Demande d`extrait d`acte de naissance

Demande d'extrait
d'acte
de naissance
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Type
Nombre de copies
Motif
Vous êtes
le titulaire de l'acte
son époux / épouse
son père / sa mère
son frère / sa soeur
son fils / sa fille
son grand-père / sa grand-mère
son petit-fils / sa petite fille
son héritier
son représentant légal
son mandataire (joindre une copie du mandat)
autorisé par le Procureur de la République (joindre
une copie de l'autorisation)
avocat ou notaire (précisez votre qualité dans les
termes du n°197 de l'IGREG)
Autre
Identité du demandeur
Civilité
Prénom
Nom
Adresse électronique
Téléphone
Identité de la personne faisant l'objet de la demande
vous-même
Nom
Prénoms
Date de naissance
Lieu de naissance
Identité des parents
Nom du père
Prénom du père
Nom de naissance de la mère
Prénom de la mère
Adresse de la réception de l'acte
Étage - Escalier - Appartement
Immeuble - Bâtiment Résidence
Numéro et libellé de la voie
Lieu-dit ou boîte postale
Code postal
Localité