois formations s’élève à 3 874
Euros (2 541 046 Frs Cfa).
69
 Les frais alloués aux hôpitaux
Dans le cadre de la collecte des données, il est prévu des frais institutionnels pour les
hôpitaux, des frais pour les collaborateurs sur les différents sites. Ces collaborateurs seront
des médecins ou sages femmes responsables devant aider à recenser les patientes, identifier
les différents supports de données et procéder au maintien du bon archivage des supports
de données.
Ces différents coûts se présentent comme suit :


Les frais institutionnels d’un montant de 3 521,57 Euros (2 310 000 Frs CFA) ;
Une motivation des collaborateurs au niveau des hôpitaux d’un montant de
1 271,42 Euros (834 000 Frs Cfa)
 Motivation des responsables d’archives d’un montant de 603,70 Frs Euros
(396 000 Frs Cfa)
Au total 5 396,69 Euros (3 540 000 Frs Cfa) seront alloués aux hôpitaux dans le cadre de la
collecte des données.
 Aides aux indigents
Les enquêteurs parfois pourront faire face à des situations d’indigence des patientes, à cet
effet, il est aussi prévu une somme de 758 Euros (497 215 Frs Cfa), comme frais de soutien
aux indigents en cas de besoins.
 Frais de déplacements
L’exécution de ce projet nécessite d’importants déplacements des différentes équipes des
PA sur les 5 sites. Le coût de ces déplacements s’élève à : 16 781 Euros (11 007 614 Frs Cfa).
Le coût de fonctionnement afférent aux activités de recherche s’élève à 32 387 Euros
(21 244 479 Frs Cfa).
3. Le coût afférent au personnel
Le personnel est composé d’un épidémiologiste, d’un économiste de santé, d’un sociologue
médical, d’un statisticien/gestionnaire de base de données, d’un médecin santé publique,
d’un Médecin Moniteur de données Clinique (MMDC) et d’un sociologue anthropologue
sénior, des enquêteurs, des agents de saisie, d’un transcripteur des entretiens. Ce personnel
est appuyé par un personnel de soutien constitué d’un administrateur et d’un secrétaire.
Le coût afférent au personnel est de 187 601 Euros (123 058 189 Frs Cfa).
Les voyages et les frais de subsistances dans le cadre des réunions annuelles et des ateliers
pour la CoP.
Pour le suivi des activités il est prévu des réunions annuelles, soit au total 4 réunions. Un
atelier pour CoP est prévu en prélude à chaque réunion annuelle.
Le coût de ces réunions et ateliers s’élève à : 32 500 Euros (21 318 524 Frs Cfa).
70
 Les perdiems pour les tournées de supervisions.
Au cours de la collecte des tournées de supervisions seront réalisées soit un total 118
supervisions. Le coût des tournées de supervision s’élève à 6 916 Euros (4 536 599 Frs Cfa)
Ces frais serviront aussi à la prise en charge des membres du CP devant participer aux 3
réunions de suivi.
Soit un coût total de 261 804 Euros (171 732 235 frs Cfa) pour l’exécution des activités de
recherche et d’innovation.
 Activités de dissémination
Elles concernent les ateliers de validation et de dissémination. Elles nécessitent des frais de
fonctionnement et les perdiems pour un coût de 10 450 Euros (6 854 751 Frs Cfa)
 Renforcement de capacité
Il est prévu un montant de 4 500 Euros (2 951 807 Frs Cfa).
 Approbation éthique
Il est prévu 763 Euros (500 495 Frs CFA).
 Overhead d’un montant de 166 510 Euros (109 223 575 Frs Cfa) permettra au centre
de payer sa contribution de 25% au budget, d’acheter des ordinateurs, de payer les
consommables et les frais de communication dans le cadre de la gestion du projet.
Le coût global d’exécution de ce projet s’élève à : 444 027 Euros (291 262 860 Frs Cfa).
71
14.
Références
1- Anderson, R. 2008. "New MRC guidance on evaluating complex interventions." BMJ, 337,
pp. 937.
2- Pawson, R. 2006. Evidence-based policy. A realist perspective. Sage, London.
3- INSAE/DED 2003- Troisième Recensement Général de la Population et de l’Habitation
(RGPH3) : Analyse des résultats : projections démographiques et étude prospective de la
demande sociale au Bénin, tome 6
4- Ministère de la Santé/DSF. 2008, Etude de l’offre de Gratuité des soins aux enfants de
moins de cinq ans et aux femmes enceintes y compris la césarienne, pp 152.
5- Borghi, J., Hanson, K., Acquah, C., Ekanmian, G., Filippi, V., Ronsmans, C., Brugha, R.,
Browne, E., & Alihonou, E. 2003, "Costs of ‘échappée belle’ obstetric complications for
women and their families in Bénin and Ghana", Health Policy and Planning, vol. 18, pp.
383-390.
6- Campbell, O. M. & Graham, W. J. 2006. "Strategies for reducing maternal mortality:
getting on with what works." Lancet, vol. 368, no. 9543, pp.1284-1299.
7- Akin, J., Birdsall, N., & de Ferranti, D. 1987, Financing health care in developing countries:
an agenda for reform, World Bank, Washington, D.C..
8- Griffin, C. 1988, User charges for health care in principle and practice, World Bank,
Washington, D.C..
9- Adam T., Lim S., Mehta S., Bhutta Z., Fogstad H., Matthews M., Zupan J. & Darmstadt G.
2005, “Cost effectiveness analysis of strategies for maternal and neonatal health in
developing countries”, British Medical Journal 331, 1107.
10- Anonymous. 2005. Ethical conduct for research involving humans. Tri-partite policy
statement. Interagency Secretariat on Research Ethics, on behalf of the Canadian
Institutes of Health Research, Natural Sciences and Engineering Research Council of
Canada and Social Sciences and Humanities Research Council of Canada, Ottawa.
11- Asanté, F., Chikwama, C., Daniels, A., & Armar-Klemesu, M. 2007, "Evaluating the
economic outcomes of the policy of fee exemption for maternal delivery care in Ghana",
Ghana Medical Journal, vol. 41, no. 3, pp. 110-117.
12- Avenant, T. 2009, “Neonatal ‘échappée-belle’: a measure of quality of obstetric care”,
Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, vol. 23, pp. 369-374.
13- Béhague, D., Kanhonou, L., Filippi, V., Lègonou, S., &Ronsmans, C. 2008, “Pierre Bourdieu
and transformative agency: A study of how patients in Bénin negotiate blame and
accountability in the context of severe obstetric events”, Sociology of Health and Illness,
vol. 30, pp. 489-510.
14- Béhague, D., Tawiah, C., Rosato, M., Some, T., & Morrison, J. 2009, "Evidence-based
policy-making: The implications of globally-applicable research for context-specific
problem-solving in developing countries", Social Science & Medicine, vol. 69, no. 10, pp.
1539-1546.
72
15- Belghiti, A., De Brouwere, V., Kegels, G., & Van Lerberghe, W. 1998, “Monitoring unmet
obstetric need at zone sanitaire level in Morocco”, Tropical Medicine and International
Health, vol. 3, pp. 548-591.
16- Beyer, B. 1998. "The politics of the health zone sanitaire reform in the Republic of Bénin."
Int J Health Plann Managem. vol. 13, no. 3, pp. 230-243.
17- Bosu, W., Bell, J., Armar-Klemesu, M., & Tornui, J. 2007, "Effect of delivery care user fee
exemption policy on institutional maternal deaths in the Central and Volta Regions of
Ghana", Ghana Medical Journal, vol. 41, no. 3, pp. 118-124.
18- Craig, P., Dieppe, P., Macintyre, S., Michie, S., Nazareth, I. & Pettigrew, M. 2008.
"Developing and evaluating complex interventions: new guidance." Medical Research
Council, London.
19- De Brouwere, V., Dubourg, D., Richard, F., & Van Lerberghe, W. 2002, “Need for
caesarean sections in west Africa”, Lancet, vol. 359, pp. 974-975.
20- Deininger, K. & Mpuga, P. 2004, Economic and welfare effects of the abolition of health
user fees: evidence from Uganda, World Bank, Washington, D.C.
21- Dolowitz, D., & March, D. 1996, "Who learns from whom: a review of the policy transfer
literature", Political Studies, vol. 44, pp. 343-357.
22- Edson, W., Burkhalter, B. & McCaw-Binns, A. 2007, “Timeliness of care for eclampsia and
pre-eclampsia in Bénin, Ecuador, and Jamaica”. Int J Gynaecol Obstet, vol. 97,no. 3, pp.
209-214
23- Eldridge, S., Ashby, D., Bennett, C., Wakelin, M. & Feder, G. 2008. "Internal and external
validity of cluster randomised trials: systematic review of recent trials." BMJ, vol.336, no.
7649, pp. 876-880.
24- Ensor T. & Ronoh J. 2005, “Effective financing of maternal health services: a review of the
literature”. Health Policy, 75, 49-58.
25- Filippi, V., Richard, F., Lange, I., & Ouattara, F. 2009, “Identifying barriers from home to
the appropriate hospital through ‘échappée belle’ audits in developing countries”, Best
Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, vol. 23, no.3, pp. 389-400.
26- Filippi, V., Ronsmans, C., Gohou, V., Goufodji, S., Lardi, M., Sahel, A., Saizonou, J., & De
Brouwere, V. 2005, “Maternity wards or emergency obstetric rooms? Incidence of
‘échappée belle’ events in African hospitals”, Acta Obstetrica et Gynaecologica
Scandinavica, vol. 84, pp.11-16.
27- Gandhi, M.N., Welz, T., & Ronsmans, C. 2004, “An audit of life-threatening maternal
morbidity in rural South Africa using ‘‘échappée belle’’ criteria adapted for primary level
hospitals”, International Journal of Gynecology and Obstetrics, vol.87, pp.180-187.
28- Gill K., Pande R. & Malhotra A. 2007, “Women deliver for development”,
Lancet370,1347-57.
29- Habicht, J. P., Victora, C. G., & Vaughan, J. P. 1999. "Evaluation designs for adequacy,
plausibility and probability of public health programme performance and impact." Int J
Epidemiol, vol. 28, no. 1, pp. 10-18.
73
30- Meessen, B., Hercot, D., Noirhomme, M., Ridde, V., Bicaba, A., Hicuburundi, S., &
Tashobya, C. K. 2009, Removing user fees in the health sector: a multi-country review,
Institute of Tropical Medicine, Antwerp.
31- Nabyongo, J., Karamagi, H., Atuyambe, L., Bagenda, F., Okuonzi, S., & Walker, O. 2008,
"Maintaining quality of health services after abolition of user fees: a Uganda case study",
BMC Health Services Research, vol. 8, no. 102.
32- Pattinson RC, Hall M. 2003, “‘échappée-belle’es: a useful adjunct to maternal death
enquiries.” British Medical Bulletin , 67:231-243
33- Pawson, R. & Tilley, N. 1997. Realistic Évaluation. Sage, London.
34- Pawson, R. & Tilley, N. 2006. Realist Évaluation. DPRN Thematic Meeting 2006 Report on
Évaluation, Development Policy Review Network.
35- Penfold, S., Harrison, E., Bell, J., & Fitzmaurice, A. 2007, "Évaluation of the delivery-feeexemption policy in Ghana: population estimates of changes in delivery service utilisation
in two regions", Ghana Medical Journal, vol. 41, no. 3, pp. 100-109.
36- Prytherch, H., Massawe, S., Kuelker, R., Hunger, C., Mtatifikolo, F., & Jahn, A. 2007, “The
unmet need for emergency obstetric care in Tanga region, Tanzania”, BMC Pregnancy
Childbirth, vol. 6, pp. 16.
37- Ravaillon, M. 2008, Making impact évaluations more useful, World Bank, Washington,
D.C., Presentation to seminar 'Making Smart Policy: Using Impact Évaluation for Policy
Making'.
38- Ronsmans, C. 2009, “Severe acute maternal morbidity in low income countries”, Best
Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, vol. 23, pp. 305-316.
39- Ronsmans, C., De Brouwere, V., Dubourg, D., & Dieltiens, G. 2004, “Measuring the need
for life-saving obstetric surgery in developing countries”, British Journal of Obstetrics and
Gynaecology, vol. 111, pp. 1027-1030.
40- Safe Motherhood
18/11/2009).
Initiative
(2002)
http://www.safemotherhood.org/
(accessed
41- Sahel, A., De Brouwere, V., Lardi, M., Van Lerberghe, W., Ronsmans, C., & Filippi, V. 2001,
“Des catastrophes obstétricales évitées de justesse: les ‘échappée-belle’ dans les
hôpitaux marocains”, Cahiers d'études et de recherches francophones/Santé, vol. 11,
no.4, pp. 229-35.
42- Saizonou, J., De Brouwere, V., Vangeenderhuysen, C., Dramaix-Wilmet, M., Buekens, P.,
& Dujardin, B. 2006, “Audit de la qualité de prise en charge des “échappées belle”
(‘échappée-belle’) dans les maternités de référence du Sud Bénin”, Cahiers Santé, vol. 16,
pp. 33-42.
43- Say, L., Souza, J.P., & Pattinson, R.C. 2009, “Maternal ‘échappée-belle’ - towards a
standard tool for monitoring quality of maternal health care”, Best Practice & Research
Clinical Obstetrics & Gynaecology, vol. 23, pp. 287-296.
44- UN. 2005, Millennium Development Goals, United
http://www.un.org/millenniumgoals (accessed 18/11/2009).
74
Nations,
New
York,
45- WHO. 2006b. Making a difference in countries: strategic approach to improving maternal
and newborn survival and health. WHO Making Pregnancy Safer, Geneva.
http://www.who.int/making_pregnancy_safer/ publications/StrategicApproach2006.pdf
(accessed 17/10/2008).
46- WHO. 2007. Everybody's business: Strengthening health systems to improve health
outcomes: WHO's framework for action. World Health Association, Geneva.
47- Witter, S., Adjei, S., Armar-Klemesu, M., & Graham, W. 2009, "Providing free maternal
health care: ten lessons from an évaluation of the national delivery exemption policy in
Ghana", Global Health Action, vol. 2.
48- Witter, S., Arhinful, D., Kusi, A., & Zakariah-Akoto, S. 2007, "The experience of Ghana in
implementing a user fee exemption policy to provide free delivery care", Reproductive
Health Matters, vol. 15, no. 30, pp. 1-11.
49- Witter, S., Armar-Klemesu, M., & Dieng, T. 2008, "National fee exemption schemes for
deliveries: comparing the recent experiences of Ghana and Senegal," in Reducing
financial barriers to obstetric care in low-income countries, F. Richard, S. Witter, & V. De
Brouwere, eds., ITG Press, Antwerp.
50- Witter, S., Dieng, T., Mbengue, D., Moreira, I., & De Brouwere, V. 2008, "The free delivery
and caesarean policy in Senegal – how effective and cost-effective has it been?", Under
review with Health Policy and Planning.
51- Witter, S., Drame, F., & Cross, S. 2009, "Maternal fee exemption policy in Senegal: is the
policy a success?", African Journal of Midwifery and Women's Health, vol. 3, no. 1, pp. 510.
52- Witter, S., Kusi, A., & Aikins, M. 2007, "Working practices and incomes of health workers:
evidence from an évaluation of a delivery fee exemption scheme in Ghana", Human
Resources for Health, vol. 5, no. 2.
53- Women Deliver. 2007, Unfortunate facts of life. Women Deliver factsheet.
www.womendeliver.org/fact/Unfortunate_Facts_of_Life_factsheet_(A4).pdf (accessed
18/11/2009).
54- Xu K., Evans D., Kawabata K., Zeramdini R., Klavus J. & Murray C. 2003, “Household
catastrophic health expenditure: a multicountry analysis”, Lancet, 362, 111-7.
55- Xu, K., Evans, D., Kadama, P., Nabyongo, J., Ogwang.P., Nabukhonzo, P., & Aguilar, A.
2005, "Understanding the impact of eliminating user fees: utilization and catastrophic
health expenditures in Uganda", Social Science & Medicine, vol. 62, no. 4, pp. 866-876.
75
15.
Annexes
Annexe 1 – Présentation du Centre de Recherche en Reproduction
Humaine et en Démographie (CERRHUD), Cotonou-Bénin
Le CERRHUD a été fondé en 1987 avec l'aide financière du Programme spécial de
Reproduction Humaine de l'Organisation Mondiale de la Santé. Le centre a participé à
plusieurs études internationales, y compris une étude incluant plusieurs pays coordonnée
par l'INSERM sur les complications du premier trimestre de la grossesse et les facteurs de
risque des avortements et une étude coordonnée par l'Institut de médecine tropicale
(Anvers) sur l'hétérogénéité du VIH dans quatre villes africaines. Le CERRHUD a été un
partenaire dans un projet antérieur sur les audits des ‘échappées belles’ en Afrique du Nord
et de l'Ouest financé par FP5 INCO DEV et a depuis lors participé à la promotion de
l’intégration des audits dans les activités de routine des hôpitaux. Le centre a participé à une
étude sur les conséquences psycho-sociales des ‘échappées belles’ en collaboration avec la
LSHTM. Depuis 2007, le CERRHUD est impliqué dans un essai clinique randomisé, financé par
FP6 INCO DEV, qui vise à évaluer l’efficacité des audits pour améliorer la qualité de la prise
en charge des urgences obstétricales dans 36 hôpitaux en Afrique de l’Ouest dont 15 au
Bénin.
Le centre emploie une équipe multidisciplinaire de scientifiques avec des expertises en
épidémiologie, sociologie, microbiologie, statistique, documentation et informatique. Le
CERRHUD collabore avec l’IMT d’Anvers, l’East European Institut of Reproductive Health
(EEIRH), l’institut de médecine tropicale et de santé internationale de L’université Charité de
Berlin et la LSHTM. Le partenariat avec la LSHTM date de plus de 20 ans avec l’exécution
complète et réussie de plus de 5 projets de recherche financées par DFID, l’OMS et l’UE
depuis 1990 et la formation de plusieurs membres du staff du CERRHUD pour des niveaux de
doctorat et de master.
L’équipe du CERRHUD est composée de :
- Dr Sourou GOUFODJI : elle est une épidémiologiste de terrain spécialiste en santé de la
reproduction. Elle a plusieurs années d'expérience dans la gestion des projets. Elle est la
coordinatrice nationale du projet FEMHealth au Bénin et est responsable du Paquet
d’activités 4 consacré aux indicateurs de santé et à la qualité des soins.
- Lydie KANHONOU : elle est une sociologue de santé qui a travaillé sur plusieurs projets
internationaux. Ses principaux domaines de responsabilités incluront la supervision de la
collecte et l’analyse des données qualitatives.
- Patrick MAKOUTODE: il est un économiste de la santé qui prépare actuellement son
doctorat et qui a travaillé sur de nombreux projets nationaux et internationaux. Il est
76
-
-
responsable du Paquet d’activités 2 consacré à la description de la politique de santé et
au financement.
Jean-Paul DOSSOU, est un médecin de santé publique qui s’occupera du paquet
d’activités 3 consacré à l’évaluation des effets de la politique sur les systèmes locaux de
santé.
Schadrac AGBLA : il est statisticien. Il va gérer le processus de saisie et de gestion des
bases de données et assurera l’analyse des données quantitatives.
De plus, le CERRHUD compte sur l’expérience des agents de santé et des statisticiens qui
travaillent dans les différents hôpitaux sites du projet FEMHealth. Il compte aussi sur
l’expérience de plusieurs enquêteurs et enquêtrices de terrain avec des compétences en
économie et en sciences sociales et plusieurs agents de saisie de données.
Quelques publications
 Djrolo F, Obey-Megnigbèto A, de Souza J, Takpara I, Santos P, Alihonou E. Influence
du poids maternel sur l’évolution de la grossesse à Cotonou (Bénin). Journal de
Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 2002 ; 31(3):243-247.
 Filippi V, Ronsmans C, Gandaho T, Graham W, Alihonou E, Santos P. Women’s reports
of severe (Near-miss) Obstetric Complications in Benin. Studies in Family Planning.
2000; 31 (4): 309-324.
 Fourn L, Alihonou E, Seguin L, Ducic S. Incidences et facteurs associés à la césarienne
au Bénin (Afrique). Revue d'épidémiologie et de santé publique. 1994 ; 42, 5-12
 Filippi V, Brugha R, Browne E, Gohou V, Bacci A, De Brouwere V, Sahel S, GOUFODJI S,
ALIHONOU E, Ronsmans C. How to do (or not to do) Obstetric audit in resource poor
settings: lessons from a multi-country project auditing ‘near miss’ obstetrical
emergencies. Health Policy and Planning. 2004; 19(1), 57-66.
 Filippi V, Ronsmans C, Gohou V, Goufodji S, Lardi , Sahel A, Saizonou J, De Brouwere
V.2005. Maternity wards or emergency obstetric rooms? Incidence of near miss
events in African hospitals. Acta Obstetricia et Gynaecologica Scandinavica. 84, 11-16
 Fottrell E, Kanhonou L, Goufodji S, Dominique P, Marshall T, Patel V, Filippi V. Risk of
psychological distress following severe obstetric complications in Benin: the role of
economics, physical health and spousal abuse. Br J Psychiatry. 2010 January ; 196(1):
18–25
 Étude comparative de la qualité de la prise en charge des ‘échappées belles’ dans les
maternités de référence au Bénin. Arch Public Health. 2005, 63 85-105
 Filippi V , Goufodji S , Sismanidis C, Kanhonou LG, Fottrell E, Ronsmans C, Alihonou E,
Patel V. Effect of severe obstetric complications on women’s health and infant
mortality in Benin. Tropical medicine and International Health. 2010, 15 (6): 733-742.
77
Annexe 2 – Outils PA2: Entretien sortie
Entretien de sortie pour chaque femme qui a accouché
Numéro du dossier médical de la femme : …………………….
1. Date de l’entretien:
3. Code du répondant
2. Nom de l’enquêteur:
|__|__|__|__|__|__|
La relation du répondant
par rapport à la femme:
(Si le répondant n’est pas
l’accouchée, ajouter les
questions sur l’âge, la
profession et le niveau
d’instruction du
répondant.)
4. Nom de
l’établissement:
5.
Type
d’établissement
La femme elle-même 01
Le conjoint……….02
Un ami………….03
Un autre membre de la
famille
(Spécifier)…………………..04
Autre(Spécifier)……05
Nom de la zone sanitaire:
Centre hospitalier
Départemental (CHD)
02
Hôpital de zone 03
Hôpital
Centre de Santé 04
9.
Quelle est votre date de naissance ?
10
Quel âge avez-vous actuellement (âge en
années révolues)
6. Département:
Borgou / Alibori…….01
Atacora / Donga.......02
Atlantique /Littoral.…03
Mono / Couffo……..04
Zou / Collines………05
Ouémé/Plateau……06
JJ
MM
AA
…………./………../…………
………………
(NSP=99)
78
Quelle est votre situation matrimoniale ?
Marié(e)monogame…………………01
Marié(e) polygame………………… 02
Célibataire……………………………03
Union libre….. ………………………..04
Séparé(e)/divorcé(e)………………… 05
Veuf(ve)………………………………06
Autre…Spécifier…………… ; ………07
(précisez…………………………………)
Quelle est votre plus haut niveau d’étude?
Non scolarisé………………01
Scolarité niveau primaire…02
Scolarité au niveau secondaire ….03
Scolarité au niveau universitaire…04
Je ne sais pas………………….99
13.
Quel est la nature de votre emploi?
Employée à plein temps dans le
Secteur public…………………………01
Employée à plein temps dans le
secteur privé….……………………….02
Employée à temps partiel……………..03
Travailleur indépendant………………04
Employée du secteur informel………..05
Au chômage…………………………..06
Retraitée………………………………07
Autre (pensez aux emplois dans les milieux
ruraux à savoir ménagère, revendeuse,
commerçant, cultivateur (trice) artisan et
autres)……………………………………08
(préciser………………………………..)
Ne sais pas…………………99
15.
Combien de personnes sont sous votre
responsabilité dans votre ménage ?
Nombre
Je ne sais pas……….99
11.
12.
79
16.
D’où provient l’eau que la plupart des
membres de votre ménage boivent ?
Robinet à la maison…………………01
Robinet public ………………………02
Puits traditionnels dans le ménage…03
Puits traditionnels public………04
Forage………………………………..05
Lac…………………………………….06
Rivière/marigot………..……………07
Bassin de Retenue………….…….08
Pluie…………………………………….09
Eau embouteillée……………………10
Autre ………………………………..98
(Préciser…………………………….)
17.
Y a-t-il de l’électricité dans votre maison?
Oui……………………………………01
Non……………………………………02
Je ne sais pas…………..99
Quel genre de toilette la plupart des
membres de votre ménage utilisent t’ils
principalement?
Toilette individuelle avec chasse d’eau
……………..01
Toilette publique………………02
Latrines traditionnelles…………03
Latrines moderne…..………….04
Dans la nature, pas de toilette….05
Latrines sur pilotis……………….06
Autre……………………………..98
(Précisez…………………………….)
En quelle matière sont faits les murs de
votre maison ?
Terre………………………………….01
Ciment/ béton………………………..02
Feuilles de tôle……………………….03
Paille/bois/Sécko…………………….04
Autre………......................................98
(Précisez.......................................)
En quelle matière est faitela clôture de
votre maison ?
Terre………………………………….01
Ciment/ béton……………………02
Feuilles de tôle……………….03
Paille/bois/Sécko…………….04
Pas de clôture……………… 05
Autre………..................98
(Précisez.......................................)
18.
19.
20
80
21.
Combien de chambres a coucher y a-t-il
dans votre maison ?
22.
D’après vous (enquêteur), l’enquêtée
habite-t-elle en zone rurale, semi-urbaine
ou urbaine ?
Nombres de chambres………………….
Zone urbaine……………………….01
Zone peri-urbaine………………….02
Zone rurale…………………………03
Poste radio
Oui=01 Non=02Nb |__|
Poste téléviseurOui=01 Non=02Nb |__|
23.
Votre ménage possède t’il les biens
suivants?(il s’agit de bien en état de
fonctionnement)
Frigo
Téléphone portable Oui=01 Non=02 Nb|__|
Téléphone fixe Oui=01 Non=02 Nb |__|
Panier/CharrueOui=01 Non=02Nb |__|
Pirogue
24.
25.
Votre ménage possède t-il un ou les
moyens de locomotion suivants? Si oui,
précisez le nombre.
Avez-vous des domestiques (c’est-à-dire un
personnel que vous payé pour vous aider
dans les tâches quotidiennes du ménage) ?
Barque motoriséeOui=01 Non=02 Nb |__|
Bicyclette
Oui=01
Non=02Nb |__|
Moto
Voiture
Oui=01 Non=02 Nb |__|
Oui………………………………..........01
Non……………………………………..02
Oui……………………………………..01
26.
Votre ménage possède t-il des terres
agricoles ?
Non………….02 allez à question 28
NSP…………99 allez à question 28
81
27.
28..
29..
Combien d’hectares de terre agricoles le
ménage possède t-il?
A combien estimez-vous le montant des
dépenses faites par votre ménage au cours
des 30 derniers jours?
(pensez aux factures eau, électricité, téléphone, gaz,
bois/charbon, logement, santé, vêtements, bijoux,
pommades, savon, céréaleshuile, viande, poisson,
legumes, etc …)
De ce qui précède, a combien estimez-vous
uniquement le montant des dépenses
alimentaires c’est-à-dire huile, viande,
poisson, légumes, etc.?
En hectares…………………………….
Montant (en FCFA)……………..……
Ne sais pas…………………………99
Montant (en FCFA)……………..……
Ne sais pas…………………………99
Nous aimerions vous poser quelques questions sur l’accouchement
(Enquêteur : à préciser que la question se réfère à la femme qui a accouché)
Est-ce votre premier accouchement?
Oui………………..……..……..……01
Non………….……..……..……..… 02
31.
Combien d’enfants vivants avez -vous?
..........................enfants vivants
32.
La femme a-t-elle souffert d’une
complication à l’accouchement ?
Oui………………..………01
Non……………..………..02 (allez à 34)
Ne sais pas……………..03 (allez à 34)
De quel type de complication s’agissait-il ?
Eclampsie……………………………01
Hémorragie…………………………..02
GEU…………………………………..03
Rupture utérine………………………04
Infection/septicémie……………… 05
Autre (précisez………………………….)
Ne sait pas………………………….. 99
30.
33.
34.
Comment le bébé est-il né?
Sans assistance……………...…..…01
Assistance manuelle…… …….……02
Assistance instrumentale…………..03
Opération (césarienne)…….04
Opération (laparotomie)…………….05
Autre…………………………………98
(précisez…………………………………)
82
35.
36.
Lors de votre dernière grossesse, l’hôpital
dans lequel vous avez accouché était-il le
premier hôpital où vous vous êtes rendu
pour accoucher ?
Quelle est la raison principale pour laquelle
vous avez choisie d’accoucher dans cet
hôpital ? (Réponses multiples possible)
Combien de temps s’est écoulé depuis le
début du travail jusqu’au moment ou vous
êtes arrivée dans cet hôpital?
37.
38.
39.
(Notez la durée exacte communiquée par
l’enquêté(e) avant de faire la catégorisation)
Oui…………………………….……01
Non, j’ai été référée ………………02 aller à la
question 37
Non, j’ai été évacuée …………….03 aller à la
question 37
C’est l’établissement le plus
proche………………..01
C’est l’établissement le moins cher dans la
région...02
C’est le meilleur établissement dans la région
………03
C’est le seul établissement dans la région
………04
Je suis venue ici pour les accouchements
précédents…….05
Autre………………………………98
(Précisez……………………………..)
Sans raisons…………………….99
..............minutes
..............heures
………….jours
Ne sait pas 99
Avant d’arriver à l’hôpital, avez-vous, pour
quelque raison que ce soit, traîné à la
maison ou en route ?
Oui………………. 01
Non………….……02 (allez à 40)
Ne sais pas..…….99 (allez à 40)
Quelle était la raison principale qui a
retardé votre venue dans cet hôpital ?
Partie dans un autre établissement ……01
Manque d’argent…….…………02
Pas de transport……………………03
Celui qui prend les décisions n’était pas
présent ……………………………04
Autre…………………………………..98
(préciser……………………………….)
Ne sais pas……………………………99
83
40.
41.
Quel moyen de transport avez vous utilisé
pour vous rendre dans cet hôpital pour
accoucher ?
Combien de temps avez-vous mis pour
arriver à cet hôpital depuis l’instant que vous
avez quitté la maison pour vous rendre à
l’hôpital?
A pied………………………...………01
Bicyclette…………………02
Moto…………………...……….03
Voiture privée………………04
Taxi (voiture)…………………………......05
Taxi moto …………………………….06
Ambulance……………………………07
Autre………………………………….98
(Précisez…………………………..)
Charrue…………………………….10
Moto-ambulance……………………..11
Ne sais pas……………………………99
..............minutes
..............heures
………….jours
Ne sait pas 99
l’enquêté(e) avant de faire la catégorisation)
Nous aimerions vous poser quelques questions par rapport aux paiements
(Enquêteur : à préciser que la question se réfère à la femme qui a accouché)
42.
43.
Êtes-vous au courant de la politique
d’exemption des frais de césarienne au
sein de cet hôpital ?
Oui…………………………………...01
Non……………………………………..02
Je ne sais pas……99
Est-ce que votre ménage a souscrit à une
assurance maladie ou à une micro
assurance santé ?
Oui……………………………………01
Non ……………………………………02
Je ne sais pas…….99
84
Combien avez vous payé pour les services
suivants?
A) L’enregistrement
(frais
de
dossier/carnet)
B) Les frais de référence ( transport
d’un centre de santé vers hôpital)
C) Les analyses de
radio/échographie?
Totalement payé ……..1
Partiellement payé …...2
Pas du tout payé..…….3
Service non disponible 88
Service gratuit…………00
Ne sait pas….99
A) |__|__|
B) |__|__|
laboratoire/
C) |__|__|
D) Medicaments
médicaux?
et
consommables
D) |__|__|
E) Les frais de Consultation
44.
F) Les frais de chirurgie/intervention
E) |__|__|
G) Les honoraires du personnel de
santé (y compris les cadeaux)?
F) |__|__|
H) Le transport (les aller –retours à
l’établissement)
I)
J)
Les paiements en dehors de
l’établissement (ex. nourriture,
médicaments supplémentaires)
Les frais d’hospitalisation/salle
d’hospitalisation
G) |__|__|
H) |__|__|
I)
|__|__|
J)
|__|__|
K) Autre (précisez......................)
Total si details inconnus?
K) ………………….|__|__|
85
|__|__|
Avez-vous eu un ou des accompagnants
lors de votre séjour à l’hôpital?
Oui……………………………………01
Non………02allez à question 48
45.
Combien de personnes vous ont
accompagnés à l’hôpital ?
Nourriture………………........(en FCFA)
NSP……………………………99
A combien estimez-vous les dépenses pour
le transport des accompagnants durant
votre séjour à l’hôpital (àl’exclusion de
celles faites pour la femme)?
Transport………………........(en FCFA)
NSP……………………………99
46.
47.
Avez-vous été en mesure d’assurer tous les Oui……………………..01(aller à 50)
paiements qui vous ont été demandés?
Non ……………………02(aller à 49)
48.
49.
Je ne sais pas………99(aller à 50)
Parce que vous (votre ménage) n’avez pas
été en mesure de payer tous vos soins,
avez-vous (votre ménage a-t-il) dû prendre
les mesures suivantes
S’est soigné à crédit au près de l’hôpital………....01
L’établissement a offert le service
gratuitement…………...02
Utilisez les épargnes de la famille………………..03
Reçu des aides de la famille et des amis ……………04
Emprunt des amis et la famille……….05
Emprunt des préteurs sur gages………06
Vous avez dû vendre votre maison……07
Vous avez du vendre vos animaux……08
Vous avez du vendre vos produits agricoles………..9
Vous avez du réduire vos dépenses de ménages……….10
Vous avez du vendre vos terres……..11
N’a pas pu se procurer tous les
Soins……………………………………12
Autre………………………………….98
(préciser.......................................)
Ne sait pas……………………………99
86
50. Puis-je voir vos ordonnances?
Nombres …………………………
Je n’ai pas d’ordonnances……….(Allez a la q.52)
51. Combien de produits ont été
prescrits?
Nombre………………………
52. Les médicaments étaientils en stock à la pharmacie de
l’hôpital dans lequel vous avez
accouché?
53. Avez-vous été facturée par
l’hôpital pour les médicaments?
54. Si les médicaments n’étaient
pas en stock à la pharmacie de
l’hôpital, les avez-vous achetés
dans une officine privée?
55. Savez vous combien a coûté
les médicaments prescrits qui
n’étaient pas en stock à la
pharmacie de l’hôpital?
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Ne sais pas……………..99
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Montant…………………….
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Listez les médicaments:
A…………………………………
B…………………………………
C………………………………...
87
D………………………………..
E…………………………………
F…………………………………
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
Oui……………………….01
Non ……………………..02
88
56.
Combien de temps avez-vous attendu
entre le moment où vous êtes arrivé et le
moment où vous avez été prise en
consultation?
..............minutes
..............heures
………….jours
Ne sait pas 99
l’enquêté(e) avant de faire la
catégorisation)
A. A Le temps d’attente
B. Possibilité de discuter des problèmes ou de vos
inquiétudes avec un personnel
C.
Pour chaque élément mentionné ci-dessous,
dites moi si vous étiez satisfait ou pas.
57.
Très satisfaite…………………………....01
Assez satisfaite..……………………..... 02
Pas satisfaite …...……………………….03
Très déçue.……………………………….04
Je ne sais pas……………………….…..99
La qualité de l’examen ou du traitement reçu
D. Le coût de traitement et du médicament
E.
La Confidentialité
F.
La
disponibilité
des
médicaments
dans
l’établissement
G. Les horaires d’ouverture de l’établissement
H. La propreté dans l’établissement
I.
Comment vous étiez traité par le personnel
Autre _________________
Commentaires de l’enquêteur:
58.
Merci beaucoup de votre temps!
89
Annexe 3 – Outils PA2 : Questionnaire Mesures incitatives personnel
de santé
Mots introductifs à l’entretien
Bonjour/bonsoir. Je m’appelle ......................................................................................... Je
travaille pour le projet FEMHealth, piloté au Benin par le Centre de Recherche en Reproduction
Humaine et en Démographie (CERRHUD). Nous entreprenons une étude sur la politique
d’exemption des frais d’accouchement. Voici la lettre du ministère de la santé autorisant cette
étude.
Nous voudrions nous entretenir avec vous sur votre travail et sur ce qui a changé ces trois
dernières années. Cette entrevue va durer environ une demi-heure. Nous vous assurons du
respect de l’anonymat des informations que vous donnerez. Aucune information personnelle vous
concernant n'apparaîtra dans le rapport de cette enquête.
Y-a-t-il des questions que vous voudriez me poser sur cette enquête ? Etes-vous disposé(e) à
participer ?
|__|
Non=2 Remerciez l’agent de santé et arrêtez l’entretien
Oui=1
Code du répondant : …………………………………….
Date : /………/……../……../
Enquête sur les mesures incitatives centrées sur les personnels de santé au Benin
Nom de l’enquêteur
Code de l’interviewé (répondant)
Date de l’entretien
Heure de début de l’entretien
HH : MN
…………………………
Direction Départementale de la
Santé
Zone sanitaire
Hôpital/ service de santé
Nom du service
Je voudrais commencer par poser quelques questions d’ordre général sur vous et votre famille.
Section I : Caractéristiques socioprofessionnelles du personnel de santé
No.
QUESTION
CODES/INSTRUCTIONS
1.1
Sexe
Homme
Femme
(Enquêteur, précisez le sexe
de l’agent)
RÉPONSES (Inscrivez le bon code
dans la boite prévue à cet effet)
|__|
90
1.2
Quel est votre statut
matrimonial ?
1= Célibataire
2=En cohabitation / union libre
3=Marié/e monogame
4 = Marié/e polygame
5=Divorcé(e)
6=Veuf(ve)
|__|
1.3
Quel âge avez-vous ?
Écrire en nombre
1.4
Quel est votre niveau
d’étude?
Non scolarisé………………01
Scolarité niveau primaire…02
Scolarité au niveau secondaire ….03
Scolarité au niveau universitaire…04
Je ne sais pas………………….99
Où travaillez-vous ?
Note : deux catégories
peuvent s'appliquer par
exemple si le service est un
CM et un service
confessionnel.
1. Hôpital Départemental(CHD)
2. Hôpital de Zone (HZ)
3. Hôpital confessionnel catholique
4 Hôpital confessionnel évangélique
5 Hôpital confessionnel Baptiste6Hôpital confessionnel islamique
1
2
3
4
5
6
7 Hôpital confessionnel protestante
7
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
Quel poste de responsabilité
occupez-vous au sein de cet
établissement
Autre (préciser)
.........................
Aucune réponse
99
1= Sans poste de responsabilité
2= Chef de service
3= Sage femme responsable
4= Infirmier(ère) responsable
5= Autre (à préciser)
/____/
Pendant combien d'années
au total avez-vous travaillé
dans le secteur de la santé ?
Remplir en nombre d’années, mois
MM
|__|__|
AA
|__|__|
Depuis combien de temps
travaillez-vous pour votre
employeur actuel ?
MM
|__|__|
AA
|__|__|
Depuis combien de temps
travaillez-vous à ce poste ?
MM
|__|__|
AA
|__|__|
Recevrez-vous ou espérezvous recevoir une pension
de votre employeur quand
vous prendriez votre
retraite ?
Oui
Non allez à q. 2.1
Ne sait pas/refus allez à q. 2.1
1
2
98
91
1.12
Quel est le montant
mensuel de la pension que
vous obtiendrez de votre
employeur après votre
retraite?
Compléter le montant en FCFA
98=Refus
Section 2. Charge de Travail
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Dans votre fonction principale,
combien d'heures de travail
faites vous en moyenne chaque
semaine?
Remplir en nombre d’heures
Refus=98
Est-ce que votre nombre
d’heures de travail
hebdomadaire a changé au
cours de ces trois dernières
années ?
1=Oui
2=Non
98 = Refus
S’agit-il d’une hausse du
nombre d’heures de travail ou
au contraire d’une baisse
1=Hausse
2=Baisse
A combien d’heures
estimez-vous cette hausse
ou baisse ?
Combien de patients voyezvous en moyenne dans votre
fonction principale ?
Remplir en nombre de patients
HH
|__|__|
|__|
Si code 2 allez à q. 2.5
|__|
HH
|__|__|
|__|__|
Refus=98
(b) Est-ce que le nombre de
patients que vous traitez
(voyez) en moyenne par
semaine à changé au cours de
ces trois dernières années
?
1=Oui
2=Non
98 = Refus
2.7
nombre de patients vus ou au
contraire d’une baisse
1=Hausse
2=Baisse
2.8
A combien estimez-vous la
variation du nombre de
patients traitez par
semaine?
|__|
|__|
Nombre de patients
|__|__|
92
2.9
Combien d’accouchements
faites-vous en moyenne par
semaine dans votre
fonction principale?
Remplir en nombre
d’accouchements
Refus=98/98
2.10
2.11
2.12
2.13
Est-ce que le nombre
d’accouchements moyen
par semaine à changé au
années ?
1=Oui
2=Non
98 = Refus
nombre d’accouchements
faits ou au contraire d’une
baisse ?
1=Hausse
2=Baisse
variation du nombre
d’accouchements faits ?
Exercez-vous votre
profession dans des
cliniques ou structures
privées?
Semaine
|__|__|
Mois
|__|__|
/
|__|
Si code 98 allez à q.
2.13
Remplir en nombre
d’accouchements
|__|
Nombre d’accouchements
|__|__|
1=Oui
2=Non
|__|
2.14
2.15
2.16
2.17
Combien de patients
voyez-vous en moyenne
par semaine dans votre
dans la structure privée
dans laquelle vous
exercez?
Refus=98
Est-ce que le nombre de
patients que vous traitez
(voyez) en moyenne par
semaine à changé au
années ?
1=Oui
2=Non
98=Ne sait pas/Refus
nombre de patients vus ou
au contraire d’une baisse ?
1=Hausse
2=Baisse
variation du nombre de
patients?
|__|__|
|__|
2.18
|__|
Nombre de patients
|__|__|
93
2.18
2.19
2.20
2.21
2.22
Combien d’accouchements
faites-vous en moyenne par
semaine dans l’exercice de
votre fonction en structure
privée?
Refus=98/98
Est-ce que le nombre
d’accouchements moyen
par semaine à changé au
années ?
1=Oui
2=Non
nombre d’accouchements
faits ou au contraire d’une
baisse ?
variation du nombre
d’accouchements?
1=Hausse
2=Baisse
Exercez-vous d’autres
activités génératrices de
revenus (activité non-médicale
telle que le commerce et
l’agriculture…)?
2.23
Remplir en nombre
d’accouchements
Semaine
|__|__|
Mois
|__|__|
/
|__|
2.22
Remplir en nombre
d’accouchements
1=Oui
2=Non
|__|
|__|__|
|__|
Si code 2 allez à q.3.1
Précisez le type d’activité
1=Agriculture, élevage
2=Commerce
3=Artisanat
4=Enseignement
5=Autre
(précisez…………………………)
2.24
Combien d’heures
consacrez-vous en
moyenne par semaine à
cette activité privée
génératrice de revenu?
Le nombre d’heures
consacré aux activités
génératrices de revenu a-til changé durant les trois
dernières années ?
1=Oui
2=Non
2.26
S’agit-il d’une hausse ou au
contraire d’une baisse ?
1=Hausse
2=Baisse
2.27
A combien d’heures
estimez-vous la variation ?
2.25
|__|
HH
|__|__|
|__|
|__|
HH
|__|__|
94
Section3. Gouvernement/ Revenu principal
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
Combien
gagnezvous
comme
salaire de
base
(salaire
net)
chaque
mois pour
votre
travail
principal
ou
officiel ?
Compléter le
montant en FCFA
(par mois)
Ce revenu
a-t-il
changé au
cours de
ces deux
dernières
années ?
1=Oui
2=Non
98=Refus
S’agit-il
d’une
hausse
ou d’une
baisse du
revenu?
A
combien
estimezvous la
variation
du
revenu?
1=Hausse
2=baisse
Recevezvous des
allocations
ou des
incitations
financières
additionnel
les ?
Oui (aller à 3.6)
Non (aller à 3.41)
Ne sait pas/ refus
(aller à 4.6)
|__|__|__|__|__|__|
98=Refus
|__|__|
Compléter le
montant en FCFA
(par mois)
|__|__|
|__|__|__|__|__|__|
98=Refus
1
2
98
95
3.6
Quelles
allocations
recevezvous dans
la liste
suivante?
A combien s’élève
cette allocation ?
Compléter le
montant en
FCFA
98=Refus/NSP
Votre
allocation
est-elle
fixe ou
variable ?
1=Fixe
2=Variabl
e
Recevezvous votre
allocation de
manière
régulière ou
non
1=Oui
2=Non
Cette
allocatio
n a-telle
changé
au cours
de ces
trois
dernière
s
années
?
1=Oui
2=Non
98=Ref
us
S’agi
t-il
d’une
haus
se ou
d’une
baiss
e du
reve
nu?
1=Ha
usse
2=ba
isse
A
combien
estimezvous la
variation
du
revenu?
Complét
er le
montant
en
FCFA
(par
mois)
98=Refu
s
3.7
Allocations
Familiales
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q.
Si code 98
allez à q.3.8
3.8
3.9
Allocation
de
transport
Prime de
risques
|__|__|
|__|
|__|
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q. 3.9
Si code 98
allez à q. 3.9
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
|__|__|
|__|
|__|
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q. 3.10
Si code 98
allez à q. 3.10
Si
code 2
allez à
q. 3.8
Si
code
98
allez à
q. 3.8
Si
code 2
allez à
q. 3.9
Si
code
98
allez à
q. 3.9
|__|__|
|__|
|__|
Si
code 2
allez à
q. 3.10
Si
code
98
allez à
q. 3.10
96
3.10
Prime de
logement
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q. 3.11
Si code 98
allez à q. 3.11
3.11
Prime de
rendement
Prime de
sujétion
Prime de
résidence
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
Si
code 2
allez à
q. 3.12
Si
code
98
allez à
q. 3.12
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
|__|__|
|__|
|__|
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q. 3.14
Si code 98
allez à q. 3.14
Si
code 2
allez à
q. 3.11
Si
code
98
allez à
q. 3.11
|__|__|
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q. 3.13
Si code 98
allez à q. 3.13
3.13
|__|
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q. 3.12
Si code 98
allez à q. 3.12
3.12
|__|__|
Si
code 2
allez à
q. 3.13
Si
code
98
allez à
q. 3.13
|__|__|
|__|
|__|
Si
code 2
allez à
q. 3.14
Si
code
98
allez à
q. 3.14
97
3.14
Prime de
fin d’année
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q. 3.15
Si code 98
allez à q. 3.15
3.15
3.16
Prime de
zone
enclavée
Prime de
nuitée
3.19
3.20
Recevezvous des
indemnités
?
|__|
|__|
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q. 3.16
Si code 98
allez à q. 3.16
Oui (aller à 4.5)
Non (aller à 3.41)
Ne sait pas/ refus
(aller à 3.41)
Recevez-vous votre
indemnité de logement de
manière régulière ou non
A combien s’élève votre
indemnité de logement
Si
code 2
allez à
q. 3.15
Si
code
98
allez à
q. 3.15
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
|__|
|__|__|_
_|__|__|
__|
|__|__|
|__|
|__|
|__|__|__|__|__|_
_|
Si code 0 allez
à q. 3.17
Si code 98
allez à q. 3.17
3.18
|__|__|
Si
code 2
allez à
q. 3.16
Si
code
98
allez à
q. 3.16
|__|__|
|__|
|__|
Si
code 2
allez à
q. 3.17
Si
code
98
allez à
q. 3.17
|__|
1=Oui
2=Non
Compléter le montant
en FCFA
98=Refus/NSP
|__|
|__|__|__|__|__|__|
Si code 0 allez à
q.3.22
q.3.22
3.21
3.22
Votre indemnité de
logement est-elle fixe ou
variable ?
Quel type de changement
1=Fixe
2=Variable
1=C'est une nouvelle
|__|
|__|__|
98
3.23
3.24
3.25
s’est opéré au niveau de
l’indemnité de logement
au cours des trois
dernières années?
allocation
2=Existait mais a
augmenté
3=Existait mais a
diminué
4=Pas de
changement
98=Ne sait pas/
aucune réponse
De combien de francs
CFA votre indemnité de
logement a t’elle varié ?
Recevez-vous des
indemnités de sujetion ?
indemnité de sujétion
Complétez le montant
en CFA
1=Oui
2=Non
en FCFA
98=Refus/NSP
|__|__|__|__|__|__|
|__|
|__|__|__|__|__|__|
q.3.28
q.3.28
3.26
3.27
3.28
3.29
3.30
3.31
Votre indemnité de
sujétion est-elle fixe ou
variable ?
Recevez-vous votre
indemnité de sujétion de
manière régulière ou non
l’indemnité de sujétion au
cours des trois dernières
années?
1=Fixe
2=Variable
|__|
1=Oui
2=Non
|__|
sujétion a t’elle varié ?
Recevez-vous des
indemnités de transport ?
indemnité de transport ?
en CFA
allocation
2=Existait mais a
augmenté
3=Existait mais a
diminué
4=Pas de
changement
98=Ne sait pas/
aucune réponse
1=Oui
2=Non
en FCFA
98=Refus/NSP
|__|__|
|__|__|__|__|__|__|
|__|
|__|__|__|__|__|__|
q.3.34
q.3.34
3.32
3.33
Votre indemnité de
transport est-elle fixe ou
variable ?
Recevez-vous votre
1=Fixe
2=Variable
|__|
1=Oui
|__|
99
3.34
3.35
3.36
indemnité de transport de
façon régulière ou non
votre indemnité de
transport?
sujétion a t’elle varié ?
Montant si autre type
d’allocation ?
(précisez……………….)
2=Non
allocation
2=Existait mais a
augmenté
3=Existait mais a
diminué
4=Pas de
changement
98=Ne sait pas/
aucune réponse
en CFA
en FCFA
98=Refus/NSP
|__|__|
|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|
q.3.39
q.3.39
3.37
3.38
3.39
3.40
3.41
Cette allocation est-elle
fixe ou variable ?
Recevez-vous cette
allocation de façon
régulière ou non ?
votre autre type
d’allocation/indemnité
Précisez………………..
1=Fixe
2=Variable
1=Oui
2=Non
CFA cette allocation a
t’elle varié ?
en CFA
Veuillez énumérer
tous les avantages en
nature que vous
recevez ?
|__|
|__|
allocation
2=Existait mais a
augmenté
3=Existait mais a
diminué
4=Pas de
changement
98=Ne sait pas/
aucune réponse
|__|__|
|__|__|__|__|__|__|
Aucun
Oui=1 Non=2
Logement
Oui=1 Non=2
Nourriture
Oui=1 Non=2
Soins de santé Oui=1 Non=2
Voiture
Oui=1 Non=2
Motocyclette
Oui=1 Non=2
Bicyclette
Oui=1 Non=2
Formation/
voyage d’étude Oui=1 Non=2
Carburant
Oui=1 Non=2
Autre
Oui=1 Non=2
précisez.......................................
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
100
3.42
3.43
3.44
3.45
3.46
3.47
3.48
3.49
3.50
3.51
3.52
Recevez-vous des
cadeaux de la part
des patients (des
paiements
volontaires en
espèce ou des
cadeaux en
nature) ?
1=Oui
2=Non
98=Ne sait pas/ aucune réponse
Combien recevezvous en moyenne par
mois (y compris
l’estimation de la
valeur des dons, ou
des cadeaux en nature
reçus) ?
Y a-t-il eu un
changement au niveau
des cadeaux au cours
de ces trois dernières
années ?
S’agit-il d’une hausse
ou au contraire d’une
baisse
A combien de francs
CFA estimez-vous
cette hausse ou
baisse ?
15.2.1.1.1.1.1 Compléter le
montant en FCFA
|__|__|__|__|__|__|
Si vous bénéficiez
d’un atelier de travail
ou un cours sur
demande de votre
employeur, recevezvous des perdiems ?
1=Oui
2=Non
|__|__|
Si oui, quel est le
montant du perdiem
que vous recevez
habituellement ?
|__|__|
Refus/ aucune réponse=98
|__|__|__|__|__|__|
1=Oui
2=Non
1=Hausse
2=Baisse
|__|__|
|__|
Compléter le montant en CFA
Combien de jours par
mois ou par an en
moyenne, recevezvous ce perdiem ?
Compléter en nombre de jours par
mois
Y a-t-il eu un
changement au
niveau des perdiems
au cours de ces trois
dernières années ?
1=Oui
2=Non
S’agit-il d’une hausse
ou au contraire d’une
baisse
1=Hausse
2=Baisse
A combien de francs
CFA estimez-vous
cette hausse ou
baisse ?
|__|__|__|__|__|__|
|__|__|
|__|__|
|__|
|__|__|__|__|__|__|
101
Section 4. Revenu additionnel/privé
Si vous avez/travaillez dans une Clinique privée:
4.1
Lesquelles de ces options
décrivent mieux où se situe
cette clinique privée?
1 Le même bâtiment que mon emploi
de la fonction publique
2 A ma maison
3 À la maison d'un collègue
4 Locaux loués
5 Chez quelqu'un d'autre qui à une
pratique privée.
6 Aller au domicile du patient/client
7 Autre (préciser svp)
4.2
4.3
Qui possède le cabinet
privé ?
Combien de patients voyezvous en moyenne par
semaine dans votre pratique
privée ?
1 L’interviewe (e) lui/elle-meme
2 Co-propriété
3 Quelqu’un d’autre en est
propriétaire
4 Autre (préciser)……………………
98 Ne sait pas/ aucune réponse
Remplir en nombre de
patients (mettre 0, s’ils ne
sont pas des patients privés)
|__|__|
|__|
98 Ne sait pas/ aucune réponse
4.4
64.5
Ceci a-t-il changé au cours
de ces deux dernières
années ?
1=Oui
2=Non
S’agit t-il d’une hausse ou
d’une baisse ?
1 Hausse
|__|__|
|__|__|
2 Baisse
4.6
Combien d’accouchement
(accouchements normaux et
césariennes) effectuez-vous
en une semaine et par mois
en moyenne, dans votre
pratique privée ?
Indiquez en nombre d’accouchement
(mettre 0, si elles ne sont pas des
patientes privées et 98 si aucune
réponse) préciser si le nombre
d’accouchement est donné par
semaine ou par mois)
1= par semaine
2= par mois
/_____/
/__/__/__/ accouchements normaux
/__/___/__/ césariennes
102
4.7
(c) Ceci a-t-il changé au
cours de ces deux dernières
années ?
1=Oui
2=Non
S’agit t-il d’une hausse ou
d’une baisse ?
4.8
|__|__|
|__|__|
1 Hausse
2 Baisse
4.9
Combien d'argent gagnezvous par mois en pratique
privée ?
|__|__|__|__|__|__|
Refus=98
4.10
Ce niveau de revenu at-il changé au cours de
ces deux dernières
années ?
1=Oui
2=Non
4.11
S’agit-il d’une hausse ou
au contraire d’une baisse
1=Hausse
|__|__|
Si code 98 allez à .5.1
|__|
2=Baisse
4.12
4.13
A combien s’élève cette
hausse ou baisse ?
A combien s’élève cette
hausse ou baisse ?
|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|
Section 5. Caractéristique économique du ménage
No.
QUESTION
CODES/INSTRUCTIONS
5.1
Quelle est l’importance de
votre revenu dans le
revenu du ménage ?
1C'est le seul revenu
2 La principale source de revenu du
ménage
3 Il contribue de façon égalitaire au
revenu du ménage que les autres
sources
4 Contribue de façon minoritaire au
revenu global du ménage
5 Autre précisez…………
5.2
Combien de personnes
dans votre ménage
dépendent de votre
revenu ?
A combien estimez-votre le
montant des dépenses de
votre ménage en aliments
et nourritures au cours du
mois passé (pensez à toute
Écrire en nombre
5.3
dépense alimentaire, vivres,
RÉPONSES
|__|
|__|__|
Écrire le montant en FCFA
|__|__|__|__|__|__|
98=Ne sait pas/ aucune
réponse
103
No.
QUESTION
CODES/INSTRUCTIONS
RÉPONSES
condiments, boissons,
céréaleshuile, viande, poisson,
legumes, etc …) ?
5.4
A combien estimez-vous le
montant des dépenses
faites par votre ménage en
dehors des dépenses
alimentaires au cours du
mois passé?
réponse
|__|__|__|__|__|__|
(pensez aux factures eau,
électricité, téléphone, gaz,
bois/charbon, logement,
santé, vêtements, bijoux,
pommades, savon, …)
5.5
Combien votre ménage a-til dépensé au total le mois
dernier ?
98=Ne sait pas
99=Aucune réponse
(Enquêteur : si la somme des
montants des réponses 5.4 et
5.5 ne correspond pas à 5.6 svp
retourner et demander au
répondant d’ajuster les
réponses)
5.6
Quel était le revenu total
du ménage le mois dernier?
(pensez aux différentes
sources de revenus :
salaires, commerce,
transfert reçu…)
5.7
Avez-vous économisé de
l’argent le mois passé ?
5.8
Combien a été économisé ?
|__|__|__|__|__|__|
Écrire le montant en CFA
|__|__|__|__|__|__|
réponse
1=Oui
2=Non
réponse
|__|__|
5.10
5.10
|__|__|__|__|__|__|
réponse
5.9
Le ménage a-t-il dû
emprunter de l'argent le
mois dernier ?
5.10 Combien a été emprunté?
Oui
Non allez à q 1.14
Ne sait allez à q 1.14
Aucune réponse allez à q 1.14
1
2
98
………………
98= Ne sait pas/ aucune réponse
104
No.
QUESTION
5.11 Lister les équipements que
vous avez actuellement
dans votre ménage :
5.12 Votre ménage possède t-il
un ou les moyens de
locomotion suivants? Si
oui, précisez le nombre.
5.13 Habitez-vous dans votre
maison que vous avez bâti
ou êtes vous en location ?
5.14 Combien de chambres à
coucher y a-t-il dans votre
maison ?
5.15
En quels matériaux
votre logement est bâti ?
5.16
En quel matériau le sol est
fait ?
5.17 Votre logement est il
clôturé
5.18 En quel matériau votre
clôture est bâtie
CODES/INSTRUCTIONS
Electricité
1=Oui 2=Non
Télévision 1=Oui 2=Non
Radio
1=Oui 2=Non
Chaine Hifi 1=Oui 2=Non
Frigo
1=Oui 2=Non
Téléphone fixe 1=Oui 2=Non
Eau courante (forage,
SONEB)1=Oui 2=Non
WC/pit Latrine 1=Oui 2=Non
Charrette/Charrue
Non=02
Bicyclette
Non=02
Moto
Non=02
Voiture
Oui=01
Non=02
Camionnette
Non=02
RÉPONSES
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
Oui=01
Nb |__|
Oui=01
Nb |__|
Oui=01
Nb |__|
Nb |__|
Oui=01
Nb |__|
Je suis propriétaire
………………………….01
Je suis locataire………02
|__|
Nombre
|__|
1 Paille
2 Banco
3 Ciment
4 Briques taillées
5 Tôles
1 Boue
2 Carreau
3 Ciment
4 Autre : indiquer…………………..
|__|
1= Oui
2= Non
1 Pas de clôture
2 Paille
3 Banco
4 Ciment
5 Briques taillées
6 Tôles
7 Autre : précisez………………..
|__|
/_____/
|__|
5.19 Avez-vous des domestiques
105
No.
QUESTION
(c’est-à-dire un personnel
que vous payé pour vous
aider dans les tâches
quotidiennes du ménage) ?
5.20 Votre ménage possède t-il
des terres agricoles ?
CODES/INSTRUCTIONS
Oui…………………….01
Non……………………02
RÉPONSES
|__|
Oui……………………………………..01
|__|
Non………….02
NSP…………98
5.21 Combien d’hectares de
terre agricoles le ménage
possède t-il?
En hectares
|__|
Section 6. Motivation et perceptions de la politique
6.1
Quels sont les facteurs
principaux qui vous
motivent à rester dans
votre travail ? (enquêtrices
citez chaque options et
demander au répondant de
classez ces options de 1 à
10 ; 1 = le plus important ;
10 =le moins)
6.2
 Salaire/paie
 Allocations
additionnelles
 Bonnes conditions de
travail
 Opportunités de
formation
 Augmenter le nombre de
patients pris en charge
dans les cliniques
privées
 Statut social
 Droits de pension
 Opportunité de servir la
communauté
 Aucune meilleure option
n'est disponible ailleurs
Etes vous au courant de la
politique nationale de
gratuité de la césarienne ?
1=Oui
2=Non
6.3
Comment avez vous entendu
parler de cette politique?
(résumer la source principale)
6.4
Est-ce que la gratuité de la
césarienne est en vigueur
dans l’Hôpital?
1 = Oui;
2 =Non (enquêteur arrêtez
l’entretien);
98 = Ne sait pas (enquêteur
arrêtez
l’entretien);
réponse
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|__|
|__|__|
106
6.5
Avez-vous reçu des
guides pour mieux
appliquer la politique ?
1=Oui
2=Non
Avez-vous reçu ou
participer à des
formations afin de mieux
appliquer la politique ?
1=Oui
2=Non
6.7
Comment est-ce que le
personnel en charge de
la gestion a réagi à la
mise en œuvre de la
politique ?
Résumez les phrases clés. Ils sont pour ou contre ? Qu’est-ce
qu’ils ont changé à la suite de cette politique ?)
6.8
Que pensez-vous de cette politique ? Question ouverte: noter les phrases clefs de la réponse du (de la) participant(e)
6.9
D’après vous, quel impact la politique de gratuité a eu sur ce service ? Donnez nous votre avis sur
ces questions suivantes svp :
6.10
Y a t-il plus de femmes qui font actuellement des accouchements
assistés comparativement à la situation avant la politique?
6.6
|__|__|
réponse
|__|__|
réponse
1=Oui
2=Non
|__|
98=Ne sait pas/
aucune réponse
6.11
Les pauvres ont-ils bénéficié de cette politique?
1=Oui
2=Non
|__|
98=Ne sait pas/
aucune réponse
6.12
Y a t-il suffisamment de personnel pour gérer le nombre des
femmes qui viennent pour accoucher?
1=Oui
2=Non
|__|
98=Ne sait pas/
aucune réponse
6.13
Y a t-il suffisamment de médicaments et de fournitures au sein
de l’établissement de santé pour traiter le nombre de femmes
qui viennent pour accoucher ?
1=Oui
2=Non
|__|
98=Ne sait pas/
aucune réponse
107
6.14
La qualité des soins s’est elle améliorée, détériorée ou est-elle
restée au même niveau avec la mise en œuvre de la politique?
6.15
D’après-vous, la politique de gratuité des césariennes a
t’elle augmenté, diminué votre charge de travail ou bien
votre charge de travail est elle restée inchangée ?
6.16
6.17
6.18
6.19
6.20
1=Augmenté
2=Diminué
3=Identique
4=Ne sait pas/
aucune réponse
|__|
1=Augmenté
|__|
2=Diminué
3=Identique
4=Ne sait pas/
aucune réponse
1=Augmenté
|__|
t’elle augmenté, diminué votre revenu ou bien votre
2=Diminué
revenu est-il resté inchangé ?
3=Identique
4=Ne sait pas/
aucune réponse
1=Augmenté
|__|
t’elle augmenté, diminué votre satisfaction au travail ou
2=Diminué
bien votre satisfaction au travail est-elle restée
3=Identique
inchangée ?
4=Ne sait pas/
aucune réponse
1=Amélioré
|__|
t’elle amélioré, détérioré vos conditions de travail ou bien 2=Détérioré
vos conditions de sont-elles restées inchangées ?
3=Identique
4=Ne sait pas/
aucune réponse
Y’aurait-il un autre effet que la politique de gratuité des
1=Amélioré
|__|
soins de l’accouchement a t’elle amélioré, détérioré ou
2=Détérioré
qui serait restée inchangé?
3=Identique
Précisez………………
4= Ne sait pas/
aucune réponse
Auriez-vous des recommandations à formuler dans le sens de l’amélioration de la politique
de gratuité ?
Heure de fin de l’entretien (HH : MN) …………………..
Durée de l’entretien (HH : MN) ………………………….
Merci d’avoir participer à cet entretien.
108
Annexe 4 – Outils PA2: Questionnaire pour l’analyse financière Bénin
Questionnaire pour l’analyse financière Bénin
Tableau sur les dépenses générales liées à la politique
2009
2010
2011
Budget de la politique
Source de financement de ce
budget
Dépenses :
Remboursements
Kits
Administration de la politique
Autres :
Equipements
Transport
Formation
Recrutement de personnel
additionnel
Solde budgétaire à la fin d’année
Sources :
109
2. Dépenses totales et activités du programme de gratuité (niveau central)
Départements
2009
A:
B: Coût
C: Nombre total
Budget
des kits de d'accouchements
décaissé démarrage
realisés
pour la
mise en
œuvre
de la
politique
en
millions
de francs
CFA
D:
Nombre de
césariennes
attendues
E : Nombre
de
césariennes
réalisées
F:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
G: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
H : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
I : Ecart sur
remboursement
(F*100 000-H)
en millions de
francs CFA
J : Solde = (A-B-G)- H
Alibori
/Borgou
Atacora/Donga
Atlantique
/Littoral
Mono /Couffo
Zou /Collines
Ouémé /Plateau
Total
110
Départements
2010
I:
J: Nombre total
Budget d'accouchements
décaissé
realisés
épour la
mise en
œuvre
de la
politique
en
millions
de
francs
CFA
K:
Nombre de
césariennes
attendues
L:
Nombre de
césariennes
réalisées
M:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
N: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
O : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
P : Ecart sur
remboursement
(M*100 000-O)
en millions de
francs CFA
Q : Solde =
(I-N)- O
Alibori
/Borgou
Atacora/Donga
Atlantique
/Littoral
Mono /Couffo
Zou /Collines
Ouémé /Plateau
Total
111
Départements
2011
R : Budget décaissé
S: Nombre total T :
U:
pour la mise en œuvre d'accouchements Nombre de Nombre de
de la politique en
realisés
césariennes césariennes
millions de francs CFA
attendues réalisées
V:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
W: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
X : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
Y : Ecart sur
remboursement
(V*100 000-X)
en millions de
francs CFA
Z : Solde =
(R-W)- X
Alibori
/Borgou
Atacora/Donga
Atlantique
/Littoral
Mono /Couffo
Zou /Collines
Ouémé /Plateau
Total
112
3.a- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Alibori-Borgou
Hôpitaux
mettant en
œuvre la
polotique
2009
A:
B: Coût
C: Nombre total
Budget
realisés
pour la
mise en
œuvre
de la
politique
en
millions
de francs
CFA
D:
Nombre de
césariennes
attendues
E:
Nombre de
césariennes
réalisées
F:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
G: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
H : Montant du
remboursement reçu
par les prestataires en
millions de francs
CFA
I : Ecart
sur
rembou
rsement
(F*100
000-H)
en
millions
de
francs
CFA
J : Solde =
(A-B-G)- H
CHD/
Borgou/Alibori
HZ
Malanville/
Karimama
HZ Kandi
HZBanikoara
HZ Bembèrèkè
HZ Nikki
HZ Bocco
Centre de
Santé de
Sègbana
Total
113
3.a- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Alibori-Borgou (suite)
Hôpitaux
mettant en
œuvre la
polotique
2010
I:
J: Nombre total K :
L:
Budget
d'accouchements Nombre de Nombre de
décaissé
realisés
pour la
mise en
œuvre
de la
politique
en
millions
de francs
CFA
M:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
N: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
O : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
P : Ecart sur
remboursement
(M*100 000-O)
en millions de
francs CFA
Q : Solde =
(I-N)- O
CHD/
Borgou/Alibori
HZ
Malanville/
Karimama
HZ Kandi
HZBanikoara
HZ Bembèrèkè
HZ Nikki
HZ Bocco
Centre de
Santé de
Sègbana
Total
114
3.a- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Alibori-Borgou (fin)
Hôpitaux
mettant en
œuvre la
polotique
2011
R:
S: Nombre total T :
U:
Budget
décaissé
realisés
pour la
mise en
œuvre de
la
politique
en
millions
de francs
CFA
V:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
W: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
X : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
Y : Ecart sur
remboursement
(V*100 000-X)
en millions de
francs CFA
Z : Solde = (RW)- X
CHD/
Borgou/Alibori
HZ
Malanville/
Karimama
HZ Kandi
HZBanikoara
HZ Bembèrèkè
HZ Nikki
HZ Bocco
Centre de
Santé de
Sègbana
Total
115
3.b- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Atacora-Donga
Hôpitaux
mettant
en œuvre
la
polotique
2009
A:
B: Coût
C: Nombre total
Budget
realisés
pour la
mise en
œuvre de
la
politique
en
millions
de francs
CFA
D:
Nombre de
césariennes
attendues
E:
Nombre de
césariennes
réalisées
F:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
G: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
H : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
I : Ecart sur
J : Solde =
remboursement (A-B-G)- H
(F*100 000-H)
en millions de
francs CFA
CHD
Atacora Donga
HZ St
Jean de
Dieu de
Tanguiéta
HZ de
Natitingou
HZ de
Kouandé
HZ Ordre
de Malte
de
Djougou
HZ de
Bassila
Total
116
3.b- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Atacora-Donga (suite)
Hôpitaux
mettant
en œuvre
la
polotique
2010
I:
J: Nombre total K :
L:
Budget
décaissé
realisés
pour la
mise en
œuvre de
la
politique
en
millions
de francs
CFA
M:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
N: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
O : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
P : Ecart sur
remboursement
(M*100 000-O)
en millions de
francs CFA
Q : Solde =
(I-N)- O
CHD
Atacora Donga
HZ St
Jean de
Dieu de
Tanguiéta
HZ de
Natitingou
HZ de
Kouandé
HZ Ordre
de Malte
de
Djougou
HZ de
Bassila
Total
117
3. b- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Atacora-Donga (fin)
Hôpitaux
mettant
en œuvre
la
polotique
2011
R : Budget
S: Nombre total
décaissépour d'accouchements
la mise en
realisés
œuvre de la
politique en
millions de
francs CFA
T:
Nombre de
césariennes
attendues
U:
Nombre de
césariennes
réalisées
V:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
W: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
X : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
Y : Ecart sur
remboursement
(V*100 000-X)
en millions de
francs CFA
Z : Solde =
(R-W)- X
CHD
Atacora Donga
HZ St
Jean de
Dieu de
Tanguiéta
HZ de
Natitingou
HZ de
Kouandé
HZ Ordre
de Malte
de
Djougou
HZ de
Bassila
Total
118
3.c- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Atlantique -Littoral
Hôpitaux
mettant en A : Budget
B: Coût C: Nombre total
œuvre la décaissépour des kits de d'accouchement
polotique la mise en
démarrage
s realisés
œuvre de la
politique en
millions de
francs CFA
2009
D:
Nombre de
césariennes
attendues
E:
Nombre de
césariennes
réalisées
F:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
G: Dépenses
fonctionnemen
t/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
H : Montant du
remboursemen
t reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
I : Ecart sur
J : Solde =
remboursemen (A-B-G)- H
t (F*100 000-H)
en millions de
francs CFA
CNHU
HOMEL
HZ Suru
Léré
HZ
Ménontin
HZ Abomey
Calavi
HZ Ouidah
Hôpital
d’instructio
n des
armées
Hôpital st
Jean de
Cotonou
Hôpital St
Luc
Hôpital
Bethesda
119
Hôpital La
croix de
Zinvié
Total
3. c- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Atlantique-littoral (suite)
Hôpitaux mettant
en œuvre la
polotique
2010
I : Budget
J: Nombre total
la mise en
realisés
œuvre de la
politique en
millions de
francs CFA
K:
Nombre de
césariennes
attendues
L:
Nombre de
césariennes
réalisées
M:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
N: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
O : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
P : Ecart sur
Q : Solde =
remboursement
(I-N)- O
(M*100 000-O)
en millions de
francs CFA
CNHU
HOMEL
HZ Suru Léré
HZ Ménontin
HZ Abomey Calavi
HZ Ouidah
Hôpital d’instruction
des armées
Hôpital st Jean de
Cotonou
Hôpital St Luc
Hôpital Bethesda
120
Hôpital La croix de
Zinvié
Total
3.c- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Atlantique -Littoral (fin)
Hôpitaux mettant
en œuvre la
polotique
2011
R : Budget
S: Nombre total
la mise en
realisés
œuvre de la
politique en
millions de
francs CFA
T:
Nombre de
césariennes
attendues
U:
Nombre de
césariennes
réalisées
V:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
W: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
X : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
Y : Ecart sur
remboursement
(V*100 000-X)
en millions de
francs CFA
Z : Solde =
(R-W)- X
CNHU
HOMEL
HZ Suru Léré
HZ Ménontin
HZ Abomey Calavi
HZ Ouidah
Hôpital d’instruction
des armées
Hôpital st Jean de
Cotonou
Hôpital St Luc
121
Hôpital Bethesda
Hôpital La croix de
Zinvié
Total
3. d- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Mono -Couffo
Hôpitaux
mettant en
œuvre la
polotique
2009
A:
B: Coût C: Nombre total
Budget
realisés
pour la
mise en
œuvre
de la
politique
en
millions
de francs
CFA
D:
Nombre de
césariennes
attendues
E:
Nombre de
césariennes
réalisées
F:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
G: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
H : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
I : Ecart sur
J : Solde =
(F*100 000-H)
en millions de
francs CFA
CHD Mono /
Couffo
HZ de Comè
HZ de
Lokossa
HZ
Klouékanmey
HZ Aplahoué
122
Hôpital St
Camille de
Dogbo
Total
123
3. d- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Mono -Couffo (suite)
Hôpitaux
mettant en
œuvre la
polotique
2010
I : Budget
J: Nombre total
la mise en
realisés
œuvre de la
politique en
millions de
francs CFA
K:
Nombre de
césariennes
attendues
L:
Nombre de
césariennes
réalisées
M:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
N: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
O : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
P : Ecart sur
Q : Solde =
remboursement
(I-N)- O
(M*100 000-O)
en millions de
francs CFA
CHD Mono /
Couffo
HZ de Comè
HZ de
Lokossa
HZ
Klouékanmey
HZ Aplahoué
Hôpital St
Camille de
Dogbo
Total
124
3.d- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Mono-couffo (fin)
Hôpitaux
mettant en
œuvre la
polotique
2011
R:
S: Nombre total
Budget
d'accouchements
décaissé
realisés
pour la
mise en
œuvre de
la
politique
en
millions
de francs
CFA
T:
Nombre de
césariennes
attendues
U:
Nombre de
césariennes
réalisées
V:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
W: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
X : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
Y : Ecart sur
remboursement
(V*100 000-X)
en millions de
francs CFA
Z : Solde =
(R-W)- X
CHD Mono /
Couffo
HZ de Comè
HZ de
Lokossa
HZ
Klouékanmey
HZ Aplahoué
Hôpital St
Camille de
Dogbo
Total
125
3.e- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Ouémé-Plateau
Hôpitaux
mettant en A : Budget
B: Coût
C: Nombre total
œuvre la décaissépour des kits de d'accouchements
polotique la mise en
démarrage
realisés
œuvre de la
politique en
millions de
francs CFA
2009
D:
Nombre de
césariennes
attendues
E:
Nombre de
césariennes
réalisées
F:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
G: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
H : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
I : Ecart sur
J : Solde =
(F*100 000-H)
en millions de
francs CFA
CHD
Ouémé /
Plateau
HZ
Adjohoun
HZ Sakété
HZ Pobè
Polyclinique
Bon
Samaritain
Hôpital ElFateh
Total
126
3.e- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Ouémé-Plateau (suite)
Hôpitaux
mettant en I :
J: Nombre total K :
L:
œuvre la Budget
polotique décaissé
realisés
pour la
mise en
œuvre de
la
politique
en
millions
de francs
CFA
CHD
Ouémé /
Plateau
2010
M:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
N: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
O : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
P : Ecart sur
Q : Solde =
remboursement
(I-N)- O
(M*100 000-O)
en millions de
francs CFA
HZ
Adjohoun
HZ Sakété
HZ Pobè
Polyclinique
Bon
Samaritain
Hôpital ElFateh
Total
127
3.e- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Ouémé plateau (fin)
Hôpitaux
mettant en R :
œuvre la Budget
polotique décaissé
pour la
mise en
œuvre de
la
politique
en
millions
de francs
CFA
CHD
Ouémé /
Plateau
2011
S: Nombre total T :
d'accouchements Nombre de
realisés
césariennes
attendues
U:
Nombre de
césariennes
réalisées
V:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
W: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
X : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
Y : Ecart sur
remboursement
(V*100 000-X)
en millions de
francs CFA
Z : Solde =
(R-W)- X
HZ
Adjohoun
HZ Sakété
HZ Pobè
Polyclinique
Bon
Samaritain
Hôpital ElFateh
Total
128
3.f- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Zou- Collines
Hôpitaux
mettant
en œuvre
la
polotique
2009
A:
B: Coût
C: Nombre total
Budget
décaissé
démarrage
realisés
pour la
mise en
œuvre de
la
politique
en
millions
de francs
CFA
D:
Nombre de
césariennes
attendues
E:
Nombre de
césariennes
réalisées
F:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
G: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
H : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
I : Ecart sur
J : Solde =
(F*100 000-H)
en millions de
francs CFA
Total
129
3. f- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Zou -Collines (suite)
Hôpitaux
mettant
en œuvre
la
polotique
2010
I:
J: Nombre total K :
L:
Budget
décaissé
realisés
pour la
mise en
œuvre de
la
politique
en
millions
de francs
CFA
M:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
N: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
O : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
P : Ecart sur
Q : Solde =
remboursement
(I-N)- O
(M*100 000-O)
en millions de
francs CFA
Total
130
3. f- Dépenses totales et activités du programme de gratuité du département Zou - Collines (fin)
Hôpitaux
mettant
en œuvre
la
polotique
2011
R:
Budget
décaissé
pour la
mise en
œuvre de
la
politique
en
millions
de francs
CFA
S: Nombre total T :
d'accouchements Nombre de
realisés
césariennes
attendues
U:
Nombre de
césariennes
réalisées
V:
Nombre de
césariennes
acceptées
pour
payement
W: Dépenses
fonctionnement
/
Administration
(frais de
gestion de
l’Agence)
X : Montant du
remboursement
reçu par les
prestataires en
millions de
francs CFA
Y : Ecart sur
remboursement
(V*100 000-X)
en millions de
francs CFA
Z : Solde =
(R-W)- X
Total
131
4. Financement général de la santé
Population
Départements
a) 2006
Budget public
total de la
santé (million
de FCFA)
Dépenses
totales de santé
(million de
FCFA)
Population
b) 2007
Budget public
total de la
santé
Dépenses
totales de santé
(million de
FCFA)
(million de
FCFA)
Population
c) 2008
Budget public
total de la
santé
Dépenses
totales de santé
(million de
FCFA)
(million de
FCFA)
Alibori/Borgou
Atlantique /littoral
Mono /Couffo
Ouémé /Plateau
Zou /Collines
Total
132
4. Financement général de la santé (fin)
d) 2009
Population
Départements
e) 2010
Budget
public total
de la santé
Dépenses
totales de
santé (million
(million de
FCFA)
de FCFA)
Population
f) 2011
Budget
public total
de la santé
Dépenses
totales de
santé (million
(million de
FCFA)
de FCFA)
Population
Budget
public total
de la santé
Dépenses
totales de
santé
(million de
FCFA)
(million de
FCFA)
Alibori/Borgou
Atlantique /littoral
Mono /Couffo
Ouémé /Plateau
Zou /Collines
Total
133
Sources de financement niveau département
(a) 2006
Ressources
Dépenses
Structure Etat PTF Collectivités Communauté Autres primes au Médicaments
Imprimés Autres
Sanitaires
personnel et
divers
consommables liés à la
gratuité
CHU
CHD
HZ
HZ
HZ
Total
(b) 2007
Ressources
Dépenses
Imprimés Autres
Sanitaires
personnel et
divers
gratuité
CHU
CHD
HZ
HZ
HZ
Total
134
(c) 2008
Ressources
Dépenses
Imprimés Autres
Sanitaires
personnel et
divers
gratuité
CHU
CHD
HZ
HZ
HZ
Total
(d) 2009
Ressources
Dépenses
Imprimés Autres
Sanitaires
personnel et
divers
gratuité
CHU
CHD
HZ
HZ
HZ
Total
135
(e) 2010
Ressources
Dépenses
Imprimés Autres
Sanitaires
personnel et
divers
gratuité
CHU
CHD
HZ
HZ
HZ
Total
(f) 2011
Ressources
Dépenses
Imprimés Autres
Sanitaires
personnel et
divers
gratuité
CHU
CHD
HZ
HZ
HZ
Total
136
5-Données agrégées par département
5.a. Données agrégées du Borgou Alibori
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Total des accouchements
Total des accouchements à domicile
Nombre total de césariennes
Nombre de sages femmes (**)
Nombre du personnel de santé (**)

Nombre de gynécologue

Nombre de médecin formé en SOU

Nombre de médecin

Nombre de sage femme

Nombre d’infirmière obstétricienne

Nombre de pédiatre

Nombre de matrone

Anesthésiste
Morts nés frais (assistés)
Morts nés macérés
137
5.b. Données agrégées de l'Atacora –Donga
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011








Anesthésiste
138
5.c. Données agrégées de l'Atlantique –Littoral
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011








Anesthésiste
139
5.d. Données agrégées du Mono –Couffo
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011








Anesthésiste
140
5.e. Données agrégées de l'Ouémé- Plateau
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011








Anesthésiste
141
5. f. Données agrégées du Zou- Collines
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011








Anesthésiste
142
6- Sources financières et dépenses
Nom de la
zone……………………………………………..
Nombre total d’accouchement normaux
Nombre des naissances attendus
2009
2010
2011
Nombre total d’accouchements dystociques
Nombre total d’éclampsie/ pré-éclampsie
Nombre total de soins intensifs aux
nouveaux nés
Nombre total d’AMIU
Nombre total de césariennes faites
Nombre total de laparotomies faites (GEU,
RU)
Nombre de morts maternels
Nombre de morts nés frais
Nombre de mort-nés macérés
Nombre de sages femmes
Nombre d’accoucheuses auxiliaires
Nombre de gynécologues
Taille du personnel de santé
Total
143
7. Politique de gratuité des soins au niveau de l’établissement de santé
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Total
Sources:
144
Laparotomie (GEU, RU)
Césariennes
AMIU
Soins auxnouveaux nés
Eclampsie
Accouchements
dystociques
Césariennes
…………………………..
AMIU
…………………………..
Nom de l’Etablissement
de Santé
………………………….
Ou Zone sanitaire de
(B) Montant du remboursement estimé par l’Etablissement de
Santé (millions CFA)
Eclampsie
………………………….
Ou CHD de
2009
(A) Nombre de prestations par type de services réalisés par chaque
Etablissement de Santé
Accouchements
dystociques
CHU de
7. Dépenses totales de l’Etablissement de santé
7. Dépenses totales de l’Etablissement de santé (suite 1)
CHU de
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Total
Sources:
145
Population totale
Césariennes
AMIU
Eclampsie
Accouchements
dystociques
Césariennes
AMIU
…………………………..
Eclampsie
…………………………..
de Santé
Accouchements
dystociques
………………………….
………………………….
Ou CHD de
2009
(D) Nombre de cas attendus par type de services et population totale
couverte par structure
(C) Montant du remboursement reçu par l’Etablissement de
Santé en millions de CFA
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Total
Sources:
146
Césariennes
AMIU
Eclampsie
Accouchements
dystociques
Césariennes
…………………………..
AMIU
…………………………..
de Santé
………………………….
(F) Montant du remboursement estimé par l’Etablissement de
Santé (millions CFA)
Eclampsie
………………………….
Ou CHD de
2010
(E) Nombre de prestations par type de services réalisés par chaque
Etablissement de santé
Accouchements
dystociques
CHU de
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Total
Sources:
147
Population totale
Césariennes
AMIU
Eclampsie
Accouchements
dystociques
2010
(H) Nombre de cas attendus par type de services et population totale
couverte par structure
Césariennes
AMIU
…………………………..
…………………………..
de Santé
Eclampsie
………………………….
Montant du remboursement reçu par l’Etablissement de
Accouchements
dystociques
………………………….
Ou CHD de
(G)
CHU de
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Total
Sources:
148
Césariennes
AMIU
Eclampsie
Accouchements
dystociques
Césariennes
…………………………..
AMIU
…………………………..
de Santé
………………………….
(J) Montant du remboursement estimé par l’Etablissement
de Santé (millions CFA)
Eclampsie
………………………….
Ou CHD de
2011
(I) Nombre de prestations par type de services réalisés par chaque
Etablissement de santé
Accouchements
dystociques
CHU de
CHU de
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Total
Sources:
149
Population totale
Césariennes
AMIU
Eclampsie
Accouchements
dystociques
Césariennes
AMIU
…………………………..
Eclampsie
…………………………..
de Santé
Accouchements
dystociques
………………………….
………………………….
Ou CHD de
2011
(L) Nombre de cas attendus par type de services et
population totale couverte par structure
(K) Montant du remboursement reçu par l’Etablissement de
8. Sources financières et dépenses au niveau de l’établissement de santé
CHU de
………………………….
Ou CHD de
………………………….
…………………………..
Nom de
l’Etablissement de
Santé
Nom de la zone sanitaire…………………………………………………………………………………………………………………
(a) 2008
Dépenses
Ressources
Etat
PTF
Collectivités Communauté Autres
Ristournes Médicaments
Masse
au
et
salariale
personnel consommables personnel
Imprimés
divers
Autres
…………………………..
Maternité
Chirurgie
Laboratoire
Cardiologie
Pédiatrie/ Néonatologie
Anesthésie/reanimation
Parasitologie
Administration
…
…
Total
Sources:
150
8. Sources financières et dépenses au niveau de l’établissement de santé (suite 1)
CHU de
………………………….
Ou CHD de
………………………….
…………………………..
Nom de
Santé
(a) 2009
Dépenses
Ressources
Etat
PTF
Masse
au
et
salariale
Imprimés
divers
Autres
…………………………..
Maternité
Chirurgie
Laboratoire
Cardiologie
Parasitologie
Administration
…
…
Total
Sources:
151
CHU de
………………………….
Ou CHD de
………………………….
Ou zone sanitaire de
…………………………..
de Santé
(a) 2010
Dépenses
Ressources
Etat
PTF
Collectivités
Communauté
Autres
Ristournes
au
personnel
Médicaments et
consommables
Masse
salariale
personnel
Imprimés
divers
Autres
…………………………..
Maternité
Chirurgie
Laboratoire
Cardiologie
Parasitologie
Administration
…
…
Total
Sources:
152
CHU de
………………………….
Ou CHD de
………………………….
…………………………..
Nom de
Santé
Nom de la Zone Sanitaire…………………………………………………………………………………………………………………
(a) 2011
Dépenses
Ressources
Etat
PTF
Masse
au
et
salariale
Imprimés
divers
Autres
…………………………..
Maternité
Chirurgie
Laboratoire
Cardiologie
Parasitologie
Administration
…
…
Total
Sources:
153
9. Données agrégées au niveau de l’établissement de santé
Nom du l’Etablissement de
Santé……………………………………………..
Nombre total d’accouchement normaux
Nombre des naissances attendus
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Nombre total d’accouchements dystociques
Nombre total d’éclampsie/ pré-éclampsie
Nombre total de soins intensifs aux
nouveaux nés
Nombre total d’AMIU
Nombre total de césariennes faites
Nombre total de laparotomies faites (GEU,
RU)
Nombre de morts maternels
Nombre de morts nés frais
Nombre de mort-nés macérés
Nombre de sages femmes
Nombre d’accoucheuses auxiliaires
Nombre de gynécologues
Taille du personnel de santé
Total
154
9.2 Disponibilité des kits au niveau des établissements de santé
1. Est-ce qu’il y a des kits la ? Oui/Non /_____/
Combien ? /______/
2. Sont-ils bien stockés (avec le syntocinon conversé au frigo, qui marche) ? Oui/Non /__________/
3. Est-ce qu’il y a une fiche de stock des kits ? Oui/non /_______/
4. Si oui, quelle est la fréquence des ruptures ? (*)
Tableau 14 : Nombre de jours par an de ruptures de stocks en kit de césarienne
Année
Nombre de jours par année de ruptures
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
5. les raisons de la rupture de stock (**)………………………………………………………………………………………….
6. Quelles sont les difficultés (retard, paiement de l’intégralité du montant à percevoir, difficultés avec
les pièces justificatives, etc) rencontrées au niveau des remboursements et de l’approvisionnement en
kits ***
*** Bien que les réponses à cette question soient subjectives il serait important de demander à
l’interlocuteur ses impressions sur la politique depuis le début jusqu'à nos jours
9.3- Les questions suivantes s’adressent aux prestataires de soins
Q1/
Dettes actuelles de la politique de subvention (divers fournisseurs) ?
|__|
Oui=1
Non=0  allez à Q3
(Par dettes, on veut dire les dettes que les établissements pourraient avoir envers les pharmacies, les
créditeurs etc.)
Q2/
Montant de la dette en CFA …………………………………………………..
Q3/
Solde bénéficiaire actuellement sur mise en œuvre de la politique ?
|__|
Oui=1
Non=0
(Par soldes, on veut dire, l’épargne, les profits etc. des établissements de santé)
Q4/
Montant des profits en CFA …………………………………………………..
155
Annexe 5 – Outils PA2 : Coût de paquet « soins prénataux »
Le coût du paquet « soins prénataux »
[1]
Structure:…………………….
Service:
0
Coûts directs
Articles
Consultations
1- Consultations prénatales
2- Autres consultations (A préciser)
Allocation
(%)[2]
Nombre
Coût
unitaire
Total
1
1
0
0
Médicaments (precisez)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Solutés
Clorure de Sodium 0,9% inj FL 500mg
Culot globulaire
Plasma frais congelé
Ringer lactate de sodium 500ml
Sang total
Sérum glucosé 10% 500ml
1
1
1
1
0
0
0
0
156
Kits et consommables (precisez)
Aiguilles + seringues 10cc
1
1
1
1
Alcool
1
Cathéter IV G 18
1
Cathéter IV G 20
1
Compresses en vrac à stériliser
1
Compresses stériles
1
Coton hydrophile à stériliser
1
Coton hydrophile stérile
1
Dakin
1
Gant de révision utérine
1
Gants de chirurgie n°7 paire stérile
1
Gants de chirurgie n°7.5 paire stérile
1
1
Gants d'examen en vrac
1
Perfuseur stérile
1
Autres à préciser
ALAT
0
0
0
0
0
Analyses /échographie(precisez)
1
0
Albuminurie
1
0
ASAT
Azotémie
Coproculture
Créatininémie
CRP
ECB de prélèvements et antibiogrammes
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
ECBU + Antibiogramme
1
0
ECG
Echographie obstétricale
Glucosurie
Glycémie
1
1
1
1
0
0
0
0
157
Goutte épaisse
Goutte épaisse + densité parasitaire
Groupage sanguin - Rhésus
Hématocrite
Hémoculture
Hémoglobine
LCR examen biochimique
LCR examen cytobactériologique
NFS
Numération blanche
Protéinurie
Taux de prothrombine
TCK
Test de coagulation
TS
Uricémie
Vitesse de sédimentation
Autres à préciser (Préciser le motif)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Transport médicalisé
Forfait payé par le patient en cas de
transport
Carburant
maintenance du véhicule
Amortissement du véhicule
Total charge transport médicalisé
1
1
1
1
0
0
0
0
Autres Coûts de gestion (precisez)
Carnet de santé
Fiche de dossier médical
Fiches de naissance
Registre CPN
Registre de moustiquaires impregnées
Registre d'entrée
Registre des transfusions
Registre d'hospitalisation
Registre PTME
Registre SMI
Registres de soins curatifs
Personnel (precisez)
Sage femme/IDE/IS
1
0
158
Aides soignants
Commis de pharmacie
Médecin généraliste
Médecin généraliste à compétence
chirurgicale
Gynécologue obstétricien
Professeur gynécologie-obstétrique
Technicien de laboratoire
Médecin biologiste
Technicien de radiologie
Médecin radiologue
Médecin pédiatre
Conducteur du véhicule de transport
médicalisé
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
TOTAL Charges directes
Frais généraux
2. Service de gardiennage
3. Service de nettoyage
3. Service de cuisine
4. Service buanderie/ laverie
5.
6.
7.
Coût Total
Source
financement
Hopital=1
Etat=2
Autre
donateur=3
Coûts de fonctionement (precisez)
1. Electricite
3. Gaz
4. Loyer
5. Nourriture
6. Maintenance des bâtiments
7. Maintenance du matériel roulant
8. Achat de produits d'entretien
9. Frais de téléphone fixe
10. Frais de flotte téléphonique
11. Menu dépenses
13.
14.
Total charges indirectes
159
3. Documents de référence pour le
personnel
Protocole des services de santé familiale
Boîtes à images pour la PF
Protocoles des soins après avortement et
après accouchement
Prise en charge des complications de la
grossesse et de l'accouchement : guide
destiné à la sage femme et au médecin
Protocole prise en charge des ‘échappée
belle’
Total frais généraux
Facteur d'allocation pour les frais
généraux (voir l'exemple ci-contre)
Total des frais généraux
0
0
0
[1] Les vrais frais de la structure pour rendre le service. Si quelque chose est deja payee – par
exemple, le salaire de l’ICP, ou le loyer, on peut laisser ca. Mais n’oubliez pas d’inclure une proportion
des frais generales qui sont a payer (lavage, electricite etc.) Un entretine avec le PCR sera peut-etre
necessaire.
[2] Precisez comment vous avez decider l’allocation SVP.
160
Annexe 6 – Coût de paquet « Accouchements normaux »
Le coût du paquet[1]
Structure:…………………….
Service:
Coûts directs
0
Articles
Consultations
1- Consultations
2- Examen systématique du nouveau - né à la
naissance
Acide folique 5mg comp
Amoxicilline 1000mg comp
Amoxicilline 1000mg inj
Amoxicilline 250mg gélules
Ampicilline 1000 mg inj
Ampicilline 500 mg comp
Ampicilline 500 mg gélules
Aspirine 1000 mg comp effervescent
Aspirine 500 mg comp
Calcium 500 mg comp
Calcium 500 mg comp effervescent
Chloroquine 100mg comp
Ciprofloxacine 200 mg inj
Ciprofloxacine 500 mg comp
Cloxacilline 1000 mg inj
Cloxacilline 250 mg comp
Diclofénac 25mg comp
Diclofénac 75mg inj
Allocation
(%)[2]
Nombre
Coût
unitaire
Total
1
0
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
161
Fumarate ferreux 200mg comp
Gentamicine 40mg/mL Amp de 2mL
Gluconate de calcium
Ibuprofène 400mg comp
Mébendazole 100mg comp
Méthylergométrine 0,2mg comp
Méthylergométrine 0,2mg inj
Méthylergométrine gouttes
Métronidazole 250mg comp
Métronidazole 500mg comp vaginal
Métronidazole 500mg inj
Nicardipine 10 mg inj
Nicardipine 20 mg comp
Nifédipine 10 mg comp
Norcuron 4mg inj
Ocytocine 10UI/mL Amp.1mL
Paracétamol 1000 mg comp
Paracétamol 1000mg comp effervescent
Paracétamol 1000mg inj
Paracétamol 500mg comp
Péthidine 40mg inj
Phénobarbital 40mg inj
Polyvidone Iodée F/200mL jaune
Polyvidone Iodée F/200mL rouge
Quinine 100mg comp
Quinine 300mg comp
Quinine 500mg inj
Quinine 600mg inj
Solvant 10mL
Solvant 2mL
Solvant 5mL
Sulfadoxine-Pyriméthamine comp
Sulfate de magnésium 10%
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
162
Vitamine A 100.000 UI
Vitamine K110mg/mL inj
1
1
1
0
0
0
Solutés
Culot globulaire
Sang total
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
Alcool
1
Cathéter IV G 18
1
Cathéter IV G 20
1
1
1
1
1
Dakin
1
1
1
1
1
1
Perfuseur stérile
1
Poche à urine 2L avec vidange
1
Seringue hypodermique 10mL et aiguille
1
Sonde d'aspiration du nouveau -né
1
Sonde naso-gastrique
1
Sonde vésicale de Foley n°16
1
Sparadrap 18 cm
1
Oxygène
1
Autres à préciser
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
163
Médicaments, kits et consommables pour soins spécifiques au nouveau-né sain
Alcool
1
Amoxicilline 125mg suspension buvable
1
Cébémycine collyre
1
1
1
1
1
Fil pour pansement du cordon ombilical
1
Gentamycine collyre
1
Hydrosol polyvitaminé
1
Seringues 10cc
1
1
Sparadrap 18 cm
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ALAT
1
0
Albuminurie
1
0
ASAT
Azotémie
Coproculture
Créatininémie
CRP
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
ECG
Glucosurie
Glycémie
Goutte épaisse
Hématocrite
Hémoculture
Hémoglobine
NFS
Numération blanche
1
1
1
0
0
0
164
Protéinurie
TCK
Test de coagulation
TS
Uricémie
Forfait payé par le patient en cas de transport
1
Carburant
1
1
1
0
0
0
0
Carnet de santé
Fiche de référence
Fiche d'observation et de surveillance
Fiches de naissance
Registre "amis des bébés"
Registre d'accouchement
Registre d'entrée
Registre des décès maternels
Registre des décès périnataux
Registre des déclarations
Registre des références
Registre PF
Registre PTME
Registre SMI
Sage femme/IDE/IS
Aides soignants
Commis de pharmacie
Médecin généraliste à compétence chirurgicale
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
165
Médecin biologiste
Médecin radiologue
Médecin pédiatre
médicalisé
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
Frais généraux
5.
6.
7.
Coût Total
Source
financement
Hopital=1
Etat=2
Autre
donateur=3
1. Electricite
2. Gaz
3. Loyer
4. Nourriture
10. Menu dépenses
13.
14.
15.
personnel
166
Protocoles des soins après avortement et après
accouchement
grossesse et de l'accouchement : guide destiné
à la sage femme et au médecin
Protocole prise en charge des ‘échappée belle’
0
Facteur d'allocation pour les frais généraux
(voir l'exemple ci-contre)
Total des charges indirectes
0
necessaire.
167
Annexe 7 - Coût de paquet « césarienne »
Structure :…………………….
Services:
Complication(s) au cours de la
grossesse……………………………………………
Complication(s) au cours du travail ou de
l'accouchement……………………………
Complications (s) après
l'accouchement………………………………………………
0
Coûts directs
Allocation
(%)[2]
Nombre
Articles
Consultations
1- Consultations
2- Examen systématique du nouveau - né à la naissance
4- Consultation pré-anesthésique
Adrénaline
Atropine sulfate inj 1mg/mL Amp .1mL
Bupivacaïne 0,25 inj
Buthylscopolamine 10mg comp
Buthylscopolamine 10mg inj
Calcium 500 mg comp
Coût
unitaire Total
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
168
Clonidine 0,15 mg inj
Corticoïde inj
Diazépam 10mg inj
Diazépam 5mg comp
Diprivan 10mg
Eau de javel
Ephédrine 30mg/ml inj
Ephédrine HCL 50mg/ml inj
Fentanyl 0,5mg inj
HBB
Hydralazine
Labétalol 200mg comp
Lidocaïne 1% inj
Méthyldopa 250mg comp
Misoprostol 200mg comp
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
169
Norcuron 4mg inj
Péthidine 40mg inj
Quinine 100mg comp
Quinine 300mg comp
Quinine 500mg inj
Quinine 600mg inj
Salbutamol 0,5 mg inj
Solvant 10mL
Solvant 2mL
Solvant 5mL
Sang total
Culot globulaire
Dextran 500 ml
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Solutés et dérivés sanguins
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
Aiguille à ponction lombaire G20
1
0
170
Aiguille de rachianesthésie avec introducteur G 27
Alcool
Cathéter IV G 16
Cathéter IV G 18
Cathéter IV G 20
Dakin
Eau de javel
Fil à peau
Fil Ethylon 250 cm DEC 4 noir
Fil vicryl N°1
Fil vicryl N°2
Perfuseur stérile
Sparadrap 18 cm
Oxygène
Autres à préciser
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alcool
171
Gentamycine collyre
Seringues 10cc
Sparadrap 18 cm
Vitamine A
Albuminurie
1
0
Glucosurie
1
0
Hémoglobine
Hématocrite
Numération blanche
NFS
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
Glycémie
1
0
Azotémie
1
0
Créatininémie
1
0
Protéinurie
1
0
TS
1
0
TCK
1
0
1
0
Test de coagulation
1
0
ASAT
1
0
ALAT
1
0
CRP
1
0
1
0
Hémoculture
1
0
1
0
1
0
ECG
1
0
Goutte épaisse
1
0
1
0
Coproculture
1
0
1
0
1
0
172
Uricémie
1
Carburant
Carnet de santé
Fiches de naissance
Registre de chirurgie
Registre d'entrée
Registre des anesthésistes
Registre des avortements
Registre des césariennes
Registre des instrumentistes
Registre PF
Registre PTME
Registre SMI
Registre SONU
0
1
1
1
1
0
0
0
0
Sage femme/IDE/IS
Aides soignants
Commis de pharmacie
Aide - anesthésiste
Sage femme/IDE anesthésiste
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
173
Médecin anesthésiste
Instrumentistes
Médecin biologiste
Médecin radiologue
Médecin pédiatre
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Conducteur du véhicule de transport médicalisé
1
0
0
TOTAL Coûts directs
Frais généraux
5.
6.
7.
Coût Total
Source
financement
Hopital=1
Etat=2
Autre
donateur=3
1. Electricite
3. Gaz
4. Loyer
5. Nourriture
11. Menu dépenses
13.
14.
TOTAL charges indirectes
174
3. Documents de référence pour le personnel
Protocoles des soins après avortement et après accouchement
Prise en charge des complications de la grossesse et de
l'accouchement : guide destiné à la sage femme et au médecin
Facteur d'allocation pour les frais généraux (voir l'exemple cicontre)
0
0
0
necessaire.
175
Annexe 8 – Coûts complications autre que « Césariennes »
Service:
Complication(s) au cours de la
grossesse……………………………………………
Complication(s) au cours du travail ou de
l'accouchement……………………………
Complications (s) après
l'accouchement………………………………………………
Coûts directs
Articles
Consultations
1- Consultations
2- Examen systématique du nouveau - né à la naissance
4- Consultation pré-anesthésique
Adrénaline
Atropine sulfate inj 1mg/mL Amp .1mL
Buthylscopolamine 10mg comp
Buthylscopolamine 10mg inj
Calcium 500 mg comp
0
Allocati
on
Nombr
(%)[2]
e
Coût
unitaire
Total
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
176
Clonidine 0,15 mg inj
Corticoïde inj
Diazépam 10mg inj
Diazépam 5mg comp
Diprivan 10mg
Ephédrine 30mg/ml inj
Ephédrine HCL 50mg/ml inj
Fentanyl 0,5mg inj
HBB
Hydralazine
Labétalol 200mg comp
Lidocaïne 1% inj
Misoprostol 200mg comp
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
177
Norcuron 4mg inj
Péthidine 40mg inj
Quinine 100mg comp
Quinine 300mg comp
Quinine 500mg inj
Quinine 600mg inj
Salbutamol 0,5 mg inj
Solvant 10mL
Solvant 2mL
Solvant 5mL
Sang total
Culot globulaire
Dextran 500 ml
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Solutés et dérivés sanguins
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
Aiguille à ponction lombaire G20
Aiguille de rachianesthésie avec introducteur G 27
1
1
0
0
178
Alcool
Cathéter IV G 16
Cathéter IV G 18
Cathéter IV G 20
Dakin
Eau de javel
Fil à peau
Fil Ethylon 250 cm DEC 4 noir
Fil vicryl N°1
Fil vicryl N°2
Perfuseur stérile
Sparadrap 18 cm
Oxygène
Autres à préciser
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alcool
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
179
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Albuminurie
1
0
Glucosurie
1
0
Hémoglobine
Hématocrite
Numération blanche
NFS
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
Glycémie
1
0
Azotémie
1
0
Créatininémie
1
0
Protéinurie
1
0
TS
1
0
TCK
1
0
1
0
Test de coagulation
1
0
ASAT
1
0
ALAT
1
0
CRP
1
0
1
0
Hémoculture
1
0
1
0
1
0
ECG
1
0
Goutte épaisse
1
0
1
0
Coproculture
1
0
1
0
1
0
Gentamycine collyre
Seringues 10cc
Sparadrap 18 cm
Vitamine A 1000 UI
180
Uricémie
1
Carburant
Carnet de santé
Fiches de naissance
Registre CPN
Registre de chirurgie
Registre d'entrée
Registre des anesthésistes
Registre des avortements
Registre des césariennes
Registre des instrumentistes
Registre PF
Registre PTME
Registre SMI
Registre SONU
0
1
1
1
1
0
0
0
0
Sage femme/IDE/IS
Aides soignants
Commis de pharmacie
Aide - anesthésiste
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
181
Sage femme/IDE anesthésiste
Instrumentistes
Médecin biologiste
Médecin radiologue
Médecin pédiatre
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Conducteur du véhicule de transport médicalisé
1
0
0
Frais généraux
5.
6.
7.
Coût
Total
Source
financ
ement
Hopita
l=1
Etat=2
Autre
donate
ur=3
1. Electricite
3. Gaz
4. Loyer
5. Nourriture
11. Menu dépenses
13.
14.
TOTAL charges indirectes
182
3. Documents de référence pour le personnel
Protocoles des soins après avortement et après accouchement
Prise en charge des complications de la grossesse et de
l'accouchement : guide destiné à la sage femme et au médecin
0
Facteur d'allocation pour les frais généraux (voir l'exemple cicontre)
0
0
[1] Les vrais frais de la structure pour rendre le service. Si quelque chose est deja payee – par exemple, le
salaire de l’ICP, ou le loyer, on peut laisser ca. Mais n’oubliez pas d’inclure une proportion des frais
generales qui sont a payer (lavage, electricite etc.) Un entretien avec le PCR sera peut-etre necessaire.
Coût « soins post nataux »
Service:
Coûts directs
Articles
Consultations
3- Consultation post-natale
0
Allocation
(%)[2]
Nombre
Coût
unitaire
Total
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
183
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Solutés
Culot globulaire
Sang total
Alcool
Cathéter IV G 18
Cathéter IV G 20
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
184
Dakin
Perfuseur stérile
Sparadrap 18 cm
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Autres à préciser
Alcool
1
1
1
1
1
1
1
1
Gentamycine collyre
1
1
Seringues 10cc
1
1
Sparadrap 18 cm
1
Oxygène
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ALAT
1
0
Albuminurie
1
0
ASAT
Azotémie
Coproculture
Créatininémie
1
1
1
1
0
0
0
0
185
CRP
1
1
0
0
1
0
ECG
Glucosurie
Glycémie
Goutte épaisse
Hématocrite
Hémoculture
Hémoglobine
NFS
Numération blanche
Protéinurie
TCK
Test de coagulation
TS
Uricémie
1
1
1
0
0
0
1
Carburant
1
1
1
0
0
0
0
Carnet de santé
Registre d'entrée
186
Registre PF
Registre PTME
Registre SMI
Sage femme/IDE/IS
Aides soignants
Commis de pharmacie
Médecin généraliste à compétence
chirurgicale
Médecin biologiste
Médecin radiologue
Médecin pédiatre
médicalisé
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
Frais généraux
5.
6.
7.
Coût Total
Source
financeme
nt
Hopital=1
Etat=2
Autre
donateur=
3
1. Electricite
187
2. Oxygène
3. Gaz
4. Loyer
5. Nourriture
11. Menu dépenses
13.
14.
15.
personnel
Protocoles des soins après avortement et
après accouchement
grossesse et de l'accouchement : guide
destiné à la sage femme et au médecin
Protocole prise en charge des ‘échappée
belle’
0
Facteur d'allocation pour les frais généraux
(voir l'exemple ci-contre)
Total charges indirectes
0
necessaire.
188
Annexe 9 – Outils qualitatifs du PA2
Guide d’entretien pour informateurs clés
Pour le chercheur
Il s’agit d’un guide thématique qui oriente la conduite d’entretiens ouverts à meneravec les parties
prenantes qui sont impliquées dans divers aspects relatifs àl'introduction et la mise en œuvre de la
politique de l’abolition du paiement des soins de santé maternelle, aux niveaux nationaux et
régionaux.
Ceguide constitue un simple point de départ pour les thèmesqui devraient être couverts, veuillez donc
approfondir ces questions et en poserd’autres lorsque des points pertinents sont soulevés. Les
questions peuvent nécessiter d’être posées dans un autre ordre que celui préétabli et ce pour ne pas
rompre le cours naturel de l'entrevue. Veuillez adapter les questions complémentaires au profil de
l'interviewé et aux commentairesqu'il fera, et ne poser les questions que sur des sujets dont il / elle
aura connaissance.
Si la personne interrogée émet des déclarations pertinentes, veuillezpoursuivre, même si elles réfèrent
à des thèmes qui ne sont pas mentionnés par le guide. Vous découvrirez souvent des questions que
vous auriez du poser au cours de l'entrevue– celles-ci peuvent être introduites dans les interviews
suivants. Ainsi, les points importants soulevés par une personne donnée peuvent être proposés sous
forme de questions à l’interviewé suivant, pour qu’il y réagisse, suivant le cas, en termes de
commentaire, d’approbation ou de désaccord.
Assurez-vous de discuter de tous les sujets, certains susciteront plus de réactions que d'autres, et donc
ne vous inquiétez passi les personnes interviewées réagissent peu par rapport à d’autres questions. Il
est utile de prendre des notes d’entretien, bien que toutes les entrevues doivent en principe être
enregistrées une fois que le consentement est accordé.
Introduction pour l’informateur:
Expliquez le but de l’étudeFEMHealth, informez sur les partenaires, les motifs de sélection de
l’informateur pour cet entretien, les objectifs de cet entretien et les thèmes qui doivent être couverts, et
présentez le formulaire de consentement éclairé pour accord.
Background information:
Veuillez demandez le nom, la profession et le poste occupé au moment de l’interview. Assurez-vous de
bien saisir les responsabilités tenues par l’informateur dans son poste actuel. Questionnez-les sur leur
itinéraire professionnel. S’il ya eu un changement de poste, informez-vous sur la fonction assumée
durant la phase où la politique d’abolition de paiement des soins de santé était débattue et mise en
place.
Contexte d’émergence de la formulation/implantation de la politique
Pouvez-vous nous dire comment la politique de gratuité des accouchements s’est manifestée dans
votre pays? Quels étaient ses objectifs (qu’est-ce qu’elle prévoyait de faire)? Comment a été prise la
décision d’introduire la gratuité de la césarienne?
189
(Approfondissements:Pouvez vous nous relater chronologiquement les événements et discussions qui
ont eu lieu en temps et place? Sur le plan politique qu’est-ce qui se passait à cette époque? D’autres
politiques, similaires, se sont-elles mis en place ou sont apparues par la suite?)
Etiez-vous impliqué personnellement? Si oui, en qualité de?. . .
Informations sur la politique (selon la pertinence par pays)
En quels termes la politique a été formulée ?
Comment les fonds sont-ils alloués à cette politique ?
Comment les kits sont-ilsattribués (si les kits sont utilisés) ?
Quelleest la composition des kits accordés? Sont-ils adéquats?
Quel mécanisme est instauré pour verser les fonds? Est-ce qu’il fonctionne bien ?
La distribution des kits est elle effective ?
La presse a-t-elle communiqué sur l’élaboration de la politique? Comment ?
Traduction en programme
Pouvez-vous expliquer comment la politique, une fois décidée, a été traduite en pratique?
Qui, au ministère de la santé estresponsable de l’implantation du programme ?
Comment la politique a-t-elle été adaptée aux réalités du terrain ?
Suivant le processus d’implantation de la politique, quel type de changement, selon vous, aété généré,
à la fois au niveau des formations sanitaires et de la communauté ?
Opinions sur les politiques d’abolitions des frais et leur mise en œuvre
Quelle est votre perception sur la politique de gratuité de l’accouchement?
Quels en sont les facteurs de succès et d’échecs, de votre point de vue?
Quelles sont selon vous, les principales contraintes pour mettre en œuvre cette politique? Comment y
faire face?
Quel devenir voyez-vous pour la politique d’exemption des frais? Dans quelle mesure cette politique
constitue t-elleune priorité nationale? Lorsque la politique a été annoncée, existait-il un financement ?
Combien ? Quelle était la source de ce financement ?
Estimez-vous que la poursuite de cette politique constitue une priorité? Pourquoi?
(Approfondissements: jusqu’à quel point cela répond à un besoin important? Est-ce qu’il y répond
efficacement? D’une façon rentable?)
Avez-vous des suggestions sur la façon dont la mise en œuvre de cette politique pourrait être
améliorée ?
Qui bénéficie de ce programme? Qui peut en pâtir ?
Ce programme est-il durable?
Selon vous, de quoi dépend la pérennité de ce programme? Quelles sont les mesures à mettre en
place, ou qu’est ce qui nécessiterait d’être adapté pour assurer la pérennité ?
Changement de politique
Quels sont les facteurs qui, selon vous, ont induit un changement de politique? (Identification des
facteurs influents sur la politique)
190
En quoi ces facteurs sont-ils différents de ceux qui ont induit des changements dans d’autres
politiques?
Quelles sont les nouvelles priorités établies? Qui (en termes d’individus ou d’organisations) a influencé
le processus de prise de décisions de ces nouvelles priorités ?
Thème : – Le poids du leadership dans le changement de politique.Explication, exemples.
A quel degré, l’opinion publique a-t-elle été impliquée dans cette décision? Le public a-t-il été informé
du changement? La presse a-t-elle communiqué sur le changement de politique ? Comment ? En
quels termes ?
Pensez vous que de nombreuses voix se sont exprimées pour induire ce changement ? Lesquelles et
comment ?
D’autres voix se sont-elles exprimées et n’ont pas été entendues ?
Les gestionnairesdes services de santé au niveau de la zone sanitaire ou des prestataires de services
ont ils été impliqués dans la concertation ou la prise de décision de ce changement ? En quels termes ?
Pouvez-vous nous dire si vous avez le sentiment que la communauté internationale, c'est-à-dire les
agences ou bailleurs de fonds (ou autre), ont influencé, le processus de changement de politique ?
Expliquez.
Avez vous l’impression que les soubassements moraux, conceptuels ou autres (ex. financiers) ont
conduit ce changement au-delà de votre pays, et si c’est le cas, comment et de quelle manière ?
Quel rôle, le cas échéant, les groupes de plaidoyers jouent-ils dans le changement de politique ? De
quels groupes s’agit-il ?
Entrevoyez-vous les forces et faiblesses du processus de prise de décision pour le changement de
politique dans votre pays?
Approfondir si nécessaire : Peut-on établir des comparaisons avec d’autres politiques d’exemption?
Qu’est-ce qui a bien fonctionné, mal fonctionné ou pas du tout ?
Communication:
Avez-vous communiqué avec d’autres groupes (disciplinaires, organisationnels, de champs
d’intérêts) avant l’adoption de la politique de gratuité de l’accouchement/SONU/césarienne?
Est-ce que ca c’était une priorité pour vous et pour le processus ?
Quels langues et canaux ont-ils été utilisés pour partager l’information sur la politique de gratuité
entre les différents groupes ?
Quels sont les problèmes de communication que vous avez rencontrés ?
Quelles sont les perspectives en termes de communication sur la PG ?
Quelles suggestions proposez-vous pour améliorer le processus communicationnel?
191
Avez-vous (eu) des contacts
domaines/organisations?
avec
les
représentants
d’autres
pays?
Dans
quels
Pensez vous que les autres pays tireront des enseignements de l’expérience de votre pays en matière
d’exemptions des frais et /ou tireront profit de votre expérience ? Comment ? Que suggérez-vous de
plus ?
CoPs
Avez-vous jamais participé à une communauté de pratique? Laquelle? Comment en avez-vous entendu
parler ? Vos collègues y sont ils impliqués ? Qu’est-ce que vous appréciez à ce sujet ? En quoi cela peut
vous servir ? Pensez vous que c’est utile ? En quoi ?
Connaissez-vous la CoP Financial Access to Health Services? Y êtes vous inscrit ? Y participez-vous ?
Pourquoi, sinon, pourquoi vous n’y participez pas ? Comment ça se passe pour vous ? Est-ce que c’est
utile ? De quelle manière ? Etc.
______
Rôle et nature de la preuve :
Pour l’interviewer : Comme pour beaucoup de questions thématiques, quand on pose ces questions,
certaines nécessitent que l’on soit sur d’essayer de ne pas influencer les réponses de l’informateur. Pour
cette raison, elles doivent être posées plus tard au cours de l’interview, dans le but de ne pas biaiser
l’information et le discours, ou de mettre l’accent sur des preuves non existantes.
En dehors de la gratuité de la césarienne, existait-il d’autres alternatives de réduction de la mortalité
maternelle et infantile ? Lesquelles ? Pourquoi n’ont-elles pas été adoptées ?
Pensez vous que les expériences d’autres pays ont joué un rôle pour influencer le débat national
autour de l’adoption de la politique ?
La politique fondée sur des preuves (évidences) constitue-t-elle un sujet de discussion parmi vos
collègues? A-t-on eu recours à cette pratique dans les discussions autour de la mortalité/morbidité
maternelle et les soins de santé au moment du débat sur l’exemption des frais ?
A partir de quel constat la décision d’introduire cette politique de gratuité en particulier a été prise
(évidences scientifiques) ?
Pensez vous que la preuve peut jouer un rôle sur d’autres questions de soins de santé ou de politique
de santé ?
Les résultats des études locales sont-ils pris en compte par les décideurs ? Donnez des exemples.
Boule de neige:
Qui, selon vous, serait en mesure de fournir des informations additionnelles sur ce sujet?
Approfondissement : qui pourrait nous aider à mieux comprendre le processus, en raison de son
éventuelle participation l’élaboration de la politique.
Avez-vous autre chose à ajouter?
Merci pour votredisponibilité.
192
Grille d’observation des réunions/conférences/ateliers de travail suivant la méthode
C -S C A L A
Documenter les aspects suivants tout au long de l'événement
grâce à l'observation participante, avant, pendant et après.
Les sous-questions sont des exemples pour orienter;
Les thèmes devraient être précisés afin de s'adapter au contexte.
NB: Un journal des événements chronologiques devrait également être tenu tout au long des séances
afin de conserver les détails.
Contexte
Donner quelques informations sur le contexte de cette réunion. Quelle est sa justification? Qui l'a
organisée? Qui l'a financé? Qui collabore à la fois la planification et l'exécution de l'événement?
Quelles négociations se sont tenues en amont de la réunion? Fait-elle partie d'une série de réunions
connexes? Comment en avez-vous entendu parler? Où étaient diffusées les informations sur cette
réunion? Quelle correspondance relative à cet événement avez-vous reçu, avant d'y assister?
Structure
Choix contextuels: Quel type d’espace (le local, ses fonctions, ses missions)? Comment ce lieu a été
choisi? Quelle impression dégage-t-il? Son emplacement est-il facilement accessible? Quelles
dispositions préparatoires ont été prises pour susciter l'intérêt et l'accueil des participants ont-elles
été prises? Dans quelle langue la manifestation est tenue? D'autres langues peuvent elles s’y
exprimer? Quel genre d'image est représentésur l’affiche de la conférence? S’agit-il d’un logo, cadeaux
donnés, etc.?
Contenu
Qu’est ce qui est inclus dans le calendrier? Quels sont les sujets abordés? Sur quels sujets est l'accent
mis? Est-ce que le contenu du programme (décisions organisationnel) correspond-t-il aux attentes des
participants et des objectifs? Qui a été invité pourintervenir? Quelles organisations sont représentées?
Quelles sont les preuves présentées? Sont-elles débattues? Elles proviennent de quels domaines,
disciplines et sources? Des exemples provenant de différents pays / contextes / périodes historiques
sont ils présentés? Quels types de questions sont débattues par les participants? (Préoccupations,
questionnements, les ressources, les thèmes, la résolution de problèmes – par qui, quelles solutions?)
Acteurs
Les profils et sources d'intérêt des participants: Qui a été invité? Qui est participant? Tout le monde
peut il assister? Y at-il différents «niveaux» d’implication des participants? Est-ce que de nombreux
participants semblent connaître d'autres fonctions et travaux? Quels sont les rôles, prérogatives,
postes des personnes? Les personnes communiquent elles entre elles au-delà de leurs appartenances
disciplinaires et hiérarchiques? Comment les personnescommuniquent elles entre elles? Qui prend la
parole lors des séances publiques? Y at-il des relations de pouvoir non manifestes que vous pouvez
faire ressortir?
(Mener un court entretien avec les participants):Quel est le motif de leur présence? Qu’attendent-ils
de l’issue de cette réunion? Pourquoi ont-ils choisi de participer à cet événement? Qui a financé leur
participation? Quels sont les rôles, prérogatives, postes des personnes? Communiquent ils avec les
personnes appartenant à d’autres disciplines et situées à d’autres niveaux hiérarchiques.
Interactions: Comment les personnes communiquent elles entre elles? Qui parle lors des séances
publiques? Y a t-il des relations de pouvoir non manifestes que vous pouvez faire ressortir?
193
Liens
Networking: Comment se connecter avec d'autres initiatives? Les participants assistent à d'autres
événements similaires? Ya t-il un cloisonnement ou est ce qu’il se produit un réseautage avec d'autres
événements? Comment les informations générées à partir de cette rencontre seront-elles diffusées?
Partage d'expérience: Quel type de matériaux sont produits et distribués? Y a t-il un lien avec les
médias? Quel est le plan de communication adopté pour accompagner la rencontre et aborder les
questions traitées?
Plus tard: Suivi des résultats de cette réunion et de toutes les actions qui en découlent, réalisées dans
les semaines et mois qui suivent. Qu'est-ce que les personnes conservent de cette réunion et qu’est ce
qu’elles ont fait par la suite.
Atmosphère
Quels commentaires les personnes émettent-elles sur cetévénement? Quelle est leur évaluation de cet
événement en termes de succès et d’utilité? Pensent-elles qu’il a atteint ses buts? Quelle discussion a
été générée a partir de cet événement? Autour de quels sujets? Formellement durant les séances ou
aussi informellement lors des pauses café et repas? Peut-on noter un esprit de collaboration?
194
Annexe 10 – Fiche d’informations (Prestataires de soins, membres de
l’administration de l’hôpital, de l’Equipe d’Encadrement de Zone
(EEZ), acteurs de la DDS, acteurs clés du financement du secteur
santé, chercheurs, membres d’ONGs, membres de l’ANAM)
Contexte et but de l’étude
FEMHealth est un projet de recherche qui vise à évaluer les politiques de gratuité des soins de
santé maternelle. Il se déroulera au Bénin, au Burkina Faso, au Mali et au Maroc.
Au Bénin, cette étude se focalisera sur la gratuité de la césarienne. Elle permettra d’étudier
la politique de gratuité de la césarienne, les mécanismes de financement et les aspects
économiques de la politique, les effets de la politique sur les systèmes locaux de santé, les
effets sur les indicateurs de santé et la qualité des soins, ainsi que la dissémination des
résultats.
Sélection des sites de l’étude et des personnes à interviewer
L’étude sera réalisée au niveau national pour l’analyse de la politique et du financement de la
santé et au niveau de 5 Zones Sanitaires (ZS) choisies sur la base du niveau de pauvreté, de la
couverture sanitaire et de l’utilisation des services. Les ZS retenues sont Comè/GrandPopo/Houyogbé/Bopa, Dassa-Zoumè/Glazoué, Nikki/Kalalé/Pèrèrè, Bembèrèkè/Sinendé,
Porto-Novo/Sèmè-Podji/Aguégué. Cette étude inclut l’ensemble des 7 hôpitaux impliqués
dans la politique dans ces ZS (CHD/OP, polyclinique Bon Samaritin, hôpital El Fateh, HZ de
Comé, HZ Dassa, HZ Bembérékéet HZ Nikki). Les personnes à interviewer seront choisis au
hasard ou sur la base de leur implication dans la gestion de la politique ou parce qu’ils ont été
identifiées comme capable d’apporter des informations pour mieux comprendre la politique
par une autre personne interviewée. Le projet durera 36 mois (Janvier 2011 à Décembre
2013) avec une phase de collecte de mars 2012 à janvier 2013.
Votre participation
L'entretien auquel nous vous demandons de prendre part va se dérouler face à face sans
intervention d’une tierce personne. Il s’agira d’un entretien semi-structuré qui durera entre
45 minutes et 1 heure 30 minutes. Il sera centré sur la politique de gratuité de la césarienne.
Nous souhaitons parler de votre perception et de votre vécu par rapport au processus de
décision de la politique, de sa mise en œuvre, de ses conséquences (charge de travail,
motivation du personnel de santé, organisation du service etc.) et des perspectives. Les
mesures de confidentialité et d’anonymat décrites ci-dessous permettent de garantir la
sécurité des données et de vous protéger. Quelques notes écrites seront prises tout au long
de l'entretien et avec votre permission, l’entretien sera enregistré.
195
Votre participation à cet entretien sera entièrement volontaire et vous avez la possibilité de
vous retirer à tout moment sans avoir à en donner la raison et sans que cette décision
n’affecte votre capacité à accéder aux services de santé.
Nous vous prions donc de lire attentivement cette fiche. Vous avez un délai minimum de 24
heures pour prendre une décision. Cette décision favorable ou défavorable pourra être
notifiée sur la fiche de consentement éclairé en apposant votre signature.
Le nom de la personne qui fera l’entretien avec vous figure ci-dessous. Il pourrait aussi s’agir
de personnes dûment mandatées qui devront vous présenter une pièce justificative
(autorisation de recherche et pièce d’identité) avant le début de l’entretien.
- Mme Kanhonou Lydie (97614009/95960480) ;
- Mr Makoutodé Patrick (97492118) ;
- Mr Agbla Schadrac (97122235) ;
- Dr Dossou Jean – Paul (97796555) ;
- Mme Alapini Immaculée (97764366).
Bénéfices de l'étude et minimisation des risques et de l’inconfort des participants
A l’issue de cette évaluation, les conclusions permettront de faire des recommandations
pertinentes pour améliorer l’accès aux soins des populations, en améliorant le processus
de mise en œuvre de la politique de gratuité de la césarienne, en décrivant de manière
scientifique les éventuels problèmes engendrés par la politique et en proposant des
solutions plus appropriées. L'équipe du projet rendra disponible les conclusions de cette
recherche dans un rapport qui sera présenté pendant des ateliers de restitution auxquels
participeront des représentants de chaque site d’étude. La presse sera mise à contribution
pour informer les populations sur les résultats de la recherche.
Il n'y a pas de risques physiques associés à la recherche. Nous n’envisageons que des
risques émotionnels et sociaux pour les personnes qui participent à l’étude puisque les
questions portent sur des sujets tels que la perception de la qualité des soins, la charge de
travail du personnel, l’organisation du travail et les motivations. Les entrevues seront donc
organisées au moment et au lieu qui vous conviennent, de manière à ce que la
confidentialité soit respectée et que les risques sociaux et la perte de revenus soient
minimisés.
Comment est-ce que la confidentialité sera assurée ?
Tous les renseignements recueillis demeureront strictement confidentiels. Les
transcriptions des entretiens seront accessibles uniquement aux enquêteurs et aux
chercheurs formés ayant signé des fiches d’engagement de respect de la confidentialité.
Ces données seront conservées dans un fichier sécurisé. Votre nom ne sera pas mentionné
et sera remplacé par un numéro d’identification. Les transcriptions pourraient être citées
dans les publications sans jamais mentionner votre nom, votre âge, votre sexe ou votre
organisation. Vous avez également la possibilité de demander de ne pas être cité du tout.
196
Des membres de l’équipe soignante participeront aussi à cette étude en tant qu’agent de
collecte des données quantitatives, mais ils n’auront pas accès aux données recueillies au
cours des entretiens.
Coûts et paiements pour la participation à la recherche
Il y n'aura aucun frais et/ou paiements pour votre participation à cet entretien.
Le Comité National Provisoire d’Ethique de la Recherche en Santé a approuvé cette étude qui
a reçu aussi l’autorisation du Ministère de la Santé.
Equipe de recherche et personnes à contacter
L’étude FEMHealth sera réalisée au Bénin par une équipe du Centre de Recherche en
Reproduction Humaine et en Démographie qui est situé au sein du CNHU/HKM à Cotonou.
Cette équipe est composée de Dr Sourou Goufodji Kèkè (90035922 / 96805963) qui est la
directrice du CERRHUD et la coordonnatrice nationale de FEMHealth, Mme Kanhonou Lydie
(97614009 / 95960480), Mr Makoutodé Patrick (97492118), Dr Dossou Jean – Paul (97796555)
et Mr Agbla Schadrac (97122235).
Ce sont ces personnes qui procèderont au Bénin au traitement et à l’analyse des données.
Si vous avez des questions d’éclaircissement, vous pouvez les contacter aux diverses adresses
mentionnées devant leurs noms. Au Bénin, le CNPERS aura aussi accès aux données. La
coordination internationale du projet, dirigée par le Docteur Sophie Witter, de l’université
d’Aberdeen en Angleterre, aura aussi accès aux données.
Aucun membre de l’équipe de recherche n’est en situation de conflit réel ou apparent avec le
sujet de la recherche.
Suivi de la recherche
Toute la collecte de données sera supervisée par une équipe de supervision sur la base des
visites mensuelles sur chaque site d’étude ainsi que par l’analyse régulière de rapports de
collecte. Cette équipe est composée du Dr Sourou Goufodji Kèkè, de Mme Lydie Kanhonou et
de Mr Patrick Makoutodé. Un Comité de Pilotage composé de 13 membres apportera un
point de vue externe sur la mise en œuvre et sur la qualité des résultats. Ce comité se réunira
3 fois, une fois avant le démarrage de la collecte, une seconde fois pendant la collecte de
données et la troisième fois à la fin du projet. Le CNPERS peut accéder à tout moment aux
données et peut suivre le processus de manière permanente et l’équipe s’engage à déclarer
au CNPERS, les différents changements et évènements survenus pendant le processus de
recherche. Une copie du rapport de l’étude sera adressée à chacune des structures ci-après :
le CNPERS, la Direction de la Formation et de la Recherche en Santé (DFRS) et le Service de
Statistiques et de la Documentation (SSD).
197
Nous vous remercions.
Cordialement,
Dr Sourou Goufodji Kèkè
Directrice du CERRHUD et Coordonnatrice nationale de FEMHealth au Bénin
198
Annexe 11 – Fiche d’informations (Patientes)
NB : Cette fiche n’est pas confidentielle. Vous pouvez demander à un parent ou à un ami de vous la
lire pour vous aider à mieux comprendre.
De quoi est –il question sur cette fiche ?
Il est question sur cette fiche d’un projet qui s’appelle FEMHealth. Le gouvernement du Bénin, a
décidé depuis le 1er Avril 2009, qu’une femme à qui on a ouvert le ventre/l’utérus pour faire sortir le
bébé ne doit plus rien payer. Nous voulons à travers ce projet de recherche savoir si vous payez
lorsqu’on ouvre votre ventre/utérus pour sortir le bébé.
Comment est ce que vous avez été choisie ?
Vous avez été choisie au hasard ou parce que nous pensons qu’avec vous nous aurons des
informations utiles pour l’étude.
Comment pouvez – vous nous aider ?
Nous souhaitons discuter avec vous pendant environ 1h 30 minutes. Vous pouvez accepter nous
répondre juste à votre sortie de l’hôpital ou nous donner un rendez – vous là où vous voulez et quand
vous vous sentirez plus libre. Nous allons nous mettre devant vous et vous poser quelques questions
auxquelles vous allez répondre en fonction de ce que vous savez. Les questions porteront sur
comment les agents de santé ont pris soin de vous quand vous êtes venues à l’hôpital et sur ce que
vous avez payé. Pendant que vous serez entrain de donner les réponses, nous allons prendre des notes
dans un cahier ou enregistrer ce que vous allez dire avec un petit appareil si vous êtes d’accord. Les
dispositions sont prises pour changer votre voix pour qu’on ne la reconnaisse pas parce que c’est
surtout ce que vous dites qui nous intéresse. Pendant la discussion, il est possible que vous n’ayez pas
les réponses à certaines questions. Avec votre accord, nous allons demander à votre mari ou à votre
conjoint ou à la personne qui est restée avec vous à l’hôpital de nous aider à avoir ces réponses.
Vous n’êtes pas obligée d’accepter. Vous pouvez refuser. Même si vous acceptez, vous pouvez encore
refuser à tout moment sans nous dire pourquoi vous avez refusé. Même si vous refusez, vous avez
toujours le droit de venir vous faire soigner à l’hôpital sans aucun problème.
Nous vous prions donc de lire attentivement cette fiche. Vous pouvez la remettre à un proche pour
vous aidez à mieux comprendre. Il n’y a pas de secret sur cette fiche. Vous avez au moins une journée
(24 heures) pour décider. Si vous acceptez, vous allez signer une fiche pour témoigner votre accord.
Vous pouvez aussi mettre votre doigt dans un peu d’encre et le mettre sur le papier comme une
signature.
Qu’est ce que cette étude peut apporter à vous et à votre communauté ?
Après cette recherche nous allons voir ce qui se passe bien et ce qui ne se passe pas bien par
rapport à la manière dont on soigne la femme enceinte à l’hôpital. Cela va permettre de régler les
problèmes qui se posent et de permettre aux femmes et à la population de se faire soigner plus
facilement à l’hôpital sans avoir à dépenser beaucoup d’argent.
199
Est – ce qu’il a des choses qui peuvent vous gêner dans cette recherche ?
Personne ne vous fera du mal à cause de votre participation à cette étude. On ne vous fera pas de
piqûre et on ne vous donnera pas de médicaments à prendre. Néanmoins, il peut arriver que les
questions qui vous seront posées vous rappellent des souvenirs positifs ou négatifs. Tout ce que
vous allez nous dire restera entre nous (secret). Nous allons faire en sorte que la durée et le
moment de l’entretien ne vous empêchent pas de mener vos activités génératrices de revenus (ce
qui vous donne l’argent).
Qu’est ce que nous allons faire pour que tout ce que vous allez nous dire reste entre nous (secret) ?
Les personnes qui parlent avec vous, ne travaillent pas dans l’hôpital et ne diront jamais aux gens
de l’hôpital, ce que vous avez dit. Ces personnes ont signé des engagements et sont surveillées.
Vos noms ne seront pas mentionnés sur les documents qui comportent vos réponses et personne
ne saura que c’est vous qui avez dit telle ou telle chose.
Il y a des personnes qui travaillent dans l’hôpital et qui travaillent aussi avec nous pour l’étude,
mais ce ne sont pas ces personnes qui vont discuter avec vous et elles n’auront jamais accès à ce
que vous allez nous dire.
Est-ce que vous allez recevoir de l’argent si vous participez à cette étude ?
Non vous n’allez recevoir ni de l’argent ni des biens matériels pour votre participation.
Est-ce que nous avons l’autorisation de faire cette recherche ?
Oui nous avons l’autorisation de faire cette recherche. Un comité d’éthique qui a pour objectif de
protéger les populations en cas de recherche a analysé ce que nous voulons faire et a vu que ce n’est
pas dangereux pour vous. Après cela, le Ministère de la Santé a donné son autorisation que nous
pouvons vous montrer si vous le voulez.
Qui va venir discuter avec vous ?
Le nom de la personne qui fera l’entretien avec vous est dans liste ci-dessous. Elle vous
présentera sa carte d’identité avant le début de l’entretien. Il s’agit de :
- Mme Alapini Immaculée (97764366) ;
- Mme Dégila Prisca ;
- Mme Chidikofan Amandine ;
- Mme Anagonou Baba Massoda Espérance ;
- Mme Dary Gnon-Baré Nicole ;
- Mlle David Gnahoui Nadine ;
- Mme Chabi Gado Rachidatou ;
- Mlle Houéssou Perpétue ;
- Mr de Souza Rodrigue.
200
Pour être sûr que les activités se déroulent bien sur le terrain, une équipe composée de Dr Sourou
Goufodji Kèkè, de Mme Lydie Kanhonou et de Mr Patrick Makoutodé passera dans les hôpitaux pour
vérifier ce que font les enquêteurs sur le terrain.
Cordialement,
201
Annexe 12 – Fiche d’informations (Représentants de la communauté)
NB : Cette fiche n’est pas confidentielle. Vous pouvez demander à un parent ou à un ami de vous la
lire pour vous aider à mieux comprendre.
De quoi est –il question sur cette fiche ?
Il est question sur cette fiche d’un projet qui s’appelle FEMHealth. Le gouvernement du Bénin, a
décidé depuis le 1er Avril 2009, qu’une femme à qui on a ouvert le ventre/l’utérus pour faire sortir
le bébé ne doit plus rien payer. Nous voulons à travers ce projet de recherche connaître ce que
vous pensez de la décision, de sa mise en œuvre et de ce que vous constatez par rapport à cette
politique sur le terrain.
Comment est ce que vous avez été choisie ?
Vous avez été choisie parce que nous pensons qu’avec vous nous aurons des informations utiles
pour l’étude.
Comment pouvez – vous nous aider ?
Nous souhaitons discuter avec vous pendant environ 1h 30 minutes. Vous pouvez nous donner un
rendez – vous là où vous voulez et quand vous vous sentirez plus libre. Nous allons nous mettre devant
vous et vous poser quelques questions auxquelles vous allez répondre en fonction de ce que vous
savez. Les questions porteront sur ce que vous pensez de la décision de la gratuité de la césarienne, de
sa mise en œuvre et de ce que vous constatez par rapport à cette politique sur le terrain. Pendant que
vous serez entrain de donner les réponses, nous allons prendre des notes dans un cahier ou
enregistrer ce que vous allez dire avec un petit appareil si vous êtes d’accord. Les dispositions sont
prises pour changer votre voix pour qu’on ne la reconnaisse pas parce que c’est surtout ce que vous
dites qui nous intéresse.
Vous n’êtes pas obligée d’accepter. Vous pouvez refuser. Même si vous acceptez, vous pouvez encore
refuser à tout moment sans nous dire pourquoi vous avez refusé. Même si vous refusez, vous avez
toujours le droit de venir vous faire soigner à l’hôpital sans aucun problème.
Nous vous prions donc de lire attentivement cette fiche. Vous pouvez la remettre à un proche pour
vous aidez à mieux comprendre. Il n’y a pas de secret sur cette fiche. Vous avez au moins une journée
(24 heures) pour décider. Si vous acceptez, vous allez signer une fiche pour témoigner votre accord.
Vous pouvez aussi mettre votre doigt dans un peu d’encre et le mettre sur le papier comme une
signature.
Qu’est ce que cette étude peut apporter à vous et à votre communauté ?
Après cette recherche nous allons voir ce qui se passe bien et ce qui ne se passe pas bien par
rapport à la manière dont on soigne la femme enceinte à l’hôpital. Cela va permettre de régler les
202
problèmes qui se posent et de permettre aux femmes et à la population de se faire soigner plus
facilement à l’hôpital sans avoir à dépenser beaucoup d’argent.
Est – ce qu’il a des choses qui peuvent vous gêner dans cette recherche ?
Personne ne vous fera du mal à cause de votre participation à cette étude. Il peut arriver que les
questions qui vous seront posées vous rappellent des souvenirs positifs ou négatifs. Tout ce que
vous allez nous dire restera entre nous (secret). Nous allons faire en sorte que la durée et le
moment de l’entretien ne vous empêchent pas de mener vos activités génératrices de revenus (ce
qui vous donne l’argent).
Qu’est ce que nous allons faire pour que tout ce que vous allez nous dire reste entre nous (secret) ?
Les personnes qui parlent avec vous, ne diront jamais ce que vous leur avez dit à une autre
personne. Ces personnes ont signé des engagements et sont surveillées. Vos noms ne seront pas
mentionnés sur les documents qui comportent vos réponses et personne ne saura que c’est vous
qui avez dit telle ou telle chose.
Il y a des personnes qui travaillent dans l’hôpital et qui travaillent aussi avec nous pour l’étude,
mais ce ne sont pas ces personnes qui vont discuter avec vous et elles n’auront jamais accès à ce
que vous allez nous dire.
Est-ce que vous allez recevoir de l’argent si vous participez à cette étude ?
Non vous n’allez recevoir ni de l’argent ni des biens matériels pour votre participation.
Est-ce que nous avons l’autorisation de faire cette recherche ?
Oui nous avons l’autorisation de faire cette recherche. Un comité d’éthique qui a pour objectif de
protéger les populations en cas de recherche a analysé ce que nous voulons faire et a vu que ce n’est
pas dangereux pour vous. Après cela, le Ministère de la Santé a donné son autorisation que nous
pouvons vous montrer si vous le voulez.
Qui va venir discuter avec vous ?
Le nom de la personne qui fera l’entretien avec vous est dans liste ci-dessous. Elle vous
présentera sa carte d’identité avant le début de l’entretien. Il s’agit de :
- Mme Alapini Immaculée (97764366).
Pour être sûr que les activités se déroulent bien sur le terrain, une équipe composée de Dr Sourou
Goufodji Kèkè, de Mme Lydie Kanhonou et de Mr Patrick Makoutodé passera dans les hôpitaux pour
vérifier ce que font les enquêteurs sur le terrain.
203
Cordialement,
204
Annexe 13 – Formulaire de consentement éclairé (Prestataires de
soins, membres de l’administration de l’hôpital, de l’Equipe
d’Encadrement de Zone (EEZ), acteurs de la DDS, acteurs clés du
financement du secteur santé, chercheurs, membres d’ONGs,
membres de l’ANAM)
J’ai lu la fiche d’information et j’ai compris toutes les informations qu’elle contient. J’ai
compris tout ce qu’on attend de moi et ce que ma participation pourrait engendrer. Toutes
mes questions ont été répondues.
Je sais que je ne suis pas obligé(e) d’accepter. Je peux refuser. Même si j’accepte, je peux
encore refuser à tout moment sans donner une raison.
Signature de l’interviewé - e
Veuillez cocher la case correspondant à votre réponse.
J’accepte d’être interviewée
Oui
Non
J’accepte l’enregistrement de l’entretien
Oui
Non
J’accepte que mes propos soient cités
dans les publications sans que mon nom
ne soit mentionné.
Oui
Non
Nom de la personne interviewée : ____________________________________________
Signature de la personne interviewée : __________________________
Date :
/
/ 2012
Signature de l’enquêteur
« Selon mon jugement le sujet a donné son consentement éclairé de manière volontaire et
possède la capacité juridique de donner son consentement pour participer à cette étude. »
Nom de l’enquêteur ___________________________________
Signature de l’enquêteur : ________________________________
Date :
/
/ 2012
205
Annexe 14 – Formulaire de consentement éclairé (Patientes)
Formulaire de consentement
J’ai lu/Il m’a été lu la fiche d’information et j’ai compris toutes les informations qu’elle
contient. J’ai compris tout ce qu’on attend de moi et ce que ma participation pourrait
engendrer. Toutes mes questions ont été répondues.
Je sais que je ne suis pas obligée d’accepter. Je peux refuser. Même si j’accepte, je peux
encore refuser à tout moment sans donner une raison. Même si je refuse, je sais que j’ai le
droit de venir me faire soigner à l’hôpital sans m’inquiéter de quoi que ce soit.
Oui
Non
Oui
Non
ne soit mentionné.
Oui
Non
J’accepte que mes réponses soient complétées au besoin par :
o Mon mari/ conjoint
o Mon accompagnant
o Ni l’un, ni l’autre
Date :
/
/ 2012
Date :
/
/ 2012
206
Annexe 15 – Formulaire de consentement éclairé (Représentants de la
communauté)
Formulaire de consentement
J’ai lu/Il m’a été lu la fiche d’information et j’ai compris toutes les informations qu’elle
contient. J’ai compris tout ce qu’on attend de moi et ce que ma participation pourrait
engendrer. Toutes mes questions ont été répondues.
Je sais que je ne suis pas obligé(e) d’accepter. Je peux refuser. Même si j’accepte, je peux
encore refuser à tout moment sans donner une raison. Même si je refuse, je sais que j’ai le
droit de venir me faire soigner à l’hôpital sans m’inquiéter de quoi que ce soit.
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
ne soit mentionné.
Date :
/
/ 2012
Date :
/
/ 2012
207
Annexe 16 –Guide d’entretien pour les membres de l’équipe d’encadrement de la zone sanitaire
Le présent guide d’entretien énonce les questions principales auxquelles nous toucherons dans les entretiens avec les informateurs clés de l’équipe
d’encadrement de la zone sanitaire. Des modifications peuvent être faites en fonction des résultats de la revue documentaire
Eléments
Actions / Questions
Arrivée et installation
Introduction
S’installer
Se présenter (Nom, Prénom, Qualification, Institution, Objet de la visite)
Expliquer l’objectif de l’interview
Garantir la confidentialité et l’anonymat
Présenter un consentement éclairé
Demander la permission d’enregistrer l’entretien (l’enregistrement et les notes)
S’assurer que le matériel fonctionne comme il faut et qu’on se trouve dans un milieu tranquille.
Vérifiez (installez) le matériel
d’enregistrement
Partie générale
Thèmes
La politique
Obj.: Obtenir une idée du contexte général de la personne interrogée et la mettre à l’aise
Question: Quelles sont vos responsabilités (comme XXXX adapter selon la fonction)?
Q: Depuis combien de temps êtes-vous dans cette fonction?
Q: Depuis quand travaillez-vous dans ce ZS/cet hôpital?
Q: Où avez-vous travaillé avant ?
Transition vers les questions principales
Q: Est-ce que vous pourriez expliquer la politique d’exemption de frais pour les femmes
enceintes?
Q: Quand est-ce que cette politique a été introduite dans ce pays?
Q: Quand a-t-elle été instaurée dans ce ZS?
Q: Quand avez-vous reçu les premiers fonds au niveau de la ZS ?
Q: Comment a-t-elle été introduite par le niveau national?
C: Est-ce qu’elle a été accompagnée d’instructions? Y a-t-il eu des séances d’information
ou des ateliers de formation?
Q: Est-ce que c’était suffisant ?
Q : Est-ce que vous pourriez me dire quels services sont couverts par cette politique ?
Clarification : les césariennes, médicaments et consommables, prix d’une consultation de
première ligne, transport à l’hôpital, autres ?
Codes
Paquet de soins
EMEP Paquet
(comparer avec la liste
officielle donnée dans le
document politique,
prévoir cette liste avec
l’enquêteur)
Introduction de la
politique
Information
Formation
EMEP début de la mise en
œuvre
208
Eléments
Actions / Questions
Codes
Mise en œuvre de la politique
Q: Est-ce que vous pourriez expliquer comment vous et votre équipe avez mis cette politique en
pratique?
Q: Est-ce que vous avez introduit toutes les mesures telles que prévues par la politique?
Q: Quelles sont les structures de votre ZS qui appliquent la politique d’exemption ?
C : Centres de santé, hôpitaux publics, hôpitaux privés (donner les noms). Est-ce qu’ils ont tous
démarré la politique à la même date ?
Q: Est-ce que vous avez connu dans le ZS des interruptions de l’application de la politique ? Si oui,
dans quelles structures et pour quelle période ?
Q: Est-ce qu’ils couvrent toute la population ou est-ce qu’il existe des zones géographiques où ces
services ne sont pas (encore) gratuits? Pourriez-vous indiquer sur la carte de la ZS les zones non
couverte ? (prévoir une carte de la ZS avant le découpage sanitaire)
Q : Est-ce que vous pouvez nous expliquer comment le système de remboursement fonctionne ?
Q : Est-ce qu’il existe des documents officiels qui expliquent la manière dont la politique doit être
mise en œuvre dans votre ZS ? Si oui, de quel type de document s’agit-il ? Pouvez-vous nous
montrer une copie ?
C : Est-ce que vous trouvez que ces lignes directrices sont claires ?
Mise en œuvre
Démarrage
Fourniture
Portée
EMEP Offre
Q : Est-ce que vous pouvez nous décrire les différents rapports et documents à envoyer pour être
remboursés ?
Q : Qu’est-ce que vous pensez de la charge de travail que cela représente ?
C : Est-ce que vous pouvez y faire face ? Qu’est-ce que vous avez fait pour y faire face ?
Rapportage
Remboursement
Q : Est-ce que ce remboursement couvre le coût réel de la césarienne ? Dans quelle mesure ?
Q : Comment cette politique a-t-elle influencé le revenu de l’hôpital ?
C : Si le revenu a augmenté, comment est-il utilisé ?
Efficacité du
remboursement
L’impact de la politique sur la
gouvernance
Définition de priorités locales
Q : d’après vous il y aurait-il une meilleure façon de procéder ?
Q : Est-ce que vous croyez que cette politique est pertinente pour votre ZS ? Si oui, expliquez
pourquoi ?
C : Dans quelle mesure, cette politique répond à un besoin dans votre ZS ?
gouvernance – coordination
Q : Est-ce que cette politique a nécessité une réorganisation des ressources internes
(financement, personnel, consommables, médicaments) d’autres services ou unités vers la
maternité et la salle d’opération ? Est-ce que cela posait des problèmes ?
Q : Est-ce que cette nouvelle politique facilite ou rend plus difficile la coordination avec les autres
acteurs du domaine de la santé dans votre ZS?
EMEP Couverture
Système de
remboursement
Autonomie, définition des
priorités locales
Réorientation des
ressources
Coordination
Et un dernier thème…
209
Eléments
Actions / Questions
Codes
Q : De quelle façon avez-vous participé au processus de la décision ou dans les procédures de mise
en œuvre?
C : Est-ce qu’on vous a invité à une réunion de consultation ?
Motivation-participation
Q : Que pensez-vous que cette politique a apporté pour votre zone sanitaire, les hôpitaux et la
communauté ?
C : Charge de travail, conflits, résistances, impacts sur d’autres programmes
Après l’entretien
On explique à la personne interrogée que la confidentialité des données sera respectée et la façon dont cet entretien sera
utilisé par l’équipe de recherche.
On rappelle à l’interviewé qu’un rapport sera envoyé et une réunion organisée (si possible).
On rappelle à l’interviewé qu’il peut toujours et à tout moment se retirer de l’étude sans aucune conséquence.
210
Annexe 17 – Guide d’entretien pour les membres de l’équipe gestionnaire de l’hôpital (PA 3– EMEP/CEP)
Ce guide d’entretiens thématiques énonce les thèmes et questions principaux sur lesquels on discutera avec les informateurs clés de l’équipe cadre de l’hôpital.
Si plusieurs hôpitaux appliquent la politique dans le même ZS, mener les entretiens auprès dans chaque hôpital.
Eléments
Actions / Questions
Introduction
S’installer
Expliquer l’objectif de l’entretien
L’équipement
d’enregistrement
S’assurer que le matériel fonctionne comme il faut et qu’on se trouve dans un milieu tranquille
Partie générale
Q : Question : Quelles sont vos responsabilité (comme XXXX adapter selon la fonction)?
Q : Combien de temps êtes-vous dans cette fonction?
Q : Depuis quand travaillez-vous dans cet hôpital?
Q : Où avez-vous travaillé avant et quelle était votre fonction?
Thèmes
La politique
Transition aux questions principales
Q: Est-ce que vous pourriez expliquer la politique d’exemption de frais pour les femmes enceintes?
Q: Quand est-ce que cette politique a été introduite au Bénin?
Q: Quand est-ce que cette politique a été introduite dans la ZS?
Q: Quand est-ce que cette politique a été introduite dans cet hôpital?
Q: Quand avez-vous reçu les premiers fonds au niveau de l’hôpital ?
Clarification: Est-ce qu’elle a été accompagnée d’instructions? Y a-t-il eu des séances
d’information ou des ateliers de formation?
Codes
Introduction de la politique
EMEP début de la mise en
œuvre
Information
Formation
Q : Est-ce que c’était adéquat ?
C: les césariennes, médicaments et consommables, prix d’une consultation de première ligne,
transport à l’hôpital, autres ?
211
Mise en œuvre de la
politique
Q : Pouvez-vous expliquer comment vous et votre équipe mettez cette politique en pratique ?
Q : Est-ce que vous pouvez énumérer les services couverts par cette politique dans votre hôpital ?
C : les césariennes, les médicaments et consommables, les frais de consultation de première
ligne, transport à l’hôpital, autres
C : Est-ce que vous avez introduit toutes les mesures telles que prévues par la politique?
Q: Est-ce que vous avez connu dans l’hôpital des interruptions de l’application de la politique ?
C : Si oui pourquoi et sur quelle période vous avez du arrêter d’appliquer la politique ?
Q: Est-ce que les femmes viennent de toute la ZS/départements dans votre hôpital ?
C : Est-ce qu’il y des zones de santé qui ne sont pas représentées parmi les admissions pour urgences
obstétricales (montrer ces zones sur la carte de la ZS).
Q : En général quels sont selon vous les effets (positifs et négatifs) de cette politique pour votre
hôpital ?
Q : Quels sont les problèmes pratiques auxquels vous faites face ?
C : Est-ce que l’information/les lignes directrices sont claires ?
C : Est-ce que vous disposez de toute l’infrastructure et du matériel dont vous avez besoin ?
C : Est-ce que vous disposez des ressources humaines nécessaires pour mettre en œuvre cette
politique ?
Mise en œuvre – introduction
EMEP Paquet
document politique, prévoir
cette liste avec l’enquêteur)
EMEP Offre
EMEP Couverture
Mise en œuvre
Effets positifs/négatifs
Lignes directrices
Infrastructure
Ressources humaines
Conditions
C : Est-ce que votre personnel est bien qualifié pour exécuter tous les soins prévus par la
politique ?
Impact de la politique sur la
gouvernance de l’hôpital
Définition des priorités
locales
Q: Est-ce que vous croyez que cette politique est pertinente pour votre hôpital ?
C: Si oui, expliquez-vous ?
Q : Est-ce que cette politique a nécessité une réorientation des ressources internes ?
C : Financement, personnel, consommables, médicaments d’autres services vers la maternité
ou le bloc opératoire ?
Autonomie – Définition des
priorités
Réorientation des ressources
Changement dans le revenu
C : Est-ce que cela posait des problèmes?
L’impact de la politique sur
la gouvernance de l’hôpital
Coordination
Q : Est-ce que cette nouvelle politique facilite la coordination avec les services ou prestataires de
santé avec lesquels vous travaillez ?
C : Est-ce que les services de référence sont meilleurs maintenant ?
Coordination
gouvernance de l’hôpital
Administration
Q : Est-ce que vous pouvez nous expliquer comment le système de remboursement fonctionne ?
Q : Est-ce qu’il existe des documents officiels qui expliquent la manière dont la politique doit être
mise en œuvre dans votre ZS ? Si oui, de quel type de document s’agit-il ? Pouvez-vous nous montrer
une copie ?
Q : Est-ce que vous trouvez que ces lignes directrices sont claires ?
Remboursement
Rapportage
212
remboursés ?
Q : Qu’est-ce que vous pensez de la charge de travail que cela représente ?
Rapportage et charge de
travail
Q : Est-ce que ce remboursement couvre le coût réel de la césarienne ? Dans quelle mesure ?
Q : Comment cette politique a-t-elle influencé le revenu de l’hôpital ?
Q : Si le revenu a augmenté, comment est-il utilisé ?
Q : D’après vous il y aurait-il une meilleure façon de procéder ?
Efficacité du remboursement
gestion des services de
l’hôpital
Q : De quelle façon avez-vous participé au processus de la décision ou dans les procédures de mise en
œuvre?
C : Est-ce qu’on vous a invité à une réunion de consultation ?
Motivation – participation des
gestionnaires de services de
santé
Q : Que pensez-vous que cette politique a apporté pour votre zone sanitaire, les hôpitaux et la
communauté ?
C : Charge de travail, conflits, résistances, impacts sur d’autres services de l’hôpital.
Effets de la politique
On explique à la personne interrogée que la confidentialité des données sera respectée et la façon dont cet entretien sera utilisé par
l’équipe de recherche.
213
Annexe 18 – Guide d’entretien pour le cadre intermédiaire (prestataires de soins) (PA 3 - EMEP/CEP)
Ce guide d’entretiens thématiques énonce les thèmes et questions principaux dont on discutera avec les informateurs clés du cadre intermédiaire (chef de services, chef
d’unité : maternité, bloc opératoire).
Eléments
Action/Questions
Introduction
S’installer
L’équipement
d’enregistrement
Partie générale
Thèmes
La politique
Question : Quelle sont votre fonction et vos responsabilités?
Q : Depuis combien de temps êtes-vous dans cette fonction?
Q : Depuis quand travaillez-vous dans cet hôpital et dans ce service?
Q : Où avez-vous travaillé avant ?Quelle fonction occupiez – vous ?
Q: Quand est-ce que cette politique a été introduite au Bénin?
Q: Quand est-ce que cette politique a été introduite dans cet hôpital?
Q: Quand avez-vous reçu les premiers fonds au niveau de l’hôpital ?
Clarification: Est-ce qu’elle a été accompagnée d’instructions? Y a-t-il eu des séances d’information ou
des ateliers de formation?
Codes
Introduction de la
politique
EMEP début de la
mise en œuvre
Q : Est-ce que c’était adéquat ?
C : les césariennes, médicaments et consommables, prix d’une consultation de première ligne,
transport à l’hôpital, autres ?
214
politique
Q : Pouvez-vous expliquer comment vous et votre équipe mettez cette politique en pratique ?
Q : Est-ce que vous avez introduit toutes les mesures telles que prévues par la politique au niveau de votre
service?
C: Est-ce que vous avez connu dans votre service des interruptions de l’application de la politique ? Si
oui pourquoi et sur quelle période vous avez du arrêter d’appliquer la politique ?
Mise en œuvre
EMEP Offre
EMEP Couverture
C: Est-ce que les femmes viennent de tout le ZS dans votre service? Est-ce qu’il y des zones de santé
qui ne sont pas représentées parmi les admissions pour urgences obstétricales (monter ces zones sur
la carte de la ZS).
Q : En général quels sont selon vous les effets (positifs et négatifs) de cette politique pour votre hôpital ?
C : Est-ce que vous disposez de toute l’infrastructure et du matériel dont vous avez besoin ?
C : Est-ce que vous disposez des ressources humaines nécessaires pour mettre en œuvre cette
politique ?
Mise en œuvre
Effets
positifs/négatifs
Lignes directrices
Infrastructure
Ressources humaines
Conditions
C : Est-ce que votre personnel est bien qualifié pour exécuter tous les soins prévus par la politique ?
gouvernance
Q: Est-ce que vous croyez que cette politique est pertinente pour votre service?
C : Si oui, expliquez-vous ?.
C : Dans quelle mesure cette politique répond à un besoin dans votre service ?
C : Financement, personnel, consommables, médicaments d’autres services vers la maternité ou le
bloc opératoire ?
Autonomie –
Etablissement des
priorités
Réorientation des
ressources
215
Impact de la politique sur
la gestion des services de
santé
Q: Que pensez-vous des informations concernant cette politique dans votre service?
C : Disponibilité de lignes directrices, réunions d’information, ateliers de formation
Information hôpital
Charge de travail
Q : Est-ce que la charge de travail a augmenté de façon significative ? Expliquez
C : Est-ce que la charge de travail clinique a augmenté ? Expliquez
C : Est-ce que les tâches administratives ont augmenté à cause de cette politique ?
Q : S’il y a eu une charge de travail plus lourde, quel est alors l’impact sur vos autres responsabilités ?
Q : Est-ce que vous pouvez y faire face ?
C : Qu’est-ce que vous avez fait pour y faire face ?
Q : Est ce que vous vous sentez soutenu ou appuyé par l’administration de l’hôpital ou EEZS dans la mise en
œuvre de cette politique au niveau de votre service ?
C : Est-ce qu’il y a eu des réunions (fréquence, contenu) ?
Soutien de la
direction
C : Est-ce que vous recevez des équipes de supervision (fréquence, contenu) ?
Motivation
Et le dernier thème
Q : Comment cette politique influence votre motivation ou l’engagement des membres de votre équipe ?
Q : Que pensez-vous que cette politique a apporté pour vous , votre service et les femmes ?,
C : Charge de travail, conflits, résistances, impacts sur d’autres services de l’hôpital.
Motivation –
engagement
On explique à la personne interrogée que la confidentialité des données sera respectée et la façon dont cet entretien sera utilisé
par l’équipe de recherche.
216
Annexe 19 – Guide d’entretien pour les chefs de centre de santé (PA 3 – EMEP/CEP)
Ce guide d’entretien thématique énonce les thèmes et questions principaux dont on discutera avec les informateurs clés qui font parti du cadre de chefs de centre de santé.
Eléments
Action/Questions
Introduction
S’installer
Se présenter (Nom, qualification, institution)
L’équipement
d’enregistrement
Partie générale
Thèmes
La politique
Question : Quelle sont votre fonction et vos responsabilités?
Q : Combien de temps êtes-vous dans cette fonction?
Q : Depuis quand travaillez-vous dans ce centre de santé ?
Q : Où avez-vous travaillé avant ?
Q: Quand a-t-elle été instaurée dans le pays?
Q: Quand a-t-elle été instaurée dans cette ZS?
C: Est-ce qu’elle a été accompagnée d’instructions? Y a-t-il eu des séances d’information ou des ateliers
de formation?
Codes
EMEP Début de la
mise en œuvre
EMEP Paquet
(comparer avec la
liste officielle donnée
dans le document
politique, prévoir
cette liste avec
l’enquêteur)
Introduction
C: Est-ce que c’était adéquat?
Q: Est-ce que vous pourriez me dire quels services sont couverts par cette politique ?
217
Clarification : les césariennes, médicaments et consommables, prix d’une consultation de première
ligne, transport à l’hôpital, autres ?
politique
Q : Est-ce que vous pouvez expliquer comment fonctionne la politique d’exemption de frais pour les femmes
enceintes dans votre centre de santé?
Q : Est-ce que vous avez introduit toutes les mesures telles que prévues par la politique?
C: Est-ce que vous avez connu dans votre centre de santé des interruptions de l’application de la
politique ? Si oui pourquoi et sur quelle période vous avez du arrêter d’appliquer la politique ?
Mise en œuvre
EMEP Offre
EMEP Couverture
C: Est-ce que les femmes viennent de tous les secteurs ou villages dans votre centre de santé? Est-ce
qu’il y des secteurs/villages qui ne sont pas représentés parmi les admissions pour urgences
obstétricales (monter ces zones sur la carte de la zone sanitaire
Q : En général, quels sont selon vous les effets (positives et négatives) de cette politique pour les femmes de
votre commune/arondissement?
C : Est-ce que ça a facilité pour vous le transfert des femmes ?
la gouvernance
Q: Est-ce que vous croyez que cette politique est pertinente pour vous, pour votre centre et pour la
communauté?
C : Dans quelle mesure cette politique répond à un besoin dans votre communauté ?
C : Financement, personnel, consommables, médicaments, d’autres services vers la maternité ou le bloc
opératoire ?
la gestion des services de
santé
Q : Est-ce que la charge de travail a augmenté de façon significative ? Expliquez
C : Est-ce que la charge de travail clinique a augmenté ? Expliquez
Effets positives /
négatives
Barrières locales
Information
Ressources humaines
Matériel/infrastructu
re
Autonomie –
Etablissement des
priorités
Réorientation des
ressources
Changement dans le
revenu
Information hôpital
Charge de travail
C : Est-ce que les tâches administratives ont augmenté à cause de cette politique ?
Q : S’il y a eu une charge de travail plus lourde, quel est alors l’impact sur vos autres responsabilités ?
Q : Est-ce que vous pouvez y faire face ? Qu’est-ce que vous avez fait pour y faire face ?
Q : Comment l’équipe cadre soutient-elle cette politique ?
C : Est-ce qu’il y a eu des réunions (fréquence, contenu) ?
Soutien de la
direction
C : Est-ce qu’il y a plus de supervision du personnel de votre centre de santé (fréquence, qualité) ?
Q : Est-ce que vous avez tout le matériel nécessaire :
Conditions de travail
218
C : Disponibilité de matériel d’accouchement, perfusions, etc.
Motivation
Q : Comment cette politique influence votre motivation ou l’engagement des membres de votre équipe ?
Motivation –
engagement
219
Annexe 20 – Guide d’entretien pour les représentants de la communauté (PA 3 – EMEP/CEP)
Ce guide d’entretien thématique énonce les thèmes et questions principaux dont on discutera avec les informateurs clés des représentants de la communauté.
Eléments
Action/Questions
Arrivée et
installation
Introduction
S’installer
L’équipement
d’enregistrement
Partie générale
Thèmes
Représentation
communautaire
La politique
Codes
Se présenter (nom, prénom, qualification, institution)
Question : Quelles sont vos responsabilités au sein du COGES?
Q : Depuis quand faites-vous cela?
Q : Quelles sont vos responsabilités comme représentant de la communauté ?
Q : Est-ce que vous pouvez expliquer le rôle du COGES vis-à-vis des services de santé ?
C : Comment la communauté est-elle représentée dans la gestion de l’hôpital/la zone sanitaire ?
Q : Combien de fois vous réunissez-vous avec l’hôpital/CS?
Q: Vous souvenez-vous quand cette politique a été introduite au Bénin?
Q: Quand a-t-elle été instaurée dans cet hôpital/cette ZS ?
Q : Comment le public/la communauté ont été informés sur cette politique ?
Q : Est-ce que vous croyez que le public a été suffisamment informé ?
C : Est-ce que l’information spécifiait clairement quels services étaient gratuits ? Pour qui ? Et où ?
Q : Est-ce que vous pouvez expliquer comment fonctionne la politique d’exemption de frais pour les femmes enceintes?
Q : Est-ce que vous pouvez nommer les services couverts par cette mesure :
C : les césariennes, les médicaments et consommables, les frais de consultation de première ligne, transport à l’hôpital,
autres
Rôle de la communauté
Introduction de la
politique
Information
Paquet de services
220
politique
Q : Pouvez-vous expliquer comment l’équipe de la ZS ou l’hôpital met cette politique en pratique ?
Mise en œuvre C : Est-ce que les frais à payer par l’utilisateur ont été abolis dans tous les centres ? Si non, pourquoi pas ?
introduction
C : Est-ce que les frais à payer par l’utilisateur ont été abolis une fois pour toute ?
Si non, pourquoi on les a réintroduits?
Q : Quels sont les problèmes pratiques avec cette politique?
Mise en œuvre
C : Est-ce que l’infrastructure et le matériel nécessaires sont présents ?
Infrastructure
C : Est-ce que les ressources humaines nécessaires sont disponibles?
Ressources humaines
C : Est-ce que le personnel a la capacité de fournir tous les services prévus par cette politique ?
Impact de la politique Q: Est-ce que vous croyez que cette politique est pertinente pour votre communauté?
Pertinence pour la
sur la gouvernance à
C : Si oui, expliquez-vous.
communauté
l’hôpital
C : Dans quelle mesure cette politique répond à un besoin dans votre communauté ?
Réorientation des
Etablissement des
Q : Est-ce que cette politique a nécessité une réorientation des ressources internes (financement, personnel, consommables,
ressources
priorités locales
médicaments) d’autres services vers la maternité ou le bloc opératoire ? Est-ce que cela posait des problèmes?
Changement dans le
Q : Quelle a été l’influence de cette politique sur le revenu de l’hôpital ?
revenu
C : Si le revenu a augmenté, comment il a été utilisé ?
Efficacité de la
Q : Est-ce que la nouvelle politique atteint son objectif ? Est-ce que cela marche ?
Efficacité
politique
C : Est-ce que plus de femmes utilisent les services de santé pour accoucher?
Obstacles aux services
C : Est-ce qu’il reste des obstacles ? Si oui, lesquels ?
Impact sur le système Q : Est-ce que vous pensez que cette politique a certains effets négatifs? Veuillez expliquer.
Effets sur services et
entier
C : Est-ce que l’accès ou la prestation de services ont diminué pour les autres patients ?
populations non ciblés
Impact de la politique Q : Pouvez-vous expliquer comment la communauté a été impliquée dans la politique d’exemption de frais à payer par
Participation de la
sur la gestion des
l’utilisateur ?
communauté
services hospitaliers
C : Est-ce que vous en êtes correctement informé ? Consulté ? Est-ce que vous y avez activement participé ?
(représentants)
Q : Avez-vous encore des commentaires au sujet de l’abolition des frais à l’utilisateur ?
On explique à la personne interrogée que la confidentialité des données sera respectée et la façon dont cet entretien sera utilisé par l’équipe de
recherche.
221
Annexe 21 – Guide d’entretien pour les membres de la direction départementale de la santé
Le présent guide d’entretien énonce les questions principales auxquelles nous toucherons dans les entretiens avec les informateurs clés de l’équipe cadre de la région de
santé. Des modifications peuvent être faites en fonction des résultats de la revue documentaire
Eléments
Actions / Questions
Introduction
S’installer
S’assurer que le matériel fonctionne comme il faut et qu’on se trouve dans un milieu tranquille.
Vérifiez (installez) le matériel
d’enregistrement
Partie générale
Thèmes
La politique
Q: Depuis quand travaillez-vous dans ce département?
Q: Où avez-vous travaillé avant ?Et dans quelle fonction ?
Q: Est-ce que vous pourriez me dire quels services sont couverts par cette politique ?
Clarification : les césariennes, médicaments et consommables, prix d’une consultation de
première ligne, transport à l’hôpital, autres ?
Q: Quand a-t-elle été instaurée dans ce département ?
Q: Quand est-ce que les premiers fonds sont venus au niveau de votre département pour les
hôpitaux ?
C: Est-ce qu’elle a été accompagnée d’instructions? Y a-t-il eu des séances d’information ou
Codes
Paquet de soins
EMEP Paquet
document politique,
prévoir cette liste avec
l’enquêteur)
Introduction de la
politique
Information
Formation
EMEP début de la mise
en œuvre
Q: Est-ce que c’était suffisant ?
222
Eléments
Actions / Questions
Codes
Mise en œuvre de la politique
Q: Est-ce que vous pourriez expliquer comment vous et votre équipe avez contribué en pratique à la
mise en place de cette politique?
Q: Est-ce que toutes les mesures telles que prévu par la politique ont été introduite?
Q: Quelles sont les structures de votre département qui appliquent la politique d’exemption ?
Centres de santé, hôpitaux publics, hôpitaux privés (donner les noms).
C : Est-ce qu’ils ont tous démarré la politique à la même date ?
Mise en œuvre
Démarrage
Fourniture
Portée
EMEP Offre
Q: Est-ce que vous avez connu dans le département des interruptions de l’application de la politique ?
Si oui, dans quelles structures et pour quelle période ?
Q: Est-ce qu’ils couvrent toute la population ou est-ce qu’il existe des zones géographiques où ces
services ne sont pas (encore) gratuits?
Q : Pourriez-vous indiquer sur la carte de la zone sanitaire, les zones non couvertes ? (prévoir une
carte du département avant le gratuité)1
Q : Pouvez-vous expliquer comment le système de remboursement fonctionne ?
Q : Est-ce qu’il existe des documents officiels qui expliquent la manière dont la politique devrait être
mise en place ?
C : Si oui, de quel type de document s’agit-il ? (Pouvez vous nous montrer ces documents ?)
EMEP Couverture
Le système de
remboursement
Q : Est-ce que vous trouvez que ces lignes directrices sont claires?
remboursés ?
C : Expliquez le système de rapportage pour cette politique ?
Rapportage
Q : Qu’est-ce que vous pensez de la charge de travail que le système de rapportage représente ?
Q : Est-ce que ce remboursement couvre les coûts réels de la césarienne?
C: De quel mesure ? Expliquez-vous?
gouvernance
Définition de priorités locales
1
Q : D’après vous, y aurait-il une meilleure façon de procéder ?
Q : Comment cette politique a-t-elle influencé le revenu des hôpitaux ?
Q : Est-ce que vous croyez que cette politique est pertinente pour votre département? Si oui,
expliquez pourquoi ?
C : Dans quelle mesure, cette politique répond à un besoin dans votre département ?
Efficacité du
remboursement
Autonomie, définition
des priorités locales
Prevoir une cartede la zone sanitaire et une liste de toutes les aires et facilities.
223
Eléments
gouvernance – coordination
Actions / Questions
Codes
Q : Est-ce que cette politique a nécessité une réorganisation des ressources internes au sein de votre
direction pour faciliter la mise en place de la politique ?
Q : Est-ce que cela a posé des problèmes ?
Réorientation des
ressources
Q : Est-ce que cette nouvelle politique facilite ou rend plus difficile la coordination avec les autres
acteurs du domaine de la santé dans votre zone sanitaire?
Coordination
Q : De quelle façon avez-vous participé aux décisions concernant cette politique ?
C : Dans le processus politique, la définition des procédures de mise en œuvre ?
Q : Que pensez-vous que cette politique a apporté pour votre département, les zones sanitaires et la
communauté ?
C : Charge de travail, conflits, résistance, impact sur d’autres programmes ?
Motivation participation
Q : Quelles sont vos propositions pour améliorer la mise en œuvre de cette politique ?
224
Annexe 22 – Dimensions, indicateurs et sources d’informationPA3 – EMEP
EMEP
Début de la mise
en œuvre
Source de données
Démarrage de la
politique sur le terrain
comparé à la date
officielle
Entretiens avec le
directeur de
l’hôpital et le
médecin chef de la
zone sanitaire
Triangulation avec
les données de la
revue documentaire
(lignes directrices
du Ministère,
rapports annuels de
la zone sanitaire,
etc)
Questions
Résultats
A/ Lignes directrices officielles
B/ Situation réelle dans la zone sanitaire
Q: pourriez-vous nous dire
quels sont les hôpitaux qui
appliquent la politique dans
votre zone sanitaire?
Décision politique (décret) de l’exemption du
paiement direct par les usagers à l’échelle
nationale
Arrivée des premiers fonds au niveau de la zone
sanitaire: --/--/--
Date du décret: --/--/--
Q: Pourriez-vous nous dire
quand la politique a été mise
en œuvre dans chaque
hôpital (si plusieurs) ?
Hôpital 1 __________ met en œuvre la politique:
Démarrage officiel de la mise en œuvre de la
politique décrété au niveau national : --/--/--
Oui ☐/
Type d’hôpitaux concernés par la politique selon
les documents officiels:
Date de démarrage
-
public ☐
privé lucratif ☐
confessionnel ☐
Non ☐
:
--/--/--
Hôpital 2__________ met en œuvre la politique:
Oui ☐/
Non ☐
Date de démarrage
:
--/--/--
Niveau des hôpitaux:
-
périphérique☐
régional ☐
national ☐
Sources de données
(auteur, titre, date)
1.___________________________
2.___________________________
3.___________________________
Sources de données
1.___________________________
2.___________________________
3.___________________________
225
EMEP
Source de données
Questions
Résultats
Offre
Permanence de l’offre
Entretiens avec le
directeur de
l’hôpital et le
médecin chef de la
zone sanitaire
Triangulation avec
les données de la
revue documentaire
(rapports du
Ministère, rapports
annuels de la zone
sanitaire, etc)
Q: Pourriez-vous nous dire si
chacun des hôpitaux a connu
des interruptions de
l’application de la politique
d’exemption (ou de
subvention)
Si c’est le cas, pour combien de
temps ? et pourquoi ?
Tous les hôpitaux inclus dans la politique
sont censés fournir le paquet de soins
couvert 24h/24
Existent-ils des restrictions dans le
document officiel de la politique ?
Par exemple en cas de rupture de
médicaments à l’hôpital ? (est-ce que
les médicaments achetés en
pharmacie privée sont remboursés par
le système ?)
Expliquer :
Hôpital 1 _______:
Permanence : oui ☐ / non ☐

Si non, pour combien de temps le
paquet de soins n’a pas été gratuit?
_____ mois

Raison pour l’interruption
____________________________
Hôpital 2 _______:
Permanence : oui ☐ / non ☐

Si non, pour combien de temps le
paquet de soins n’a pas été gratuit?
_____ mois

Raison pour l’interruption
_______________________________
_______________________________
____________________________
(à compléter si autres hôpitaux)
Sources de données
1.___________________________
2.___________________________
3.___________________________
Sources de données
1.___________________________
2.___________________________
3.___________________________
226
EMEP
Source de données
Questions
Résultats
Paquet
Comparaison du paquet
de soins officiellement
couvert par la politique
avec le paquet
réellement offert
Entretiens avec le
directeur de
l’hôpital et le
médecin chef de la
zone sanitaire
Q: Pourriez-vous lister les
services actuellement couvert
dans le paquet de soins
fournis gratuitement?
Triangulation avec
les données de la
revue documentaire
(rapports du
annuels de la zone
sanitaire, etc)
officielle fournie dans les
lignes directrices des
documents officiels du
Ministère de la santé)
Le paquet officiel tel que définit dans les
documents du Ministère de la santé:
(voici un exemple qui peut vous aider, mais chaque
pays doit adapter le questionnaire)

Acte accouchement normal: ☐

Acte césarienne ☐

Acte pour les autres interventions
obstétricales majeures: ☐

Médicaments: totalement gratuits ☐
partiellement subsidiés ☐: ___% du
total
Le paquet tel que mis en œuvre dans
chaque hôpital de la zone sanitaire
Reprendre la liste officielle de gauche
comme référence et cocher si cela
est présent ou non dans la réalité.
On aura un % de complétude du
paquet
Hôpital 1
(reprendre la liste de gauche et cocher)

Soins infirmiers pour la mère: ☐

Hospitalisation pour la mère: ☐

Soins aux nouveau-nés: ☐
Hôpital 2

Traitement des complications: ☐

Consultations au 1er échelon: ☐
% paquet offert

Transport vers l’hôpital: ☐

Gratuité au niveau de l’hôpital de
réference si référée: ☐
% paquet offert
Hôpital 3
% paquet offert
Sources de données
Sources de données
1.___________________________
2.___________________________
3.___________________________
1.___________________________
2.___________________________
3.___________________________
227
EMEP
Source de données
Questions
Résultats
Couverture
Couverture
géographique de
la politique
Entretiens avec le
médecin chef de
zone sanitaire, le
responsable du SIS,
le gestionnaire de
l’hôpital et les chefs
de service de la
maternité et du
bloc opératoire
Triangulation avec
les données de la
revue documentaire
(rapports du
annuelsde la zone
sanitaire, etc)
Q: Est-ce que toutes les
femmes enceintesde la zone
sanitaire sont couvertes par
la politique ?
Pourriez-vous indiquez sur
une carte quelles sont les
aires de santé qui ne sont pas
couvertes par la politique ?
Noter ici la répartition urbain/rural de la
populationde la zone sanitaire en
fonction des estimations officielles
données par le responsable du SIS
Comparaison avec l’utilisation réelle des services :
Pop urbaine : nombre habitants, nombre
naissances attendues, % du total
Accouchements à l’hôpital
Pop rurale : nombre habitants, nombre de
naissances attendues, % du total
Noter ici la répartition de la population par
par aires de santé (zone de
responsabilité des centres de santé)
ou autre découpage sanitaire
équivalent.
Aire de santé A : nombre habitants,
nombre naissances attendues, % du
total
Aire de santé B: nombre habitants,
nombre de naissances attendues, %
du total
Etc.
Accouchements en centres de santé
Césariennes
Par milieu (urbain/rural)
Par aire de santé (A, B, C…)
Joindre une carte de zone sanitaire avec les zones
de santé réellement couvertes par la politique
S’il y a une différence avec les directives
officielles, expliquer pourquoi :
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Joindre une cartede la zone sanitaire avec
les aires de santé qui sont
théoriquement couvertes selon les
directives officielles
Sources de données
Sources de données
1.___________________________
2.___________________________
3.___________________________
1.___________________________
2.___________________________
3.___________________________
228
Annexe 23 – Dimensions, indicateurs et sources d'information PA 3 - CEP
Dimensions CEP
STEWARDSHIP
Gouvernance
Établissement
des priorités
locales
Coordination
des acteurs
externes
Administration
Indicateurs/
information
Outils de recueil et
source de données
Résultats
Déplacement de
ressources des
priorités locales à
cause de la nouvelle
politique
PA3 entretiens avec des
membres de l'équipe de
gestion de l'hôpital
Réaffectation du personnel au
sein de l'hôpital
Oui☐/ Non☐
Réallocation de fonds au sein
de l'hôpital
Oui☐/ Non☐
Réaffectation de médicaments
et consommables vers le bloc
opératoire
Oui☐/ Non☐
Réaffectation de médicaments
et consommables vers le
service maternité
Oui☐/ Non☐
PA3 entretiens avec
les membres de l'EEZS
Réaffectation du personnel au
seinde la zone sanitaire
Oui☐/ Non☐
Effet de la politique
sur la capacité de
l'ECD à coordonner
les autres acteurs
PA3- entretiens avec
les membres de l’EEZS
Perception de la perte de la
capacité de coordonner les
autres acteurs
Oui☐/ Non☐
PA3 entretiens avec
l'équipe de gestion de
l'hôpital
Perception de la perte de la
capacité de coordonner les autres
acteurs
Oui☐/ Non☐
Lignes directrices sur
la mise en œuvre
PA3
Lignes directrices disponibles
au bureau de zone sanitaire
Oui☐/ Non☐
Les lignes directrices stipulentelles clairement les
responsabilités de chacun des
acteurs ?
Oui☐/ Non☐
Combien de temps faut-il pour
se faire rembourser ?
___ semaines
Remboursement
Examen des
documents de la
politique
PA3 entretiens avec
les gestionnaires de
Si non : pourquoi
?___________________
_
229
Dimensions CEP
Indicateurs/
information
source de données
Résultats
l’hôpital
Cette vitesse de
remboursement entraîne-t-elle
des problèmes ?
Si oui : qui:
____________________
Système de rapportage : avezvous l’autorisation d'utiliser
l'information pour la prise de
décisions locale ?
Oui☐/ Non☐
Lignes directrices adéquates
Oui☐/ Non☐
Système de
rapportage de la
politique
STEWARDSHIP
Information
Gestion des services de
santé
Charge de travail
Motivation
Présence et qualité de
l'information au sujet de
la politique (disponibilité
des lignes directrices,
réunions d'information,
atelier de formation)
PA3
Entretiens avec l’EEZS
Si non : pourquoi
?_________________
Si non : pourquoi
?____________________
Information accompagnant les
lignes directrices adéquates
Oui☐/ Non☐
Temps consacré aux
tâches administratives
liées à la politique et la
proportion de la charge de
travail totale
La politique représente une
charge de travail
supplémentaire
Oui☐/ Non☐
Participation au processus
de l’élaboration de la
politique et aux réunions
programmatiques
Participation au processus
menant à un meilleur
engagement
Oui☐/ Non☐
La politique a un impact négatif
sur la motivation des
gestionnaires et les
prestataires de soins.
Oui☐/ Non☐
Effet de la politique sur
la motivation
PA2
Enquêtes Personnels
de santé PA3
Entretiens avec l’EEZS
Si non : pourquoi
?____________________
Si non : pourquoi
?____________________
Si non : pourquoi
?____________________
Si non : pourquoi
?____________________
230
DimensionsCEP
Indicateurs/
information
sources de données
Résultats
PA3
(efficacité de la
politique)
Tendances dans le temps (5
dernières années)
Il y a eu une
augmentation du
volume et de
l’utilisation dans le
temps
Oui☐/ Non☐
Services ciblés
Nombre de césariennes,
accouchements normaux,
accouchements instrumentaux
L’augmentation de
l’activité a profité à
tout le monde
quelque soit son
milieu de résidence
Oui☐/ Non☐
PRESTATION DES
SERVICES DE SANTÉ
Volume
Revue de registres
Statistiques hospitalières
Taux d'occupation des lits en maternité
Équité
géographique
Utilisation par zone de résidence ou par PA3
milieu urbain/rural
Revue des registres
Statistiques hospitalières
Etude UON
Si oui: existe-t-il
d’autres
explications que
l’introduction de la
politique
Coût
Frais directs restant à la charge de
la patiente pour un accouchement,
une césarienne, une hémorragie
du post-partum, une éclampsie
PA2
Les frais directs ont
diminué
Oui☐/ Non☐
Disponibilité
Disponibilité des services Soins
Obstétricaux et Néonataux
d’Urgence Complets (SONUC)
efficaces
PA3
Les SONUC sont
disponibles 24h/24
dans les hôpitaux
Oui☐/ Non ☐
-
permanence de services SONUC
-
disponibilité de l’assistance
qualifiée à l’accouchement
-
disponibilité du sang, des sets IV,
des sutures
Grille à remplir en
prospectif pour 2012 pour
relever les fermetures du
bloc opératoire et la
raison de l'interruption
Quel est le niveau
actuel de qualité
des soins ?
Bon ☐
Qualité des soins
Intra-hospitalière: délais entre
l’indication et la césarienne pour
les patientes hospitalisées ; délai
entre l'arrivée et la césarienne
pour les patientes transférées.
Qualité du suivi d’un
accouchement normal, d’une
Examen des registres du
bloc opératoires et de la
maternité
PA4
Critères de qualité : grille
avec des normes de
qualité (accouchements,
césariennes)
Est-ce que le
personnel a perçu
une détérioration,
une amélioration
Moyen ☐
Mauvais ☐
231
césarienne
de la qualité des
soins ?
Qualité de traceurs hors
césarienne comme les
hémorragies du post-partum ou
l’éclampsie
Attitudes du personnel
PA4
Entretiens de sortie avec
les patients
Durée moyenne du séjour pour les
césariennes
Taux de létalité des césariennes,
des hémorragies du post-partum,
des éclampsies (si info disponible)
Indication des césariennes
Durée moyenne de séjour des
accouchements normaux
Taux de mortalité maternelle intrahospitalière
PA3
Extraction des données de
routine
Fichier Excel
Etudes UON
Est-ce que les
patientes sont
satisfaites de
l’accueil et de la
prise en charge par
le personnel ?
Oui☐/ Non ☐
Est-ce que les
césariennes sont
faites pour les
bonnes indications
?
Oui☐/ Non ☐
Si non : pourquoi ?
_______________
_____
Il y a-t-il un impact
sur les DMS et les
mortalités intrahospitalières ?
% de femmes transférées à
l'hôpital départemental ou
national
232
Dimensions CEP
Indicateurs/information
Outils de recueil et sources
de données
Résultats
Hospitalisation en médecine,
chirurgie et pédiatrie :
PA3 –
Oui☐/Non☐
Effets sur les services
non ciblée
nombre d'admissions, % par
rapports aux autres services
Registres d’admission et
d’hospitalisation
(Effets sur le SLS )
Taux d'occupation moyen des lits
dans chaque département
Est-ce qu’il y a eu une
augmentation du
volume et de
l’utilisation dans le
temps ?
Est-ce que les coûts
pour les patients non
ciblés ont augmenté
depuis l’introduction
de la politique ?
Oui☐/ Non☐
Le bloc opératoire
fonctionne-t-il pour les
interventions autres
que les césariennes?
Oui☐/ Non☐
Prestations des
services de santé
Volume
Coût
Disponibilité /
Permanence
Qualité des
soins
Revue documentaire
Tarifs officiels publiés par
l'hôpital et les centres de santé
PA3 –
Tendances sur les 5 dernières
années
dossiers financiers
Volume des opérations électives
et urgentes
PAA3 –
Tendances sur les 5 dernières
années
Registre du bloc opératoire
Taux de létalité pour la malaria
cérébrale, la méningite et autres
conditions « traceurs » (si info
disponible info)
Taux de mortalité dans les
différents départements
Durée moyenne de séjour dans
les différents départements
Revue documentaire
et discussion avec des
informateurs clés
Revue documentaire
Grille à remplir en prospectif
pour 2012 pour relever les
fermetures du bloc
opératoire et la raison de
l'interruption
PA3 –
Revue documentaire
Registres des hospitalisations.
Si oui: existe-t-il
des explications ?
Si oui: existe-t-il
des explications ?
Si non: existe-t-il
des explications ?
Comment cela évoluet-il dans le temps ?
Quel est le niveau
actuel de qualité des
soins ?
Est-ce que le
personnel a perçu une
détérioration, une
amélioration de la
qualité des soins ?
Bon ☐
Moyen ☐
Mauvais ☐
233
Dimensions CEP
LES PRESATATAIRES
DE SOINS
Information
Outils de recueil et sources
de données
Résultats
Présence et qualité de l'information au sujet
de la politique (disponibilité des lignes
directrices, réunions d'information, atelier
de formation)
PA2 Enquête
prestataires
Les prestataires de soins Oui☐/ Non ☐
ont été bien informés
des modalités de mise
en œuvre de la politique
Compétence technique Compétences techniques et capacité
d’effectuer tous les services couverts par la
politique
Formation organisée après
l'introduction de la politique.
Health worker incentive
survey
PA3
Entretiens avec les
gestionnaires de
services de santé
Revue documentaire
PA2 Enquête
prestataires
Environnement de
travail facilitant
Soutien de l’équipe de gestion pour
l’application de la politique :
PA2 Enquête
prestataires
-
réunions d'équipe (fréquence,
contenu)
PA3
supervision du personnel de la
maternité et du bloc opératoire
(fréquence, qualité)
Check-list
(OMS/JPHIEGO)
-
Observation
Changements dans la répartition du
personnel à la maternité et du bloc
opératoire en raison de la politique
Oui☐/ Non ☐
Les prestataires ont un
cadre de concertation
où les problèmes de
politique peuvent être
discutés (réunions
d’équipe, supervision) ?
Oui☐/ Non ☐
L’environnement de
Oui☐/ Non ☐
travail est propice à la
bonne mise en œuvre
de la politique
(médicaments et
matériel pour travailler)
Approvisionnement (supplémentaire)
en matériel et médicaments :
disponibilité des boîtes d’instruments
pour les accouchements et les
césariennes, perfusions, etc. (voir la
section médicaments et équipement)
Disponibilité des
prestataires
Les prestataires ont pu
bénéficier de formations
afin d’acquérir ou
maintenir leur
compétences
techniques
PA3
Revue documentaire
Est-ce que l’introduction Oui☐/ Non ☐
de la politique s’est
accompagnée d’une
augmentation du
personnel en salle
d’accouchement et au
bloc opératoire ?
234
Charge de travail
Évolution de la charge de travail depuis
PA3
l'introduction de politique (ou si possible sur Revue documentaire
une période de 5 ans) :
Triangulation avec
- nombre d'admissions/prestataires de
l’étude prestataire du
PA2
soins
-
nombre d’accouchements/sagefemme.
Est-ce que la charge de
travail a augmenté?
Oui☐/ Non ☐
Entretiens avec les
prestataires
Nombre de césariennes /chirurgien
Motivation
Effet de la politique sur la motivation
PA3
Perception de la charge de travail
PA3 entretiens avec les
gestionnaires de services de
santé
Est-ce que le personnel
pense qu’ils ont plus de
travail ou pas depuis
l’introduction de la
politique ?
Absentéisme (total des jours d'absence par
an par le personnel de la maternité)
PA3
Est-ce que l’absentéisme
a augmenté? Est-ce qu’il
y a eu des réaffectations
au sein de l’hôpital ou
vers d’autres hôpitaux ?
Transferts/réaffectation vers un autre
service ou un autre hôpital
Est-ce que l’introduction
de la politique a
Entretien avec les
entrainé une baisse ou
prestataires
une augmentation de la
Triangulation avec PA2 étude
motivation du
prestataires
personnel ?
Revue de documents du
département ressources
humaines de l’hôpital
(Si possible tendances sur les 5
dernières années)
Triangulation avec
l’étude prestataires du
PA2
Perceptions du personnel concernant
l'effet des politiques sur leur
engagement et leur motivation
Enquête sur les
prestataires du PA2
A trianguler avec
le calcul de la
charge de travail
(voir plus haut)
Comment le personnel
perçoit-il la politique?
235
Dimensions CEP
RESSOURCES
FINANCIÈRES
Services ciblés
(efficacité de la
politique)
Services non-ciblés
(Effets sur le
système de santé
local)
Services non-ciblés
(Effets sur le
système de santé
local)
Outils de récolte et
sources de données
Résultats
Changement du revenu au niveau de
l'hôpital et de la maternité
PA3 Entretiens avec
l’équipe de gestion de
l’hôpital
Est-ce que le montant du Oui☐/ Non ☐
financement et le système
de remboursement
permettent la réalisation
des activités ?
Rapidité de la procédure de
remboursement
Adéquation du remboursement
PA2 Financement de la
santé
Changement du revenu pour chaque
département (médecine, pédiatrie,
chirurgie)
PA3 Entretiens avec
l’équipe de gestion
de l’hôpital
PA2 Financement de
la santé
Disponibilité des consommables :
gants stériles, sets de perfusion,
sutures
Disponibilité des médicaments :
antibiotiques, antipaludiques et
insuline
Équipement : nombre de
laparotomies réalisées par
an/nombre de boîtes chirurgicales
pour laparotomies en circulation :
état d’usure des équipements
Examen des
documents PA3 –
registres de la
Banque de
pharmacie et de bloc
Observation de la
PA3
Est-ce que le financement Oui☐/ Non ☐
des autres services
permet la réalisation des
activités ?
Est-ce que tous les
médicaments et
équipements nécessaires
à la prise en charge des
autres urgences non
obstétricales sont
disponibles 7j/7 ?
Oui☐/ Non ☐
236
Dimensions CEP
Indicateurs/information Outils de récolte et sources de données
Résultats
SYSTÈME
D'INFORMATION
SANITAIRE (SIS)
Système
d'enregistrement des
activités liées à la
politique
PA3 Interviews avec
l’EEZS
MÉDICAMENTS,
CONSOMMABLE
S ET
EQUIPEMENTS
Services ciblés
Charge de travail supplémentaire
PA3 Discussion avec
des informateurs
clés dont le
responsable SIS
Disponibilité de certains médicaments
(efficacité de la politique) essentiels : ocytocine, ampicilline IV,
Sulfate de magnésium
Disponibilité des consommables : gants
stériles, sets de perfusion IV, sutures
Disponibilité des kits standards pour les
accouchements et césariennes, pour
l’éclampsie, les hémorragies du postpartum.
PA3
Observation
Check-lists
La politique a augmenté la
charge de travail du
rapportage
Oui☐/ Non☐
Si non : pourquoi
?_____________
_______
Est-ce que tous les
Oui☐/ Non ☐
médicaments et équipements
nécessaires à la prise en charge
des urgences obstétricales sont
disponibles 7j/7 ?
Examen des
registres de la
pharmacie et de la
banque de sang
Disponibilité de la banque de sang et des
unités de sang
Équipement : nombre de césariennes
réalisées par an/nombre de boîtes
chirurgicales pour césarienne en
circulation, état d’usure des équipements
Organisation de la pharmacie : système
de délivrance des produits médicaux
pour les SONUC
Degré d'intégration avec le système
existant
PA 3
Utilitaire dans le suivi et la prise de
décision au niveau local
PA3 Interviews avec
l’EEZS
Revue
documentaire
Le système de rapportage est intégré dans le
système de routine du SIS
Oui☐/ Non☐
Le système de rapportage pour
la politique utilisé par les
gestionnaires pour la
surveillance de la mise en
Oui☐/ Non☐
Si non : pourquoi
?_____________
_
237
œuvre de la politique
Dimensions CEP
LES PATIENTS
ET LA
COMMUNAUTE
Services
ciblés
source de données
Résultats
Partage de l'information : les
patients sont informés de
leurs droits et obligations
sous la nouvelle politique
Connaissance de la politique par les
femmes.
En coordination avec
Les femmes ont-elles
connaissance de la
politique ?
Efficacité des politiques
Obstacles perçus ou observés à
l'accès aux soins de santé
(efficacité
de la
politique)
PA2 Exit interview
PA4 Focus group
PA3 se focalisera sur les
femmes enceintes nonutilisatrices des services
(focus groups).
Interview/focus group avec :
Consultation au cours
du processus local de
l'adaptation de la
politique : possibilité de
faire entendre sa voix
Degré de participation des
patients ou du Comité (Comité
des utilisateurs, Comité de
gestion ?)
Degré de diminution des
coûts directs et des
dépenses de santé des
ménages
Taux d'utilisation, différencié
par urbain/rural, pauvres et
riches, instruits/moins instruits
Femmes ayant accouché
à domicile
Motifs pour ne pas aller à l'H/C
ou l'hôpital
- les informateurs clés au
niveau des équipes de
gestionde la zone
sanitaire et de l'hôpital
-
les patientes ciblées
par la politique (PA2
Exit interview) et les
patients non ciblés
-
des représentants du
comité de gestion de
l’hôpital ou des centres
de santé
-
des membres de la
communauté.
Oui☐/ Non☐
Quelles barrières à
l’accès sont identifiées
par les femmes ?
Est-ce que la barrière
financière est la plus
importante ?
Est-ce que les
patientes ont été
impliquées dans la
politique au niveau
local ?
Oui☐/
Non☐
y-a-t-il une utilisation
des services
équitable ?
Oui☐/
Non☐
Quels sont les motifs
donnés par les
femmes pour
accoucher à la
maison?
Oui☐/
Non☐
238
Dimensions CEP
Services nonciblés
(effets sur le
SLS)
Influence sur
les membres
de la
communauté
représentant
la
communauté
dans les
décisions de
santé
Influence sur
l'ensemble de
la
communauté
Meilleure information,
sensibilisation et
adoption de la politique
source de données
Résultats
Connaissance de la politique
par les représentants de la
communauté dans le Comité
de gestion à l'échelle de centre
de santé
PA3 - Focus group avec
des patients non ciblés
par la politique
Les membres de la
communauté (en
dehors des femmes
enceintes) ont-ils
connaissance de la
politique?
Degré de participation
Partage de l'information
: membres de la
communauté informés
de la nouvelle politique
Connaissance de la politique
par des membres de la
communauté.
Comment s’est fait le
partage de
l’information au sein
de la communauté ?
Consultation au cours
du processus local de
l'adaptation de la
politique : possibilité de
faire entendre sa voix
Degré de participation
Est-ce que la société
civile a été impliquée
dans la mise en œuvre
de la politique au
niveau local ?
Déplacement ou
renforcement des
ressources pour les
services non ciblés
Perception des autres patients :
est-ce que la nouvelle politique
affecte les autres services de
l’hôpital ?
Selon les usagers, la
politique d’exemption
a affecté les autres
services de l’hôpital
Oui☐/ Non☐
Oui☐/ Non☐
Si oui :
pourquoi ?
___________
_________
239
Annexe 24 – Guide d’entretien pour les membres des équipes gestionnaires de la ZS
PA3- Etudes de cas réalistes
Le présent guide d’entretien donne une indication sur les questions principales figurant dans les entretiens avec les cadres des services de santéde la zone sanitaire
et de l’hôpital et avec les cadres intermédiaires – chefs des maternités et du bloc opératoire
Eléments
Actions / Questions
S’installer
Introduction
Codes
But de l’interview
Demander la permission d’enregistrer (l’enregistrement et les notes)
Vérifiez le matériel
d’enregistrement
S’assurer que le matériel fonctionne comme il faut et qu’on se trouve dans une pièce tranquille
Partie générale
Thèmes
Question: Quelles sont vos responsabilités?
Q: Depuis quand travaillez-vous dans ce zone sanitaire/cet hôpital?
Q: Où avez-vous travaillé avant ? Dans quel fonction ?
La politique
Q: Quand a-t-elle été introduite dans ce pays?
Connaissance de la
politique nationale
Q: Quand a-t-elle été instaurée dans ce zone sanitaire?
Q: Comment a-t-elle été introduite?
Clarification: est-ce qu’elle a été accompagnée d’instructions? Y a-t-il eu des séances d’information
ou des ateliers de formation?
Initiation au
niveaude la zone
sanitaire
Q: Pourriez-vous expliquer quels services sont couverts par cette politique?
240
Eléments
Actions / Questions
Codes
C: césarienne, médicaments et consommables, prix d’une consultation de première ligne, transport
à l’hôpital, autres…..?
Résultats voulus
Q: Quel est l’objectif de cette politique?
Résultats
C: Quel problème traite-t-elle?
Pertinence pour le
contexte local
Q: Pensez-vous que cette politique soit appropriée dans votre contexte ? Si oui, pouvez-vous expliquer ?
Pertinence locale
C: Dans quelle mesure cette politique correspond à un besoin pour votre zone sanitaire / hôpital?
Q: Est-ce que cette politique a nécessité un transfert de ressources internes (financement, personnel,
consommables, médicaments) d’autres services vers la maternité ou le bloc opératoire ?
Q : Est-ce que cela a posé un problème?
Processus de prise de
décision politique
Q: Pourquoi cette mesure a-t-elle été introduite?
C: Sous pression des bailleurs de fonds? Sous pression des autorités locales ou nationales? Des
patients/communauté?
Q: Avez-vous des informations sur la façon dont cette politique a été décidée?
La conception
politique
Information
Participation dans le
processus politique
Mise en œuvre effective
Q: Pourriez-vous expliquer comment vous et votre équipe avez mis cette politique en pratique ?
Mise en oeuvre
C: Avez-vous introduit cette politique dans toutes les unités en même temps ?
C: Est-ce que toutes les unités de votre zone sanitaire ont rendu les soins gratuits?
C: Ont-ils été abolis définitivement? Si non, pourquoi on les a réintroduits?
C: Est-ce qu’ils couvrent toute la population ou est-ce qu’il existe des zones géographiques où les
services ne sont pas (encore) gratuits?
C: Avez-vous eu besoin d’ateliers locaux de formation? Si oui, expliquez pourquoi?
C; Comment les prestataires de services ont-ils réagi à cette décision?
Efficacité
Q: A votre avis, est-ce que cette politique est efficace?
C: Avez-vous constaté une augmentation de césariennes?
Résultat réel de la
politique
C: Y-a-t-il une hausse dans la fréquentation de la consultation prénatale, dans l’accouchement
assisté par un personnel qualifié ?
241
Eléments
Actions / Questions
Codes
Mécanismes
Q: Si vous croyez que cette politique a été une réussite, pourquoi le pensez-vous?
Mécanismes
C: Quels sont les facteurs critiques (principaux) qui font de cette politique un succès?
Q: Si vous croyez que cette politique n’a pas réussi, à quoi serait-ce dû?
C: Quels sont les obstacles?
C: Y a-t-il des conditions nécessaires, qui ne sont pas remplies pour le moment, tels un bloc
opératoire fonctionnel, un système de transport efficace, du personnel, fournitures, médicaments,
etc.?
Q: A quels problèmes pratiques êtes-vous confronté?
C: Est-ce que l’information/les instructions sont claires?
d’autres services
Q: Y a-t-il eu une augmentation importante de la charge de travail?
Q: Si oui, pouvez-vous y faire face? Qu’avez-vous fait pour y faire face?
Q: Cette politique vous coûte-t-elle de l’argent ou est-ce que le remboursement est adéquat?
Impact sur
l’ensemble du
système
Q : Est-ce qu’il y a des retards dans les remboursements?
Q: Comment fonctionne le système de rapportage?
Q: Est-ce que cette nouvelle politique signifie une surcharge pour les autres services ou est-ce qu’au
contraire elle les améliore? Pouvez-vous donner des exemples?
Facteurs avec une
influence sur la mise en
œuvre de la politique
Q: Pensez-vous que cette politique est une priorité pour vous et dans ce zone sanitaire/hôpital ?
Pertinence locale
Q: Si non, est-ce que vous avez la liberté de ne pas le mettre en œuvre ?
Zones de décision
Q: Y a-t-il eu un quelconque engagement de votre niveau opérationnel dans ce processus ? Si oui,
pourriez-vous expliquer comment cela a été organisé?
Participation
Q: Y a-t-il une demande des communautés de ce zone sanitaire pour rendre gratuit ce genre de service?
Besoin
Demande
Q: Pensez-vous que cette politique est soutenue par les prestataires de soins de ce zone sanitaire ?
Interview
242
Annexe 25 – Guide d’entretien pour les prestataires de soins de santé PA3 - Etudes de cas réalistes
Ce guide d’entretiens thématiques donne une indication sur les questions principales qui seront posées aux prestataires de soins de santé. L’accent
sera mis sur la façon dont ils mettent en œuvre la décision prise par les managers du niveau zone sanitaire d’implanter la politique.
Eléments
Actions / Questions
Arrivée et
installation
S’installer
Introduction
Codes
Demander la permission d’enregistrer (l’enregistrement et les notes)
L’équipement pour
enregistrer
S’assurer que le matériel fonctionne comme il faut et qu’on se trouve dans une pièce tranquille
Partie générale
Thèmes
Q: Depuis quand travaillez-vous dans ce zone sanitaire/cet hôpital?
Q: Où avez-vous travaillé avant ? Dans quel fonction ?
La politique
Q: Pourriez-vous expliquer la politique d’exemption de frais pour femmes enceintes?
Q: Quand a-t-elle été introduite dans ce pays?
Connaissance de la
politique nationale
Q: Quand a-t-elle été instaurée dans ce zone sanitaire?
Q: Comment a-t-elle été introduite?
Clarification: est-ce qu’elle a été accompagnée d’instructions? Y a-t-il eu des séances d’information ou
Q: Pourriez-vous expliquer quels services sont couverts par cette politique?
Initiation au
niveaude la zone
sanitaire
C: césarienne, médicaments et consommables, prix d’une consultation de première ligne, transport à
243
l’hôpital, autres…..?
Résultats voulus
Q: Quel est l’objectif de cette politique?
Résultats
C: Quel problème traite-t-elle?
Pertinence pour le
contexte local
Q: Pensez-vous que cette politique soit appropriée dans votre contexte ? Si oui, pouvez-vous expliquer ?
Pertinence locale
C: Dans quelle mesure cette politique correspond à un besoin pour votre zone sanitaire / hôpital?
Q: Est-ce que cette politique a nécessité un transfert de ressources internes (financement, personnel,
consommables, médicaments) d’autres services vers la maternité ou le bloc opératoire ? Est-ce que cela a
posé un problème?
Processus de prise
de décision politique
Q: Pourquoi cette mesure a-t-elle été introduite?
C: Sous pression des bailleurs de fonds? Sous pression des autorités locales ou nationales? Des
patients/communauté?
Q: Avez-vous des informations sur la façon dont cette politique a été décidée?
C: Comment l’abolition des frais a été décidée?
Efficacité
Q: A votre avis, est-ce que cette politique est efficace?
C: Avez-vous constaté une augmentation de césariennes?
La conception
politique
Information
Participation dans le
processus politique
Résultat réel de la
politique
C: Y-a-t-il une hausse dans la fréquentation de la consultation prénatale, dans l’accouchement assisté par
un personnel qualifié, des césariennes ?
Mécanismes
Q: Si vous croyez que cette politique a été une réussite, pourquoi le pensez-vous?
Mécanismes
C: Quels sont les facteurs critiques (principaux) qui font de cette politique un succès?
C: Est-ce que cela marche parce que vous avez réussi à l’adapter à votre contexte ?
Q: Si vous croyez que cette politique n’a pas réussi, à quoi serait-ce dû?
C: Quels sont les obstacles?
C: Y a-t-il des conditions nécessaires, mais qui ne sont pas remplies pour le moment, tels un bloc
opératoire fonctionnel, un système de transport efficace, du personnel, fournitures, médicaments, etc.?
Q: A quels problèmes pratiques êtes-vous confronté?
C: Est-ce que l’information/les instructions sont claires?
C: Avez-vous tout l’équipement nécessaire pour mettre en œuvre la politique ? Les médicaments ? Le
personnel ?
244
Impact de la
politique sur
d’autres services
Q: Y a-t-il eu une augmentation importante de la charge de travail?
Q: Si oui, pouvez-vous y faire face? Qu’avez-vous fait pour y faire face?
Q: cette politique vous coûte-t-elle de l’argent ou le remboursement est-il adéquat?
Impact sur
l’ensemble du
système
Q: Est-ce que les remboursements arrivent à temps?
Q: Est-ce que la politique vous a imposé un nouveau système de rapportage pour vous ou vore service?
Q: Est-ce que cette nouvelle politique met de la pression sur les autres services ou est-ce qu’au contraire elle
les améliore? Pouvez-vous donner des exemples?
Facteurs avec une
influence sur la mise
en œuvre de la
politique
Q: Pensez-vous que cette politique est une priorité pour vous dans ce zone sanitaire/hôpital ?
Interview
On explique à la personne interrogée que la confidentialité des données sera respectée et la façon dont cet entretien sera utilisé par
l’équipe de recherche.
Q: Y a-t-il une demande des communautés de ce zone sanitaire pour rendre gratuit ce genre de service?
245
Annexe 26 – Outil de collecte des documents PA3 - Etudes de cas réalistes
Thème
Documents à rassembler ou à étudier
Sources d’information
Offre de services de santé
maternelle
Rapports annuels sur l’utilisation des services (maternité,
bloc opératoire)
Bureau d’information sanitairede la zone sanitaire ou de
l’hôpital, ou au niveau national
La politique
Guides et manuels d’instructions sur la mise en œuvre de la
politique
Bureau de l’équipe cadrede la zone sanitaire de santé
Le système de
remboursement
Guides et manuels d’instructions opérationnelles sur la mise
en œuvre de la politique
Le système de rapportage
Format du rapport
Directeur financier/ bureau de l’administrateur
Exemples de rapports envoyés au niveau central
Rapports annuels
Rapports annuelsde la zone sanitaire ou de l’hôpital
Bureau de la direction de l’hôpital
246
Annexe 27 – Outil de collecte de données quantitatives PA3 – EMEP : Formations et documents
Liste de tous les documents présentant la politique qui sont disponibles au niveau de la zone sanitaire et leur contenu
Titre du document
Editeur principal
Date de publication
Copie imprimée collectée
(Oui/non)
Source pour le téléchargement internet
Liste des différentes séances d’informations / formation / atelier réalisées au bénéfice du personnel après l’introduction de la
politique de gratuité de la césarienne
Thème
Organisateur
Date
Lieu
Nombre de
participants de la
zone sanitaire
Modalité de mise en œuvre de la
politique de gratuité
Ministère de la santé
1-6/4-2009
DSF Cotonou
10
Personnel de la maternité,
gynécologues
Modalité de remboursement des
césariennes
Agence nationale de la césarienne gratuité
2-6-12-2009
IRSP Ouidah
3
Administrateurs des hôpitaux
et des zones de santé
Type de personnel ciblé
247
Liste des différents documents remis au personnel des services après l’introduction de la politique
Mettre oui / non si le document est disponible dans le service
Titre du
document
Editeur
principal
Date de publication
maternité
Bloc
pharmacie
resp SIS
responsable financier
gestionnaire/
administration
bibliothèque (doc
consultable par tous le
personnel)
Liste de tous les supports (anciens et nouveaux) d’information / modèles de rapports utilisés dans l'hôpital
Il s'agit ici de documents destinés à assurer la gestion des soins obstétricaux
(soins, traitement, gestion des médicaments,…)
La dernière colonne concerne les changements apportés depuis l'introduction de la politique d'exemption / gratuité
Service
Nom du support
Fréquence de
remplissage
Titre (fonction) de la personne chargée
du remplissage
Changement de puis l'introduction de la politique
Maternité
Rapport mensuel d'activité
Mensuel
sage-femme responsable
Ajout d'information (3 variables supplémentaires)
Maternité
Fiche prescription
individuelle
pour chaque
accouchement
Sage-femme qui fait l'accouchement
Nouveau document
248
Annexe 28 – Outil de collecte de données quantitatives PA3 – EMEP : Utilisation des services
Données pour l'année 2011
Autre année
Population en fonction
de la distance au centre
de santé
Départe
ment
Zone
Nom de
sanitair l'aire de
e
santé
Populat Milieu
ion
(urbain/r
totale
ural)
Pop
Pop 0-4 5-9 pop 10
km
km km et +
Distance CS
- chef lieu
Nbre
de zone
Naissances
sanitaire
attendues
Nbre
d'accouche Nbre de
ments au
Naissances
CS
vivantes
Nbre de
Mort-nés
Nbre
nouveau-nés
morts avant
la sortie de la
mère
Nbre de
décès
maternel
s
249
Annexe 29 – Outil de collecte de données quantitatives rétrospectives PA3 – CEP
Système d’Information Sanitaire et Services
Les données seront recoltées pour les années 2005-2011
Année
2011
2010
CATEGORIES
1 UTILISATION HOSPITALISATION
Nbre
de lits
Nbre
d'admission
Journées
d'hospitalisation
TOM
DMS
Nbre de lits
Nbre
d'admission
Journées
d'hospitalisation
TOM
DMS
Chirurgie
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Médecine
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Gynécologie/maternité
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Pédiatrie
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Soins intensifs
#DIV/0!
#DIV/0!
Ensemble de l'hôpital
250
3 CONSULTATIONS EXTERNES
2011
2010
2011
2010
2009
2008
2007
2006
Nbre total de consultations externes
dont consultation pour diabète
dont consultation pour HTA
4 RAISONS HOSPITALISATION
2009
2008
2007
2006
pour paludisme grave
pour anémie
5 CHIRURGIE (BLOC OPERATOIRE)
Nbre total
d'interventions
chirurgicales
2011
2010
2009
2008
2007
2006
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Obstétricales
Césarienne
GEU
Laparo rupture utérine
Autre
Total
GynécologiquesTotal
Autre (non gynéco - non
obstétrique)
Appendicectomie
Occlusion intestinale
Autre laparotomie
Cure de hernie
Hydrocèle
Orthopédie traumato
Autre intervention
Total
251
6 NBRE DE
DECES
2011
2010
2009
2008
2007
2006
Chirurgie
Médecine
Gynécologie
Pédiatrie
252
Gestionnaire des ressources humaines et/ou des services
GESTIONNAIRE DES RESSOURCES HUMAINES ET / OU SERVICES
Attention, ne pas oublier de remplir aussi les colonnes suivantes pour les année antérieures à 2011
jusqu'à 2005
Information normalement disponible au niveau du département des ressources humaines
Sinon, se renseigner dans les services
ATTENTION : nous avons utilisé des termes "génériques" pour le personnel paramédical
Infirmier diplômé : les infirmiers ayant la plus haute qualification
Infirmier breveté : les infirmiers ayant une qualification juste inférieure aux infirmiers diplômés
Sage-femme : personnel qualifié en obstétrique
Accoucheuse auxiliaire : personnel n'ayant pas un des deux diplômes ci-dessus, mais formé en obstétrique
Matrone : personnel non professionnel qui exerce des fonctions obstétricales
SITUATION DU PERSONNEL au 1er janvier de l'année (personnel
faisant officiellement partie du staff de l'hôpital)
Année (2005 à 2011)
Médecins
généralistes
Médecins
spécialistes
Infirmier
diplômé
infirmier
breveté
Sagefemme
Accouch
auxiliaire
Matrone
Autre
Inscrire le nbre de personnels de chaque catégorie
(en équivalents temps plein, ETP)
Chirurgie
Médecine
253
Pédiatrie
Soins intensifs
Vous pouvez entrer ici un autre service
DISPONIBILITE DU PERSONNEL
Les données pour 2011 sont absolument indispensables
personnel de la maternité
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005 Commentaire
2009
2008
2007
2006
2005 Commentaire
2009
2008
2007
2006
2005 Commentaire
Nbre total de jours non prestés
nbre de jours de congé officiels (vacances annuelles)
nbre de jours d'absence pour formation
nbre de jours de congé maladie/maternité
nbre de jours d'absence pour autre motif
personnel du bloc opératoire
2011
2010
personnel de pédiatrie
2011
2010
254
personnel de médecine
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005 Commentaire
2009
2008
2007
2006
2005 Commentaire
personnel de chirurgie
2011
2010
255
SONU & personnel de la maternité
DISPONIBILITE DES FONCTIONS FONDAMENTALES SONU
OUI
NON
cocher oui ou non
Administration d'antibiotiques par voie intraveineuse ou par injection
Administration d'oxytocique par voie veineuse ou par injection
Administration d'anticonvulsivant par voie intraveineuse ou par injection
pour éclampsie et pré-éclampsie
Délivrance artificielle du placenta
Ecacuation du contenu utérin (aspiration manuelle ou dilatation &
curettage)
Accouchement par voie basse instrumental (forceps ou ventouse)
Réanimation du nouveau-né (au masque)
Transfusion sanguine
Césarienne
Autres
256
PERSONNEL AFFECTE A LA MATERNITE
Si les informations pour les années précédentes
ne sont pas disponibles
il faut aller chez le gestionnaire/responsable des
ressources humaines
pour compléter l'information
Pour 2012 Concerne le personnel faisant partie du corps professionnel le jour de l'enquête
Pour les autres années: Prendre par exemple le rapport du premier trimestre de chaque année
A l'exclusion des stagiaires (sages-femmes, infirmiers, ou autres personnel paramédical)
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Nbre total de personnel médical et paramédical
affecté à la maternité
Nbre total de sages-femmes/maïeuticien
Nbre de sages-femmes/maïeuticiens qui font des
accouchements
Nbre de sages-femmes/maïeuticiens qui ne font
pas d'accouchements
Nbre de personnels auxiliaires qui font des
accouchements
dont: accoucheuses auxiliaires
dont: matrones
Nbre de médecins qui font des accouchements
Autres personnes qui font des accouchements
(précisez le type de personnel dans la colonne
observation, colonne J)
257
Personnel du bloc opératoire
PERSONNEL IMPLIQUE DANS LA CHIRURGIE OBSTETRICALE (affecté ou non au bloc opératoire)
Si les informations pour les années précédentes ne sont pas
disponibles
il faut aller chez le gestionnaire/responsable des ressources
humaines
Pour 2012 Concerne le personnel faisant partie du corps professionnel le jour de l'enquête
Pour les autres années: Prendre par exemple le rapport du premier trimestre de chaque année
pour compléter l'information
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Nbre total de personnes réalisant des césariennes
Dont : gynécologues diplômés
Dont : gynécologues en formation
Dont : autre médecin spécialisé
Dont : autre médecin généraliste
Dont : non médecin formé en chirurgie
Nbre de personnel pratiquant les anesthésies au
bloc opératoire
Dont : médecin spécialisé en anesthésie
Dont : attaché de santé spécialisé en anesthésie
Dont : non médecin (personnel infirmier) en
formation en anesthésie
Nbre de personnel travaillant comme
instrumentiste / assistant opératoire au bloc
opératoire
Attention : si du personnel rempli deux fonctions
(ex : attaché de santé qui est à la fois anesthésiste
et instrumentiste), merci de l'expliquer dans la
colonne commentaire
258
Système de garde pour l'obstétrique
Type de garde
Mettre une croix dans la case correspondante
En semaine (soir)
sur place
Appelable
pas de
garde
Commentaire
Gynécologue / chirurgien de garde
Non médecin formé en chirurgie de garde
Médecin anesthésiste de garde
Infirmier anesthésiste de garde
Le week-end
259
Système d’Information Sanitaire et Maternité
DONNEES A RECEUILLIR AU NIVEAU DE LA MATERNITE
2011
2010
209
2008
2007
2006
2005
ACCOUCHEMENTS
Total admission en maternité
Total des accouchements (voie basse et voie abdominale)
Nbre d'accouchement par voie basse non instrumental
Nbre d'accouchement par voie basse instrumental: forceps ou ventouse
Nbre d'accouchement par voie basse instrumental : crâniotomie /
embryotomie
Nbre d'accouchement par voie abdominale (césarienne et laparotomie)
TOTAL CONTROLE
0
NAISSANCES DE FOETUS DE 28 SEMAINES ET PLUS
Total des naissances vivantes
DOIT ETRE EGAL AU TOTAL DE LA CELLULE C3
Ne concerne que les naissances qui se sont produites dans la structure de santé
2011
2010
209
2008
2007
2006
Né vivants et sortis vivants de la structure
Né vivant et décédé dans la structure
Total des morts-nés
Mort-nés frais
Mort-nés macérés
Mort-nés non précisés
AMIU
Nbre total d'AMIU
TRANSFUSION
Nbre de femmes transfuses
REFERENCES – EVACUATIONS
Nbre de femmes enceintes ou en post-partum évacuées vers un autre
hôpital
Nbre de femmes enceintes ou en post-partum référées d'un CS
260
Décès
Liste de tout les décés depuis 2005
Date du décès
Age
sexe
service
cause
Femme enceinte
oui
non
Césarienne
oui
non
261
Pharmacie et responsable financier ou gestionnaire
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
PRIX OFFICIELS
prix kit accouchement
prix kit césarienne
prix kit hernie
prix kit hydrocèle
prix kit péritonite
prix hospitalisation (/ jour ou forfait hebdomadaire)
gyn/obst
médecine
chirurgie
pédiatrie
urgence
prix consultation externe par service
gyn/obst
médecine
chirurgie
pédiatrie
urgence
262
Annexe 36 – Outil de collecte de données quantitatives prospectives PA3 – CEP
Bloc opératoire
Noter les informations pour chaque jour où le bloc opératoire n'est pas fonctionnel pendant l'année 2012
A remplir par le chef du bloc (préférablement)
A envoyer au CERRHUD
Date
Cause(s) de la non fonctionnalité du bloc (plusieurs
causes possibles)
3-5/4/2012
Panne du groupe électrogène
5-6/07/2012
Anesthésiste en congé annuel
7-8/04/2012
Rupture stock Halothane
En jaune : des exemples
263
Matériel médical
Noter toutes les dates de rupture de stock en salle d'accouchement pendant
l'année 2012
Adapter aux matériels utilisés couramment
A remplir par la responsable sagefemme
Dates
Kit
hémorragie
814/06/2012
Kit éclampsie
Ampic inj
Ocytocine
Sulph Mg
Soluté Ringer
lactate
Solution
glucosé
Gants non
stérile
Gants
stériles
Sonde
urinaire
Sonde
d'aspiration pour
le NN
28/03/12
4-8/5/2012
En jaune : des
exemples
264
Réunions
Faire la liste des réunions d'équipes qui ont concerné le personnel de la maternité et/ou du bloc opératoire
Ne concerne que les réunions organisées dans la structure de santé
ATTENTION : si des réunions d'équipe quotidiennes sont organisées ne pas les
lister ici
mais merci de remplir la feuille "staff quot"
A remplir par la maîtresse sage-femme et l'infirmier-chef du bloc pendant l'année
2012
Date de la
reunion
Nbre de personnes
présentes
Type de personnel concerné
Thème principal de la réunion
10/01/12
20
Personnel de la maternité et anesthésiste
Suivi des femmes césarisées en post-opératoire
20/03/12
15
Sages-femmes de la maternité
Audit des cas de ‘échappée belle’
265
Staff
Si des réunions d'équipes sont organisées régulièrement, merci de remplir ce document pour les réunions qui n'ont PAS eu lieu
A remplir par la maîtresse sage-femme pendant l'année 2012
Date
Type de réunion prévue
Raison pour laquelle la réunion n'a pas eu lieu
23/03/12
Staff quotidien maternité
Absence du médecin responsable de la maternité
266
Staff absences
Liste des absences du personnel de la maternité et du bloc opératoire
Faire un récapitulatif par semaine
A remplir par la maîtresse sage-femme et dl'infirmier-chef du bloc pendant l'année
2012
Service de la
personne absente
Fonction de la personne absente
Motif de l'absence
Durée de l'absence
Maternité
Sage-femme
formation nationale
17-23/10/2012
Bloc opératoire
Infirmier anesthésiste
Congé maladie
9-14/08/2012
Maternité
Infirmière accoucheuse
Congé annuel
9-29/07/2012
267
Annexe 41 – Outil de collecte par observation PA3 – CEP
Maternité
MATERIEL ET KITS
Disponible et fonctionnel au niveau du service de maternité le jour de l'enquête
Vous pouvez ajouter les types de kit disponibles s'ils ne sont pas listé
Mettre OUI ou NON selon que le médicament / consommable
est disponible ou non le jour de l'enquête au niveau de la maternité
Mettre ND si ce matériel / médicament ne fait pas partie de la liste standard des kits
Mettre Oui / non
Commentaire
kit accouchement (sans précision)
kit accouchement eutocique
kit accouchement dystocique
kit césarienne (sans précision)
kit césarienne "normale"
kit césarienne "compliquée"
kit hémorragie
kit éclampsie
kit AMIU (avortement)
kit GEU
Vous pouvez ici introduire d'autres kits
Mettre ND si ce médicament / consommable ne fait pas partie de la liste standard
268
MEDICAMENTS ET CONSOMMABLES
Mettre Oui/Non
Commentaire
Ampicilline poudre injectable
Ocytocine injectable (précisez dans commentaires si stockée
au frais ou non)
Sulfate Mg
Diazépam
Soluté de Ringer lactate
Soluté de Glucosé
Gants stériles
Gants non stériles
Cathéter (intranule)
Fil de suture résorbable
Fil de suture non résorbable
Sonde urinaire
Sonde aspiration pour le nouveau-né
Ballon + masque pour la réanimation du nouveau-né
Indiquer le nombre de matériel fonctionnel
STERILISATION (appareils au niveau de la maternité)
le jour de l'enquête au niveau de la maternité
Nbre d'appareils
Commentaire
Nbre TOTAL d'appareils de stérilisation fonctionnel
pour le gros matériel chirurgical
pour le petit matériel
spécifique pour le linge opératoire/compresses
le jour de l'enquête au niveau de la maternité
CHAINE DE FROID (appareils au niveau de la maternité)
Nbre d'appareils
Commentaire
nbre de réfrigérateur en maternité
269
Bloc opératoire
Uniquement le matériel en état de fonctionnement le jour de l'enquête
Mettre ND si ce médicament / consommable ne fait pas partie de la liste standard
Mettre Oui/Non
Commentaire
Ocytocine injectable (précisez dans commentaires si
stockée au frais ou non)
Sulfate Mg
Diazépam
Soluté de Glucosé
Gaz pour anesthésie (Halothane)
Anesthésique injectable (Propofol, Thiopental)
Kétamine
Marcaine (lidocaine hyperbare)
Gants chirurgicaux
Fil de suture résorbable
Fil de suture non résorbable
le jour de l'enquête au niveau du bloc
STERILISATION (au niveau du bloc opératoire)
Nbre d'appareils
Commentaire
270
Nbre TOTAL d'appareils de stérilisation fonctionnel
nbre d'autoclaves
nbre de poupinels
CHAINE DE FROID (appareils au niveau du bloc)
Nbre d'appareils
Commentaire
nbre de réfrigérateur au bloc opératoire
ANESTHESIE
Nbre d'appareils
Commentaire
Laryngoscope
Respirateur
Oxymètre
Défibrillateur
FONCTIONNALITE DU BLOC OPERATOIRE
Données compilées pour toute l'année 2011
Nbre de jours (compter en demi-journée)
Exemple: hôpital non fonctionnel toute une après-midi = 0,5 jour de non fonctionnalité
Nbre de jours
Commentaire
Nbre total de jours pendant lesquels le bloc opératoire
n'a pas été fonctionnel
CAUSES DE LA NON FONCTIONNALITE DU BLOC
OPERATOIRE
indiquez le nombre de jours de non fonctionnalité du bloc du à cette cause
Nbre de jours
Commentaire
Absence de chirurgien
271
Absence d'anesthésiste
Absence d'aide opératoire
Nbre de jours
Commentaire
Nbre de jours
Type de matériel
Nbre de jours
Type de médicament
Nbre de jours
Préciser la raison
Rupture en électricité
Absence de stérilisation
Absence d'eau (lavage main, nettoyage matériel)
Rupture en oxygène
Panne de matériel
Précisez le matériel
Absence de médicament essentiel au bloc
Précisez le médicament
Autre raison : préciser
272
Annexe 43 – Outil de collecte par observation PA3 – CEP Pharmacie
MATERIEL ET KITS
Disponible et fonctionnel au niveau de la pharmacie centrale le jour de l'enquête
Vous pouvez ajouter les types de kit disponibles s'ils ne sont pas listé
Mettre ND si ce matériel / médicament ne fait pas partie de la liste standard des kits
Mettre Oui/Non
Commentaire
Nbre kit accouchement (sans précision)
Nbre kit accouchement eutocique
Nbre kit accouchement dystocique
Nbre kit césarienne (sans précision)
Nbre kit césarienne "normale"
Nbre kit césarienne "compliquée"
Nbre kit hémorragie
Nbre kit éclampsie
Nbre kit AMIU (avortement)
Nbre kit GEU
Nbre de jours de rupture de stock au niveau de la pharmacie de l'hôpital
Le mois dernier
Sur toute l'année
Commentaire
Artésunate+Amodiaquine ou Artemether + Luméfantrine
273
Quinine injectable
Acetylsalicylate de lysine poudre injectable
Paracétamol comp
Ocytocine injectable (précisez dans commentaires si stockée au frais ou non)
Sulfate Mg
Diazépam
Gaz pour anesthésie (Halothane)
Anesthésique injectable (Propofol, Thiopental)
Kétamine
Marcaine (lidocaine hyperbare)
Gants chirurgicaux
Kit de perfusion
Soluté de Glucosé
Fil de suture résorbable (viscéral)
Fil de suture non résorbable (peau)
Sonde urinaire
Sonde aspiration nouveau-né
CHAINE DE FROID (matériel fonctionnel le jour de l'étude)
Nbre de réfrigérateur
Nbre de congélateur
Commentaire
Nbre de réfrigérateur / congélateur au stock de pharmacie
274
Quelques aspects du plateau technique de l’hôpital
Mettre un OUI ou NON selon que le service est disponible ou non
TRANSFUSION
Mettre Oui/Non
Commentaire
Possibilité de transfusion
Banque de sang au sein de la structure
le jour de l'enquête dans l'ensemble de l'hôpital
STERILISATION (appareils dans l'hôpital, tous services)
Nbre d'appareils
Commentaire
Nbre total d'appareil de stérilisation fonctionnel
Nbre d'appareil de stérilisation pour le gros matériel chirurgical
Nbre d'appareil de stérilisation pour le petit matériel
Nbre d'appareil spécifique de stérilisation pour le linge
opératoire/compresse
SERVICES DE BASE
Services disponibles le jour de l'enquête, mettre une croix dans la case
correspondante selon que le service est la source principale ou secondaire
(Mettre ND si le service n'est jamais disponible / inexistant)
Source principale
Source secondaire
Commentaire
Electricité générale (réseau)
Electricité par générateur
Eau (réseau)
Eau (forage, puits,…)
Toilettes publiques
275
Communication par téléphone ligne fixe
Communication par téléphone cellulaire
Communication par radio (RAC)
Incinérateur
Mettre un OUI ou NON selon que le service est disponible ou non le jour de l'enquête
INTERNET
Mettre Oui/Non
Commentaire
Accès internet simple
Accès internet haut débit
Accès par clef de connexion internet
Accès internet Clef 3G
Nbre de véhicules fonctionnels le jour de l'enquête
TRANSPORT
Nbre
Commentaire
Ambulance stationnée à l'hôpital
Ambulance stationnée hors de l'hôpital (dans les CS)
Moto ambulance (dans les CS)
Autre moyen de transport moderne pour les urgences
CHAINE DE FROID
Mettre Oui/Non
Commentaire
Au moins un réfrigérateur dans l'hôpital
Réfrigérateur en maternité
Réfrigérateur au bloc opératoire
Réfrigérateur au stock de pharmacie
Autre réfrigérateur (précisez dans quel service)
REANIMATION - SOINS INTENSIFS
Mettre Oui/Non
Commentaire
276
Services d'urgence
Services de soins intensifs/réanimation adulte
Services de soins néonatals
Nombre d'incubateurs nouveau-né fonctionnels
CONSULTATIONS DE REFERENCE
Service de consultation externe pour patients référés
Mettre Oui/Non
Commentaire
RADIOLOGIE
ECHOGRAPHIE / ULTRA-SONOGRAPHIE
LABORATOIRE
HEBERGEMENT
Mettre Oui/Non
Commentaire
Endroit aménagé pour le logement des accompagnants: espace pour
dormir (cuisine + toilette)
Distribution quotidienne de repas aux patients
277
Laboratoire
Tests et examens disponibles au laboratoire le jour de l'enquête
Mettre Oui/Non
Commentaire
Groupage ABO
Anticorps rhésus
Protéinurie
test VIH
Test syphilis
Culture d'urine
Test de tolérance au glucose
Test hépatite B
Alpha foeto-protéine

278
Annexe 46 – Outil quantitatif PA4 : Les ‘échappées belles’ et la qualité des soins
ECHANTILLON(S) AUQUEL APPARTIENT CE DOSSIER
Césarienne
Near-miss maternel
Décès maternel
Near-miss néonatal
Décès neonatal
Mort-né
Autres (accouchement normal / complications moins graves)
Section A - toutes les femmes échantillonnées pour l'étude
A.1- identification
1 Numéro d'identification de la femme
2 Date de remplissage de la fiche
/
j
j
/
M m
a a
3 Nom de l'enquêteur:
Code de l'enquêteur
Nom établissement de
4 santé
Code établissement de santé
5 numéro du dossier médical (obstétrical)
279
6 Nom de la femme
7 Date d'admission
/
j
j
8 Heure d'admission
/
M m
a a
:
h
9 Mode d'admission
h
M m
Venue d'elle-même
Référée/évacuée d'une autre structure
SI REFEREE, NOM DE LA STRUCTURE
SI REFEREE D'UNE STRUCTURE DE L'ETUDE, CODE DE LA STRUCTURE
10 Date de sortie ou du décès
/
j
j
M m
11 Heure de sortie ou du décès
:
12 si réadmission:
a Date de la réadmission
/
j
j
b Heure de la réadmission
/
a a
/
M m
a a
:
h
h
M m
c raison de la réadmission
d Date de sortie ou du décès après réadmission
/
j
j
e Heure de sortie ou du décès après réadmission
/
M m
a a
:
h
h
M m
280
A.2 Caractéristiques démographiques
1
2
3
4
5
6
Age
Etat matrimonial
Ans
a
Mariée/ en cohabitation
b
Célibataire/Fiancée
c
Divorcée/Séparée
d
Veuve
e
Non documenté
Niveau d’instruction
a
Aucun
b
Primaire
c
Secondaire
d
Supérieur
e
Non documenté
Religion
A Catholique
B
Musulmane
C
Protestante
D Autre (spécifier)
e
Non documenté
Profession de la femme Spécifier)
Profession du mari (spécifier)
7 nom du village ou de la ville ou elle habite
281
A.3 Histoire reproductive
1 Nombre de grossesses
grossesses
2 Nombre d'accouchements
accouchements
3 La femme a-t'elle un antécédent de césarienne
(sans compter l'accht présent)
oui
non
NSP
4 La femme a-t'elle un antécédent d'avortements?
oui
non
NSP
5 Motif d'admission
a
accouchement (normal ou complique)
b
avortement, fausse couches, comp. postabort.
c
GEU
d
autre complication durant la grossesse
e
Complication postpartum
6 date de l'accouchement ou de fin de grossesse
/
j
j
7 heure de l'accouchement/ fin de grossesse
M m
a a
:
h
8 terme de la grossesse
(code=97 pour inconnu)
/
h
M m
semaines
ou
mois
SI AVORTEMENT OU FAUSSE COUCHE OU GEU, PASSEZ A Q12
282
9 mode d'accouchement
a
vaginal spontané
b
vaginal épisiotomie
c
instrumentalisé (ventouse ou forceps)
d
césarienne planifiée
e
césarienne en urgence pendant le travail
f
césarienne en urgence avant le travail
g
laparatomie pour rupture utérine
h
Destructif: embryotomie
i
Destructif: craniotomie
j
Inconnu
10 Les procédures suivantes ont-elles été faites?
a
version par manœuvres externes
b
hysterectomie
Oui
Non
PA
11 Mode de début du travail
a
spontanément
b
déclenché ou induit
c
pas de travail
d
Ne sait pas
12 une complication a t'elle été identifiée durant
l'hospitalisation?
oui
non
NSP
13 si oui spécifiez les complications notées dans dossier
283
(format: grande boîte)
14 état vital de la mère a la sortie
a
vivante
b
décédée
SI VIVANTE, GO TO Q15
SI DECEDEE, GO TO Q16
15 SI VIVANTE - Mode de sortie
a
Sortie normale avec paiement
b
Evasion sans payer
c
Evacuée vers un autre hôpital
d
Sortie contre avis médical
SI EVACUEE, NOM DE LA STRUCTURE
SI EVACUEE D'UNE STRUCTURE DE L'ETUDE, CODE DE LA STRUCTURE
16 SI DECEDEE - Moment du décès
a
décédée à l'arrivée
b
décédée durant les premières 24h
c
décédée après 24h
Section B - toutes les femmes avec complications ou décédées
1 HEMORRAGIE
oui
Use WHO classification
284
non
a
hem. 1er trimestre
oui
non
NSP
b
hem. Ante-partum
oui
non
NSP
b
placenta prævia
oui
non
NSP
c
placenta accreta
d
hématome retro-placentaire
oui
non
NSP
e
hémorragie durant accht
sans autre spécification
oui
non
NSP
oui
non
NSP
f
Hemorragie Post-partum
oui
non
NSP
f
rupture utérine
oui
non
NSP
g
rétention ou débris
placentaire
oui
non
NSP
h
hémorragie postpartum
sans autre spécification
oui
non
NSP
i
Hémorragie par trouble
de la coagulation
oui
non
NSP
j
Hémorragie par déchirure
des parties molles
oui
non
NSP
285
k
autre hem. obstétricale
2 INFECTION
oui
non
NSP
oui
non
a
infection non spécifiée
oui
non
NSP
b
endometrique puerpérale
oui
non
NSP
c
pyélonéphrites
oui
non
NSP
d
septicémie
oui
non
NSP
e
paludisme
oui
non
NSP
f
autre infection systémique
(préciser: __________)
oui
non
NSP
g
suppuration pariétale
oui
non
NSP
h
péritonite
oui
non
NSP
3 HYPERTENSION
oui
non
286
a
pré-éclampsie
oui
non
NSP
b
éclampsie
oui
non
NSP
c
Hellp
oui
non
NSP
d
hypertension chronique
oui
non
NSP
4 ANEMIE
oui
non
a niveau hémoglobine
5 AUTRES PATHOLOGIES
oui
non
a
VIH/SIDA
,
g/dl
confirme(test)
suspecte(signes)
non
b
maladie embolique
oui
non
d
autre
(préciser: ___________)
oui
non
c
maladie cardiaque
oui
non
Section C - tous les nouveaux nés (morts-nés inclus)
1 nombre total de nouveaux nés
287
nouveau-né 1
nouveau-né 2
2a
type de présentation
céphalique
siège
Transverse/front/face
autre (spécifier)
2b type de présentation
céphalique
siège
Transverse/front/face
autre (spécifier)
3a
sexe du bébé
fille
garçon
3b sexe du bébé
fille
garçon
4a
poids en grammes
4b poids en grammes
5a
vivant ou mort-né?
vivant
mort-né frais
mort-né macéré
mort-né non spécifié
5b vivant ou mort-né?
vivant
mort-né frais
mort-né macéré
mort-né non spécifié
6a Agpar a 5 minutes
7a complications néonatales?
6b Agpar a 5 minutes
oui
non
7b complications néonatales?
oui
non
288
8a si oui, écrire ci-dessous toutes complications
8b si oui, écrire ci-dessous toutes complications
listées dans le dossier:
listées dans le dossier:
Boîte assez grande pour noter tous
commentaires
Boîte assez grande pour noter tous commentaires
9a
admission soins intensifs ou
unité de soins spécialisés?
10a
si oui combien de jours
11a évacuation du bébé vers un
autre hôpital?
12a le bébé était il vivant a la sortie?
oui
non
jours
oui
non
9b admission soins intensifs ou
unité de soins spécialisés?
10a
11b
12b
vivant
mort dans les 1eres 24h
mort après 24h
13a Si mort, cause du décès:
13b
___________________________
14a date de l'exeat du bébé,
14b
si oui combien de jours
évacuation du bébé vers un
autre hôpital?
oui
non
jours
oui
non
le bébé était il vivant a la sortie?
vivant
mort dans les 1eres 24h
mort après 24h
Si mort, cause du décès:
___________________________
date de l'exeat du bébé,
289
de son évacuation ou décès?
/
/
j
j
m m
a a
de son évacuation ou décès?
/
/
j j
m m
a a
Section D - toutes les césariennes et laparotomies pour rupture utérine
1 date de la décision de la césarienne
/
j
j
2 heure de la décision de la césarienne
/
m m
a a
:
h
h
3 Date de la césarienne
m m
/
j
j
4 heure du début de la césarienne
/
m m
a a
:
h
h
h
h
5 heure de la fin de la césarienne
m m
:
m m
6 Indication de la césarienne ou laparotomie
a
disproportion fetalo-pelvienne grave (DFP)
oui, bassin rétréci ou déformé
oui, macrosomie fœtale
non, DFP non précisé
b
hémorragie antepartum grave
oui sans autre spécification
oui placenta prævia grade 3 ou 4
oui hématome retro placentaire
290
non
c
mauvaise présentation
oui transversale
oui oblique
oui front
oui bras ou épaule
non
d
rupture utérine
oui
non
e
échec dans la progression du travail
oui sans autre spécification
oui travail prolonge
oui échec du déclenchement de travail
oui autre
non
f
césarienne antérieure
oui
non
g
hémorragie du troisième trimestre
oui
non
h
pré-éclampsie/éclampsie
oui
non
i
bébé en difficulté
oui souffrance fœtale
oui procidence du cordon
291
oui circulaire du cordon
oui retard de croissance intra-utérin
non
j
présentation du siège
oui
non
k
pathologie maternelle
oui
non
l
raisons psycho-sociales
oui, demande de la mère
oui, grossesse précieuse
non
n
autre spécifier
9 indicateurs de qualité pour les césariennes
avant la chirurgie, la femme a-t'elle bénéficiée de?
a
b
son taux d'hémoglobine a été vérifié?
des antibiotiques prophylactiques
oui
non
NSP
new
oui
non
NSP
292
c
est-ce que les bruits du cœur ont été contrôlés
juste avant l'anesthésie?
oui
non
NSP
durant la procédure chirurgicale
e
le péritoine viscéral or pariétal a t'il
été suture?
oui
non
NSP
f
ocytociques prophylactiques administres?
oui
non
NSP
durant le suivi post-chirurgical
g
pression artérielle mesurée
toutes les 30 minutes
durant les deux premières heures?
oui
fait mais a un rythme moins soutenu
pas du tout fait
NSP
h
fréquence respiratoire mesurée
toutes les 30 minutes
oui
pas du tout fait
NSP
i
pouls mesure toutes les 30 minutes
oui
pas du tout fait
293
NSP
morbidité durant ou après la césarienne
j
k
l
m
n
o
p
q
OUI
NON NSP
OUI
NON NSP
transfusion sanguine
infections de la cicatrice
fièvre puerpérale
évacuation d'un hématome
hémorragie secondaire du postpartum
anémie du postpartum grave
septicémie
hystérectomie
incidents graves lies aux césariennes
r
demande de cross matching liée a une mauvaise pratique chirurgicale
s
admission > 1 semaine a cause d'une infection post-chirurgicale
t
accident anesthésique
u
accident de transfusion
v
percement de l'artère utérine
w
accident d'autres viscères/organes
x autre (spécifier: _______________)
294
Section E - toutes les femmes near-miss
1 Est-ce que la femme est considérée near-miss?
oui - selon critères OMS
oui - selon critères locaux (AUDOBEM ou Sahel)
non
2 la femme était-elle en état de near-miss
a l'arrivée a l'hôpital?
oui
non
3 la femme a-t'elle séjournée en soins intensifs?
oui
non
Les critères de l'OMS
4 dysfonctionnement cardio-vasculaire
a
b
c
d
e
f
OUI
NON NSP
choc
arrêt cardiaque
hypo perfusion grave (lactate > 5mmol/l ou >45mg/dl)
acidose grave (pH<7.1)
utilisation continue de médicaments vasoactive
réanimation cardio-pulmonaire
5 dysfonctionnement respiratoire
a
cyanose aigue
b
halètement/suffocation
295
c
d
e
f
tachypnée grave (fréquence respiratoire >40 par minute)
bradypnée (fréquence respiratoire <6 par minute)
hypoxie grave (saturation 02<90% pour >=60 minutes)
intubation ou ventilation non liée a l'anesthésie
6 dysfonctionnement rénal
a
oligurie ne répondant pas aux fluides ou diurétiques
b
azotémie aigue grave (créatinine >300 mmol/l ou cellules rouges (>=5 unités)
c
dialyse pour insuffisance rénale aigue
7 dysfonctionnement de la coagulation
défaut de formation de caillots
a
b
c
thrombocytopénie aigue grave (<50000 plaquettes/ml)
transfusion massive de sang ou cellules rouges (>=5unites)
8 dysfonctionnement hépatique
ictère en présence de pré-éclampsie
a
hyper bilirubinémie aigue grave
b
9 dysfonctionnement neurologique
a
perte de conscience prolongée ou coma (>12h)
b
congestion cérébrale
c
convulsions non-contrôlées/ état épileptique
d
paralysie généralisée
10 dysfonctionnement utérin
a
hystérectomie du a un dysfonct. utérin ou hémorragie
296
Les critères AUDOBEM
10 pré-rupture et rupture utérine
a
dystocie avec pouls maternel rapide ou souffrance fœtale
ET sensibilité sub-pubienne ou anneau de bandl
b
diagnostic de rupture/pré-rupture dans le dossier
c
dystocie avec état de choc ou arrêt cardio-vasculaire
d
dystocie nécessitant une laparotomie
11 hémorragie
a
hémorragie avec état de choc
b
hémorragie avec arrêt cardio-vasculaire
c
hémorragie avec laparotomie
d
hémorragie avec transfusion sanguine
12 infections
a
Temp >38,0 ou <36,5 ou foyer infectieux obstétrical
ET ictère ou état de choc ou arrêt cardio-vasculaire
b
diagnostic de septicémie dans le dossier
13 pré-éclampsie sévère
a
TAD >=110 mmHg ou Protéinurie/albuminurie >=+++
ET hyper réflectivité ou céphalées ou vision floue
ou oligurie ou douleur abdominale haute ou
œdème pulmonaire ou ictère
14 éclampsie
a
TAD >=90 mm Hg ou protéinurie/albuminurie >=++
ET convulsion ou coma
OUI
NON NSP
OUI
NON NSP
OUI
NON NSP
OUI
NON NSP
OUI
NON NSP
297
Section F - tous les nouveau-nés en état de near-miss
1 Est-ce que l'enfant est considéré near-miss?
oui
non
OUI
NON NSP
2 fréquence respiratoire >100 par minute
3 cyanose à l'air libre
4 respiration irrégulières (halètement/suffocation/apnée fréquente)
5 arrêt cardiaque
6 bradycardie persistante <80bpm
7 tachycardie persistante >200bpm
8 Crises convulsives
9 atteinte neurologique sévère (impossibilité de téter)
10 jaunisse visible durant les premières 24 heurs
11 tout saignement non traumatique
12 hématurie visible
13 anurie >24 heures
14 apathie /mauvaise tolérance de la nourriture
15 distension abdominale et vomissement
16 blessure au plexus brachial
17 fracture du crane
18 toute intubation
19 ressuscitation cardio-pulmonaire
20 utilisation d'un médicament vasoactif
21 expansion volemique/remplissage vasculaire/voie ombilicale
22 utilisation d'un médicament contre convulsions
23 photothérapie dans les premières 24 h
298
24 utilisation d'un produit sanguin
25 l'enfant a t'il été réanimé
Section G - la qualité des soins pour toutes les femmes
admission
OUI
NON NSP
OUI
NON NSP
1 la pression artérielle a-t'elle été mesurée a l'admission?
2 le bruit du cœur fœtal a-t'il été enregistre a l'admission?
3 toutes femmes avec jumeaux:
quand le diagnostic a-t'il été fait?
4 toutes femmes avec présentation du siège
quand le diagnostic a-t'il été fait?
avant l'admission
à l'admission
pendant l'accouchement
avant l'admission
à l'admission
pendant l'accouchement
traitement et suivi de la patiente
4 toutes les femmes:
le bruit de cœur fœtal mesure au moins 1 fois
durant le second stade du travail?
OUI
NON NSP
NA
OUI
NON NSP
NA
5 toute femme admise durant le 1er ou 2nd stade du travail
le partogram a-t'il été utilise?
299
OUI
NON NSP
NA
6 toutes les femmes avec manœuvre (ventouse ou forceps)
est ce que la position de l'occiput a été déterminée
est-ce que la présentation était engagée?
plancher pelvien
a mi cavité
plus haut
non
qu'elle a été la durée de la phase active du travail?
minutes
après l'accouchement et avant l'exeat (pour la femme)
9 les signes suivants ont-ils été mesures au moins 1 fois?
a
pouls
b
pression artérielle
c
saignements utérins
d
température
OUI
NON NSP
NA
OUI
NON NSP
NA
après la naissance (pour le bébé)
10 les signes suivants ont-ils été mesures au moins 1 fois
a
couleur
b
respiration
c
mise au sein
300
Annexe 47 – Outils qualitatifs PA4 : Guide d’entretien "Patientes"
Guide d’entretien avec les femmes Bénin PA4
Introduction à l’enquêtée à propos de l’étude et but de l’étude et l’explication du
formulaire de consentement.
Enquêteur: adaptez le guide d’entretien en fonction de vos observations de l’arrivée de la
femme à l’hôpital et pendant son séjour. Suivez tous les incertitudes et problèmes soulevés
au cours de l’observation et les échanges de la femme avec le personnel soignant. S’il vous
plait, demandez à la femme le diagnostic de son accouchement (particulièrement en cas de
‘échappée belle’) et compléter ces informations en consultant les registres de la maternité.
Pour commencer: Nous sommes intéressés de savoir ce que vous pensez des soins que vous
avez reçus lorsque vous êtes venue à l’hôpital. Sachez que vous êtes libre de nous dire ce qui
vous a plu ou pas, depuis votre admission jusqu’à votre sortie, et ce qui, de votre point de
vue, pourrait être fait pour améliorer les soins dans votre hôpital.
Les itinéraires et décisions d’accoucher dans une structure de santé.
 Pouvez-vous nous parler des raisons qui vous ont conduit à l’hôpital? Racontez-nous
comment cela s’est passé de la maison jusqu’à votre arrivée à l’hôpital.
Enquêteur, assurez-vous de collecter les informations ci-après :: a-t-elle été référée ou
évacuée dans cet hôpital? D’où? Avec quel moyen de transport? Quels étaient les différents
arrêts sur le chemin ? Qui était impliqué dans le processus de prise de décision ? Essayez
d’avoir une idée des options majeures et les facteurs qui ont été déterminants dans la prise
de décision et le recours à l’hôpital.
 Généralement, les femmes de votre famille accouchent-elles où? Pourquoi? Dans
votre communauté, qu’est-ce qui pousse les femmes à accoucher à domicile ? avec
quel type d’accoucheuse ? dans un centre de santé ? dans un l’hôpital ?ou ailleurs ?
A chaud: quels sont les avantages à accoucher dans votre endroit préféré? Quels sont les
inconvénients ?
 Dans le temps, avez-vous accouché dans un centre de santé? Pourquoi ?
Expérience au sein de l’hôpital
Pouvez-vous nous raconter en détail, votre séjour depuis l’admission jusqu’à la sortie? Ce
que vous avez aimé et ce qui vous a aussi déplu pendant ce séjour?
Enquêteur: A ce niveau, le but est de laisser l’enquêtée parler ouvertement à propos de son
expérience, faire ressortir les choses qu’elle pense être importantes. A chaud, les sujets de
discussion doivent inclure :
o A-t-elle attendu avant d’être vue par un personnel soignant? (pendant
combien de temps) qui s’est occupé d’elle ? quel genre de traitement a-t-elle
301
subi? qu’a-t-elle compris de son diagnostic ? quel type d’accouchement a-telle fait et pourquoi ?
o Lui a-t-on demandé de payer des médicaments? Quels médicaments et à
combien ? qui les a achetés pour elle? Où ces médicaments étaient-ils
disponibles (pharmacie de l’hôpital ou autres) ? à qui a-t-elle donné l’argent?
Lui a-t-on demandé de payer pour des services ?si oui, ques types de services ?
ces demandes étaient-elles raisonnables ? comprend-elle pourquoi on lui a
demandé de payer pour ces médicaments/services/matériels ?
o Questions basées sur l’accouchement: qui s’est occupé d’elle? A-t-elle eu les
soins qu’elle voulait ? a-t-elle été observée après son accouchement ? pour
combien de temps et par qui ? quand est-ce qu’elle a quitté la table
d’accouchement pour la salle d’hospitalisation ?
 Pensez-vous que les choses se sont passées comme vous l’auriez souhaité? Sinon,
sondez les raisons.
 Avez-vous des recommandations par rapport à ce qui pourrait être fait pour rendre
votre séjour encore meilleur à l’hôpital ? Si oui, lesquelles ? quels sont les aspects qui
devraient être améliorés ou changés ?
A chaud: ça pourrait être des choses se rapportant à votre accouchement; aux soins de santé
reçus; à l’environnement de la maternité; au lieu ou aux qualités ayant influencé votre séjour
de là-bas.
Enquêteur: A ce niveau, il est souhaitable d’entendre les opinions de la femme avant qu’on
ne l’influence peut être, en posant d’autres questions spécifiques sur des aspects comme les
soins et son séjour.
 Comment s’est passée votre accueil à l’hôpital durant toute votre prise en charge ?
o Vous a-t-on dit ce qui n’allait pas chez vous et ce qui allait être fait ?
 Pensez-vous qu’il vous était possible de poser des questions sur votre état ?
o Si oui, quelles questions avez-vous posé ou souhaitiez vous poser ?
Comment le personnel a-t-il réagi à vos questions? Sinon, pourquoi ?
Avez-vous compris leurs réponses et explications ?
 Quelle est votre appréciation des rapports qui existent entre le personnel?
 Pensez-vous que le personnel entretient de bons rapports avec les patientes?
o Comment cela se manifeste t-il ?
 Comment se manifestent les rapports entre les patientes; entre les patientes et les
accompagnants(es); entre les accompagnants(es) et le personnel ?
 Avez-vous reçu des conseils pour vos soins et ceux de votre enfant ?
o Si oui, qu’en pensez-vous ? Sinon auriez-vous souhaité avoir des conseils ?
Thèmes à explorer, qualité des soins au centre de santé
Interviewer: Il est important de noter que le but de l’entretien est d’encourager les
participants à fournir des thèmes de discussion. Cependant, il est parfois difficile que les
302
participants se prononcent de façon spontanée; si cela arrivait, les questions suivantes
pourraient être utilisées comme relance parce qu’on aimerait bien avoir ses opinions sur les
sujets suivants:
- Hygiène des locaux, l’état des salles
- Repas
- Education et conseil donnés par les agents de santé sur les soins pour la femme et
son enfant après l’accouchement et pour la maison avant de quitter l’hôpital
- Soutiens moral, logistique, financier, et social des accompagnants
- Liberté donnée par rapport aux préférences individuelles de la femme, par exemple
la position d’accoucher
- Respect entre le personnel, les accompagnants et les patients
Disponibilité des agents de santé et surcharge de travail
Perceptions CS Césariennes (à intégrer dans une partie de l’entretien appropriée)
Nous voulons savoir la perception de la femme sur les césariennes, et comment les CS
césariennes jouent un rôle dans la vie reproductive d’une femme. Soyez ouverte aux
modifications de questions au cours de la conversation.
Est-ce que vous avez déjà accouché par césarienne avant cette fois-ci ?
Comment était pour vous l’expérience d’accouchement par CS césariennes? (Prompt : Estce que vous étiez bien informée sur les raisons pour lesquellesi vous étiez césarisée ? Est-ce
que vous vous êtes avez senti à l’aise avec la décision ? Comment était l’expérience pour
vous après votre retour à la maison ? Expliquez-nous un peu, s’il vous plait.)
Quels étaient les effets de la césarienne pour vous (jusqu'à maintenant)? (Prompt : pour
votre corps, pour votre vie familiale, pour votre moral ?)
Qu’est-ce que vous pensez des césariennes ? Est-ce qu’elles sont une bonne chose pour les
femmes et les bébés?
Qu’est-ce que votre famille ou communauté pense des césariennes ?
Si le médecin ou la sage femme vous dit qu’une césarienne est nécessaire pour votre santé,
comment vous imaginez –vous que vous vous sentirez ?
Est-ce qu’il y a des raisons pour les quelles on nécessite une césarienne quelquefois ? Est-ce
que vous pensez qu’il y a des manières d’éviter la nécessité d’avoir une césarienne ?
Connaissances et idées à propos de la politique de la gratuité de la césarienne
Enquêteur: s’il vous plait, posez ces questions en fonction de l’enquêtée.
 Est-ce que vous étiez informée de la politique de la gratuité de la césarienne ?
o Quand et comment est-ce que vous avez été informée de la politique ? Avant
de venir à l’hôpital ?
 Selon vous, qu’est-ce que c’est que la politique de la gratuité ?
 Que pensez-vous de la gratuité de la césarienne ?
303
 Est-ce que vous pensez que la gratuité des coûts vous a influencé dans le processus
de prise de décision sur l’endroit où vous avez accouché ?
 Est-ce que cela a changé votre expérience et séjour à la maternité ?
 Est-ce que vous avez eu peur des coûts de la CS césarienne?
o Est-ce que ces peurs vous ont retardé à arriver à l’hôpital ?
 Est-ce que vous avez dû payer pour des médicaments, matériels ou services avant la
césarienne?
o Si oui, est-ce que vous pensez que cela a-t-il retardé la césarienne ?
 Quelles étaient les circonstances de paiement ?
o Avez-vous eu un reçu ?
o Est-ce que les agents de santé vous avaient proposé des médicaments à
acheter?
 Qu’est-ce que vous pensez du montant que vous avez dû payer ?
o Abordable ? Acceptable ?
 Est-ce que vous vous sentiez capable de revendiquer quoi que ce soit auprès du
personnel ?
 Quels étaient vos paiements liés à votre accouchement ?
o Prompts : transport à l’hôpital, médicaments, matériels (gants, etc.), carnet de
santé, services du personnel, hospitalisation, paiements au centre de santé,
manger, pourboire, transports pour les accompagnants, etc.
 Qui dans votre vie prend en charge la responsabilité pour les paiements des soins
médicaux et les décisions par rapport au lieu d’accouchement, les dépenses à
l’hôpital, etc. ?
************
Avez-vous quelque chose d’autres à dire ou ajouter à notre discussion ?
Merci beaucoup pour votre temps et votre ouverture d’esprit concernant cet entretien.
Enquêteur: rappeler à la participante que toutes les informations partagées aujourd’hui
seront confidentielles et anonymes
304
Annexe 48 – Manuel de l’enquêteur pour la collecte des données
quantitatives du PA2
GUIDE D’ENTRETIEN POUR L’ENTRETIEN DE SORTIE ET DE L’ENTRETIEN AVEC LE
PERSONNEL DE SANTE
L’entretien de sortie vise à capter une image assez fidèle du comportement des femmes
enceintes par rapport à l’utilisation des services de santé au CS ou HZ ou CHD. Il permet
également de mieux appréhender leurs expériences des soins liés aux accouchements. Ceci
devra permettre de comprendre le fonctionnement actuel de la politique du point de vue
des patients et d’avoir une meilleure connaissance des coûts auxquels ils s’exposent.
L’entretien avec le personnel de santé quant à lui permettra d’apprécier l’influence de la
politique sur le comportement des prestataires de soins. Ainsi, on essayera de voir de façon
concrète si la politique a apporté un plus en terme de motivation du personnel de santé. Il se
déroulera dans les HZ et le CHD.
1- Echantillonnage
Pour l'entretien de sortie, l’enquêteur rencontre les parturientes lorsqu’elles sont sur le
point de quitter l'établissement de santé, après qu’une autorisation de sortie leur ait été
accordée par le professionnel de santé. Cependant en fonction du besoin les entretiens
pourront être complété par téléphone ou au domicile de la parturiente. Les trois groupes de
prestation qui nous intéressent ici sont les femmes qui ont eu des accouchements normaux,
les femmes qui ont eu des complications pendant l’accouchement et les femmes qui ont eu
des césariennes. Le tableau ci-dessous fait le point du nombre de parturiente à enquêter par
type de structure et par type de prestations.
DassaElBon
CHD
Comé Zoumé Nikki Fateh Samaritain Bembèrèkè Ouémé Sud Nord
Prestations
Accouchements
normaux
Césariennes
Accouchements
compliqués
HZ
HZ
HZ
NHZ
NHZ
HZ
CHD
CS1
CS2
3
5
5
2
4
8
27
14
14
23
17
37
12
28
30
147
0
0
16
27
26
12
22
44
147
0
0
Le choix des femmes par type de structure se fera de la façon suivante :
 toutes femmes césarisées ainsi que toutes femmes avec autres complications seront prises
jusqu’à l’atteinte du chiffre retenu ;
 En ce qui concerne les accouchements normaux, les femmes seront choisies au hasard par
pas cinq. Autrement dit l’enquêteur choisira au hasard la première femme et choisira le
prochain à chaque cinquième accouchement normal.
En ce qui concerne l’enquête de motivation du personnel de la santé, l'échantillonnage
sera fait par rapport aux catégories professionnelles et leur poids. Nous sommes intéressés
305
par le personnel qui est impliqué dans les soins de santé maternelle, qui au Bénin est
principalement réalisée par les sages-femmes, obstétriciens/gynécologues, soignants
auxiliaires, anesthésistes, infirmières, pédiatres, chirurgiens, techniciens de laboratoire, et
les aides chirurgicaux. Certaines catégories sont de petite taille alors que d’autres sont de
grande taille. A cet effet, pour faciliter l’échantillonnage, les critères suivants ont été
retenus : faible effectif = 1 à 8 (soit 1 à 4 = 100% et 4 à 8= 75%) et pour le grand effectif = 9
et plus (9 à 20 = 20% et 20 et plus =10%). Le tableau ci-dessous fait le point par catégorie
socioprofessionnelle et par structure du nombre de personnes à enquêter.
Catégorie de
personnel
Médecins
(maternité et
pédiatrie)
Obs/gyn
Sage-femme
Infirmiers
Infirmier
anesthésiste/
anesthésistes
Ingénieur
Laboratoire/
technicien
laboratoire/
aide labo
Aide-soignant
Ingénieur en
Imagerie/radio
Chirugien
Instrumentiste
Total
Bon
Samaritain
Nikki Bembèrèkè Come HZ/ Dassa- El-Fateh CHD
Total
Zoumé
Ouémé
4
4
3
1
1
2
5
19
3
3
4
0
3
2
0
2
4
3
5
3
1
3
1
3
5
5
5
3
3
15
23
21
2
2
4
3
4
4
3
22
4
2
5
4
3
4
4
25
2
6
3
3
2
2
3
20
1
2
1
3
1
3
6
17
0
0
23
2
2
25
0
4
26
3
0
28
1
0
17
4
4
36
4
4
39
14
14
194
En ce qui concerne le choix du personnel de santé à enquêter, l’enquêteur devra choisir par
commodité (en fonction du personnel disponible par catégorie) pour les petits échantillons
et choisir par hasard dans le lot en ce qui concerne les grands échantillons.
2- Organisation du travail de terrain
Pour les entretiens (entretien de sortie et enquête avec le personnel de santé), le temps
évalué pour la collecte est d’une durée de 1,5 mois pour les hôpitaux de zone ou assimilés et
pour les centres de santé et de 3 mois pour l’hôpital départemental de Ouemé-Plateau. Dans
le cas de deux entretiens, les informations seront collectées sur papier et après la
vérification, les formulaires seront envoyés au bureau du CERRHUD. La collecte et la saisie
306
de données se feront à partir de mars 2012. Le tri des données se fera au fur et à mesure.
Ceci impliquera l'économiste principal, avec l'aide d'un statisticien.
3- Conseils de conduite d’un entretien
Les principes ci-dessous énumérés serviront de guide dans la conduite de l’entretien de
sortie et du personnel de la santé. Leur respect scrupuleux devrait garantir un entretien de
qualité.
a. Consentement éclairé :
Pour les entretiens approfondis, la fiche d'information et le formulaire de consentement
préciseront aux participants la nature des questions qui peuvent surgir au cours des
entrevues et qu'ils peuvent s'abstenir de répondre aux questions s’ils le souhaitent. Ainsi,
après avoir lu la fiche d’information ou de préférence la fait lire par un proche si l’enquêté
ne comprend pas français, les personnes qui accepteront de participer à la recherche seront
invitées à prendre connaissance du formulaire de consentement éclairé et à le signer ou à y
laisser leur empreinte digitale (en fonction de leur niveau d’instruction). Le consentement de
la personne sera vérifié à chaque contact subséquent. L’interviewer fera en sorte que les
conditions d’entretien soient appropriées.
D’autre part, il faudra rassurer l’enquêté du caractère confidentiel des informations qu’il
donnera et que son identité est codifiée c'est-à-dire que sur aucune fiche il n’y aura de nom
mais des codes.
b.
-
Principe de conduite de l’entretien
Gardez une attitude neutre tout au long de l’entretien
Ne pas changer la formulation des questions
Ne pas changer la séquence des questions
Lire intégralement les questions
Ne pas donner de choix de réponses quand il y’en a pas
Evitez les questions tendancieuses
Evitez les doubles négations
Traitez avec tact les enquêtées qui hésitent
Ne pas suggérer de réponses
Ne pas avoir d’idées préconçues
Ne pas précipiter l’interview
Evitez les expressions du genre « êtes-vous trop occupée » au risque d’entrainer un
refus avant même le début de l’entretien
Ayez toujours une attitude positive
c. Gestion de quelques questions sensibles
 Entretien avec le personnel de santé
En ce qui concerne cette cible, deux aspects sont à explorer avec délicatesse : le niveau de
revenu, la charge de travail du fait de la politique de gratuité. L’estimation du revenu
307
demande du temps et de la ruse. A cet effet il est demandé à l’enquêteur d’introduit la
question sous forme de salaire net perçu, puis les primes et autres allocations tout en
l’aidant à passer en revue les primes possibles. Ensuite il faudra explorer les autres sources
de revenus possibles et les rentes en cherchant à demander par exemple s’il mène d’autres
activités génératrices de revenu, dispose d’héritage ou de maisons ou autres immobilisation
en location. Enfin en ce qui concerne la charge de travail, observer de façon passive
comment l’enquêté travail et estimer en terme d’heure de travail par jour, par garde ou par
semaine. Assurez-vous de la qualité de l’information en posant des questions filtre comme
par exemple demander la description de prise en charge de la parturiente au niveau du
poste qu’elle occupe. Si elle est au poste, soyez patient et laisser lui le temps de vous
répondre ce qui vous permet d’ailleurs de mieux organiser la suite des échanges.
 Entretien de sortie
Quant à l’entretien de sortie, les aspects sont à explorer avec délicatesse : estimation des
dépenses réalisées outre que les coûts liés aux soins, le coût de la prise en charge pour le
patient et l’appréciation de la qualité des soins. D’entrée ici avant l’exéat (la libération de la
femme par un agent qualifié) l’enquêteur doit chercher à s’habituer aux enquêtés probables
négociant d’avance avec l’agent de santé de garde pour lui facilité l’accès. D’autre part
l’enquêteur doit négocier au sein de la structure un endroit isolé qui n’est pas le lieu où le
patient a reçu les soins pour la mettre à l’aise et associer au besoin l’accompagnant sur les
questions de coût car l’enquêté peut ne pas savoir ce qui s’est passé à un moment donné.
En ce qui concerne les coûts liés aux soins, il est possible que l’enquêté tout comme
l’accompagnant ne disposent pas des reçus et autres informations clés ; il est suggéré à
l’enquêté de demander l’adresse exacte de l’enquêté ainsi que les possibilités de contacts
téléphoniques de toute personne pouvant donner ces informations. Ainsi, vous pouvez
prendre rendez-vous et aller dans la communauté ou avoir si possible les données par
téléphone.
Enfin en ce qui concerne la qualité des soins, la qualité des réponses dépendra du niveau au
quel vous avez mis à l’aise votre enquêté. A cet effet, il est recommandé à l’enquêteur de
rassurer l’enquêté que le questionnaire est anonyme et qu’elle ne court aucun risque à
participer ou non à l’enquête mais que sa participation favoriserait une meilleure qualité de
la prise en charge des accouchements.
d.
-
Principe de remplissage du questionnaire
Ecrire lisiblement
Evitez les ratures
Corrigez les erreurs
Ecrire au crayon puis au stylo
Suivre les instructions de remplissage (renvois)
Vérifiez le questionnaire à la fin avant de quitter l’enquêtée
308
e.
-
Déterminants de la réussite d’un entretien
Etablir de bons rapports avec l’enquêtée
Donnez une bonne impression dès le départ
Mettre l’accent sur la confidentialité des réponses
Répondre franchement aux questions de l’enquêtée
Etre discret dans l’interview de l’enquêtée
Savoir poser des questions
4- Obligations de l’enquêteur
La collecte de l’information est une des étapes clés de la réussite de toute recherche. Votre
activité est donc une activité essentielle dans la chaine de l’étude. Cela comporte un certain
nombre de contraintes telles que :
- Une présence perpétuelle sur le site de travail sur la durée de la collecte
- Une attention de votre part dans la conduite du travail
- Une intégration parfaite à votre milieu de travail
- Une franche collaboration de votre part
- Une participation active à l’aboutissement des tâches qui vous sont confiées
- Une attitude professionnelle exemplaire sur le site de travail
- Un professionnalisme dans la tenue confidentielle des informations collectées (toute
information divulguée pourrait être préjudiciable)
- Se référer aux membres de l’équipe ou à votre superviseur en cas de difficultés
- De respecter les consignes de vos sites d’études (port de blouses, salles interdites…)
- De respecter le calendrier de travail établi
- D’être pro actif dans la recherche de l’information
- D’aller au-delà de l’information recueilli dès lors que l’on sent que l’information
fournie par l’enquêtée n’est pas juste en cherchant à vérifier les sources
d’informations possibles
- D’avoir un esprit d’initiative lorsqu’il en faut.
Conclusion
Le document est un guide pour le chercheur et l’enquêteur. Il ne prétend pas remplacer le
bon sens dans la réalisation des tâches confiées. Cela implique de la part de tout un chacun
un esprit d’initiatives afin de correctement faire le travail. Toutefois, il est fortement
recommandé de prendre connaissance du contenu du présent guide et de s’en imprégner
pour la réalisation des tâches quotidiennes de collecte des informations.
309
Annexe 49 – Manuel de l’enquêteur pour la collecte des données
Introduction
Ce guide est destiné aux agents chargés de la collecte des données quantitatives dans les
hôpitaux sites de FEMHealth au Bénin. Il situe d’abord brièvement cette activité de collecte
de données quantitatives dans l’ensemble des activités réalisées dans le cadre du projet à
travers un aperçu du protocole général et celui du paquet d’activités 3. Il définit ensuite les
différents acteurs impliqués et situe les responsabilités de chacune d’elle. Après la
présentation du calendrier de la collecte, il définit les concepts principaux à prendre en
compte pour cette collecte. Enfin, ce guide décrit en détail, les différents items collectés et
suggère la manière dont cette collecte pourrait se faire pour les outils qui sont à la charge
des agents travaillant dans les hôpitaux.
Résumé du protocole pays
Depuis 2004, pour accélérer l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement 4
et 5, plusieurs pays africains ont proposé et mis en œuvre des politiques d’exemption des
frais de soins dans le domaine de la santé de la mère et de l’enfant. Le présent projet
international de recherche est intitulé « Evaluation de l’impact de la suppression de
paiement des frais de soins de santé maternelle en Afrique de l’Ouest et au Maroc:
nouveaux outils, nouvelles connaissances ». Il vise à développer des méthodologies et des
outils d’évaluation de ce type de politique complexe, à renforcer l’évidence scientifique sur
le sujet et à promouvoir une meilleure dissémination des connaissances. Ce projet regroupe
le Burkina Faso, le Mali, le Maroc et aussi le Bénin où il se focalise sur la gratuité de la
césarienne et ses effets à travers quatre volets que sont :
-
la politique de santé, le financement des soins et l’économie de la santé (PA2) ;
les systèmes locaux de santé (SLS) ;
la qualité des soins et les indicateurs de santé (PA3) ;
la diffusion des résultats (PA5).
Cette évaluation se fera au Bénin dans 5 zones sanitaires qui ont été sélectionnées dans 4
directions départementales. Dans ces 5 zones sanitaires, les 7 hôpitaux pratiquant la gratuité
de la césarienne ont été inclus. La liste des zones sanitaires et des hôpitaux se trouve dans le
tableau 1.
Les principales cibles de cette étude sont : Les femmes enceintes, les accouchées normales
et compliquées, les nouveau-nés sans ou avec complication, pris en charge dans chacun de
ces sept hôpitaux pendant la période de collecte, les prestataires de soins intervenant dans
les structures sélectionnées (médecins et sages femmes), les membres du conseil de gestion
310
et les chefs services de l’hôpital, les responsables administratifs et financiers des hôpitaux
sélectionnés, les membres de l’Equipe d’Encadrement de Zone (EEZ), les acteurs de la
direction départementale de la santé, les représentants de la communauté dans le comité
de santé(COSA) de la ZS, les acteurs clés du financement du secteur santé à savoir le
Ministère de l’Economie et des Finances, le Ministère de la Santé, les ONGs et les
Partenaires), les membres de l’équipe de gestion de l’Agence Nationale de Gestion de la
Gratuité de la Césarienne (ANGC).
Le projet durera 36 mois, dont 11 mois de collecte entre mars et janvier 2013. Elle aura
l’autorisation du Ministère de la Santé et du Comité National Provisoire d’Ethique de la
Recherche en Santé.
Le paquet d’activité 3 : Effets de la politique de gratuité de la
césarienne sur les systèmes locaux de santé
Ce volet du projet FEMHealth a 3 composantes : l’Evaluation de la Mise en Œuvre de la Politique
(EMEP), la Cartographie des Effets de la Politique (CEP) et les études de cas réaliste.
L’EMEP vise à mesurer le degré de mise en œuvre de la politique en décrivant le paquet de services
offert gratuitement, la proportion de structures de santé offrant les services gratuits et la couverture
géographique de la politique. La CEP évalue spécifiquement les effets positifs ou négatifs de la
politique de gratuité de la césarienne sur les groupes ciblés et non ciblés au niveau opérationnel dans
les zones sanitaires sélectionnée pour l’étude. Enfin, l’étude de cas réaliste vise à étudier en
profondeur le lien entre la prise de décision de la gratuité au niveau national et sa mise en œuvre au
niveau opérationnel et à analyser les raisons d’adhésion ou non à la politique et les conditions de
réussite de la mise en œuvre.
Pour atteindre ses objectifs, le PA3 met en place une étude mixte (quantitative et qualitative), avec
des données collectées de manière rétrospective et prospective.
L’EMEP et la CEP auront lieu simultanément dans les 5 zones sanitaires sélectionnées pour l’étude et
prendra en compte les 7 hôpitaux dans lesquelles la politique est mise en œuvre dans ces zones
sanitaires, de même que 10 centres de santé de commune ou d’arrondissement à raison de 2
centres de santé dans chaque zone sanitaire. La communauté sera également prise en
compte dans le cadre du PA3. Le tableau 1 présente la liste des sites de l’étude à divers
niveaux de la pyramide sanitaire.
L’étude de cas réaliste se fera dans deux zones sanitaires sélectionnées après les analyses
préliminaires de l’EMEP et de la CEP.
311
Tableau 12: Les sites de l’étude à divers niveaux de la pyramide sanitaire pour la PA3
Directions
départementales de
la santé
Zones sanitaires
Ouémé – Plateau
Hôpitaux
Centres de santé
CHD Ouémé-Plateau
Centre de santé 1
Porto-Novo – SèmèPodji – Aguégué
Hôpital El-Fateh
Centre de santé 2
Hôpital Bon
Samaritain
Mono – Couffo
Zou – Collines
Borgou – Alibori
Zone sanitaire de
Hôpital de zone
Comè – Grand-Popo – Comè – Grand-Popo
Houyogbé
– Houyogbé
Zone sanitaire DassaZoumè – Glazoué
Hôpital de zone
Dassa-Zoumè –
Glazoué
Centre de santé 3
Centre de santé 4
Centre de santé 5
Centre de santé 6
Zone sanitaire Nikki –
Kalalé – Pèrèrè
Centre de santé 7
Hôpital de zone Nikki
– Kalalé – Pèrèrè
Centre de santé 8
Zone sanitaire
Bembèrèkè - Sinendé
Centre de santé 9
Hôpital de zone
Bembèrèké - Sinendé Centre de santé 10
Les données qualitatives seront collectées au niveau de l’ensemble des structures listées dans
le tableau 1 et de la communauté en deux phases de mars à mai 2012 pour l’EMEP et CEP et
de septembre à octobre 2012 pour l’étude de cas réaliste.
Les données quantitatives seront collectées seulement au niveau des hôpitaux (7) cités dans
le tableau 1. Les données rétrospectives seront collectées de en mars 2012 et les données
prospectives seront collectées de mars 2012 à janvier 2013.
312
Les acteurs de la collecte de données du PA3 et leurs responsabilités
Le statisticien de l’hôpital
Il s’agit de la personne habituellement chargée de collecter et de centraliser les informations
statistiques de routine au niveau de chaque hôpital. Il sera chargé pendant le projet
FEMHealth pour le compte du PA 3:
- d’effecteur les collectes de données quantitatives rétrospectives ;
- d’effectuer les collectes de données sur l’utilisation des services ;
- de participer à la collecte de données prospectives par check-list d’observation ;
- de participer au processus de nettoyage des données collectées jusqu’à leur
validation complète.
La sage-femme responsable
Il s’agit de la sage –femme, de l’infirmier/ère ou du médecin généraliste qui a la charge de
gérer au quotidien le fonctionnement du service de la maternité. Il sera chargé pendant le
projet FEMHealth pour le compte du PA3 :
-
d’effectuer la collecte des données quantitatives prospectives liées au service de
maternité.
de participer à la collecte des données rétrospectives liées au service de maternité ;
de participer à la collecte de données prospectives par check-list d’observation ;
de participer au processus de nettoyage des données collectées jusqu’à leur
Le responsable du bloc opératoire
Il s’agit de l’infirmier/ère spécialisé ou non qui a la charge de gérer au quotidien le
fonctionnement du bloc opératoire qui assure les interventions obstétricales. Il sera chargé
pendant le projet FEMHealth pour le compte du PA3 :
- d’effectuer la collecte des données quantitatives prospectives liées au bloc
opératoire ;
- de participer à la collecte des données rétrospectives liées au service de maternité ;
- de participer à la collecte de données prospectives par check-list d’observation ;
- de participer au processus de nettoyage des données collectées jusqu’à leur
Un médecin de l’équipe du CERRHUD
Il s’agit d’un médecin membre de l’équipe du CERRHUD qui est chargé :
- d’assurer la collecte de l’ensemble des données qualitatives ;
313
-
d’assurer la collecte des données par check-list d’observation avec la participation du
statisticien, de la sage-femme responsable et du responsable du bloc opératoire ;
de superviser l’ensemble de la collecte des données quantitatives rétrospectives et
prospectives ;
d’effectuer un premier niveau de monitorage pour vérifier la qualité de l’ensemble
des données collectées.
L’équipe de la coordination nationale du projet
Cette équipe assure :
- la supervision de l’ensemble du processus de la collecte des données ;
- le monitorage et la validation des données collectées
Calendrier de la collecte des données quantitatives
La collecte des données quantitatives se déroulera en général du 12 mars 2012 au 31 janvier 2013
avec des périodes spécifiques en fonction des outils. Le tableau 2 présente les outils de collecte, les
périodes de collecte, les sites couverts ainsi que les acteurs impliqués pour chaque type d’outils.
Tableau 2: Type d'outil de collecte, périodes de collecte et acteurs impliqués par site.
Type d’outil de collecte
Données quantitatives
rétrospectives
Données sur l’utilisation
des services au niveau
de la zone sanitaire
Données quantitatives
prospectives
Check-list d’observation
Formations et
documents
Dates/Périodes
de collecte
Couverture de la
collecte
Responsable
Supervision
12/03 au
16/03/2012
Les 7 hôpitaux
Statisticien dans chaque hôpital
Médecin
chercheur
Coordination
nationale de
FEMHealth
12/03 au
31/01/2013
Les 7 hôpitaux
Sage –femme responsable
Responsable du bloc opératoire
Médecin
chercheur
12/03 au
14/03/2012
CHD O/P - Hôpital
Bon samaritain Hôpital El-Fateh
Médecin chercheur avec la
collaboration du statisticien, de la
sage – femme responsable et du
responsable du bloc opératoire
Coordination
nationale de
FEMHealth
Médecin chercheur
Coordination
nationale de
FEMHealth
02/04/2012
13/04/2012
25/04/2012
07/05/2012
Tout au long de
la collecte de
données
qualitatives
HZ Comè
HZ Dassa
HZ Nikki
HZ Bembèrèkè
Tous les hôpitaux
Définition des concepts
Accouchement : Un accouchement est l’aboutissement d'une grossesse de 28 semaines ou
plus (3ième trimestre) quel que soit le nombre d'enfants nés de cet accouchement et quel
que soit le statut vital du ou des nouveau-nés (mort-né ou né vivant).
Accouchement par voie abdominale : Un accouchement par voie abdominale est tout
accouchement ayant nécessité l'ouverture de la paroi abdominale pour réaliser l'extraction
314
d'un ou plusieurs fœtus. Cette définition comprend les césariennes, les laparotomies pour
rupture utérine et les laparotomies pour hystérectomie avec extraction d'un ou plusieurs
fœtus ainsi que les grossesses extra-utérines de 28 semaines et plus. Elle ne comprend pas
les laparotomies pour réparation d'une rupture utérine et les hystérectomies, si le ou les
fœtus ont été extrait avant par voie basse. En cas de grossesse multiple, si l'un au moins des
fœtus est né par voie abdominale, l'accouchement doit être enregistré comme
accouchement par voie abdominale.
Accoucheuse auxiliaire: personnel n'ayant pas un des deux diplômes ci-dessus, mais formé
en obstétrique
Infirmier breveté: les infirmiers ayant une qualification juste inférieure aux infirmiers
diplômés
Infirmier diplômé: les infirmiers ayant la plus haute qualification.
Matrone : personnel non professionnel qui exerce des fonctions obstétricales.
Naissance : Une naissance est la sortie d'un enfant (vivant ou mort-né) de plus de 28
semaines ou 1000 grammes. Exemple: Femme enceinte de jumeaux = 1 accouchement et 2
naissances
Nombre d'accouchement par voie basse instrumental: pour les données de cette étude, les
accouchements par voie basse instrumental par forceps ou ventouse sont sépares des
accouchements par voie basse instrumentale destructrice par craniotomie, embryotomie ou
shymphiséotomie.
Sage-femme : personnel qualifié en obstétrique.
Nombre d'accouchement par voie basse non instrumental : Cet item inclut les
accouchements avec manœuvre de version extraction, mais n’inclut pas les accouchements
avec craniotomie / embryotomie
Total admission en maternité : toutes les femmes enregistrées dans le registre d'admission
de la maternité
Total des accouchements (voie basse et voie abdominale) : Toutes les femmes qui ont
accouché à la maternité = extraction du/des fœtus ET du/des placentas. On inclut ici les
femmes qui viennent pour l'accouchement du deuxième jumeau ou pour la délivrance
(l'accouchement est terminé après la délivrance). Elle ne comprend pas les femmes qui ont
quitté la maternité avant que l'accouchement ne soit complètement terminé, qui ont été
référées avant l’expulsion du dernier fœtus ou évacuée avant la délivrance du placenta. Ele
ne comprend pas non plus les femmes qui ont terminé leur accouchement (expulsion et
délivrance) avant l’admission.
315
Collecte des données quantitatives rétrospectives
L’outil et la méthode d’entrée des données de la collecte
L’outil de collecte des données quantitatives rétrospectives du PA3 est fichier Excel protégé
pour éviter toute modification non souhaitée de sa structure. Il est composé de 9 feuillets
dont 7 sont à remplir.
Chaque feuillet porte sur une thématique spécifique qui peut être divisée en plusieurs
parties appelées « sections ». Chaque section peut être au besoin divisée en « rubriques ».
Une section ou une rubrique est composée d’une ou plusieurs lignes qui elles sont faites de
cases. Chaque ligne porte au début un titre.
Les cases à remplir sont les cases de couleur grise. Chaque case est à l’intersection d’une
ligne (horizontale) et d’une colonne (verticale). L’information à inscrire dans une case
correspond aussi bien au titre de la ligne qu’à celui de la colonne.
L’enquêteur introduit directement les données collectées dans les cellules de couleur grise
sur un ordinateur portable ou de bureau.
Feuillet 1 « Liste »
Le premier feuillet présente le fichier et fait le point de son contenu, les services auprès
desquels les informations pourraient être collectées ainsi que les informations recherchées.
Feuillet 2 : Gest-RH _ Gestion des ressources humaines
Ce feuillet a deux objectifs : 1) faire le point du personnel faisant officiellement partie du
staff de l’hôpital en équivalent temps plein par année de 2005 à 2011 (2005, 2006, 2007,
2008, 2009, 2010 et 2011). 2) faire le point de la disponibilité du personnel en calculant le
nombre total de jours officiellement non prestés.
Il est divisé en deux sections.
Section 1 de Gest-RH « Situation du personnel »
« L’équivalent temps plein (ETP) » est le nombre théorique de personnes intervenant à
temps plein dans l’hôpital. Dans cette définition, chaque agent est multiplié par la
proportion journalière de temps qu’il preste dans l’hôpital.
Exemple : Une personne qui est recrutée pour des demi-journées est comptée comme ½ ETP
soit 1 x ½ ETP. 2 personnes recrutées pour des demi-journées font 1 ETP soit 2 x ½ ETP.
Le repère est la situation au 1er janvier de l’année.
Ce personnel sera classé par type (Médecin généraliste, médecin spécialiste, infirmier
diplômé d’état, infirmier breveté, sage-femme, accoucheuse auxiliaire, autres) et par service
(Chirurgie, Médecine, Gynécologie/Maternité, Pédiatrie, Soins intensifs). Les définitions
316
opérationnelles retenues pour la catégorisation du personnel peuvent être retrouvées dans
le chapitre définitions de ce guide. Les services non listés peuvent êtres ajoutés. La dernière
ligne « Ensemble de l’hôpital » est le nombre total d’agents officiellement inscrit dans le
staff de l’hôpital.
NB : Ne pas oublier de remplir les années antérieures à 2011.
Le tableau suivant donne un aperçu de cette section dans le fichier Excel.
Tableau 3: Aperçu de la section "situation du personnel" de l'outil de collecte de données rétrospectives de
PA3
SITUATION DU
PERSONNEL au 1er
janvier de l'année
(personnel faisant
officiellement partie du
staff de l'hôpital)
2011
Médecins
Médecins Infirmier infirmier Sage-femme Accoucheuse Matronne
Inscrire le nombre de
généralistes spécialistes diplômé breveté
auxiliaire
personnels de chaque
catégorie en équivalent
temps plein (ETP)
Autre
Chirurgie
Médecine
Pédiatrie
Soins intensifs
Vous pouvez entrer ici
un autre service
Section 2 de Gest -RH « Disponibilité du personnel »
Il s’agit ici de calculer pour chaque année de 2005 à 2011, le nombre total de jours non
prestés pour une raison officiellement justifiée (nombre de jours de congés officiels
[vacances annuelles], d’absence pour formation, de congé maladie/maternité, d’absence
pour un autre motif justifié).
Le tableau présente un aperçu des données à collecter pour le personnel de la maternité cité
en exemple dans ce guide. Les autres services concernés sont le bloc opératoire, la pédiatrie,
la chirurgie et la médecine.
La première ligne en gris, est la somme de l’ensemble des lignes en dessous.
Pour remplir une cellule en gris, à partir de la seconde ligne, l’enquêteur fait implicitement la
somme du nombre total de jours non prestées dans le service pour la raison correspondant à
la ligne, pour l’ensemble du personnel et pour toute l’année considérée. Si cette information
existe déjà dans les bases, il suffira de l’écrire.
317
Tableau 4: Aperçu de la section "Disponibilité du personnel" de l'outil de collecte de données rétrospectives
du PA3
DISPONIBILITE DU PERSONNEL Les données pour 2011 sont absolument indispensables
personnel de la maternité
2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Commentaire
nbre de jours de congé officiels
(vacances annuelles)
nbre de jours d'absence pour
formation
nbre de jours de congé
maladie/maternité
nbre de jours d'absence pour
autre motif
Dans le cas où cette information n’existerait pas dans les bases de l’hôpital, elle devra être
calculée au préalable en suivant le modèle de tableau suivant :
Tableau 5: Modèle de tableau pour calculer le nombre total de jours d'absence par service et par motif
d'absence
Année :
Service :
Motif d’absence :
 N°

Qualification
de
l’agent / Numéro
d’id de l’agent

Nombre
jours
de

Commentaire











Le total qui figure dans la case en vert est le chiffre à marquer dans chacune des cases




correspondant pour une année et pour un service à un motif d’absence officielle donné.




Cette opération
à
répéter
au
besoin
pour
tous
les
autres
motifs
d’absence
et
pour
chaque
 TOTAL


année de 2005 à 2011.
Feuillet 3 : SIS Serv _ Système d’information sanitaire et / ou service
Ce feuillet a pour objectif de faire un point général sur les hospitalisations, les motifs
d’hospitalisation, les consultations externes, les interventions chirurgicales et le nombre de
décès enregistrés par service (Chirurgie, médecine, gynécologie/ maternité, Pédiatrie, soins
intensifs et autres service à compléter à la liste). Les informations sont à collecter pour
chaque année de 2005 à 2011 dans 5 sections différentes.
Section 1 de SIS-Serv : « Les hospitalisations »
318
Le tableau suivant donne un aperçu de cette section. Les cellules à remplir par l’enquêteur
sont celles de couleur grise. Les cellules en jaunes sont calculées de manière automatique. Il
s’agit de préciser pour chaque année et pour chaque service, le nombre de lits, le nombre
d’admission et le nombre de journées d’hospitalisation. La dernière ligne correspond à
l’ensemble de l’hôpital et est égale à la somme des lignes précédentes si les informations ont
été collectées pour tous les services de l’hôpital.
Tableau 6: Aperçu de la section "hospitalisation" du feuillet SIS-Serv de l'outil quantitatif rétrospectif du PA3
2011
Nombre de lits
HOSPITALISATION
Nombre
d'admission
Journées
d'hospitalisation
TOM
DMS
Chirurgie
#DIV/0!
#DIV/0!
Médecine
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Pédiatrie
#DIV/0!
#DIV/0!
Soins intensifs
#DIV/0!
#DIV/0!
Vous pouvez entrer ici un autre service
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Section 2 de SIS-Serv : « Les raisons d’hospitalisation »
Le tableau suivant donne un aperçu de la section « Raison d’hospitalisation » du feuillet SISServ. Les cases à remplir sont en gris.
Il s’agit de préciser pour chaque année de 2005 à 2011, l’effectif des enfants âgés de moins
de 5 ans admis pour IRA (Infection respiratoire aigue) et l’effectif des adultes (individu âgé
de plus de 15 ans) admis pour une complication du diabète. L’enquêteur est invité à écrire
en commentaire toute information susceptible de faciliter l’analyse et l’interprétation des
informations présentes dans le tableau.
Tableau7: Aperçu de la section « Raison d’hospitalisation » du feuillet SIS-Serv du PA3
RAISONS HOSPITALISATION
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
pour IRA chez enfant (< 5 ans)
pour complication de diabète
adulte (> 15 ans)
Section 3 de SIS-Serv : « Les consultations externes»
Les cases à remplir sont en gris. Les variables recherchées sont pour chaque année de 2005 à
2011 et pour tout l’hôpital, le nombre total de consultations externes en précisant dans ce
nombre, le nombre de consultation pour diabète et le nombre de consultation pour
hypertension artérielle. L’enquêteur est invité à écrire en commentaire toute information
susceptible de faciliter l’analyse et l’interprétation des informations présentes dans le
tableau.
Le tableau suivant donne un aperçu de la section «Les consultations externes » du feuillet
SIS-Serv.
Les
cases
à
remplir
sont
en
gris.
319
Tableau 8: Aperçu de la section"consultations externes" du feuillet SIS-Serv de l'outil quantitatif
rétrospectif du PA3
CONSULTATIONS EXTERNES
2011 2010 2009 2008 2007 2006
2005
Commentaire
Nbre total de consultations externes
dont consultation pour diabète
dont consultation pour HTA
Section 4 de SIS - Serv « Chirurgie (bloc opératoire) »
Il s’agit ici de faire le point des interventions chirurgicales réalisées. Cette section est formée
de 3 rubriques : obstétricale, gynécologiques et autres interventions ni gynécologiques ni
obstétricales. Les cases à remplir sont en gris.
La première ligne « Nbre total d'interventions chirurgicales » correspond au nombre total
d’interventions chirurgicales réalisées au bloc opératoire. Ce nombre peut être inscrit
directement ou calculé à la fin en faisant la somme des sous totaux des 3 rubriques « Soustotal obstétrique + Gynécologiques+ Sous-total autre ».
Rubrique « Obstétricale »
Les interventions obstétricales sont les interventions réalisées chez les femmes en état de
grossesse pour une raison liée à la grossesse. Il s’agit des césariennes, des laparotomies pour
grossesse extra-utérine (GEU), des laparotomies pour rupture utérine et autres interventions
obstétricales. Cette rubrique est composée de 5 lignes (césarienne, GEU, Laparotomies pour
rupture utérine, et autres interventions obstétricales et une ligne Sous total obstétriques qui
est la somme des 4 lignes précédentes)
Rubrique « Gynécologiques »
Les interventions gynécologiques sont les interventions chirurgicales réalisées pour un motif
lié à l’appareil génital féminin et non lié à une grossesse (Exemple : Myomectomie,
hystérectomie pour cancer de l’utérus, kystectomie etc…)
Cette rubrique est constituée d’une seule ligne.
Rubrique « Autre (non gynéco - non obstétrique) »
Elle correspond à l’ensemble des autres interventions chirurgicales ni gynécologiques ni
obstétricales réalisées dans le bloc opératoire de l’hôpital. Il s’agit des appendicectomies,
des laparotomies pour occlusion intestinale, des cures herniaires, des « autres
laparotomies » correspondant à des laparotomies pour des motifs différents de ceux qui
sont cités dans cette rubrique (appendicectomie, occlusion intestinale, cure de hernie). Les
lignes suivantes« hydrocèle » et «Orthopédie traumato » correspondent aux nombres
totaux respectifs d’interventions chirurgicales réalisées pour une hydrocèle ou pour
orthopédie traumatologique.
La ligne « autres interventions » rassemble ici l’ensemble des interventions chirurgicales
réalisées dans le bloc opératoire et non prise en compte par aucune des lignes précitées.
Le sous total autre correspond à la somme des 7 lignes au – dessus soit l’ensemble des
interventions non gynécologiques et non obstétricales (Appendicectomie + Occlusion
320
intestinale + Autre laparotomie + Cure de hernie + Hydrocèle + Orthopédie traumato +
Autres interventions)
A la fin de ce remplissage, l’enquêteur est invité à vérifier que le nombre total d’intervention
figurant à la première ligne correspond à la somme suivante : Sous-total obstétrique +
Gynécologiques + Sous-total autre.
Tableau9: Aperçu de la section "chirurgie bloc opératoire" du fichier SIS-Serv de l'outil quantitatif
CHIRURGIE
OPERATOIRE)
Nbre total
chirurgicales
(BLOC
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
d'interventions
Obstétricales
Césarienne
GEU
Laparo rupture utérine
Autres
interventions
obstétricales
Sous-total obstétrique
Commentaire
Commentaire
Gynécologiques
Autre (non gynéco - non
obstétrique)
Appendicectomie
Occlusion intestinale
Autre laparotomie
Cure de hernie
Hydrocèle
Orthopédie traumato
Autres interventions
Sous-total autre
Commentaire
Section 5 de SIS-Serv : « Nombre de décès »
Cette section vise à faire le point du nombre de décès enregistrés dans chacun des services
de l’hôpital de 2005 à 2011. Les services de chirurgie, de médecine, de gynécologie, de
pédiatrie, et de soins intensifs ont été cités. Les services non cités peuvent être ajoutés
La ligne « ensemble de l’hôpital » correspond au nombre total de décès survenus dans
l’hôpital.
Le tableau suivant présente un aperçu des données à collecter pour le compte de cette
section. Les cases à remplir sont en gris.
321
Tableau10: Aperçu de la section "Nombre de décès du feuillet SIS-Serv de l'outil quantitatif rétrospectif du
PA3
NBRE DE DECES (tous les
décès)
2011
Chirurgie
Médecine
Gynécologie
Pédiatrie
Soins intensifs
Vous pouvez entrer ici un
autre service
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
Feuillet 4 : SIS - Mat (Système d’Information Sanitaire et Maternité)
Ce feuillet vise à faire le point des activités spécifiques à la maternité. Il est divisé en 5
sections (accouchements, naissances de fœtus de 28 semaines et plus, AMIU/Curetage,
transfusions, références / évacuations). Pour ces 5 sections les informations sont à
compléter par année de 2005 à 2011. Les cases à remplir sont en gris.
Section 1 de SIS-Mat : « Accouchement »
Cette section comporte 6 lignes dont les définitions respectives figurent au sous-chapitre
définition de ce guide. Pour chaque année considérée, inscrire le nombre total d’admissions
en maternité, le nombre total des accouchements (voie basse et voie abdominale), le
nombre d’accouchements par voie basse non instrumental, le nombre d’accouchements par
voie basse instrumental par forceps ou ventouse, le nombre d’accouchements par voie basse
destructif avec craniotomie, embryotomie, symphiséotomie et enfin le nombre total
d’accouchements par voie abdominale (césarienne et laparotomie). La seconde ligne « Total
des accouchements (voie basse et voie abdominale) » correspond à la somme des 4 lignes
suivantes de cette section soit Nombre d'accouchements par voie basse non instrumental +
Nombre d'accouchements par voie basse instrumental : forceps ou ventouse + Nombre
d'accouchements par voie basse destructif : craniotomie / embryotomie / symphiséotomie +
Nombre d'accouchements par voie abdominale (césarienne et laparotomie).
Les accouchements pris en compte ici ne concernent que ceux qui se sont achevés dans la
structure de santé considérée. Ceux qui y ont commencé et ont ensuite été référés avant
l’expulsion de l’ensemble des fœtus et la délivrance du ou des placentas ne sont pas
considérés.
Le tableau suivant donne un aperçu de cette section.
322
Tableau 11: Aperçu de la section "accouchement " du feuillet SIS-Mat de l'outil quantitatif rétrospectif du
PA3
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
ACCOUCHEMENTS
Total
admissions
en
maternité
(voie
basse
et
voie
abdominale)
Nbre d'accouchements par
voie basse non instrumental
voie basse instrumental :
forceps ou ventouse
voie basse destructif :
crâniotomie / embryotomie
/ symphiséotomie
voie
abdominale
(césarienne et laparotomie)
Section 2 de SIS-Mat « Naissances de fœtus de 28 semaines et
plus »
Cette section fait le point de naissances survenues à la maternité de 2005 à 2011. Tel qu’expliqué
dans le sous – chapitre définition de ce manuel, les naissances sont à distinguer des accouchements.
Veuillez vous reporter à ce sous-chapitre pour avoir au besoin les précisions sur les deux notions.
Les naissances prises en compte ici ne concernent que les celles survenues dans la structure de santé
à l’étude.
Cette section comporte deux rubriques, celle des naissances vivantes et celle des morts nés.
Les deux rubriques sont séparées par une ligne blanche.
Rubrique « Total des naissances vivantes »
Elle comporte 3 lignes correspondant respectivement au nombre total de naissances
vivantes, au nombre d’enfants nés vivants et sortis vivants de la structure et enfin au
nombre d’enfants nés vivants et décédés dans la structure avant toute sortie de la mère et
de l’enfant de l’hôpital.
Le total des naissances vivantes est la somme des deux lignes en dessous soit « Né vivant et
sorti vivant de la structure + Né vivant et décédé dans la structure (décès néonatal) ».
Rubrique « Total des mort-nés »
Il comporte 4 lignes correspondant respectivement au nombre total des mort-nés, au
nombre total de mort-nés frais, au nombre total de mort-nés macérés et au nombre total de
mort-né non précisé (degré de macération non documenté). La ligne « Total des mort-nés »
323
correspond à la somme des trois lignes en dessous (Mort-né frais + Mort-né macéré + Mortné non précisé).
Tableau 12: Aperçu de la section "naissances de foetus de 28 semaines et plus" du feuillet SIS-Mat de l'outil
quantitatif rétrospectif du PA3
NAISSANCES DE FOETUS DE 28 SEMAINES ET PLUS
Ne concerne que les naissances qui se sont produites dans la structure de santé
2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Commentaire
Total des naissances
vivantes
Né vivant et sorti
vivant de la structure
Né vivant et décédé
dans la structure
décès néonatal)
Total des mort-nés
Mort-né frais
Mort-né macéré
Mort-né non précisé
Section 3 de SIS-Mat « AMIU/Curetage »
Cette section comporte deux lignes correspondant respectivement au nombre total
d’aspiration manuel Intra utérine (AMIU) réalisées et au nombre total de curetages réalisés
par année de 2005 à 2011. Les cellules en gris sont celles qui sont à remplir.
Tableau13: Aperçu de la section "AMIU/Curetage" du feuillet SIS-Mat de l'outil quantitatif rétrospectif du
PA3
AMIU / curetage
Nbre total d'AMIU
Nbre de curetages
2011
2010 2009
2008
2007 2006
2005
Commentaire
Section 4 de SIS-Mat « Transfusion »
Cette section comporte une ligne. Il s’agit ici d’écrire pour chaque année de 2005 à 2011, le
nombre de femmes admises dans le service de maternité et ayant bénéficié de la transfusion
d’une ou plusieurs poches de produits sanguins.
Tableau14: Aperçu de la section "Transfusion" du feuillet SIS-Mat de l'outil quantitatif rétrospectif du PA3
TRANSFUSION
2011
Nbre de femmes transfusées
(femmes
admises
en
maternité)
2010 2009
2008
2007 2006
2005
Commentaire
324
Section 5 de SIS-Mat « Références – évacuations »
Cette section comporte deux lignes :
Pour la premier ligne « Nombre de femmes enceintes ou en post-partum référées ou
évacuées vers le CHR ou CHU », il s’agit d’écrire le nombre total de femmes en état de
grossesse ou en post-partum référées vers un centre autre centre.
Pour la ligne « Nombre de femmes enceintes ou en post-partum référées ou évacuées par
un CS» il s’agit ici d’écrire le nombre de femmes admises dans la maternité d’étude suite à
une référence.
Tableau 15: Aperçu de la section "Références - Evacuations" du feuillet SIS-Mat de l'outil quantitatif
REFERENCES – EVACUATIONS 2011
Nbre de femmes enceintes ou
en post-partum référées ou
évacuées vers CHR ou CHU
Nbre de femmes enceintes ou
en post-partum référées ou
évacuées par un CS
2010 2009
2008
2007 2006
2005
Commentaire
Feuillet 5 : Mat-Gest (Maternité et gestionnaire)
Ce fichier a pour objectif d’évaluer la disponibilité des fonctions SONUC dans les maternités
de l’étude et le point du personnel affecté à la maternité de 2005 à 2012.
Sur ce feuillet les cases à remplir sont les cases en gris. Le commentaire permet d’ajouter
toutes les informations susceptibles de faciliter l’analyse ou l’interprétation des informations
inscrites dans les cellules grises. Ce feuillet comporte deux sections.
Section 1 de Mat – Gest « Disponibilité des fonctions SONUC »
Cette section est à remplir pour l’année 2011 uniquement. Il s’agit d’inscrire oui ou non
pour 17 items à l’étude. Pour chaque item il y a deux possibilités et les commentaires. Il ne
faut pas tenir compte des indisponibilités éventuelles mais de la capacité générale de la
maternité à offrir ce type de service.
Le tableau suivant N° 16 donne un aperçu de la section "Disponibilité des fonctions SONUC"
du feuillet Mat-Gest de l'outil quantitatif rétrospectif du PA3.
325
Tableau 16 : Aperçu de la section "Disponibilité des fonctions SONUC" du feuillet Mat-Gest de l'outil
DISPONIBILITE DES FONCTIONS SONUC
Fonction disponible "en général" en 2011 (ne pas tenir compte d'éventuelles indisponibilités temporaires)
Mettre Oui / non
Commentaire
Administration d'antibiotiques par voie intraveineuse ou par
injection
Administration d'ocytocique par voie veineuse ou par injection
Administration d'anticonvulsivant (diazépam ou sulfate de
magnésium) par voie intraveineuse ou par injection pour
éclampsie et pré-éclampsie
Délivrance artificielle du placenta
Evacuation du contenu utérin (aspiration manuelle ou dilatation
& curettage)
Césarienne
Hystérectomie
Transfusion sanguine
Accouchement par voie basse instrumental ventouse
Accouchement par voie basse instrumental forceps
Accouchement par le siège
Partographe
Soins au nouveau-né
Réanimation du nouveau-né (au masque)
Possibilité d'échographie pendant le travail
Monitoring électronique des bruits du cœur fœtal (BCF)
Mesure du Ph au scalp fœtal
Section 2 de Mat – Gest « Personnel affecté à la maternité »
Cette section est complémentaire au feuillet Gest-RH et apporte davantage de précision au
personnel de la maternité de 2005 à 2012.
Pour 2012, il s’agit de l’effectif du personnel le jour de l’enquête.
Les stagiaires quelque soient leur profession ne sont pas pris en compte. Pour chaque
groupe de personnel tel que précisé dans le fichier, il est demandé à l’enquêteur de préciser
l’effectif de ce personnel qui effectue des accouchements et l’effectif qui ne fait pas des
accouchements.
La ligne « Nombre total de personnel médical et paramédical affecté à la maternité » est Le
nombre total de personnel médical (médecin généraliste ou spécialisé) ou paramédical (sage
– femme, infirmier, accoucheuses auxiliaires, aides soignants etc…) travaillant à la maternité.
La ligne « Nombre total de sages-femmes/maïeuticien » précise le nombre total de sage femmes. Pour les deux lignes suivantes, il faut préciser le nombre de sages-femmes qui font
326
des accouchements et le nombre de sages-femmes qui ne font pas des accouchements (CPN,
administration du service etc…).
La ligne suivante permet de préciser le nombre total de personnels auxiliaires qui font des
accouchements en précisant dans les deux lignes en dessous, le nombre d’accoucheuses
auxiliaires et le nombre de matrones.
Dans la ligne qui suit « Nombre de médecins qui font des accouchements », il faut préciser le
nombre total de médecins qui font des accouchements.
Dans la dernière ligne, il faut inscrire le nombre total des autres personnes qui font des
accouchements. Pour cette ligne, il faut inscrire dans la colonne J, le type de personnes
concernées et le l’effectif correspondant ans chaque cas.
Tableau 17: Aperçu de la section "Personnel affecté à la maternité" du feuillet Mat-Gest de l'outil quantitatif
PERSONNEL AFFECTE A LA MATERNITE
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
Nbre total de personnel médical et
paramédical affecté à la maternité
Nbre
total
de
sagesfemmes/maïeuticien
Nbre de sages-femmes/ maïeuticiens
qui font des accouchements
Nbre de sages-femmes/maïeuticiens
qui ne font pas d'accouchements
Nbre de personnels auxiliaires qui font
des accouchements
dont: accoucheuses auxiliaires
dont: matrons
Nbre de médecins qui font des
accouchements
Autres personnes qui font des
accouchements (précisez le type de
personnel
dans
la
colonne
observation, colonne J)
Feuillet 6 : Bloc op (Bloc opératoire)
Ce feuillet comporte deux sections qui font respectivement le point du personnel participant
à des interventions chirurgicales obstétricales que ces personnes soient affectées au bloc
opératoire ou non et l’organisation des gardes au bloc opératoire.
327
Section 1 de Bloc Op « Personnel impliqué dans la chirurgie
obstétricale »
La première section est divisée en 3 rubriques qui sont respectivement, le nombre de
personnes réalisant des césariennes, le nombre de personnel pratiquant des anesthésies au
bloc opératoire et le nombre de personnel travaillant comme instrumentiste ou assistant
opératoire. Ces informations sont à compléter année par année de 2005 à 2012. Pour
chaque rubrique, la première ligne en gras est la somme des autres lignes.
Tableau 18: Aperçu de la section "Personnel impliqué dans la chirurgie obstétricale" du feuillet Bloc op de
l'outil quantitatif rétrospectif du PA3
PERSONNEL IMPLIQUE DANS LA CHIRURGIE OBSTETRICALE (affecté ou non au bloc opératoire)
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
Nbre total de personnes
réalisant des césariennes
Dont
:
gynécologues
diplômés
Dont : gynécologues en
formation
Dont : autre médecin
spécialisé
Dont : autre médecin
généraliste
Dont : non médecin formé
en chirurgie
Nbre
de
personnel
pratiquant les anesthésies
au bloc opératoire
Dont : médecin spécialisé
en anesthésie
Dont : attaché de santé
spécialisé en anesthésie
Dont : non médecin
(personnel infirmier) en
formation en anesthésie
Nbre
de
personnel
travaillant
comme
instrumentiste / assistant
opératoire
au
bloc
opératoire
S’il y a des personnes qui correspondent à plusieurs lignes ci-dessus, à la fois anesthésiste et
instrumentiste par exemple, il faut le préciser en commentaires.
Section 2 de Bloc Op : « Système de garde pour l'obstétrique »
Cette section permet de rendre compte de la présence d’un agent qualifié à la garde pour le
compte du bloc opératoire.
328
Le tableau suivant présente un aperçu de la section « Système de garde pour l'obstétrique »
du feuillet Bloc Op. Les cellules à remplir sont celles de couleur grise. Il s’agit de mettre dans
la cellule correspondant au titre d’une ligne et au titre d’une colonne qui décrit la situation
de l’hôpital. Il est subdivisé en deux rubriques.
Rubrique « En semaine (soir) »
Il s’agit de la situation qui prévaut les jours ouvrables (Lundi au vendredi, les soirs à partir de
14 heures, 15 heures ou 16 heures ou 18 heures selon les hôpitaux) pour les catégories
professionnelles suivantes Gynécologue / chirurgien de garde, Non médecin formé en
chirurgie de garde, Médecin anesthésiste de garde, Infirmier anesthésiste de garde.
Rubrique « Les week-end »
Il s’agit de la situation qui prévaut les week-ends (samedi, dimanche et jours fériés) pour les
mêmes catégories professionnelles précédemment citées.
Tableau 19: Aperçu de la section "Système de garde pour l'obstétrique" du feuillet bloc op de l'outil
Système de garde pour l'obstétrique
Type de garde
En semaine (soir)
Mettre une croix dans la case correspondante
sur place
appelable
pas de garde
Commentaire
Le week-end
Feuille 7: Décès
Il s’agit ici d’établir la liste de l’ensemble des décès survenu dans l’hôpital pour des femmes
dont l’âge est compris entre 10 et 54 ans. Pour chaque cas, l’enquêteur est invité à préciser
la date du décès, l’âge au moment du décès, le service de survenue du décès, la cause du
décès. Il faut préciser pour chaque cas, si elle était enceinte ou si elle avait accouché depuis
moins de 42 jours et si elle avait subit une césarienne ou non avant le décès.
Tableau 20: Aperçu du feuillet décès de l'outil quantitatif prospectif du PA3
Femme enceinte ou en postpartum (42 jours)
Césarienne
Date du décès
âge service Cause
Oui
Non
Oui
Non
329
La liste complète des décès peut être centralisée dans un registre que l’enquêteur pourra exploiter.
Dans le cas contraire, il est invité à passer de service en service pour recenser les décès des femmes
correspondant à la tranche d’âge 10 à 54ans. L’enquêteur est invité à remonter dans le temps aussi
loin que possible de 2005 à 2011. Le service de pédiatrie ne doit pas être oublié.
Feuillet 8 : Pharm – adm (Pharmacie ou responsable financier et
gestionnaire)
Ce feuillet vise à recueillir les prix des kits, des consommables, des médicaments et actes posés dans
l’hôpital. Pour ce feuillet, les Coûts sont en FCFA. Il comporte 4 sections.
Section 1 de Pharm-adm « Prix de vente officiel »
Il s’agit ici de dire le prix de vente officiel des items énumérés dans cette section de 2005 à
2011.
Le kit désigne un ensemble standard de médicaments et consommables rassemblés
généralement dans un contenant et vendus au patient lorsque l’indication se pose (Kit
accouchement, kit éclampsie, kit césarienne etc…). Lorsque l’organisation pratique à la
pharmacie a mis en place l’un et ou l’autre des différents types de kits identifiés dans
l’aperçu figurant dans le tableau suivant, écrire le prix de ce kit de 2005 à 2011. En cas de
modification du contenu de ces kits, il est important de préciser les modifications en
commentaire.
Tableau 21: Aperçu de la section "prix de vente officiels" du feuillet Pharm-adm de l'outil quantitatif
PRIX DE VENTE OFFICIELS
2011
2010
2009 2008 2007 2006 2005
Commentaire
Prix kit accouchement
eutocique
Prix kit accouchement
dystocique
Prix kit césarienne simple
Prix
kit
césarienne
compliquée
Prix kit hémorragie
Prix kit éclampsie
Prix kit avortement
Prix kit AMIU
Prix du kit GEU
Prix kit hernie
Prix kit hydrocèle
Prix kit péritonite
Vous pouvez ici introduire
d'autres kits
330
Si d’autres formes de kits existent dans l’hôpital, préciser les noms et inscrire les prix de
2005 à 2011. Si un type de kit est institué après 2005, remplir de l’année d’apparition
jusqu’en 2011 et donner des explications en commentaire.
Section 2 de Pharm-adm « Forfait par acte »
Cette section correspond au prix forfaitaire facturé au patient pour les actes posés (acte
accouchement normal, acte césarienne etc ...)
Tableau 18: Aperçu de la section "Forfait par acte" du feuillet Pharm-adm de l'outil quantitatif rétrospectif
du PA3
FORFAIT PAR ACTE
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Commentaire
Accouchement normal
Accouchement compliqué
Césarienne
GEU
Hernie
Hydrocèle
Péritonite
Vous pouvez ici introduire d'autres forfaits
.
Lorsqu’un acte n’est pas listé, l’enquêteur est invité à l’ajouter et à en marquer le prix de
2005 à 2011 s’il existait bien avant 2005. Si cette ligne tarifaire est apparue après 2005, il
commence à remplir à partir de l’année d’apparition et fait un commentaire pour expliquer.
Section 3 de Pharm-Adm « Tarifs hospitalisation »
Elle fait le point des frais perçus pour hospitalisation de 2005 à 2011 par catégorie de
chambre d’hospitalisation et par service. La catégorisation des chambres proposée est faite
de la manière suivante : salle commune, chambre à 2 ou 4 lits, chambre individuelle. S’il
existe d’autres formes de catégorisation (chambre ventilée, climatisée etc..) l’enquêteur est
invité à préciser ce type de chambre et les tarifs.
Le tableau suivant donne un aperçu de la section « Tarifs hospitalisation » et donne
l’exemple de la salle commune / dortoir.
L’enquêteur est invité à spécifier en commentaires s’il s’agit d’une tarification par jour ou
par semaine.
331
Tableau 19: Aperçu de la section « Tarifs hospitalisation » du feuillet Pharm-Adm de l'outil quantitatif
TARIFS HOSPITALISATION
Salle commune / dortoir
2011
2010 2009
2008
2007 2006 2005
spécifier "/ jour" ou
"/ semaine"
Obstétrique/Maternité
Médecine
Chirurgie
Pédiatrie
Urgence
Soins intensifs
Section 4 de Pharm - Adm « Tarifs consultations externes/ambulatoires »
Cette section vise à faire le point des tarifs des consultations externes et ambulatoires de
2005 à 2011 pour différents services. Les cases à remplir sont les cases en gris. Si dans
certains services la tarification comporte des subdivisions, bien vouloir préciser ces
subdivisions et mettre les prix de 2005 à 2011 ou depuis le début de la subdivision et faire un
commentaire pour expliquer.
Tableau 20: Aperçu de la section « Tarifs consultations externes/ambulatoires » du feuillet Pharm-Adm de
l'outil quantitatif rétrospectif du PA3
TARIFS
2011
CONSULTATIONS
EXTERNES/AMBULA
TOIRES
Obstétrique
Gynécologie
Médecine
Chirurgie
Pédiatrie
Urgence
2010
2009
2008
2007
200
6
2005
Commentair
e
Feuillet9 : Définitions
Ce feuillet n’est pas à remplir. Il rappelle les définitions de quelques items importants utilisés
dans ce fichier.
Données sur l’utilisation des services au niveau de la zone sanitaire.
Ce feuillet est à remplir en collaboration avec le statisticien de la zone sanitaire. Il s'agit ici
d'obtenir les informations pour chaque zone sanitaire et chaque commune ou
arrondissement en fonction du niveau de décentralisation possible des informations dans la
332
zone sanitaire. Les fichiers disponibles au niveau des services des Systèmes d'information
sanitaire sur le découpage sanitaire, les populations par commune ou par arrondissement, la
répartition de population en fonction de la distance par rapport au centre de santé +
distance du CS par rapport au chef lieu de la zone sanitaire ainsi que des données
concernant l'utilisation des services dans les centres de santé, en particulier les données
concernant la maternité.
Si ces informations ne sont pas disponibles ou exhaustifs, l’enquêteur est invité à remplir
une fiche pour chaque commune ou arrondissement en fonction du niveau de
décentralisation des informations dans la zone sanitaire.
Les données sont à collecter pour l’année 2011. Dans le cas où, les informations ne sont pas
disponibles pour 2011, prendre l’année la plus récente pour laquelle les données sont
disponibles de manière exhaustive et le préciser dans la case réservée à cet effet.
Pour la répartition suivant la distance par rapport au centre de santé, les catégorisations
suivantes ont été proposées (Pop 0-4 km, Pop 5-9 km, pop 10 km et +). Mais les distances
standards dans la zone peuvent différer. Celle qui sont disponibles, seront alors considérées
et précisées en commentaire. Les définitions urbain/rural sont celles officiellement en
vigueur dans la zone sanitaire. Elles seront précisées en commentaires par l’enquêteur.
Pour les nombre d’accouchements et de naissances attendues, des définitions ont été
proposées dans le chapitre de ce guide consacré aux définitions. S’il existe des nombres
officiellement utilisés dans le SIS, considérer ces nombres.
333
Tableau 21: Aperçu de l'outil "utilisation des services" du PA3
Autre année
Population en fonction de la
distance au centre de santé
Dép Zone
Nom de Population Milieu
Pop 0-4 Pop 5-9 pop 10 Distanc Nbre
Nbre
Nbre de Nbre de
sanitaire l'aire de totale
(urbain/r km
km
km et + e CS - Naissanc d'acc. au Naissances Mort-nés
santé
ural)
chef
es
CS
vivantes
lieu de attendue
la zone s
sanitair
e
Nbre
nouveaunés morts
avant
la
sortie de la
mère
Nbre
de
décès
matern
els
334
Les données quantitatives prospectives
Nature des outils et méthode de collecte
Ces outils sont composés de six fiches imprimées en forme de tableaux à remplir chaque jour par la
sage femme responsable et le responsable du bloc opératoire. Le tableau présente les fiches, les
personnes chargées de leur collecte, le contenu des fiches et les moments du remplissage.
Tableau 22: Fiches de collecte prospectives du PA3, enquêteur, contenu et moment du remplissage
Type de fiche
Enquêteur
Bloc reun
Responsable
opératoire
du
bloc
Bloc pers
Responsable
opératoire
du
bloc
Mat reun
Sage femme responsible
Mat staff
Sage femme responsible
Mat med
Sage
responsable
Sage
responsable
Mat pers
Contenu
femme
femme
Moment / Fréquence
de remplissage
Liste des réunions qui A remplir le jour
ont concerné un ou même de chaque
plusieurs personnes du réunion
bloc opératoire
Liste des absences d’un L’enquêteur fait un
personnel
du
bloc point
au
plus
opératoire
hebdomadaire
Liste des réunions qui A remplir le jour
ont concerné une ou même de chaque
plusieurs membres du réunion
personnel
de
la
maternité
Liste des réunions de L’enquêteur fait un
staff ou régulières non point
au
plus
effectuées
hebdomadaire
Liste des ruptures de A remplir le jour où
stock de médicaments
Liste des absences de L’enquêteur fait un
personnel
à
la point
au
plus
maternité
hebdomadaire
Bloc reun : Liste des réunions qui ont concerné une ou plusieurs
personnes du bloc opératoire
Il s’agit ici de faire la liste des réunions qui ont concerné une ou plusieurs personnes
travaillant au bloc opératoire et qui ont en lieu dans la structure de santé. Cette fiche est à
remplir par le responsable du bloc opératoire chaque fois qu’une réunion a lieu le jour
même de la réunion. Le tableau 26 donne un aperçu de cette section.
Tableau 23: Aperçu de la fiche "Bloc Reun" des outils quantitatifs prospectifs du PA3
Date de la Nombre de
réunion
personnes présentes Type de personnel concerné
Personnel de la maternité
10/01/2012 20
anesthésiste
et Suivi des femmes césarisées en
post-opératoire
335
Bloc pers : Liste des absences d’un personnel du bloc opératoire
Il s’agit ici de faire une liste des absences des membres du personnel du bloc opératoire. Le
nom et le prénom de l’agent n’ont pas besoin d’être précisés. Le responsable du bloc est
invité à faire un point du personnel chaque semaine et à remplir cette fiche pour limiter les
efforts de mémoire. La durée de l’absence est représentée par la date de départ et la date
de retour.
Tableau 24: Aperçu de la fiche "Bloc Pers" des outils quantitatifs prospectifs du PA3
Fonction de la personne absente
Motif de l'absence
Congé annuel
Durée de l'absence
9-29/07/2012
Mat reun : Liste des réunions qui ont concerné un ou plusieurs
personnes de la maternité
Il s’agit ici de faire la liste des réunions non régulières qui ont concerné une ou plusieurs
personnes travaillant à la maternité et qui ont en lieu dans la structure de santé. Cette fiche
est à remplir par le responsable du bloc opératoire chaque fois qu’une réunion a lieu le jour
même de la réunion.
Les réunions régulières (journalières, hebdomadaires ou mensuelles) ne sont pas à prendre
en compte ici mais sur la fiche mat staff. Le tableau 28 donne un aperçu de cette section.
Tableau 25: Aperçu de la fiche "Mat Reun" des outils quantitatifs prospectifs du PA3
Nbre de
Date de la personnes
reunion
présentes Type de personnel concerné
Personnel de la maternité et
10/01/2012 20
anesthésiste
20/03/2012 15
Sages-femmes de la maternité
Suivi des femmes césarisées en
post-opératoire
Audit des cas de ‘échappée-belle’
Mat staff : Liste des staffs ou des réunions régulières qui n’ont pas eu
lieu
Cette fiche comporte deux sections :
336
Section 1 de Mat staff : liste des rencontres régulières (journalières,
hebdomadaires ou mensuelles)
Il s’agit ici de faire la liste de toutes réunions organisées de façon régulière, en précisant
le personnel concerné ainsi que la fréquence de ces réunions.
Tableau 26: Aperçu de la section "Liste des rencontres régulières" de Mat staff des outils quantitatifs
prospectifs du PA3.
Type de
prevue
réunion
Personnel concerné
Staff quotidien
Fréquence
quotidien sauf le weekend
Personne de garde + relève de la garde
Tout le personnel de la maternité +
Réunion thématique gynécologue
Mensuelle
Section 2 de Mat -Staff : liste des réunions régulières qui n’ont pas eu
lieu.
Cette fiche permet de faire la liste des réunions régulières qui n’ont pas eu lieu en précisant
la date, le type de réunion prévue et la raison pour laquelle elle n’a pas eu lieu. En
commentaire l’enquêteur peut préciser la suite qui a été donné au non tenu de cette
réunion.
Tableau 27: Aperçu de la section "Liste des rencontres régulières qui n'ont pas eu lieu" de Mat staff des outils
quantitatifs prospectifs du PA3.
Date
Type de réunion prevue
23/03/2012
Staff quotidien maternité
Raison pour laquelle la Commentaires
réunion n'a pas eu lieu
Absence du médecin Reporté au 27/03/2012
responsable de
la
maternité
337
Mat med : Liste des ruptures de stock
Cette fiche permet de faire le point des ruptures de stock de certains produits couramment
utilisés à la maternité. Les produits couramment utilisés qui n’ont pas été listés ici peuvent
être ajoutés. La durée de la rupture de stock est précisée dans la colonne de chaque
médicament en marquant la date de début et la date de fin de la rupture. Si la rupture a
duré moins d’une journée, marquer la date uniquement.
Dates 28/03/2012
4-8/5/2012
Kit éclampsie
Kit hémorragie
Sonde
d'aspiration
pour le NN
Sonde urinaire
Gants stériles
non
Gants
stérile
Solution
glucose
Soluté Ringer
lactate
Diazépam
Sulph Mg
Ampic inj
Ocytocine
Tableau 28: Aperçu de l'outil "Mat Med" des outils prospectifs quantitatifs du PA3
814/06/2012
Mat pers : Liste des absences des membres du personnel de la
maternité.
Il s’agit ici de faire la liste des absences des membres du personnel de la maternité. Le nom et le
prénom de l’agent n’ont pas besoin d’être précisés. La responsable sage-femme est invitée à faire un
point du personnel chaque semaine et à remplir cette fiche pour limiter les efforts de mémoire.
Tableau 29: Aperçu de l'outil "Mat pers" des outils prospectifs quantitatifs du PA3
Fonction de la personne absente Motif de l'absence
Sage-femme
Congé annuel
Durée de l'absence
9-29/07/2012
Conclusion
Une collecte de qualité est indispensable à toute étude de qualité. C’est un processus
exigeant qui intègre une bonne maitrise de l’outil par l’enquêteur qui doit aussi trouver le
meilleur équilibre entre les objectifs de l’étude et les contraintes du terrain. L’enquêteur est
prié de contacter l’un ou l’autre des membres du CERRHUD dès qu’il se sent confronté à une
ambiguïté ou à une difficulté de quelque nature que ce soit dans son processus de collecte.
338
Annexe 50: Manuel de l’enquêteur pour la collecte des données
Introduction
La collecte de données est une étape décisive pour la réussite d’une étude. Il s’avère
indispensable d’élaborer un guide d’instruction définissant la manière dont la collecte doit
se faire. Cet à cet effet que ce manuel est rédigé et est destiné aux enquêteurs du volet
quantitatif du PA4. Il présente un bref aperçu du protocole pays et celui du PA4, la définition
des ‘échappée belle’ maternelle et néonatal et les instructions pour le remplissage du
questionnaire.
1. Résumé du protocole pays
Depuis quelques années, plusieurs pays en voie de développement, dans le cadre de
l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) 4 et 5 ont proposé des
stratégies parmi lesquelles figure l’exemption des frais de soins. Le projet sur « l’évaluation
de l’impact de la suppression de paiement des frais de soins de santé maternelle en Afrique
de l’Ouest et au Maroc: nouveaux outils, nouvelles connaissances » est un projet
international qui regroupe quatre pays : le Bénin, le Burkina Faso, le Mali et la Maroc. Il vise
à développer des méthodologies et des outils qui amèneront à de meilleures évaluations sur
la mise en œuvre des politiques, à un renforcement de l’évidence scientifique et à une
amélioration de la dissémination.
En ce qui concerne le Bénin, ce projet se focalise sur l’évaluation de l'impact de la politique
de gratuité de la césarienne sur les résultats de santé et sur la qualité des soins à travers
quatre volets : la politique de santé, le financement des soins et l’économie de la santé ; les
systèmes locaux de santé ; la qualité des soins et les indicateurs de santé ; et la diffusion
des résultats.
Objectifs
Développer des méthodologies pour évaluer l'impact de la politique de gratuité de la
césarienne sur les résultats de santé et sur la qualité des soins.
Sites d’enquête, équipe et durée
L’étude au Bénin sera réalisée au niveau national pour l’analyse de la politique et du
financement de la santé et au niveau de cinq Zones Sanitaires (ZS) contrastées pour les
autres activités. Il s’agit des ZS de : Comè/Grand Popo/Houyogbé, Dassa-Zoumè/Glazoué,
339
Nikki/Kalalé/Pèrèrè, Bembèrèkè/Sinendé, et la ZS de Porto-Novo/ Sèmè Podji/ Aguégué,
qui abrite le Centre Hospitalier Départemental de l’Ouémé /Plateau (CHDO/P), l’hôpital ElFateh et l’hôpital Bon Samaritain. Au niveau de ces ZS l’étude se déroulera dans les HZ et
aux bureaux de coordination des ZS sus cités. Dans la ZS de Porto-Novo/ Sèmè Podji/
Aguégué, l’étude se déroulera au CHD/OP et dans les hôpitaux confessionnels El-Fateh et
bon Samaritain. Toute fois si pour des raisons d’absence des chirurgiens de L’HZ Dassa ou
de pathologies très graves qui ne peuvent pas être gérées dans ledit hôpital des patientes
ont été référées au CHD/Zou-Collines elles seront suivies dans cet hôpital.
Les principales cibles de cette étude sont : Les femmes enceintes, les accouchées normales
et compliquées, les nouveau-nés sans ou avec complication, pris en charge dans chacun de
ces sept hôpitaux pendant la période de collecte; les prestataires de soins intervenant dans
les structures sélectionnées (médecins et sages femmes); les membres du conseil de
gestion et les chefs services de l’hôpital ;les responsables administratifs et financiers des
hôpitaux sélectionnés ; les membres de l’Equipe d’Encadrement de Zone (EEZ) ; les
représentants de la communauté dans le comité de santé(COSA) de la ZS ; les acteurs clés
du financement du secteur santé (les , ONGs et Partenaires) ; les membres de l’équipe de
gestion de l’Agence Nationale de Gestion de la Gratuité de la Césarienne (ANGC).
Le présent projet durera 36 mois, janvier 2011 à décembre 2013.
2. PA4 : les indicateurs de santé et la qualité des soins
Le paquet d’activité 4 (PA4) a pour objectif principal de documenter l’effet de la politique de
gratuité sur la morbidité maternelle et néonatale grave et sur la qualité des soins ainsi que
l’utilisation des services d’urgence. Pour atteindre ces objectifs deux aspects seront
abordés: aspect quantitatif et qualitatif.
Trois ZS sur les cinq que compte le projet sont retenues pour la collecte. Il s’agit des ZS qui
gèrent ses cas ou qui évacuent vers un seul hôpital et non plusieurs. Ce sont ZS de Porto –
Novo/Aguégué/Sémè Podji, Dassa-Zoumè/Glazoué et Nikki/Kalalé/Péréré. Deux de ces zones
gèrent ses cas, et la troisième celle de La ZS Dassa qui abrite un hôpital, HZ Dassa réfère en
cas d’absence des chirurgiens et de complications très graves vers le CHD/Z.C (qui se trouve
en dehors de la ZS de Dassa).
Dans les cinq hôpitaux qui se trouvent dans les trois ZS, la population cible pour le volet
quantitatif est le suivant : les femmes ‘échappée belle’, les femmes décédées, les femmes
césarisées, les Near – Miss néonatals, les morts nés et les nouveaux nés décédés dans les 7
premier jours de vie dans le service, les accouchées normales et les complications non
‘échappée belle’.
Dans le seul hôpital où les cas des sites Fem Health ont été référés mais qui ne se situe pas
dans une des trois ZS (CHD/Zou Collines), nous allons seulement recenser toutes les
‘échappée belle ’et toutes les césariennes provenant des ZS sites du projet.
340
Le recensement des cas sera fait sur une période de six mois.
Pour le volet qualitatif la population est constituée de 24 femmes césarisées
Equipe de collecte est composée d’agent de santé, sages femmes ou médecins pour les
données quantitatives et de sociologues pour les données qualitatives.
3. Définition de complication type ‘échappée belle’
3.1. ‘Echappé belle’ Maternelle ou Néo- natale
Un cas de ‘échappée belle’ Maternelle ou Néo- natale, est ‘une complication grave
engageant le pronostic vital nécessitant une intervention médicale urgente afin de prévenir
le décès de la mère ou du nouveau - né.
Pour cette étude deux différents critères seront utilisés. Il s’agit des critères OMS et ceux du
projet
3.2. Les critères OMS Pour ‘échappée belle’ Maternel
Est considérée comme "échappée belle" maternel, toute femme présentant au moins un des
signes suivants pour au moins un dysfonctionnement.
Dysfonctionnements cardio-vasculaires
abcdef-
Choc ;
arrêt cardiaque ;
hypo perfusion grave (lactate > 5mmol/l ou >45mg/dl) ;
acidose grave (pH<7.1) ;
utilisation continue de médicaments vaso-actifs ;
réanimation cardio-pulmonaire.
Dysfonctionnements respiratoires
abcdef-
cyanose aigue ;
halètement/suffocation ;
tachypnée grave (fréquence respiratoire >40 par minute) ;
bradypnée (fréquence respiratoire <6 par minute) ;
hypoxie grave (saturation 02<90% pour >=60 minutes) ;
intubation ou ventilation non liée à l'anesthésie.
Dysfonctionnements rénaux
a- oligurie ne répondant pas aux fluides ou diurétiques ;
b- azotémie aigue grave (créatinine >300 mmol/l ou cellules rouges (>=5 unités) ;
341
c- dialyse pour insuffisance rénale aigue.
Dysfonctionnements de la coagulation
a- défaut de formation de caillots ;
b- thrombocytopénie aigue grave (<50000 plaquettes/ml) ;
c- transfusion massive de sang ou cellules rouges (>=5unites).
Dysfonctionnements hépatiques
a- ictère en présence de pré-éclampsie ;
b- hyper bilirubinémie aigue grave.
Dysfonctionnements neurologiques
abcd-
perte de conscience prolongée ou coma (>12h) ;
congestion cérébrale ;
convulsions non-contrôlées/ état épileptique ;
paralysie généralisée.
Dysfonctionnement utérin
a- hystérectomie dûe à un dysfonctionnement utérin ou hémorragie
3.3. Les critères AudObEm pour "échappée belle" maternel
Pré-rupture et rupture utérine
Est considérée comme échappée belle pré rupture utérine et rupture utérine, une femme
présentant au moins un des rubriques ci-dessous :
a- dystocie avec pouls maternel rapide ou souffrance fœtale ET sensibilité sus pubienne ou anneau de Bandl ;
b- diagnostic de rupture/pré-rupture dans le dossier ;
c- dystocie avec état de choc ou arrêt cardio-vasculaire ;
d- dystocie nécessitant une laparotomie.
Hémorragie
Est considérée comme échappée belle hémorragie, une femme présentant au moins un des
rubriques ci-dessous :
a- hémorragie avec état de choc ;
b- hémorragie avec arrêt cardio-vasculaire ;
c- hémorragie avec laparotomie ;
d- hémorragie avec transfusion sanguine.
342
Infection
Est considérée comme ‘échappée belle’ infection, une femme présentant au moins une des
rubriques ci-dessous :
a- Temp >38,0 ou <36,5 ou foyer infectieux obstétrical et ictère ou état de choc ou
arrêt cardio-vasculaire ;
b- diagnostic de septicémie dans le dossier.
Pré-éclampsie sévère
Est considérée comme ‘échappée belle’ Pré-éclampsie sévère, une femme présentant au
moins une des rubriques ci-dessous :
a- TAD >=110 mmHg ou Protéinurie/albuminurie >=+++ ET hyper réflectivité ou
céphalées ou vision floue ;
b- ou oligurie ou douleur abdominale haute;
c- ou œdème pulmonaire ou ictère.
Eclampsie
Est considérée comme ‘échappée belle’ éclampsie, une femme présentant les signes cidessous :
a- TAD >=90 mm Hg ou protéinurie/albuminurie >=++
3.4. Critères "échappée belle" néo – natal
Est considéré comme "échappée belle" néo-natal tout nouveau –né présentant au moins un
des signes suivants :
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
Fréquence respiratoire >100 par minute ;
Cyanose à l'air libre ;
respiration irrégulières (halètement/suffocation/apnée fréquente) ;
arrêt cardiaque ;
bradycardie persistante <80bpm ;
tachycardie persistante >200bpm ;
Crises convulsive ;
atteinte neurologique sévère (impossibilité de téter) ;
jaunisse visible durant les premières 24 heurs ;
tout saignement non traumatique ;
hématurie visible ;
anurie >24 heures ;
apathie /mauvaise tolérance de la nourriture ;
distension abdominale et vomissement ;
343
o.
p.
q.
r.
s.
t.
u.
v.
w.
x.
blessure au plexus brachial ;
fracture du crane ;
toute intubation ;
ressuscitation cardio-pulmonaire ;
utilisation d'un médicament vaso-actif ;
expansion volémique / remplissage vasculaire/voie ombilicale ;
utilisation d'un médicament contre convulsions ;
photothérapie dans les premières 24 h ;
utilisation d'un produit sanguin ;
Enfant réanimé.
4. Instructions pour la collecte
Les agents de santé chargés de la collecte de données quantitatives du PA4 doivent recenser
de manière prospective tous les cas dans tous les services où ces cas sont sensés d’être
hospitalisés à savoir, le service de maternité, de chirurgie, de la réanimation et de la
pédiatrie pour les nouveaux nés. Ils doivent remplir la fiche de collecte tous les jours. Ils
doivent:
 écrire lisiblement ;
 Evitez les ratures ;
 Corrigez les erreurs et bien vouloir signer après chaque correction ;
 Ecrire au stylo bleu;
 Suivre les instructions de remplissage (renvois) ;
 Vérifiez le questionnaire à la fin afin de s’assurer que tous les items ont été remplis :
 A la fin du remplissage, veiller à ce que les dossiers soient classés.
Section A – Toutes femmes admises à la maternité
A.1 Identification
1.
Numéro d’identification de la femme
Si la femme a été admise à la maternité : inscrire le numéro d’admission qui se trouve sur
le registre d’admission à la maternité.
Si la femme n’est pas passée par la maternité : inscrire le numéro d’admission dans le
registre de la salle où elle a été admise en premier lieu.
Dans le cas que l’hôpital ait donné, par erreur, le même numéro à deux femmes
différentes, ajouter ‘a’ et ‘b’.
Dans le cas où l’hôpital n’a pas donné un numéro, insérer des zéros, mais faites un rappel
au Médecin chef service de la maternité que chaque femme vue à l’hôpital doit être
enregistrée avec un numéro.
344
2 .Date de remplissage
Il s’agit de noter la date de remplissage du questionnaire.
3 Nom de l’enquêteur
Il s’agit de noter le nom de la personne qui a rempli le questionnaire.
Code de l’enquêteur.
Il s’agit de noter le code de la personne qui a rempli le questionnaire.
4
Nom de l’établissement
Il s’agit d’écrire le nom de l’établissement.
Code de l’établissement :
Il s’agit de porter le code de l’établissement sur le questionnaire en fonction des codes des
hôpitaux.
5
Numéro du dossier médical (obstétrical)
Il s’agit d’inscrire le numéro du dossier médical.
6
Nom de la femme
Cette information sert uniquement à retrouver les femmes d’un service à l’autre. Cette
donnée ne sera pas encodée dans la base de données. Il s’agit d’inscrire le nom de la femme
Prénom de la femme
Cette information sert uniquement à retrouver les femmes d’un service à l’autre. Cette
donnée ne sera pas encodée dans la base de données. Il s’agit d’inscrire le prénom de la
femme
7
Date d’admission
Il s’agit de noter la date en jour, mois et année.
Si l’information n’est toujours pas disponible, inscire le code 09 09 99.
8
Heure d’admission
Il s’agit de noter l’heure à laquelle la patiente a été reçue en heures et minutes. Si
l’information n’est toujours pas disponible : code 99 99
9
Mode d’admission
Il s’agit de cocher venue d’elle- même si la femme est arrivée d’elle-même et cocher référée
si la femme a été référée d’une autre structure.
Si référée, noter le nom de la structure qui l’a référé.
Si référée d’une structure de l’étude, noter le code de la structure
345
10
Date de sortie ou de décès
Il s’agit de noter la date de sortie ou de décès en jour, mois et année.
Si cette information n’est pas inscrite dans le registre inscrire le code 09 09 99.
S’il vous plait, veillez à ce que cette information soit disponible.
11
Heure de sortie
Il s’agit de noter l’heure de sortie ou de décès en heures et minutes.
Si cette information n’est pas inscrite dans le registre inscrire le code 9999
S’il vous plait, veillez à ce que cette information soit disponible.
12
Si réadmission :
a.
Date de la réadmission
Il s’agit de noter la date de la réadmission en jour, mois et année.
b.
Heure de la réadmission
Il s’agit de noter l’heure de la réadmission en heures et minutes.
c.
Raison de la réadmission
Il s’agit de noter la raison de la réadmission.
d. Date de sortie ou de décès après la réadmission
Il s’agit de noter la date de sortie ou de décès en jour mois et année après la réadmission
e. Heure de sortie ou de décès après la réadmission
Il s’agit de noter l’heure de sortie ou de décès en heures et minutes après la réadmission.
A.2. Caractéristiques démographiques
1
Age de la femme
Il s’agit de noter l’âge en années révolues.
2
Etat matrimonial
Il faut cocher mariée ou cohabitation si la femme est mariée ou cohabite avec un homme.
Cocher célibataire ou fiancée si la femme n’est pas mariée ou est fiancée.
Cocher divorcée ou séparée si la femme est divorcée ou vit séparément.
Cocher veuve si la femme est veuve.
3
Il faut cocher aucun si la femme n’a pas de niveau d’instruction, primaire si elle a fait le cours
primaire, secondaire si elle a fréquenté jusqu’au cours secondaire et supérieur si elle a fait
l’université ou les écoles spécialisée après le BAC
346
4
Religion de la femme
Il faut cocher catholique si la femme est catholique, musulman si elle est musulmane,
protestante si elle est protestante et autre pour toutes les autres religions
5
Profession de la femme
Il faut noter la profession de la femme si c’est spécifier dans le dossier et non documenté si
l’information n’et pas documentée dans le dossier.
6
Profession du mari
Il faut noter la profession de la femme si c’est spécifier dans le dossier et non documenté si
l’information n’et pas documentée dans le dossier.
7
Nom du village ou de la ville où habite la femme
Il faut noter le nom de la ville ou du village où habite la femme.
8
Est-ce en zone rurale ou urbaine
Il faut cocher rurale si elle est en zone rurale ou urbaine si elle habite une zone urbaine.
9
La femme bénéficie- t’-elle d’une assurance maladie ou d’une autre protection
sociale ?
Il faut cocher oui si elle bénéficie d’une assurance sociale ou d’une autre protection sociale
et non si elle n’en bénéficie pas. NSP si l’information n’est pas disponible dans le dossier.
A.3. Histoire reproductive
1
Nombre de grossesses
Il faut noter le nombre de grossesse y compris la grossesse actuelle
2
Il faut noter le nombre d’accouchements y compris l’accouchement actuel.
3
La femme a-t-elle un antécédent de césarienne
Il s’agit de cocher oui si la femme a un antécédent de césarienne, non si elle n’a pas un
antécédent et Ne Sait Pas (NSP) si l’information n’existe pas dans le dossier.
4
La femme a-t-elle un antécédent d’avortements ?
Il s’agit de cocher oui si la femme a un antécédent d’avortements, non si elle n’en a pas et
Ne Sais Pas (NSP) si l’information n’existe pas dans le dossier.
5
Motif d’admission
347
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant au motif noté dans le dossier et qui
figure parmi la liste ci-dessous :
abcde-
Accouchement normal ou compliqué ;
avortement, fausse couches, complication du postabortum ;
GEU ;
autres complication durant la grossesse ;
Complication post partum.
6
Date de l’accouchement ou de fin de grossesse
Il s’agit de noter la date de l’accouchement ou de fin de grossesse en jour, mois et année.
7
Heure de l’accouchement/ fin de grossesse
Il s’agit de noter l’heure de l’accouchement/ fin de grossesse en heures et minutes.
8
Terme de la grossesse.
Il s’agit de noter le terme de la grossesse en semaines ou en mois, si le terme est inconnu, il
faut noter 97.
Si avortement ou fausse couche ou GEU passer à la question 12.
9
Mode d’accouchement
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant au mode d’accouchement noté
dans le dossier et qui figure sur la liste ci-dessous. Si l’information n’est pas disponible
cocher une croix dans la rubrique inconnu.
a- vaginal spontané
b- vaginal épisiotomie
c- instrumentalisé (ventouse ou forceps)
d- césarienne planifiée
e- césarienne en urgence pendant le travail
f- césarienne en urgence avant le travail
g- laparotomie pour rupture utérine
h- Destructif: embryotomie
i- Destructif: craniotomie
j- Inconnu
10
Les procédures suivantes ont-elles été faites?
a- version par manœuvres externes
Il s’agit de noter une croix dans le casier Oui si la manœuvre a été effectuée, non sil n’y a pas
eu de manœuvre et non applicable si c’est une GEU ou un avortement.
b- hystérectomie
348
Il s’agit de noter une croix dans le casier si l’hystérectomie a été réalisée, non sil n’y a pas eu
d’hystérectomie et non applicable si c’est une GEU ou un avortement.
11
Mode de début du travail
Il s’agit de préciser le mode de début du travail noté dans le dossier
a- spontanément
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à spontanément.
b- déclenché ou induit
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à déclenché ou induit.
c- pas de travail
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à pas de travail.
d- Ne sait pas
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à Ne sait pas si l’information sur le
mode de travail n’est pas documentée dans le dossier.
12
Une complication a t'elle été identifiée durant l'hospitalisation?
Il s’agit de cocher oui si une complication a été identifiée durant l’hospitalisation, non s’il n’y
a pas de complication et NSP si l’information n’est pas disponible dans le dossier.
13
Si oui spécifiez les complications notées dans dossier
Il s’agit d’inscrire toutes les différentes complications notées dans le dossier.
14
Etat vital de la mère à la sortie
Il s’agit de préciser l’état vital de la mère à la sortie.
a- vivante
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à vivante.
b- décédée
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à décédé.
15
SI VIVANTE - Mode de sortie
Il s’agit ici de préciser le mode de sortie.
a- Sortie normale avec paiement
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à sortie normale avec paiement.
b- Evasion sans payer
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à évasion sans payer.
349
c- Evacuée vers un autre hôpital
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à évacuée vers un autre hôpital.
Si évacuée, il faut préciser le nom de la structure où la femme a été évacuée.
Si évacuée vers une structure de l’étude il faut écrire le code de la structure d’accueil.
d- Sortie contre avis médical
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à Sortie contre avis médical.
16
Si décédée – Moment du décès
Il s’agit de préciser si la femme est décédée et d’inscrire le moment du décès sur le
questionnaire.
a- décédée à l'arrivée
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à décédée à l'arrivée.
b- décédée durant les premières 24 heures
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à décédée durant les premières 24
heures.
c- décédée après 24h
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à décédée après 24h.
Section B – Toutes femmes avec complication ou décédées
Il s’agit ici d’utiliser les critères de l’OMS pour le remplissage de cette section
1. Hémorragie
Il s’agit de cocher oui s’il y a hémorragie et non s’il n’y a pas d’hémorragie.
Si pas d’hémorragie, aller à la question 12.
En cas d’hémorragie spécifier.
a- hémorragie du 1er trimestre
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est une hémorragie du
1er trimestre, non si ce n’est pas une hémorragie du 1er trimestre et NSP si l’information
n’est pas documentée.
b- hémorragie ante partum
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est hémorragie ante
partum, non si ce n’est pas une hémorragie ante partum et NSP si l’information n’est pas
documentée.
350
c- placenta prævia
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est un placenta praevia,
non si ce n’est pas un placenta prævia et NSP si l’information n’est pas documentée.
d- placenta acreta
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est un placenta acreta,
non si ce n’est pas un placenta acreta et NSP si l’information n’est pas documentée.
e- Hématome retro-placentaire
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, s’il est inscrit dans le dossier
Hématome retro-placentaire, non si ce n’est pas un Hématome retro-placentaire et NSP si
l’information n’est pas documentée.
f- hémorragie durant accouchement sans autre spécification
hémorragie durant accouchement sans autre spécification, non si ce n’est pas une
hémorragie durant accouchement et NSP si l’information n’est pas documentée.
g- Hémorragie du Post-partum
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est une Hémorragie du
Post-partum, non si ce n’est pas une Hémorragie du Post-partum et NSP si l’information
h- rupture utérine
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est une rupture uterine,
non si ce n’est pas une rupture utérine et NSP si l’information n’est pas documentée.
i- Rétention ou débris placentaire
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est une Rétention ou
débris placentaire, non si ce n’est pas Rétention ou débris placentaire et NSP si l’information
j- Hémorragie du post partum sans autres spécifications
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est Hémorragie du post
partum sans autres spécifications, non si ce n’est pas une Hémorragie du post partum et NSP
si l’information n’est pas documentée.
k- Hémorragie par trouble de la coagulation
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si il est noté dans le dossier
hémorragie par trouble de la coagulation (afibrinogénémie, coagulapathie), non si ce n’est
351
pas une Hémorragie par trouble de la coagulation et NSP si l’information n’est pas
documentée.
l- Hémorragie par déchirure des parties molles
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est une Hémorragie par
déchirure des parties molles, non si ce n’est pas une Hémorragie par déchirure des parties
molles et NSP si l’information n’est pas documentée.
m- Autre hémorragie obstétricale.
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, si c’est une autre hémorragie
obstétricale, non si ce n’est pas une autre hémorragie obstétricale et NSP si l’information
2. Infection
Il s’agit de cocher oui s’il y a une infection et non s’il n’y a pas d’infection.
a- Infection non spécifiée
Infection non spécifiée, non si ce n’est pas une Infection non spécifiée et NSP si l’information
b- Endométrite puerpérale
Endométrite puerpérale, non si ce n’est pas une Endométrite puerpérale et NSP si
c- Pyélonéphrite
Pyélonéphrite, non si ce n’est pas une Pyélonéphrite et NSP si l’information n’est pas
documentée.
d- Septicémie
Septicémie, non si ce n’est pas une Septicémie et NSP si l’information n’est pas documentée.
e- Paludisme
Paludisme, non si ce n’est pas un Paludisme et NSP si l’information n’est pas documentée.
f- Autre infection systémique
352
ll s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à oui, s’il est inscrit dans le dossier
autre infection systémique, non si ce n’est pas une autre infection systémique et NSP si
g- Suppuration pariétale
suppuration pariétale, non si ce n’est pas une suppuration pariétale et NSP si l’information
h- Péritonite
Péritonite, non si ce n’est pas une Péritonite et NSP si l’information n’est pas documentée.
3. Hypertension
hypertension, non si ce n’est pas une hypertension, et si non aller à la question 4.
a- Pré-éclampsie
Pré-éclampsie, non si ce n’est pas une Pré-éclampsie et NSP si l’information n’est pas
documentée.
b- éclampsie
éclampsie, non si ce n’est pas une éclampsie et NSP si l’information n’est pas documentée.
c- Hellp symdrome
Hellp symdrome, non si ce n’est pas un Hellp symdrome et NSP si l’information n’est pas
documentée.
d- hypertension chronique
hypertension chronique, non si ce n’est pas une hypertension chronique et NSP si
l’information n’est pas documentée
4. Anémie
Il s’agit de cocher oui s’il y a une anémie et non s’il n’y a pas d’anémie.
a- niveau d’hémoglobine
353
Si oui, noter le niveau d’hémoglobine en g/dl
5. Autres pathologies
autre pathologie, non si ce n’est pas une autre pathologie, et si non aller à la Section C
a- VIH/SIDA
Il s’agit de cocher oui si le VIH est confirmé, cocher suspecté si le VIH est suspecté sur les
signes cliniques et non si le test de VIH est négatif.
b- Maladie embolique
Maladie embolique et non s’il n’y a pas de maladie embolique.
c- Maladie cardiaque
maladie cardiaque et non s’il n’y a pas de maladie cardiaque.
d- Autre
Maladie embolique et non s’il n’y a pas de maladie embolique.
Section C- Tous les nouveaux nés (morts nés inclus)
Cette section est à remplir pour tous les nouveaux nés vivants.
1. Nombre total de nouveau né
Il s’agit de noter dans le cassier le nombre total de nouveaux nés.
La partie nouveau né est à remplir pour tous les nouveaux nés (a et b), si plus de deux
nouveau -nés, faites des photocopies et remplissez pour les autres nouveau-nés (c à x)
Nouveau né 1
2a Type de présentation
Il s’agit de cocher une croix correspondant au type de présentation inscrite dans le dossier et
figurant sur la liste ci-dessous. Si autre présentation spécifier le type.
 Céphalique
 Siège
 Transversale/front/face
 Autre
3aSexe du bébé
354
Il s’agit de cocher une croix correspondant au sexe du bébé : fille ou garçon.
4aPoids du bébé en grammes
Il s’agit de noter le poids du N- N en grammes
5aVivant ou mort né frais
Il s’agit de cocher une croix dans le cassier correspondant à l’état du bébé à sa naissance et
qui figure sur la liste si dessous :
 Vivant ;
 Mort né frais ;
 Mort né macéré ;
 Mort né non spécifié.
6 a- APGAR à cinq minutes
Il s’agit de noter l’Apgar à cinq minutes.
7acomplication néo-natale.
Il s’agit de cocher oui s’il existe une complication et non quand aucune complication n’est
notée dans le dossier.
8a-
Si oui écrire toutes les complications listées dans le dossier.
9aAdmission aux soins intensifs ou unité de soins spécialises?
Il s’agit de cocher oui si le bébé a été transféré aux soins intensifs ou dans une unité de soins
Spécialisés et non si le bébé n’a pas été transféré.
10a- Si oui combien de jours
Il s’agit de noter le nombre de jours.
11a- Evacuation du bébé vers un autre hôpital
Il s’agit de cocher oui si le bébé a été évacué vers un autre hôpital
et non si le bébé n’a pas été évacué.
12a- Le bébé était-il vivant à la sortie?
Il s’agit de cocher une croix dans le cassier correspondant à l’état du bébé à la sortie et qui
figure sur la liste ci-dessous :
 Vivant ;
 Mort dans les 1ères 24 heures ;
355
 Mort après 24 heures.
13a- Si mort cause du décès
Si le bébé est mort il s’agit de préciser la cause du décès.
14a- Date de l’exeat du bébé, de son évacuation ou du décès?
Il s’agit de noter la date de l’exeat ou de l’évacuation ou du décès du bébé en jours mois et
année.
Section D – Toutes les césariennes et laparotomies pour rupture utérine
Pour toutes les femmes césarisées ou chez qui une laparotomie a été réalisée pour rupture
utérine, il s’agit de préciser :
1- date de la décision de la césarienne en jours, mois et année ;
2- heure de la décision de la césarienne en heures et minutes ;
3- Date de la césarienne en jours, mois et année ;
4- heure du début de la césarienne en heures et minutes
5- heure de la fin de la césarienne en heures et minutes ;
6- Indication de la césarienne ou laparotomie :
Il s’agit de préciser l’indication de la césarienne ou de la laparotomie
a- disproportion fœto- pelvienne grave :
Il s’agit de cocher oui dans le casier correspondant à bassin rétréci ou déformé s’il est inscrit
dans le dossier bassin rétréci ou déformé, oui dans le casier correspondant ou macrosomie
fœtale et non si la DFP n’est pas précisée.
b- hémorragie ante partum grave :
Il s’agit de cocher oui pour hémorragie sans autre spécification dans le casier correspondant
à cette rubrique, oui pour placenta prævia grade 3 et 4 dans le dossier correspondant à cette
rubrique, oui pour hématome retro placentaire dans le dossier correspondant à cette
rubrique et non si s’il ni a pas d’hémorragie.
c- mauvaise présentation :
Il s’agit de cocher oui dans le casier correspondant à transversale s’il est noté dans le dossier
présentation transversale, oui dans le casier correspondant à oblique s’il est noté dans le
dossier présentation oblique, oui dans le casier correspondant à front s’il est noté dans le
dossier présentation du front, oui dans le casier correspondant à Bras ou épaule s’il est noté
dans le dossier présentation du bras ou de l’épaule et non si s’il n’y a pas de mauvaise
présentation.
d- rupture utérine
Il s’agit de cocher oui s’il y a rupture et non s’il n’y a pas de rupture.
e- Echec dans la progression du travail
356
Il s’agit de cocher oui dans le casier correspondant à l’une des items suivants, si cet item est
noté dans le dossier :
 oui sans autre spécification
 oui travail prolongé
 oui échec du déclenchement de travail
 oui autre
 et non s’il n’y a pas d’échec dans la progression du travail.
f- césarienne antérieure
Il s’agit de noter oui s’il y a un antécédent de césarienne et non s’il n’y a pas d’antécédent.
g- hémorragie du troisième trimestre
Il s’agit de noter oui s’il y a une hémorragie du troisième trimestre et non s’il n’y a pas
d’hémorragie du troisième trimestre.
h- pré-éclampsie/éclampsie
Il s’agit de noter oui s’il y a une pré-éclampsie/éclampsie et non s’il n’y a pas de prééclampsie/éclampsie.
i- bébé en difficulté.
Il s’agit de cocher oui dans le casier correspondant à l’une des rubriques suivantes, si cette
rubrique est notée dans le dossier :
 oui souffrance fœtale
 oui procidence du cordon
 oui circulaire du cordon
 oui retard de croissance intra-utérin
 et non si le bébé n’est pas en difficulté
j- présentation de siège
Il s’agit de noter oui s’il y a présentation de siège notée dans le dossier et non s’il n’y a pas
de présentation de siège.
k- pathologie maternelle
Il s’agit de noter oui s’il y a une pathologie maternelle notée dans le dossier et non s’il n’y a
pas de pathologie maternelle.
l- raisons psycho-sociales
Il s’agit de noter oui dans une ou deux des items suivants si ces rubriques sont notées dans
le dossier à savoir : demande de la mère, grossesse précieuse et non si pas de raisons
sociales.
m- autre spécifier
Si autres raisons que celles citées précédemment il faut les spécifier.
357
7-
Indicateurs de qualité pour les césariennes
7.1- Avant la chirurgie, la femme a-t'elle bénéficiée de?
Il s’agit de cocher oui ou non si les items suivants sont inscrits ou non dans le dossier et NSP
si ces items ne sont pas documentés dans le dossier.
a- son taux d'hémoglobine a été vérifié
b- des antibiotiques prophylactiques
c- est-ce que les bruits du cœur ont été contrôlés juste avant l'anesthésie?
7.2- Durant la procédure chirurgicale
si ces items ne sont pas documentés dans le dossier.
e
le péritoine viscéral or pariétal a-t-il été suture?
f
ocytociques prophylactiques administres?
7.3-
Durant le suivi post-chirurgical
g
pression artérielle mesurée toutes les 30 minutes durant les deux premières
heures?
Il s’agit de cocher oui dans le casier correspondant à pression artérielle mesurée toutes les
30 minutes durant les deux premières heures si la pression artérielle a été mesurée comme
indiquée, cocher fait mais à un rythme moins soutenu, si la TA a été mesurée mais pas à un
rythme soutenu, cocher pas du tout fait si la TA n’a pas été mesuré et NSP si cette
information n’a pas été documentée.
h
fréquence respiratoire mesurée toutes les 30 minutes durant les deux
premières heures?
Il s’agit de cocher oui dans le cassier correspondant à Fréquence respiratoire mesurée toutes
les 30 minutes durant les deux premières heures si la fréquence respiratoire a été mesurée
comme indiquée, cocher fait mais à un rythme moins soutenu, fréquence respiratoire a été
mesurée mais pas à un rythme soutenu, cocher pas du tout fait si la fréquence respiratoire
n’a pas été mesurée et NSP si cette information n’a pas été documentée
I
Pouls mesurés toutes les 30 minutes durant les deux premières heures?
Il s’agit de cocher oui dans le cassier correspondant à Pouls mesurés toutes les 30 minutes
durant les deux premières heures si la le pouls a été mesuré comme indiquée, cocher fait
mais à un rythme moins soutenu si le pouls a été mesuré mais pas à un rythme soutenu,
cocher pas du tout fait si le pouls n’a pas été mesuré et NSP si cette information n’a pas été
documentée
358
7.4- Morbidité durant ou après la césarienne
si ces items ne sont pas documentés dans le dossier. Si autres items bien vouloir les
spécifier.
j. Transfusion sanguine
k. infections de la cicatrice
l. fièvre puerpérale
m. évacuation d'un hématome
n. hémorragie secondaire du postpartum
o. anémie du postpartum grave
p. septicémie
q. hystérectomie
r. Autres
7.5- Incidents graves lies aux césariennes
si ces items ne sont pas documentés dans le dossier. Si autres items bien vouloir les
spécifier.
s. demande de cross matching liée a une mauvaise pratique chirurgicale
t. admission > 1 semaine a cause d'une infection post-chirurgicale
u. accident anesthésique
v. accident de transfusion
w. percement de l'artère utérine
x. accident d'autres viscères/organes
y. autre (spécifier
Section E- toutes les femmes ‘échappée belle’
1- Est-ce que la femme est considérée ‘échappée belle’?
Il s’agit de cocher oui dans le casier correspondant à oui selon le critère OMS si la femme est
‘ échappée belle’ selon les critères OMS, cocher oui dans le casier correspondant à oui selon
les critères locaux AudObEm si la femme est ‘ échappée belle’ selon les critères AudObEm
Il s’agit de cocher oui ou non dans le casier correspondant aux items ci-dessous si l’un de ces
items est inscrit dans le dossier ou non inscrit dans le dossier :
2- la femme était-elle en état de ‘échappée belle’ à l'arrivée à l'hôpital
3- la femme a-t'elle séjournée aux soins intensifs?
359
Les critères OMS Pour ‘échappée belle’ Maternel
4- Dysfonctionnements cardio-vasculaires
Il s’agit de cocher oui ou non dans le casier correspondant aux items ci-dessous si ces items
sont inscrits dans le dossier et NSP si l’information n’est pas documentée.
a- choc
b- arrêt cardiaque
c- hypo perfusion grave (lactate > 5mmol/l ou >45mg/dl)
d- acidose grave (pH<7.1)
e- utilisation continue de médicaments vasoactive
f- réanimation cardio-pulmonaire
5- dysfonctionnements respiratoires
sont inscrits ou non dans le dossier et NSP si l’information n’est pas documentée.
a- cyanose aigue
b- halètement/suffocation
c- tachypnée grave (fréquence respiratoire >40 par minute)
d- bradypnée (fréquence respiratoire <6 par minute)
e- hypoxie grave (saturation 02<90% pour >=60 minutes)
f- intubation ou ventilation non liée à l'anesthésie
6- dysfonctionnements rénaux
a- oligurie ne répondant pas aux fluides ou diurétiques ;
b- azotémie aigue grave (créatinine >300 mmol/l ou cellules rouges (>=5 unités
c- dialyse pour insuffisance rénale aigue.
7- dysfonctionnements de la coagulation
a- défaut de formation de caillots
b- thrombocytopénie aigue grave (<50000 plaquettes/ml)
c- transfusion massive de sang ou cellules rouges (>=5unites)
8- dysfonctionnements hépatiques
sont inscrits dans le dossier et NSP si l’information n’est pas documentée..
360
a- ictère en présence de pré-éclampsie
b- hyper bilirubinémie aigue grave
9- dysfonctionnements neurologiques
ab.
cd-
perte de conscience prolongée ou coma (>12h) ;
congestion cérébrale
convulsions non-contrôlées/ état épileptique
paralysie généralisée
10- dysfonctionnements utérins
Il s’agit de cocher oui ou non dans le casier correspondant à l’item ci-dessous si cet items est
inscrit dans le dossier et NSP si l’information n’est pas documentée.
a- hystérectomie du à un dysfonctionnement utérin ou hémorragie
Les critères AUDOBEM pour les "échappée belle" maternels
11- Pré-rupture et rupture utérine
a- dystocie avec pouls maternel rapide ou souffrance fœtale
ET sensibilité sub-pubienne ou anneau de bandl
b- diagnostic de rupture/pré-rupture dans le dossier
c- dystocie avec état de choc ou arrêt cardio-vasculaire
d- dystocie nécessitant une laparotomie
12- Hémorragie
a- hémorragie avec état de choc ;
b- hémorragie avec arrêt cardio-vasculaire ;
c- hémorragie avec laparotomie ;
d- hémorragie avec transfusion sanguine.
13- Infection
361
a- Temp >38,0 ou <36,5 ou foyer infectieux obstétrical
et ictère ou état de choc ou arrêt cardio-vasculaire ;
b- diagnostic de septicémie dans le dossier.
14- Pré-éclampsie sévère
a- TAD >=110 mmHg ou Protéinurie/albuminurie >=+++
b- ET hyper réflectivité ou céphalées ou vision floue
ou oligurie ou douleur abdominale haute ou œdème pulmonaire ou ictère
15- Eclampsie
Il s’agit de cocher oui ou non dans le casier correspondant à l’item ci-dessous si cet item est
inscrit dans le dossier et NSP si l’information n’est pas documentée.
a- TAD >=90 mm Hg ou protéinurie/albuminurie >=++
Section F- Tous les nouveaux- nés ‘échappée belle’
Critère "échappée belle" néo – natals
1- Est-ce que l’enfant est considéré comme "échappée belle" ?
Il s’agit de cocher oui si l’enfant est un Near – Miss néonatal et non s’il ne l’est pas.
Pour les items ci-dessous, il s’agit de cocher oui ou non dans le casier correspondant si ces
items sont inscrits ou pas dans le dossier et NSP si l’information n’est pas documentée.
2- Fréquence respiratoire >100 par minute
3- cyanose à l'air libre
4- respiration irrégulières (halètement/suffocation/apnée fréquente)
5- arrêt cardiaque
6- bradycardie persistante <80bpm
7- tachycardie persistante >200bpm
8- crises convulsive
9- atteinte neurologique sévère (impossibilité de téter)
10- jaunisse visible durant les premières 24 heurs
11- tout saignement non traumatique
12- hématurie visible
362
13- anurie >24 heures
14- apathie /mauvaise tolérance de la nourriture
15- distension abdominale et vomissement
16- blessure au plexus brachial
17- fracture du crane
18- toute intubation
19- ressuscitation cardio-pulmonaire
20- utilisation d'un médicament vasoactif
21- expansion volemique/remplissage vasculaire/voie ombilicale
22- utilisation d'un médicament contre convulsions
23- photothérapie dans les premières 24 h
24- utilisation d'un produit sanguin
25- l'enfant a t'il été réanimé ?
Section G – la qualité des soins pour toutes les femmes
6 .7.1-
Admission
1- la pression artérielle a-t'elle été mesurée a l'admission?
2- le bruit du cœur fœtal a-t'il été enregistré à l'admission?
3- toutes femmes avec jumeaux: quand le diagnostic a-t'il été fait ?
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à avant admission si le diagnostic
de jument a été posé avant admission, une croix dans le cassier correspondant à l’admission
si le diagnostic a été posé à l’admission et une croix dans le casier correspondant à pendant
l’accouchement si le diagnostic a été fait pendant l’accouchement.
4- toutes femmes avec présentation de siège : quand le diagnostic a-t'il été fait ?
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant à avant admission si le diagnostic
de présentation de siège a été posé avant admission, une croix dans le cassier
correspondant à l’admission si le diagnostic a été posé à l’admission et une croix dans le
casier correspondant à pendant l’accouchement si le diagnostic a été fait pendant
l’accouchement.
Traitement et suivi de la patiente
Il s’agit de cocher oui ou non ou NSP si les items ci-dessous sont inscrits ou pas dans le
dossier, NSP si l’information n’est pas inscrit dans le dossier et NA si la femme ne porte plus
de grossesse ou si c’est une GEU
363
6.7.2. Toutes les femmes
Le bruit de cœur fœtal mesuré au moins 1 fois durant le second stade du travail?
6 Toute femme admise durant le 1er ou 2nd stade du travail le partogramme a-t'il été
utilisé ?
7 Toutes les femmes avec manœuvre (ventouse ou forceps) est ce que la position de
l'occiput a été déterminée?
8- Toutes les femmes avec manœuvre (ventouse ou forceps) est-ce que la présentation
était engagée?
Il s’agit de cocher une croix dans le casier correspondant au plancher pelvien, à mis cavité ou
plus haut si la présentation est respectivement au niveau du plancher pelvien, à mi cavité ou
plus haut et cocher non si la présentation n’est pas engagée
9- toutes les femmes avec manœuvre (ventouse ou forceps) qu'elle a été la durée de la
phase active du travail?
Il s’agit de préciser la durée en heures et minutes.
6.7.3 Après l'accouchement et avant l'exeat (pour la femme)
10- les signes suivants ont-ils été mesurés au moins 1 fois?
abcd-
pouls
pression artérielle
saignement utérin
temperature
6.7.4 Après la naissance (pour le bébé)
11- les signes suivants ont-ils été mesures au moins 1 fois?
a- Couleur ;
b- Respiration ;
c- mise au sein.
364
Annexe 51: Manuel de l’enquêteur pour la collecte des données
qualitatives du PA2 et du PA4
Introduction
Ce manuel est un document d’assistance et contient différentes rubriques :
 Descriptif, Objectifs et paquet de travail
 Outils & Conseils
 Mener un entretien prospère
 Scripte de consentement éclairé
Le projet sur « l’évaluation de l’impact de la suppression de paiement des frais de soins de
santé maternelle en Afrique de l’Ouest et au Maroc: nouveaux outils, nouvelles
connaissances » est un projet international multicentrique qui regroupe quatre pays : le
Bénin, le Burkina Faso, le Mali et le Maroc. Il vise à développer des méthodologies et des
outils qui amèneront à de meilleures évaluations sur la mise en œuvre des politiques, à un
renforcement de l’évidence scientifique et à une amélioration de la dissémination.
En ce qui concerne le Bénin, ce projet se focalise sur l’évaluation de l'impact de la politique
de gratuité de la césarienne sur les résultats de santé et sur la qualité des soins à travers
quatre volets :
 la politique de santé, le financement des soins et l’économie de la santé ;
 les systèmes locaux de santé ;
 la qualité des soins et les indicateurs de santé ;
 la diffusion des résultats.
Au Bénin, les objectifs du projet sont les suivants :
Objectif général:
Développer des méthodologies pour évaluer l'impact de la politique de gratuité de la
césarienne sur les résultats de santé et sur la qualité des soins.
Objectifs spécifiques:
 Participer à l'élaboration des outils innovateurs d’évaluation des effets de la politique
de gratuité de la césarienne sur le système local de santé, les résultats de santé
maternelle et néonatale et sur la qualité des soins;
 Générer de nouvelles connaissances sur l'impact de la politique de gratuité de la
césarienne sur la santé maternelle et néonatale;
 Assurer des interactions entre les concepteurs de politiques au niveau national et
régional à travers les activités de la CoP;
365
 Diffuser les résultats obtenus au niveau national et international afin d'améliorer la
mise en œuvre des politiques actuelles et futures de la gratuité des soins.
Objectifs de l'enquête anthropologique
Pour le PA2, le volet anthropologique explorera la manière dont la politique de la gratuité
de la césarienne a été introduite en se focalisant sur les acteurs ayant une certaine
expérience et qui sont impliqués dans le processus de son développement.
L’objectif de recherche de cette composante pour le PA2 au Bénin est de comprendre :
 ce qui motive les changements de politique et la manière dont ces changements
s’opèrent, que ce soit du niveau international vers le niveau national (et l’inverse) ou
entre les contextes nationaux
 comment l'analyse de la politique peut être intégrée dans l’évaluation des
interventions complexes ?
A. Les techniques de collecte
Deux techniques sont développées à savoir :
L’observation participante
Les observations participantes se feront au cours des réunions nationales mettant l'accent
sur la santé maternelle et celle des enfants ou sur l’accès financier, plus généralement, les
débats sur les changements de politique. Elles permettront de comprendre la dynamique et
les interactions entre les différents partenaires et participants y compris les influences des
uns et des autres sur la prise des décisions ou sur les grandes conclusions. Ces réunions
pertinentes comprendront des discussions sur l'évaluation de la mise en œuvre de la
politique.
Les événements (réunions, conférences, ateliers etc) à observer seront sélectionnés compte
tenu de leur importance et intérêt pour le projet. Ceci suppose un maintien de contact
permanent avec les acteurs intervenant dans les domaines de la GC.
Une grille d'observation élaborée à cet effet, précise les lignes directrices, les informations à
recueillir et les éléments de recherche qui concernent les événements à observer.
Les notes prises au cours de ces observations feront au fur et à mesure l’objet d’un rapport
détaillé et remis au superviseur pour validation. Les rapports seront transférés ensuite
dans le logiciel Nvivo.
Le nombre d’observations sera fonction du nombre de réunions qui sera tenu durant toute
l’année de collecte.
L’entretien approfondi
366
Les entretiens permettront de recueillir des données directement sur le transfert
d’informations et en apprendre davantage sur les circonstances entourant l'adoption de la
politique, les sites qui fournissent une plate-forme pour l'échange, les discussions, et
d'acquérir une compréhension plus approfondie de l'interaction des gens autour de ce sujet.
Les informateurs clés seront choisis par technique de boule de neige. Les entretiens se
dérouleront tout au long de la deuxième année du projet, parallèlement aux observations
des réunions et ou conférences. Ils seront semi-structurés avec des questions ouvertes avec
une durée moyenne d’une heure trente. On interviewera environ 30 enquêtés.
Les informateurs clés à interviewer comprendront des représentants des organismes
internationaux résidents, par exemple, UNFPA, UNICEF, OMS, les organisations bilatérales
telles que les donateurs l'USAID et la Banque mondiale, des agences gouvernementales
telles que le ministère de la santé, le ministère des finances, les ONG, les chercheurs et les
consultants indépendants.
Des rendez-vous pour les entretiens seront obtenus à temps auprès des cibles, et une
programmation sera faite sur la base de leur disponibilité.
Deux entretiens par jour seront faits, transcrits verbatim aussitôt après et transférés dans le
logiciel Nvivo.
Un guide d'entretien est élaboré à cet effet et précise une orientation pour la discussion à
mener et les sujets à couvrir
Les entretiens seront enregistrés après obtention du consentement éclairé des participants
et transcrits verbatim. La confidentialité des données à recueillir sera assurée en
garantissant l’anonymat.
Pour le PA4, le volet anthropologique explorera chez 24 patientes césarisées les itinéraires,
la prise de la décision d’accoucher dans une structure de santé, l’expérience du séjour
hospitalier au sein de l’hôpital y compris la qualité des soins reçus, les perceptions de la
gratuité de la césarienne aussi bien que les connaissances et idées à propos de la politique
de la gratuité de la césarienne.
Un guide d’entretien approfondi est élaboré à cet effet. Par jour, l’enquêtrice fera 2
entretiens au domicile avec le consentement éclairé de la patiente et les données seront
transcrites verbatim puis transférées dans le logiciel Nvivo pour exploitation.
B.
Formation des enquêtrices
Bien que certaines personnes soient plus habiles que d'autres pour mener des enquêtes, on
peut devenir une bonne enquêtrice avec de l'expérience. Votre formation comprendra à la
fois une formation en salle et des exercices pratiques.
367
Familiarisez-vous avec ce guide. Avant chaque session de la formation, vous devrez étudier
soigneusement ce manuel avec les outils, en notant toutes les questions que vous pourrez
avoir. Il faudrait avoir une bonne connaissance du manuel, afin de pouvoir poser aux
enquêtés des questions claires et sans équivoque, de mener correctement l’entretien (en
touchant tous les points clé), d’approfondir les thèmes importants lors de l’entretien (en
sondant), d’enregistrer soigneusement et en prenant des notes dans votre cahier journal.
Au cours de votre formation :
 Vous vous familiariserez avec les règlements et les procédures de l’étude, les
définitions de concepts et comment conduire la collecte des données.
 Vous vous familiariserez avec les procédures à remplir pour vous assurer du
consentement éclairé de l’enquêté.
 Vous pratiquerez la lecture des outils à haute voix en français et en langues locales
selon le besoin, devant une autre personne, plusieurs fois, afin de vous familiariser
avec les questions.
 Vous participerez à des jeux de rôle avec une autre personne en formation en
français (et en langue locale, au besoin). Une personne sera l'enquêtrice et l'autre
sera l'enquêtée.
Le matériel de formation comprend :
 Le sommaire du projet FEMhealth
 Le manuel de l’enquêtrice
 La grille d’observation
 Le guide d’entretien avec les informateurs clés
 Le guide d’entretien avec les patientes
C.
Supervision des enquêtrices
Le superviseur, au cours du travail de terrain, va:
•
vous observer au cours de certains de vos entretiens pour s'assurer que vous
vous conduisez bien et que vous posez convenablement les questions.
•
vérifier quelques transcriptions faites pour s'assurer de leur nature et qualité.
•
Discuter avec vous des problèmes rencontrés et vous aider à résoudre ceux
pour lesquels vous n’avez pas pu trouver des solutions appropriées.
•
Vérifier vos cahiers journaux, lire les notes que vous prenez et vous donner au
besoin des conseils.
D.
Règlements de l’étude
368
1Au cours du travail de terrain, votre présence, attention, participation, et coopération
seront absolument nécessaires. Nous vous fournirons toutes les informations, la formation,
les outils, et le soutien nécessaires pour l'accomplissement de cette tâche très importante.
Pour que la qualité du travail soit assurée, les règlements suivants ont été établis et seront
appliqués en toutes circonstances.
2- Vous devez séjourner dans la localité abritant l’hôpital, site de l’étude.
3- Si vous êtes choisie pour être enquêteur et que vous acceptez ce poste, votre présence
est exigée chaque jour de travail sur le terrain.
4- Abattement sur salaire ou licenciement si plus d’une absence sur le terrain ou mauvaise
qualité des données collectées. Toute absence éventuelle doit être signalée au
superviseur. Si malade, attester par un certificat médical à transmettre.
5- Au cours de la période de travail sur le terrain, avoir une conduite professionnelle et
exemplaire.
6- Les données de l'étude sont confidentielles. Vous ne devez en discuter avec personne, y
compris vos collègues enquêteurs.
7- Certaines activités de votre cahier de charge, comme par exemple, les observations
participantes exigent que vous vous conformiez aux règles de l’art. Pour garantir des
observations de qualité vous devez autant que possible rester ce que vous êtes et
neutre. Attention, vigilance! tout en sauvegardant la convivialité et la bonne ambiance
d’un travail de qualité, que votre familiarité demeure dans une juste mesure pour ne
pas vous faire prendre à votre propre piège. Souvenez-vous, que vous êtes employé par
le cerrhud pour conduire une étude dont les résultats dépendent de la qualité de votre
travail. Eviter de remettre à demain, ce que vous pouvez ou devez faire immédiatement,
vous perdrez beaucoup d’opportunités et le temps dont vous pensez disposez vous
surprendra.
8. En résumé, il vous est demandé de faire ce que vous avez à faire, de suivre les règles de
procédures de l’étude, de demander l’avis de votre superviseur en cas de difficultés,
rendre compte régulièrement à votre superviseur, et d’être aimable avec les enquêtés.
E.
Conseils généraux
Obtenir le consentement
Le consentement à participer à l’étude se fait à l’aide de deux documents : une fiche
d’information et une fiche de consentement.
Pour le consentement qui se fait au moment de chaque entretien, utilisez le mot introductif
indicatif suivant :
369
Bonjour Madame,
Je m’appelle …………………………………………. Je fais partie d’une équipe de recherche travaillant
avec l’autorisation du MS/DSME dans le cadre de l’amélioration de la qualité des soins. C’est
pour cette raison que je voudrais vous poser quelques questions sur ce que vous pensez de
votre hôpital et de son personnel, sur vos perceptions, opinions et suggestions à propos des
soins qui vous y sont donnés, votre niveau d’instruction et celui de votre conjoint, votre
religion, votre situation matrimoniale, votre occupation et celle de votre conjoint. Nous vous
assurons que toutes ces informations seront collectées et gardées dans la stricte
confidentialité. Votre nom ne sera cité nulle part dans les résultats de cette étude. Votre
participation à cette étude est volontaire et à chacune de mes questions, vous êtes libre de
répondre ou non. Vous êtes aussi libre d’arrêter l’entretien à n’importe quel moment.
Je voudrais de même demander votre autorisation pour enregistrer notre conversation sur
cassette parce que je ne pourrais pas noter tout ce que vous me direz et je ne voudrais rien
oublier. Comme je sais que certaines choses peuvent être très personnelles, je ne prendrai
pas votre nom, afin qu’on ne sache pas qui est qui et qu’on ne connaisse pas qui a dit quoi.
Il n’y pas de risques à participer à cet entretien et le bénéfice de votre participation est qu’on
pourra aider à améliorer les services et soins dans nos hôpitaux pour donner aux populations
des soins de qualité.
Si vous avez des choses que vous ne comprenez pas très bien, demandez-les-moi pour que je
vous les explique.
Enquêteur : (Faites savoir à votre enquêté la durée approximative de votre entretien).
Si vous êtes d’accord, vous voudrez bien me signer le formulaire de consentement que voici.
Enquêteur : Faites lui signer la fiche de consentement. Les femmes qui ne savent pas lire
peuvent porter sur la fiche leur empreinte digitale en lieu de signature.
Merci madame. Avec votre permission, est-ce que nous pouvons démarrer notre entretien ?
Si la femme ne consent pas, ne la forcez pas. Essayez de comprendre si il faut prendre un
autre rendez vous, ou si elle n’est plus intéressée à participer à l’étude. Parlez-en avec votre
superviseur et passez à un autre entretien.
Conduire un bon entretien
L’objectif des entretiens est de mieux comprendre la situation à investiguer afin d’identifier
l’ampleur d’un phénomène, et les raisons plausibles qui sou- tendent cette ampleur.
Considérez l’interview comme une causerie, comme une conversation. Soyez détendu. Le
bon déroulement dépendra de votre capacité à mettre les participants à l’aise afin qu’ils
puissent s’exprimer librement.
370
Soyez très attentif aux manières (réactions extérieures, façon de parler, le langage, les mots
utilisés etc.) des enquêtés. N’interrompez pas une enquêtée qui répond. Même si elle hésite
un peu, donnez-lui le temps de finir, de chercher sa réponse.
Prenez des notes pendant l’entretien mais n’écrivez pas trop. Restez attentif à la
conversation. Notez seulement les points clés et vérifiez que tous les thèmes du guide ou du
questionnaire ont été abordés et que votre enregistreur marche bien.
Commencer un entretien
Il est obligatoire de commencer avec l’introduction qui explique clairement l’objectif et la
raison de la recherche. Prenez soin de bien introduire l’entretien. La transparence est
primordiale pour établir une relation de confiance avec les enquêtées et éviter des fausses
attentes.
Soyez et restez neutre pendant tout l’entretien
Les questions ne suggèrent pas qu'une réponse est plus probable ou préférable à une autre.
Établir de bons rapports avec l’enquêté et faites dès le début une bonne impression
Commencez l'entretien avec un sourire et en disant "Bonjour", puis présentez-vous.
Ayez toujours une approche positive.
Ne changez pas la formulation ou la séquence des questions du questionnaire.
La formulation des questions et leur séquence dans le questionnaire doivent être
respectées. Si l'enquêtée a mal compris une question, vous devez répéter la question
lentement et clairement.
Traitez avec tact les enquêtés qui hésitent
Si l'enquêté refuse de répondre à une question, écrivez simplement REFUSE à côté de la
question, signez et continuez comme si rien ne s'était passé. Si vous avez terminé l'interview
avec succès, vous pouvez essayer d'obtenir les renseignements manquant à la fin, mais
n'insistez pas trop pour obtenir une réponse. Il faut vous souvenir qu'on ne peut forcer
l'enquêtée à répondre.
Bien finir un entretien
Ne précipitez pas la fin de l'interview.
Remerciez le participant pour sa collaboration, pour ses informations, pour le temps et
l’effort qu’il/elle a consacré à répondre franchement. Rassurer encore une fois de la
confidentialité des informations qui aideront à améliorer les services de la santé de la
reproduction notamment les services post natals.
La partie personnelle du post-entretien ressemble à une visite entre amis. Bavardez un tout
petit peu, par exemple, sur les nouvelles du jour, les sujets d’actualité, le marché, etc.
371
Si dans la phase du post-entretien, un participant fournit encore des informations jugées
importantes, n’oublie pas de continuer à prendre des notes. Ceci est possible parce que,
durant cette phase, les personnes interviewées laissent souvent tomber leur garde et
parlent encore avec plus de liberté.
Immédiatement après le départ du domicile d’une enquêtée, trouvez- vous un endroit
tranquille et écrivez vos observations. Si vous attendez trop longtemps, beaucoup de détails
seront perdus. Il ne faut jamais attendre le lendemain, mais toujours créer du temps pour
rédiger les notes le jour même de l’entretien et faire la transcription verbatim.
A la fin de la journée, également écrivez vos observations personnelles dans votre cahier
journal.
372
Annexe 52 – Engagement de respect des principes éthiques par
l’équipe du CERRHUD
373
Annexe 53– Engagement de respect des principes éthiques par la
coordinatrice internationale
Je soussignée : Docteur Sophie Witter,
Economiste de la Santé,
En qualité de Coordonnatrice internationale du projet FEMHealth (Fees Exemption In
Maternal Health),
Je m’engage à respecter tous les principes éthiques fixés par le Comité Nationale Provisoire
d’Ethique de la Recherche en Santé dans le cadre de l’exécution du projet FEMHealth au
Bénin.
Fait à Aberdeen, le 03 janvier 2012
Dr Sophie Witter
374
Annexe 54 – Avis d’expertise sur le protocole de recherche
Dr SAIZONOU Jacques
IRSP Ouidah
Tel : 90 923292/ 95 413474
A
Madame La Présidente
du Comité National Provisoire d’Ethique
pour la Recherche en Santé
Objet : Notre avis d’expertise sur le protocole de recherche intitulé : « Évaluation de
l’impact de la suppression de paiement des frais de soins de santé maternelle en Afrique
de l’Ouest et au Maroc: nouveaux outils, nouvelles connaissances»
Madame la Présidente,
J’ai l’honneur de vous faire part de notre avis d’expertise sur le document cité en
objet ainsi qui suit:
Il s’agit d’un sujet d’actualité ayant un intérêt majeur ; une étude qui cherche à clarifier les
contours de la politique de prise en charge gratuite de la césarienne et les perspectives en
matière de partage d’informations sur les bonnes pratiques dans la sous région africaine ;
cette recherche est donc très utile et pertinente.
Le titre est en conformité avec le contenu de la recherche qui va au-delà d’une simple
évaluation de la politique de gratuité de la césarienne au Bénin.
Pour les aspects méthodologiques, nous observons que :
- Les types d’étude sont appropriés pour atteindre les objectifs de la recherche.
- Les méthodes d’études sont en adéquation avec les types d’étude énoncés.
- Les populations cibles et les échantillonnages sont clairement définis et sans
équivoque (quelques observations dans le texte).
- Le déroulement de la collecte est bien décrit avec assez de précisions sur les
enquêteurs.
- Le plan d’analyse est aussi précisé.
- Les outils de collecte sont élaborés pour les cibles impliquées dans la recherche.
Considérations éthiques
Pas d’observations à faire sur cette partie.
Pas d’observations à faire sur cette partie.
375
Pr. Ag. ADISSO Sosthène
FSS – UAC
COTONOU
Cotonou le 17 Janvier 2012
A
Madame la Présidente du Comité
National d’Ethique pour la Recherche en
Santé
Cotonou
Objet : Avis d’expertise sur le protocole
De recherche intitulée
«Evaluation de l’impact de la suppression
de paiement des frais de soins de santé maternelle
en Afrique de l’Ouest et au Maroc : Nouveaux outils,
Nouvelles connaissances»
Madame La Présidente,
Le protocole de recherche que nous a présenté le CERRHUD est important, très
volumineux et regorge d’intérêts pour une appréhension multidimensionnelle de la prise en
charge des soins obstétricaux et néonataux dans notre pays, le Bénin. Le temps disponible
pour en faire une expertise complète a été insuffisant. Nous vous transmettons cependant
quelques appréciations qui pourraient donner à cette recherche la possibilité d’appréhender
tous les aspects actuels du sujet au Bénin à l’heure de la « Refondation ».
Nous restons engagé à vos côtés, pour le succès de la recherche au service du
développement de notre pays.
1. CONFORMITE DU TITRE AVEC LE CONTENU DE LA RECHERCHE
L’étude de l’impact dans un délai aussi court de l’application de la décision de prise en
charge par l’état des frais de césarienne, ne révèlerait pas des résultats assez solides pour
des décisions et politiques fiables. Ne serait-il pas plus adéquat de parler de l’évaluation des
effets du non paiement des frais par les bénéficiaires de soins obstétricaux ?
La considération des effets correspondrait mieux au contenu du protocole.
2. UTILITE ET PERTINENCE DE CETTE RECHERCHE AU BENIN
Cette recherche s’avère être utile, eu égard à la qualité de la prise en charge de la
césarienne qui ne semble pas encore équitable et suffisante dans toutes les formations
sanitaires où elle est pratiquée. Des décisions d’ajustement en cours de la mise en œuvre
sont nécessaires si ce travail, bien mené, nous apporte la visibilité des insuffisances dans ces
soins obstétricaux majeurs. La pertinence de cette recherche se situe dans la compréhension
et les outils nécessaires au plaidoyer envers les décideurs politico-administratifs et les
gestionnaires des services obstétricaux pour la satisfaction des bénéficiaires.
376
377
Annexe 55 – Curriculum vitae des chercheurs
NOM ET PRENOM : GOUFODJI S. Sourou Béatrice épouse KEKE
AGE : 57 ans
INSTITUTION : CENTRE DE RECHERCHE EN REPRODUCTION HUMAINE ET EN DEMOGRAPHIE
(CERRHUD)
GRADE : Médecin
ADRESSE :
Département : Littoral
Boîte postale : 06 BP : 567
Code postal : 229
Ville : COTONOU
Pays : BENIN
Téléphone : 00 229 21 30 55 79 ; 21 30 55 80 ; 90 03 59 22 ; 96 80 59 63
Fax : ----E-mail : [email protected]/ [email protected]
LES CINQ DIPLOMES LES PLUS RECENTS
- Certificat 3ème Cours International Epidémiologie et Informatique Appliquées en
Afrique (Dakar 2000)
- Certificat de Biologie de la Reproduction (Paris 1988- 1989)
- Certificat d’Andrologie (Paris 1988- 1989)
- Doctorat en médecine générale (Cotonou 1986)
- Certificat de Chimie, Biologie Géologie (Cotonou 1979)
LES CINQ ACTIVITES PROFESSIONNELLES LES PLUS RECENTES
- Directrice du Centre de recherche en Reproduction humaine et en Démographie
- Consultation d’infertilité et AMP
- Recherche en Santé maternelle et infantile
ENCADREMENT D’ETUDIANTS
- Encadrement des médecins, en année de spécialité de gynécologie obstétrique en
physiologie de la reproduction masculine.
- Encadrement des étudiants au laboratoire d’andrologie du CERRHUD
378
LES CINQ EXPERIENCES PROFESSIONNELLES LES PLUS RECENTES
Vécues au BENIN :
-
Coordonnateur national du Projet AudObEm (Audit of Obstetrical Emergencies)
Vérifier l’efficacité des audits à améliorer la prise en charge des urgences obstétricales au
niveau de 36 hôpitaux de zone ou de district dans 3 pays d’Afrique de l’Ouest : Bénin,
Burkina Faso, Niger
-
Superviseur de l’Etude sur l’intégration de la méthode des jours fixes (MJF) dans le
programme de la planification familiale au Bénin.
- Coordonnateur national de l’étude :
L’état de santé et les conséquences psychosociales de l’accouchement chez les femmes
ayant présenté des morbidités maternelles graves (Near – miss).
- Superviseur de l’étude
Evaluation des prestations des filières de distribution de la méthode des jours fixes (M.J.F)
par la technique de clientes mystérieuses
-
Coordonnateur national de l’Etude multicentrique sur les échappées belles : une
stratégie pour améliorer la qualité des soins obstétricaux au Bénin en Cote d’Ivoire et
au Maroc.
-
Coordonnateur national des « Travaux de Recherche sur les complications du 1er
trimestre de grossesse »
Vécues en dehors du Bénin : Aucun
TRAVAUX DE RECHERCHE SOUMIS A L’APPRECIATION D’UN COMITE SCIENTIFIQUE
Au Bénin (les cinq les plus récents) Oui: 1
Projet FemHealth d’ « Évaluation de l’impact de la suppression de paiement des frais
de soins de santé maternelle en Afrique de l’Ouest et au Maroc : nouveaux outils,
nouvelles connaissances
En dehors du Bénin (les cinq les plus récents) OUI (4)
- Projet AudObEm (Audit of Obstetrical Emergencies)" : Vérifier l’efficacité des audits
à améliorer la prise en charge obstétricale au niveau de 36 hôpitaux de zone ou de
district dans 3 pays d’Afrique de l’Ouest : Bénin, Burkina Faso, Niger".
-
L’état de santé et les conséquences psychosociales de l’accouchement chez les
femmes ayant présenté des morbidités maternelles graves (Near – miss).
-
Etude multicentrique sur les échappées belles : une stratégie pour améliorer la
qualité des soins obstétricaux au Bénin en Cote d’Ivoire et au Maroc.
Travaux de Recherche sur les complications du 1er trimestre de grossesse
-
379
380
NOM ET PRENOM : KANHONOU Lydie
AGE : 54 ans
(CERRHUD)
GRADE: Master of Sciences (MSc)
ADRESSE :
Code postal : -------Ville : COTONOU
Pays : BENIN
Téléphone : 00 229 21 30 55 79 ; 95 96 04 80
Fax : ----E-mail : [email protected]
Institution :
Date :
Diplôme(s) :
■ London School of Hygiene and Tropical Medicine England/ Centre for Population Studies
■ 1991-1992
Institution :
■ New School of English Cambridge, England.
■ 1991
Date :
Diplôme :
Master of Sciences in Medical Sociology
Certificate in Sociology of Fertility (CPS /LSHTM) England.
Intermediate Diploma in English
Institution :
Date :
Diplôme :
■ Faculté des lettres Arts et sciences Humaines
■ 1986 – 1987
Maîtrise en Sociologie- Anthropologie
Institution :
Date :
Diplôme(s) :
■ Faculté des lettres Arts et sciences Humaines
■ 1984 – 1985
Licence en Sociologie – Anthropologie
LES CINQ ACTIVITES PROFESSIONNELLES LES PLUS RECENTES ENCADREMENT D’ETUDIANTS
■ Encadrement des médecins, en année de spécialité de gynécologie obstétrique en
matière de Communication Interpersonnelle et les Relations Soignants - Soignés.
■ Chargée de l’animation du cours sur la Communication Interpersonnelle et les Relations
Soignants- Soignés aux professionnels de santé en cours d’emploi.
■ Chargée de l’animation du cours sur la Communication Interpersonnelle et les Relations
Soignants -Soignés aux élèves sages-femmes de l’Institut Nationale Médico-social
(INMES).
381
■
Consultant auprès de certaines institutions et organismes nationaux et internationaux
telles que : PNLS, UNFPA, ABPF, INSAE, UNICEF, OMS, PBA, PSI, USAID, PNUD, BAP’S 96,
PAM, LEADD, CTB, LSHTM, IRH Georgetown, ITM.
ACTIVITES PROFESSIONNELLES ET RESPONSABILITES EN MATIERE DE RECHERCHE EN SANTE
Date :
Pays :
Institution :
Description :
■ 2007 à 2011
■ Bénin
■ London School of Hygiene and Tropical Medecine – ITM -EEIRH - CERRHUD - Centre MURAZDSR/NIGER
■ Coordonnateur volet Anthropologique du Projet AudObEm :
Vérifier l’efficacité des audits à améliorer la prise en charge obstétricale au niveau de 36
hôpitaux de zone ou de district dans 3 pays d’Afrique de l’Ouest : Bénin, Burkina Faso, Niger
Date :
Pays :
Institution :
Description :
■ Juillet 2011
■ Bénin
■ London School of Hygiene and Tropical Medecine (England) en collaboration avec le CERRHUD
■ Co Encadrement
Women’s perception of quality of care in Beninese maternity wards:
A qualitative study comparing views of obstetric “near-miss” and “non-near-miss” women
Date :
Pays :
Institution :
Description :
■
■
■
■
■
Date :
Pays :
Institution :
Fonction :
Description :
■ Juillet 2007
■ Bénin
■ Université de Georgetown en collaboration avec le CERRHUD
Chercheur permanent au CERRHUD
■ Chef de mission, Coordination de l’équipe technique
Etude sur l’intégration de la méthode des jours fixes (MJF) dans le programme de la planification
familiale au Bénin.
Date :
Pays :
Institutions :
Fonction :
Description :
■
■
■
■
■
■
Avril 2007
Bénin
Hôpital de zone de Bassila,
Projet d’appui à la zone sanitaire de Bassila, financé par la Coopération Technique Belge.
Chef de mission, consultant principal
Analyse de la demande en matière de prestation et de la qualité des soins dans la zone sanitaire
de Bassila, assortie d’un cadre logique d’action.
Date :
Pays :
Institution :
■
■
■
Mars 2007
Bénin
Fonds Mondial
Juillet 2009
Bénin
University of Western Ontario, Canada en collaboration avec le CERRHUD
Chercheur Associé
Identification d’une stratégie de promotion de santé pour assurer le succès et la pérennité des
audits médicaux
382
383
NOM ET PRENOM : MAKOUTODE Charles Patrick
AGE : 37 ans
INSTITUTION : CERRHUD
GRADE : Doctorat de 3ème cycle en cours
ADRESSE
 Département : Littoral
 Boîte postale : 021 BP 94
 Code postal
 Ville : Cotonou
 Pays : Bénin
 Téléphone: 00 229 97 49 21 18/ 95 05 61 28
 Fax
 E-mail : [email protected]
Etablissement (date de – date à)
UAC/FLASH-Ecole Doctorale
Pluridisciplinaire : Environnement et
Santé 1 (2010-2012)
Centre Africain d'Études Supérieures
en Gestion (2003)
IRSP Ouidah (2002)
Université Nationale du Bénin (2000)
Diplômes(s) obtenu(s):
PhD en Economie de la Santé en cours
Diplôme Supérieur d’Economie de la Santé (DSES)
Master de santé publique
Maîtrise es Sciences Economiques : Option
Management des Organisations
Université Nationale du Bénin (1998) Licence en Sciences économiques : Option
Gestion des Entreprises

Economiste, spécialisé en Santé Publique et en Economie de la Santé Chargé du volet
socio économique du Projet de recherche « FEMHealth » au Centre de Recherche en
Reproduction Humaine et en Démographie (CERRHUD) à mi-temps à Cotonou. Je suis
l’Economiste de la Santé responsable du Paquet d’Activité 2 : Politique de santé,
Financement et Economie de la Santé. A ce titre depuis janvier 2011, j’ai participé à la
finalisation du protocole, l’élaboration et au pré-test de mes outils de collecte. Je
coordonne la collecte, la saisie et l’analyse des données du PA2.

Economiste, spécialisé en Santé Publique et en Economie de la Santé Chargé du volet
socio économique et Data manager du volet épidémiologique du Projet Bill Gates
d’évaluation de « Impact de la résistance aux insecticides chez les vecteurs du
paludisme sur l’efficacité opérationnelle des aspersions intra domiciliaires et des
384
moustiquaires imprégnées au Bénin: une approche multidisciplinaire à mi-temps
depuis janvier 2011 au PNLP/MS. En collaboration avec les responsables de volet et
du coordonnateur scientifique du projet, je valide les outils de collecte, je crée au
besoin les masques de saisie, je supervise la collecte, la saisie, le traitement et
l’analyse des données collectées.

Consultant indépendant auprès de l’UNICEF, l’OMS, PNLP/UNICEF et PISAF/USAID
respectivement pour la revue du PNLP (janvier –février 2011), la budgétisation du
plan stratégique 2011-2015 (juillet 2011), appui à la soumission du PNLP au Fonds
Mondial R11 (septembre à décembre) et Evaluation du programme Tuberculose au
Bénin (décembre 2011). Pour chacune de ces interventions, j’étais le consultant
principal et de coordonnais au besoin les autres collègues.

Expert économiste de la santé membre du Groupe Thématique de Travail :
planification, budgétisation et financement de la santé du Ministère de la Santé
depuis janvier 2010. J’ai participé activement à l’animation de ce groupe et nous
préparons actuellement des modules sur la Gestion Axée sur le Résultat au niveau
communautaire.

Expert chargé de recherche recruté à tiers de temps au Programme National de Lutte
contre la Lèpre et l’Ulcère de Buruli situé à l’hôpital Lazaret entre janvier 2009 et
octobre 2011. Je fais l’évaluation socioéconomique du projet ; en d’autres termes, je
mesure l’effet du projet sur le contrôle de l’ulcère de Buruli et identifie les
interventions pertinentes. A cet effet, j’ai monté un protocole de recherche validé par
la fondation OPTIMUS sur la charge socioéconomique de l’UB pour le patient et sa
famille. Il s’agira d’évaluer en terme monétaire la perte de productivité pour le
patient et sa famille du fait qu’il est malade ainsi que les dépenses directement
engagées par le patient et sa famille pour faire face à la maladie.
RECHERCHES ET ENCADREMENT D’ETUDIANTS
Nombre de recherches menées (les dix les plus récentes)
 Evaluation de la performance du programme national de lutte contre le
paludisme(PNLP) : Revue du programme.
 Etude de faisabilité de la mutuelle des professionnels de santé du Bénin (MASS).
Dans le cadre des thèses de doctorat, de mémoire (préciser le niveau)
 Doctorat 2011-2013 : Evaluation du coût du coût économique épargné des
interventions de lutte anti vectorielles dans les communes de Kouandé et Copargo au
Bénin.
 Masters :
385
2003 : Mémoire en vue de l’obtention du Diplôme Supérieur en Economie de la Santé
« Etude de la dépense courante de santé au Sénégal de 1998 à 2002 »
2002 : Mémoire de Maîtrise en Santé Publique « Etude des déterminants de la
viabilité de la Mutuelle de sécurité sociale des travailleurs du secteur informel à
Cotonou au Bénin.
2000 : Mémoire de Maîtrise es Sciences Economiques : « Etude comparative de la
gestion des ressources humaines à l’Hôpital St Luc de Cotonou et à l’Hôpital de
Ouidah »
Codirection de mémoires
En ce qui concerne la codirection des mémoires de Master à l’IRSP Ouidah où j’enseigne le
module « d’Economie de la Santé » j’étais l’œil technique et méthodologique donc le
premier recours des stagiaires de l’institution.

Estimation du coût de prise en charge de l’UB au Centre de Dépistage et de
Traitement de l’UB de Lalo. Mémoire N°405/MPHIRSP/2009

Evaluation de la fonctionnalité d'une structure de micro assurance santé au Bénin:
cas de la mutuelle TUKO SAARI dans la commune de Bembereke au Bénin. Mémoire
N°344 /MPHIRSP/2004;

Etude de faisabilité de la mise en place de micro assurance santé dans la commune
de Sinendé au nord du Bénin. Mémoire N° 351/MPH/IRSP/2004;

Contractualisation entre prestataires de soins et structures de micro assurance
santé au Bénin: cas de la mutuelle de santé ZANINONWEGNIVIVO de Honhoué dans la
commune de Houéyogbé. Mémoire N° 359/MPH/IRSP/2005;

Evaluation de la viabilité financière et économique de la Mutuelle de santé SU TII
RERA à Gamia dans la commune de Bembereke au Bénin. Mémoire N°371/
MPH/IRSP/2005;

Evaluation du processus de mise en oeuvre de la contractualisation entre le
Ministère de la santé et l'hôpital Saint Martin de PAPANE dans le département du
Borgou au Bénin. Mémoire N° 357/MPH/IRSP/2005.

Evaluation de la qualité de la relation contractuelle entre la mutuelle de santé
« Zanninon wêgnivivo et le centre de santé de Honhoué (commune de Houéyogbé) au
Bénin. Mémoire N°397 IRSP/2006.
TRAVAUX DE RECHERCHE SOUMIS A L’APPRECIATION D’UN COMITE D’ETHIQUE ?

Mars 2010 : Analyse de l’effet de « LINKPEYO », produit à base de plantes
médicinales, sur les manifestations cliniques, immunologiques et virologiques de
l’infection à VIH/SIDA au Bénin : Une approche novatrice de collaboration entre
médecine moderne et médecine naturelle traditionnelle.
386
387
NOM ET PRENOM :
AGE
:
INSTITUTION
:
Démographie (CERRHUD)
GRADE
:
ADRESSE
 Département
 Boîte postale
 Code postal
 Ville
 Pays
 Téléphone
 Fax
 E-mail
:
:
:
:
:
:
:
:
Dossou Jean - Paul
28 ans
Centre de Recherche en Reproduction Humaine et en
Docteur en médecine
Littoral
02 BP : 2805 Gbégamey
229
Cotonou
Bénin
97 79 65 55
Néant
[email protected]
LES CINQ DIPLOMES LES PLUS RECENTS :
1. Certificat du 30ème Cours Européen d’Epidémiologie Tropicale (Berlin, 2011) ;
2. Doctorat d’état en médecine (Cotonou, 2009) ;
3. Baccalauréat série D (Dogbo, 2002) ;
4. Brevet d’Etudes du Premier Cycle (Lokossa, 1999) ;
5. Certificat d’Etudes Primaires (Tozounmè, 1995).
1. Depuis octobre 2011 : Membre de l’équipe de recherche de FEMHealth, chargé du
volet « Effets sur les systèmes locaux de santé » ;
2. Depuis mars 2010 : Médecin Chercheur Visiteur du projet AudObEm (Audit of
Obstetric Emergencies) au CERRHUD ;
3. D’octobre 2009 à mars 2010 : Médecin généraliste à la clinique Sédékon à Cotonou.
• Nombre de recherches menées (les dix les plus récentes) : Aucun
• Dans le cadre des thèses de doctorat, de mémoire (préciser le niveau) : Aucun
• Dans d’autres cadres : Aucun
LES CINQ EXPERIENCES PROFESSIONNELLES LES PLUS RECENTES
• vécues au Bénin (les cinq les plus récentes) :
- Depuis octobre 2011 : Membre de l’équipe de recherche de FEMHealth
au Bénin, impliqué dans la rédaction du protocole de recherche,
responsable du processus de collecte, de traitement et d’analyse des
données du volet intitulé « Effets sur les systèmes locaux de santé » ;
Depuis mars 2010 au CERRHUD: Médecin Chercheur Visiteur du projet
AudObEm (Audit of Obstetric Emergencies), chargé de la supervision des
activités d’audits et de la collecte des données épidémiologiques dans 15
388
389
NOM ET PRENOM : AGBLA Schadrac Christin
AGE : 23 ans
(CERRHUD)
GRADE: Licence (Diplôme de Technicien Supérieur)
ADRESSE :
Code postal : 229
Ville : COTONOU
Pays : BENIN
Téléphone : (229) 21 30 55 79 ; 97 12 22 35
E-mail : [email protected]
 Diplôme 1
Certificate of Attendance in Advanced Epidemiological Methods (24 juin – 08 juillet 2011)
Institute of Tropical Medicine and International Health Berlin
 Diplôme 2
Diplôme de Technicien Supérieur en Statistique (DTS, 2008)
Ecole Nationale d’Economie Appliquée et de Management (ENEAM/UAC)
 Diplôme 3
Baccalauréat Série C (2005)
Collège Catholique Père Aupiais (CCPA)
 Diplôme 4
Brevet d’Etudes du Premier Cycle (BEPC, 2002)
Collège Catholique Père Aupiais (CCPA)
 Diplôme 5
Certificat d’Etudes Primaires (CEP, 1998)
Ecole Primaire Publique Godomey-Centre
- Statisticien et gestionnaire de bases de données au CERRHUD (depuis mars 2010)
- Enseignant associé d’économétrie des variables qualitatives à l’ENEAM (depuis avril
2010)
- Statisticien et consultant junior à CDAL-CONSULTANTS (mai 2009 – décembre 2009)
- Chargé de l’initiation à l’économétrie des variables qualitatives avec le logiciel
statistique STATA aux étudiants en fin de formation pour l’obtention de la licence
(DTS) en Statistique à l’ENEAM/UAC depuis avril 2010.
390
391
Annexe 56 – Liste des membres du comité de pilotage de FEMHealth
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Structure
Fonction
Ministère de la Santé
SGM
DRFS
DSME
Directeur des hôpitaux
DG/ANAM
DG/ANGC
DNPS (Santé communautaire)
DG/ANTS
OMS
UNFPA
Médecin
Faculté des sciences
Gynécologue
de la santé
CBRST
Sociologue
Amnesty International
Représentant
Dr GOYITO Valère
Dr NOUNAWON Ernest
Dr HOUINATO AGBOHOUI Olga
Dr AMOUSSOUGUENOU Daniel
Dr YAROU Moussa
Dr DOSSOU-TOGBE Pascal
ADE Adrien
Pr ANANI Ludovic
Dr GBENOU
Dr SOUDE
Pr de SOUZA José
Tél
Email
95846695
97218746
97074227
97894110
97217778
95056440
90016947 [email protected]
90037561
21301907
OLODO INOUSSA Sarafath
DOSSOU Epiphane Lucien
66261088
97777773 [email protected]
96715332
392
Annexe 57 – Adhésion ou CV des membres du comité de pilotage de
FEMHealth
393
394
395
396
Annexe 58 – Preuve d’accord de financement
397
398
399
400
401
402
403
Annexe 59 – Avis du Comité d’Ethique pour l’IMT-Belgique
404
405
Annexe 60 – Lettres d’accord des hôpitaux impliqués dans l’étude
406
407
408
409
410
411
412
413
Annexe 61 – Lettres d’accord des zones sanitaires
414
415
416
Accord du Coordonnateur ZS Dassa
Bonsoir Docteur,
En retour je vous présente mes meilleurs voeux de l'année nouvelle, je donne mon accord
pour l'étude qui sera effectuée dans ma zone sanitaire;
Salutations
Dr DJIDONOU K. Justin
MCZS DAGLA
--- En date de : Mar 3.1.12, Sourou Béatrice GOUFODJI KEKE <[email protected]> a écrit :
De: Sourou Béatrice GOUFODJI KEKE <[email protected]>
Objet: Demande d'accord et proposition de lettre d'accord
À: "[email protected]" <[email protected]>
Date: Mardi 3 janvier 2012, 16h15
Bonjour Mr le coordonnateur
Monsieur le coordonnateur, recevez en ce début d'année mes meilleurs vœux de bonne et
heureuse année. Que l'année 2012 soit pour vous et pour toute votre famille une année de
robuste santé, de paix profonde et de bonheur. J’ai essayé de vous joindre au téléphone,
mais je n'ai pas pu vous avoir en ligne.
Dans le cadre d'une étude sur l'évaluation de la gratuité de la césarienne votre zone sanitaire
a été identifiée. A cet effet j'ai l'honneur de vous transmettre la lettre de demande d'accord
et la proposition de lettre d'accord. Vous voudriez bien trouver en attaché les deux lettres.
Je vais continuer à vous appeler, espérant que vous allez décrocher le téléphone.
Agréable après midi à vous
Dr Goufodji
417
418
Annexe 62 – Accord pour l’accès aux données de recherche
ACCORD D’ACCES AUX DONNEES FEMHealth
Je soussssignée: Docteur Sophie Witter,
Economiste de la Santé,
En qualité de Coordonnatrice internationale du projet FEMHealth (Fees Exemption In
Maternal Health),
Je donne mon accord au Comité Nationale Provisoire d’Ethique de la Recherche en
Santé pour l’accès aux données du projet.
Fait à Aberdeen, le 03/01/12
Dr Sophie Witter
419
Annexe 63 – Carte des zones sanitaires
420
Annexe 64 –Rapport d’analyse situationnelle _ Bénin « La politique
d’exemption des frais de césarienne au Bénin – le point sur les
objectifs, sur la mise en œuvre et l'impact de la recherche : qu’est-ce
qui est connu, quelles sont les questions importantes qui n’ont pas
encore de réponse ? »
Introduction
Au Bénin comme dans la plupart des pays en développement, le taux de mortalité
maternelle reste encore à un niveau trop élevé. Il est de 498 en 1996 (EDS I) et de 397 pour
100 000 Naissances Vivantes (EDS III) en 2006. Celui de la mortalité néo natale, est de 38,2
pour mille Naissances Vivantes (NV) en 1996 est de 32 pour mille Naissances Vivantes en
2006.
L’évaluation des Soins Obstétricaux d’Urgence (SOU) réalisée en 2003 a révélé :
- Une insuffisance des structures offrant les Soins Obstétricaux d’Urgence de Base
(SOUB) avec 1,4 SOUB pour 500 000 habitants ;
- Un faible taux de besoins satisfaits en SOU (22,9%) ;
- Un faible taux de césarienne (2,6%) ;
- Un taux de létalité obstétricale élevé de 3,5% (contre une norme recommandée
de moins de 1%) ;
- Un faible nombre de formations sanitaires capables de dispenser les SOU 24
heures sur 24, tout au long de l’année.
Face à cette situation préoccupante et eu égard aux engagements pris pour l’atteinte des
Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), de réduire le ratio de mortalité
maternelle de 498 pour cent mille NV en 1996 à 390 pour cent mille NV en 2015 et celui de
la mortalité néo-natale de 38,2 pour mille NV en 1996 à 21 pour mille NV en 2015, plusieurs
politiques ont été élaborées et des stratégies ont été mises en place, parmi lesquelles nous
pouvons citer : La Mise à disposition des Kits de prise en charge sans délai des urgences
obstétricales, la mise à disposition des fonds pour les indigents et la toute dernière qui est la
gratuité de la césarienne.
Où en sommes-nous aujourd’hui, 21 mois après l’introduction de cette politique
d’exemption de frais de la césarienne ?
Cette étude a été réalisée pour décrire l’état des lieux en vue de la finalisation du protocole
de FEMHealth. Elle a été réalisée essentiellement par une revue documentaire complétée
par quelques entretiens informels avec divers acteurs intervenant dans la politique de
gratuité de la césarienne au Bénin.
1- Cadre d’intervention et défis
421
1.1 Caractéristique du Bénin
1.1.1- Traits Physiques et organisation administrative
Situé en Afrique de l’ouest sur le golf de Guinée, la République du Bénin est limitée au Nord
Est par le Niger, au Nord-Ouest par le Burkina Faso, à l’Ouest par le Togo, à l’Est par le
Nigeria et au Sud par l’Océan Atlantique. Elle couvre une superficie de 114.763 km2. On y
dénombre 12 départements, divisés en 77 communes, subdivisées en 546 arrondissements
comportant 3.743 villages ou quartiers de villes.
1.1.2. Données socio démographiques
Le tableau 1 présente les indicateurs socio - démographiques du Bénin.
Tableau 1 : Indicateurs socio - démographiques du Bénin
Indicateurs








Population
Taux de natalité
Taux de croissance annuelle de la population
Proportion de femmes
Proportion des moins de 15 ans
Taux de croissance économique
Indice de pauvreté
o Milieu urbain
o Milieu rural
Indice synthétique de fécondité
Fécondité des adolescentes (15-19 ans)
Proportion de femmes dans les sphères de
décision
o Gouvernement
o Parlement
o Collectivités locales
Mortalité maternelle

Mortalité néonatale








Mortalité infantile
Taux de prévalence contraceptive
Besoins non satisfaits en PF
Proportions de naissances assistées
Part du Budget National consacrée à la santé
Taux brut de Scolarisation
Taux brut de Scolarisation de filles
Taux d’analphabétisme
o National
o Pour les femmes
Excision




Niveau
8.778.648 habitants en 2010
41,5 pour 1000 habitants
3,25%
51,5%
47%
5,0% (2008) et 2,7% (2009)
37,2% en 2006 et 33,3% en 2007
27%
40,6%
5,7 enfants/Femme (EDS3 2006)
21,5%
4 femmes sur 30 Ministres
8 femmes sur 83 Parlementaires
60 femmes sur 1.420 Elues conseillères
397 décès pour 100.000 Naissances
vivantes (soit environ 1.500 décès
maternels par an)
32 décès pour 1000 Naissances vivantes
67 décès pour 1.000
6,2% (EDS3 2006)
30% (EDS3 2006)
77,7% en 2009
6,6% en 2009
109,1% en 2009
104% en 2009
67,4%
78,1%
13%
422
1.1.3- Caractéristique du système de santé du Bénin
 Organisation et gestion du système de santé
Le système sanitaire du BENIN est organisé en trois niveaux :
 Le niveau central ou national administré par le Ministère de la Santé, les structures
de soins à ce niveau sont : le Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert
Koutoukou MAGA (CNHU/HKM), le Centre National de Pneumo - Phtisiologie (CNPP),
le Centre National de Psychiatrie (CNP), le Centre National de Gérontologie (CNG) et
l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune (HOMEL).
 Le niveau intermédiaire ou départemental est administré par les Directeurs
Départementaux de Santé. Il existe six directions départementales couvrant chacune
2 départements. Les structures de soins à ce niveau sont les Centres Hospitaliers
Départementaux (CHD).
 Le niveau périphérique ou opérationnel est constitué des Zones Sanitaires (ZS) qui
sont au nombre de 34 et réparties sur toute l’étendue du territoire national.
Aujourd’hui, seuls 26 ZS sont fonctionnelles. Les structures de soins qu’on y trouve
sont : Les Unités Villageoises de Soins (UVS), les Centres de Santé (CS) et les Hôpitaux
de Zone (HZ) qui desservent 150 000 à 200 000 habitants.
L’ordre de référence est le suivant : UVS  CS  HZ CHD  CNHU, HOMEL, CNHPP et
CNP.
 Les ressources humaines
En 2008 le Bénin disposait de :
- 1095 médecins dont 501 (45,75 %) exerçaient dans le secteur public ;
- 3663 infirmiers dont 2838 (77,5 %) exerçaient dans le secteur public ;
- 1392 sages-femmes dont 1035 (74,35 %) exerçaient dans le secteur public ;
- 528 techniciens de laboratoires dont 396 (75 %) exerçaient dans le secteur
public.
Le Bénin dispose globalement d’assez de médecins, de sage femmes et d’infirmiers, mais
leur répartition est inégale entre les départements et à l’intérieur de ceux-ci.
 Les ressources en infrastructures
Dans le secteur public, le Bénin dispose de :

Au niveau national ou central
-
le CNHU/HKM ;
le Centre National de Pneumo-phtisiologie ;
le Centre National de Psychiatrie ;
le Centre National de Gérontologie ;
l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune (HOMEL).
423

Au niveau départemental ou intermédiaire
- les Centres Hospitaliers Départementaux (CHD) ;
- les Centres de Traitement de l’Ulcère de Buruli.

Au niveau périphérique
- Les Hôpitaux de Zone ou la référence de premier niveau ;
- les Centres de Santé et les Unités Villageoises de Santé (UVS) ;
- le Centre de Détection de la Tuberculose (CDT).
Dans le secteur privé (privées confessionnelles et privées à but lucratif), on distingue : les
hôpitaux, les cliniques, les cabinets médicaux et d’accouchement et les cabinets de soins
infirmiers.
Ci-joint le tableau présentant l’état des hôpitaux de zone en 2009
Tableau 2: Répartition géographique des zones sanitaires et situation des hôpitaux de zone
au Bénin en 2009
Hôpital de Zone
Département
Zone Sanitaire
Existence
Alibori
Atacora
Atlantique
Borgou
Fonctionnal
Observations
ité
Malanville-Karimama
Oui
oui
A réhabiliter
Kandi-Gogounou-Ségbana
Oui
oui
Bon
Banikoara
Oui
oui
A réhabiliter
Tanguiéta-Cobly-Matéri
Oui
oui
Hôpital confessionnel (Bon)
Natitingou-BoukoumbéToucountouna
Oui
oui
A réhabiliter
Kouandé-Ouassa-PéhuncoKérou
Oui
oui
Construstion en cours
Allada-Toffo-Zê
Non
non
A construire
Abomey-Calavi-Sô-Ava
Oui
oui
Bon
Ouidah-Kpomassè-Tori-Bossito
Oui
oui
Bon
Bembèrèkè-Sinendé
Oui
oui
Hôpital confessionnel
Nikki-Kalalé-Pèrèrè
Oui
oui
Hôpital associatif (A
réhabiliter)
Parakou-N’Dali
Oui
oui
Hôpital confessionnel (A
réhabiliter)
Tchaourou
Oui
oui
Hôpital confessionnel (A
réhabiliter)
424
Collines
Couffo
Donga
Littoral
Mono
Ouémé
Plateau
Zou
Dassa-Zoumè-Glazoué
Oui
oui
Bon
Savalou-Bantè
Oui
oui
A réhabiliter
Savè-Ouèssè
Oui
oui
A construire
Aplahoué-Djakotomè-Dogbo
Oui
oui
Bon
Klouékanmè-Toviklin-Lalo
Oui
oui
Bon
Bassila
Oui
oui
Bon
Djougou-Copargo-Ouaké
Oui
oui
Extension à faire
Cotonou 1 et 4
Non
non
A construire
Cotonou 2 et 3
Oui
oui
Bon
Cotonou 5
Oui
oui
Bon
Cotonou 6
Non
non
A construire
Lokossa-Athiémè
Oui
oui
A construire
Comè-Bopa-Houéyogbé-GrandPopo
Oui
oui
Bon
Adjohoun-Bonou-Dangbo
Oui
oui
A construire
Avrankou-Adjarra-AkproMissrété
Non
non
A construire
Porto-Novo-Aguégués-SèmèPodji
Non
non
A construire
Pobè-Kétou-Adja-Ouèrè
Oui
oui
Construction en cours
Sakété-Ifangni
Oui
oui
Bon
Djidja-Abomey-Agbangnizoun
Non
non
A construire (Déjà
lancé/PADS)
Bohicon-Zakpota-Zogbodomey
Non
non
A construire
Covè-Ouinhi-Zangnanado
Oui
oui
A construire (Déjà
lancé/PADS)
Source: DDZS/MS, 2009
 Les ressources financières
La part du budget général de l’Etat allouée au secteur santé croît en valeur absolue, mais elle
est en constante baisse en pourcentage. En effet, d’environ 10% en 2000, elle est passée à
7,23% en 2008. Selon les résultats des comptes nationaux de 2003, le financement du
secteur de la santé repose essentiellement sur les ménages avec 52% des dépenses de santé
alors que l’Etat participe à hauteur de 30,8% à ces dépenses, les partenaires extérieurs
assurant plus de 17% du budget santé. De nouveaux mécanismes de financement du secteur
santé tels que les mutuelles de santé sont en cours d’expérimentation.
425
Tableau 3 : Evolution PIB par habitant au Bénin de 2003-2010
2003
2004
2005
6 973 905
7 228 089
7 560 930
2 068 100
2 132 800
2 299 000
PIB/habitant 296 548,3
295 071,1
304 063,1
Population
PIB en
millions de
FCFA
2006
2007
7
839
914
8 122 395
2008
2009
8
224
644
8 497 827
2010
8
778
648
2
460
2 974 700
000
3
251
3 115 920
430
3
306
070
313
779,0
395
366 234,3 327,7
376
366 672,6 603,5
La figure1 suivante présente les sources de financement de la dépense globale de santé en
2003.
Figure 1 : Sources de financement de la dépense globale de santé au Bénin en 2003
(Sources : Résultats des CNS 2003 au Bénin)
L’analyse des sources de financement du secteur montre que les ménages, malgré leurs
faibles revenus constituent la principale source de financement du secteur par leur paiement
direct. Ce modèle de financement au Bénin ne favorise pas l’équité d’accès aux prestations
de soins pour les populations car ces derniers paient un lourd tribu pour accéder aux soins
de santé. Cette absence de mécanismes de partage de risques, particulièrement inéquitable,
n’est que faiblement compensée par les mécanismes de subvention de la demande financés
par l’Etat.
 Accessibilité des services de santé
En ce qui concerne l’utilisation des services de santé, 66% des ménages ont accès à
une formation sanitaire dans un rayon de 5 km. S’agissant de l’accessibilité aux formations
sanitaires de première référence, plus de 50% de la population a accès à un hôpital de
référence en cas de nécessité ; 13% vivent encore à plus de 30 km d’un hôpital de référence.
426
La majorité des communautés rurales ne disposent pas d’un hôpital à moins de 5 km (34%
contre 77% pour le milieu urbain).
Le tableau suivant présente respectivement selon les EDS II et III, les proportions de femmes
qui ont fait suivre leurs grossesses dans des services de santé, ainsi que les taux de mortalité
maternelle et néonatale.
Tableau 4 : Proportion de femmes ayant fait suivre leurs grossesses en 2001 et en 2006 et
taux de mortalité maternelle et néonatale.
2001
Consultations prénatales
(CPN)
Accouchements assistés
Césarienne
CPoN
Mortalité Maternelle
2006
87%
88%
73%
3% (Cotonou: 14%)
Donnée non disponible
474,4 pour 100 000 NV
(RGPH3)
38,4 pour 1000 NV
78%
4% (Cotonou: 11%)
68%
397 pour 100 000 NV
32 pour 1000 NV
Le tableau 5 compare des indicateurs d’utilisation des services de soins de santé maternelle
et la mortalité néonatale en 2006 selon qu’il s’agisse d’un milieu rural ou d’un milieu urbain.
Tableau 5 : Utilisation des services de soins de santé maternelle et mortalité néonatale en 2006 en
milieu urbain et rural
Type de milieu
CPN
Césarienne
Milieu urbain
87%
73%
3% (Cotonou : 14%)
34 pour 1000 NV
Milieu rural
88%
78%
4% (Cotonou : 11%)
39 pour 1000 NV
Le tableau 6 compare des indicateurs d’utilisation des services de soins de santé maternelle
et la mortalité néonatale en 2006 selon le niveau d’instruction.
Tableau 6 : Utilisation des services de soins de santé maternelle et mortalité néonatale en 2006 en
milieu urbain et rural
Sans instruction
CPN
84%
72,4%
34 pour 1000 NV
Instruites (Secondaire ou
plus)
99%
91%
39 pour 1000 NV
2- La politique d’exemption des frais de soins de césarienne
2.1. Historique de la Politique
Le 06 décembre 2007, le Président de la République (PR) avait rendu visite au personnel et
aux malades du CHD Borgou/Alibori. Il a déploré l’état de désolation des enfants hospitalisés
427
au service de Pédiatrie de cet hôpital. Il a fait une déclaration au cours de laquelle, il a dit
qu’il rendra gratuit les soins aux enfants de moins de cinq ans.
De retour de sa tournée il demanda à son Ministre de la Santé (MS) de prendre toutes les
dispositions pour rendre gratuit les soins aux enfants de moins de cinq ans.
Du 24 au 25 décembre de la même année, le MS et le conseiller technique à la santé du PR
se sont rendu en Zambie pour s’imprégner de l’expérience de ce pays. Ils ont constaté qu’il y
a une augmentation de la fréquentation des services, une rupture de médicaments, une
surcharge de travail et une baisse de la qualité des soins.
De retour de leur mission, la Direction de la Santé Familiale d’alors a été responsabilisée
pour évaluer la faisabilité de cette politique. De janvier 2008 à mars 2008, au cours de cette
étude de faisabilité, il s’est avéré qu’il faille prendre aussi en charge la femme enceinte.
Une étude de faisabilité a été réalisée par un médecin économiste de santé qui a estimé le
coût de cette politique à 40 000 000 de frs CFA. Les résultats furent présentés au Chef de
l’état. L’autorité a alors décidé de prendre pour le moment en charge seulement les
césariennes qui devraient coûter 2 000 000 000 Frs CFA.
Aussi un atelier de 2 à 3 jours a été organisé. Il a regroupé les gynécologues, les médecins
santé publics, les anesthésistes, les sages femmes et les instrumentistes. A l’issu de cet
atelier une liste de médicaments et de consommables à mettre dans les kits a été produite.
Le coût de la prise en charge de la césarienne a été estimé à 100 000 frs CFA par femme
césarisée.
Le 22 décembre 2008, il y a eu un décret portant institutionnalisation de la Gratuité de la
césarienne.
2.2. La mise en œuvre de la politique
2.2.1. L’Agence Nationale de Gestion de la Gratuité de la Césarienne
L’Agence Nationale de Gestion de la Gratuité de la Césarienne (ANGC) a été créé par décret
présidentiel le 30 mars 2009. Cette agence est chargée de la mise en œuvre de la gratuité de
la césarienne. Elle a, à sa tête un directeur chargé de la gestion de cette politique.
La Direction Générale de l’Agence comprend :
 Un secrétaire particulier ;
 Une direction administrative et financière ;
 Quatre directions techniques que sont :
- Direction de la Coopération et de la Communication (DCC) ;
- Direction du Suivi et de l’Evaluation (DSE) ;
- Direction de la Qualité (DQ) ;
- Direction de la Réglementation et du Contentieux (DRC).
428
Le Directeur Général est chargé de la Gestion de l’Agence Nationale de Gestion de la
Gratuité de la Césarienne (ANGC).
La Direction administrative et financière a pour mission la mise en œuvre opératoire des
actions de l’agence quant aux aspects concernant la mobilisation et l’utilisation des
ressources.
La Direction de la Coopération et de la Communication (DCC) a pour mission la mise en
œuvre opératoire des actions de l’Agence quant aux aspects concernant la coopération et la
communication.
La Direction du Suivi et de l’Evaluation (DSE) a pour mission la mise en œuvre opératoire des
actions de l’Agence quant aux aspects concernant la planification et la recherche.
La Direction de la Qualité (DQ) a pour mission la mise en œuvre opératoire des actions de
l’Agence quant aux aspects concernant la qualité dans ses différentes dimensions.
La Direction de la Réglementation et du Contentieux (DRC) a pour mission la mise en œuvre
opératoire des actions de l’Agence quant aux aspects concernant la réglementation et le
contentieux.
Un Agent Comptable nommé par le Ministre en charge des Finances, assure la tenue des
comptes de l’agence.
2.2.2 Objectif de la Politique
Selon le document de politique de l’ANGC, l’objectif est de réduire la mortalité maternelle et
néonatale en "Manageant l’Initiative de la gratuité de la césarienne".
2.2.3. Le Lancement de la Politique
La gratuité a été effective le 1er avril 2009.
2.2.4. Politiques connexes nouvellement introduites
Il n’existe pas de politiques connexes nouvellement introduites.
2.2.5. Diffusion de l’information
L’information a été largement diffusée par les organes de presse à la population. Le MS a
effectué des visites aux différentes formations sanitaires pour leur expliquer le contenu de
cette politique. Les activités de l’agence ont été largement diffusées au cours des
manifestations marquant l’an un de l’agence. Un documentaire a été réalisé sur les activités
de l’ANGC.
2.2.6. Compréhension de la politique
Nous ne disposons pas encore d’informations des différents groupes d’intervenants sur la
compréhension de la politique, car aucune étude n’a encore été réalisée à cet effet.
429
2.2.7. Les structures de santé impliquées dans la politique
Tous les hôpitaux publics (national, départemental, de zone et centre de santé) et privés
(confessionnel ou associatif de zone ou centre de Santé) à but non lucratif, agréés par l’état,
disposant de plateau technique adéquat et offrant la césarienne, répandus sur toute
l’étendue du territoire national ont été inclus dans cette politique. Au total 44 hôpitaux sont
concernés.
Le tableau suivant présente la liste des hôpitaux et Centres de Santé devant offrir
gratuitement aux patientes la césarienne, ainsi que la date de démarrage de la politique au
niveau de ces structures de soins.
Tableau 7 : Hôpitaux et Centres de Santé devant offrir gratuitement la césarienne et date de
démarrage.
N°
Dénomination
Date de démarrage
effective de la Césarienne
Atlantique - Littoral
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Hôpital de Zone d’Ouidah
Hôpital de Zone d'Abomey-Calavi
Hôpital de Zone de Suru-Léré
Hôpital de Mènontin
Hôpital de Saint Luc de Cotonou
Hôpital Saint Jean de Cotonou
Hôpital Bethesda de Cotonou
Hôpital d'Instruction des Armées de Cotonou
Hôpital La Croix de Zinvié
Hôpital de la Mère et de l'Enfant
CNHU Hubert K. MAGA
Ouémé - Plateau
CHD de l'Ouémé et du Plateau
Hôpital de Zone d'Adjohoun
Hôpital de Zone de Sakété
Hôpital de Zone de Pobè
Hôpital El-Fathe de Porto-Novo
Centre de santé le Bon Samaritain
Mono - Couffo
Hôpital de Zone de Comè
Hôpital de Zone de Lokossa
CHD du Mono et du Couffo
Hôpital de Zone de klouékanmè
Hôpital Saint Camille de Dogbo
Hôpital de Zone d'Aplahoué
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-juin-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
Zou - Collines
24 CHD du Zou et des Collines
01-avr-09
430
25
26
27
28
Hôpital de Zone de Savalou
Hôpital de Zone de Savè
Hôpital de Zone de Dassa-Zoumè
Hôpital de Zone de Covè
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Borgou - Alibori
CHD du Borgou et de l'Alibori
Hôpital Saint Martin de Papané
Hôpital de Zone de Boko
Hôpital Evangélique de Bembèrèkè
Hôpital de Zone de Kandi
CS Régina Pacis de Kofo Issa (Kandi)
Hôpital de Zone de Banikoara
Hôpital Sounon Séro de Nikki
Centre de santé de Ségbana
Hôpital de Zone de Malanville
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-janv-11
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
Atacora - Donga
39
40
41
42
43
44
Hôpital de Zone de Bassila
Hôpital de Zone de Natitingou
Hôpital de Zone de Kouandé
Hôpital Saint Jean de Dieu
Hôpital Ordre de Malte de Djougou
CHD de l'Atacora et de la Donga
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
01-avr-09
2.2.8. La politique de financement.
Le budget annuel de la politique est estimé à 2 500 000 frs CFA. Il est financé à 100% par le
Ministère de la Santé à partir du budget annuel de la santé qui était de 111 415 000 000 Frs
CFA en 2009.
Le coût de l’unité a été calculé au cours d’un atelier. Il est estimé à 100.000 CFA. Il inclut
normalement les frais de transport de la patiente enceinte du Centre de Santé (CS) qui
réfère à l’hôpital où la césarienne est pratiquée, le coût de la prise d’une veine avec soluté
avant le transfert, les frais de consultation, le coût de l’acte opératoire, le coût des
médicaments et consommables médicaux, les frais d’hospitalisation et du contrôle post
opératoire.
A la fin du mois, chaque hôpital envoie un rapport et dès réception, les dossiers sont étudiés
et le montant correspondant au nombre de césariennes réalisées et acceptées est remis à
l’hôpital. Les fonds sont transmis par chèque à chaque hôpital au bout de 20 jours si les
ressources sont disponibles.
Pour la plupart des hôpitaux du centre et du nord du Bénin, les fonds compensent de
manière adéquate les dépenses. Mais dans les hôpitaux du sud une compensation variant de
5000 à 50 000Frs est demandée aux patientes césarisées.
431
2.2.9. Procédures d’utilisation des fonds par les hôpitaux, aux changements
en cours en ce qui concerne les intrants
Quant aux procédures d’utilisation des fonds par les hôpitaux, aux changements en cours en
ce qui concerne les intrants, nous ne disposons pas encore d’informations, car il n’y a pas
encore eu une étude d’évaluation dans ce sens.
2.3. Impact de la politique
2.3.1. Utilisation des services
Le tableau suivant présente les statistiques des accouchements et des césariennes de 2008 à
2010.
Tableau 8 : Statistiques de césariennes et d’accouchements réalisés dans les structures de
soins du Bénin de 2008 à 2010.
Dénomination
Atlantique-Littoral
HZ Ouidah
HZ Abomey-Calavi
HZ Suru-Léré
HZ Menontin
H. Saint-Luc
H. Saint-Jean
H. Bethesda
H. d'Instruction des Armées
Hôpital Saint Camille de Zinvié
HOMEL
CNHU
Ouémé-Plateau
CHD-Ouémé-Plateau
HZ Adjohoun
HZ Sakété
HZ Pobè
H. El-Fatheh
H. Bon Samaritain
Mono-Couffo
HZ Comè
HZ Lokossa
CHD-Mono-Couffo
HZ Klouékanmè
H. Saint-Camille de DOGBO
HZ Aplahoué
Césariennes
Accouchements
2 008
2 009
2 010
2 008
2 009
2 010
251
667
415
461
418
432
303
0
225
1 937
915
214
698
530
545
510
512
216
34
208
872
1 563
176
838
611
884
637
727
314
52
248
1284
1658
700
1 411
2 113
2 271
1 103
1 908
1 854
311
772
1 762
2008
2 959
1 139
1 906
1670
397
255
4 689
2 551
734
1 489
2 046
2 405
1 064
1 688
1 286
429
244
2 047
3 545
1 128
41
109
275
186
138
946
97
193
284
ND
ND
1353
94
ND
331
ND
425
3582
392
957
1 092
454
423
2 096
352
978
980
ND
ND
3 163
255
ND
1138
ND
804
156
267
424
72
0
245
146
255
392
84
29
230
343
275
381
183
22
188
412
2 011
867
477
95
629
526
1916
477
462
105
604
581
1935
957
531
115
593
281
3295
3 751
432
Zou-Collines
CHD Zou-Collines
HZ Savalou
HZ Savè
HZ Dassa-Zounmè
HZ Covè
Borgou-Alibori
CHD Borgou-Alibori
HZ St Martin de Papané
HZ Boko
HZ Bembèrèkè
HZ Kandi
HZ Banikoara
HZ Nikki
CS Ségbana
HZ Malanville
Atacora-Donga
HZ Bassila
HZ Natitingou
HZ Kouandé
HZ Saint-Jean de Dieu
HZ Djougou (Ordre de Malte)
CHD Atacora-Donga
1149
349
67
238
254
1 249
286
ND
282
258
1319
359
3 700
1099
ND
837
1227
4 271
1123
252
286
3 585
1 184
244
775
1 181
628
231
156
397
166
242
409
12
120
655
312
202
338
247
296
529
25
144
626
406
292
441
244
229
550
14
140
1 822
500
420
1 886
813
1 149
755
404
584
1 843
664
549
1 296
837
1 127
854
454
603
1 900
832
957
1 635
1 026
852
956
473
797
80
76
26
708
358
24
122
ND
22
432
441
39
145
52
11
518
651
65
814
641
488
2 254
1 047
319
820
ND
314
1 361
1 227
393
1 351
300
514
1 396
1 722
393
980
1340
2.3.2. Qualité des soins
Taux de mortalité maternel et néonatale avant et après la mise en œuvre ne sont pas
disponible au moment de cette analyse situationnelle. Aucune étude n’a porté sur la
perception et la satisfaction des patientes.
2.3.3. Résultats de santé
Les informations ne sont pas disponibles sur cet aspect, mais nous allons en obtenir au cours
de la recherche.
2.3.4. Impacts économiques
Nous ne disposons pas de toutes les données. Des données complémentaires sont à
rechercher au cours de la recherche.
Nous pouvons calculer les dépenses évitées pour les ménages à partir du nombre de
césariennes remboursées. Mais, ce coût est à titre indicatif car il ne tient pas compte des
coûts additionnels imposés aux ménages par les prestataires de soins, car chaque structure a
sa spécificité.
433
2.3.5. Equité et impact social
Nous ne disposons pas de toutes les données. Des données complémentaires seront
recherchées au cours de la recherche. Mais nous pensons qu’il y aura une réduction des
frustrations liées à l’accessibilité aux soins.
Cependant, les difficultés persistent par rapport à l’équité contributive en ce qui concerne
les coûts additionnels imposés dans certains hôpitaux.
2.3.6. Système de santé
 Système de santé de la zone Sanitaire
Nous ne disposons pas d’informations pour apprécier les modifications.
 Services de santé
Souvent les services de santé reçoivent pour la plupart les fonds dans les 20 jours après
réception de dossiers. Pour la plupart des hôpitaux du centre et du nord, les fonds
compensent de manière adéquate les dépenses. Mais dans les hôpitaux du sud une
compensation variant de 5 000 à 50 000Frs est demandée aux patientes césarisées.
 Impacts de la politique sur les professionnels de la santé
Aucune étude n’a été réalisée à cet effet. Nous ne disposons pas d’informations. Les
données seront recueillies au cours de la recherche.
2.3.7. Suivi et évaluation de la politique
La direction du suivi et de l’évaluation est chargée du suivi. Un suivi trimestriel est fait.
Aucune évaluation nationale n’a encore été faite.
2.3.8. Influence de la politique sur les agents de santé et la perception des
intervenants/ décideurs
Nous ne disposons pas d’informations sur l’influence de la politique sur les agents de santé
et la perception des intervenants/ décideurs car aucune étude n’a été réalisée.
Conclusion
Démarrée depuis le 1er avril 2009, une évaluation de l’impact de la politique de gratuité
s’avère indispensable. Si l’impact de la politique se révélait positif, que faire pour rendre
pérenne cette politique ? Peut-elle englober toutes les urgences obstétricales ?
434

Benin protocol - University of Aberdeen

Transcription

Documents pareils

Evolution de taux de césariennes et d`accouchements dans les

Anne Burkhalter, 3, rue de la Chapelle, 1860 Aigle, 024/466 55 14

Des interrogations éthiques qui laissent perplexe

Accouchement du siège et utérus cicatriciel : une situation

vannes belle maison a vendre rive droite du port

le blanc bleu belge

RESEAUX dÈCOUTE, dÀPPUI et dÀCCOMPAGNEMENT des

PETITES ANNONCES SUR GBEFAN.COM Annonce n° 892 Titre

à bas les mythes

Calcul du prix psychologique - i