INSPECTION ACADEMIQUE DE VAUCLUSE SYNTHESE DE L

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INSPECTION ACADEMIQUE DE VAUCLUSE SYNTHESE DE L
INSPECTION ACADEMIQUE DE VAUCLUSE
Adaptation scolaire – Scolarisation des élèves Handicapés de Vaucluse
SYNTHESE DE L’EQUIPE EDUCATIVE
Elève :
Nom : ……………………………
Etablissement d’accueil
Prénom : ……………………………
du _ _ / _ _ / _ _ _ _
Sexe : M F Date de naissance : _ _ / _ _ / _ _ _ _
Année Scolaire : 20… / 20…
Ecole Maternelle
Ecole Elémentaire
Collège
Lycée
Unité d’enseignement
Autre ……………………………… (préciser)
Nom de l’établissement …………………….…..…...
N° d’établissement ……………………………..…...
Adresse : ………………………………….…..……..
…………………………………………….……..…..
Commune : ………………………… - 84 _ _ _
Téléphone : 04 /_ _ /_ _ /_ _ /_ _
Fax
: 04 /_ _ /_ _ /_ _ /_ _
Classe de l’élève : …………………………..……
Cycle : ………………………………………..….
L’établissement fréquenté est « l’établissement de
référence » ?
Oui - Non
Si non, précisez le nom et l’adresse de l’établissement
scolaire de référence :
…………………………………………………
.….……………………………………………..
..……….……………………………………….
…………………….…………………….……..
Mail : ……………………………………………..…
Les Participants
Nom, Prénom
Qualité
Emargement
Analyse de la situation actuelle (difficultés et possibilités)
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Proposition de l’équipe éducative
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AVIS de la famille concernant les propositions
Avis Favorable
Avis Défavorable
Sans Opinion
Motif :
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Le chef d’établissement, la Directrice ou le Directeur,
responsable de l’équipe éducative
Le responsable légal de l’élève

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