Traitement et essai de prévention des déviances

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Docteur KABUTH, Pédopsychiatre
Docteur GROBOTECK, Chef du Service Nutrition
Centre Hospitalier Universitaire de Vittel
TRAITEMENT
ET ESSAI
DE PREVENTION
DES DEVIANCES
DU COMPORTEMENT
ALIMENTAIRE
ANOREXIE MENTALE ET BOULIMIE
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DEFINITIONS
QUI TRAITER
QUAND TRAITER
COMMENT TRAITER
PREVENTION
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DEFINITIONS
Az-yf'p.'i'il
Se définit par cinq critères :
• perte de poids de plus de 25%
• âge de début avant 25 ans
• distorsion du comportement alimentaire
• absence de toute patliologie organique ou psychiatrique autre
• peur de Tobésité
et deux des risques suivants :
• aménorrhée
• l'anugo
• bradycardie
• hypothermie
• hyperactivié
• vomissements
• épisodes boulimiques.
Se définit par une conduite de gavage épisodique
accompagnée de deux symptômes constants ;
• conscience de l'anomalie de la conduite alimentaire
• état dépressif avec jugements dépréciatifs.
et de trois des symptômes suivants :
• consommation rapide de nourriture
• aliments caloriques et d'ingestion facile
• prise en cachette
• fin de la crise par une douleur abdominale, un endormissement, un vomissement
provoqué...
• tentatives répétées d'amaigrissement
• alimentation alternant gavage et jeûne
• utilisation de purges ou de diurétiques.
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Selon deux arguments :
• les boulimiques adoptent des conduites anorexiques (jeûnes - purgations vomissements) et les anorexiques "guérissent" parfois en devenant boulimiques.
• la communauté de certains thèmes : phobie de l'obésité, fantasmes cannibales,
identité mal assurée dépendant du regard d'autrui...
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• Dans l'anorexie, le stéréotype, c'est la personnalité ; refus de la féminité.
• Dans la boulimie, le pathognomonique, c'est la crise de type compulsif :
phase préingestive, phase ingestive, phase post-ingestive.
Ces déviances du comportement alimentaire,
dont la fréquence est en augmentation,
sont des maladies polymorphes
pouvant aller du banal au très grave.
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QUI TRAITER
déni des troubles par la malade et son entourage,
troubles cachés par le malade.
ne consulte pas
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• Aménorrhée pour l'anorexie mentale
s'intalle en même temps ou peu après les troubles
alimentaires à l'origine d'un amaigrissement non
obligatoire.
Sélectivité alimentaire excessive.
La mère prend l'initiative de la consultation.
Obésité pour la boulimie évoluant sur le mode du "yoyo",
Troubles somatiques variés.
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Où commence le pathologique ?
Il est clinique = savoir l'évoquer.
L'anorexie (1 adolescent sur 100)
est à distinguer des modes oligophagiques passagères
ou des hypophagies induites par le stress.
impose d'éliminer une pathologie organique.
. Elle résulte de la rencontre :
- d'une personnalité prédisposante :
.
.
.
.
.
mauvaise estime,
vulnérabilité,
insatisfaction,
troubles de l'humeur,
une angoisse.
- d'un environnement propice:
père absent ou à l'autorité insuffisante,
souci excessif de l'image,
priorité de la réussite scolaire et/ou sportive sur
la vie affective,
déséquilibre du couple parental,
protection excessive de l'enfant.
- d'un possible facteur déclenchant :
agression sexuelle, décès d'un proche,
séparation, échec scolaire, confrontation
à la problématique féminine et sexuelle.
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la conséquence en est la transformation du corps
privilégiant "l'image" au détriment des relations
affectives, par une sélectivité alimentaire
excessive
dont le terme est l'amaigrissement.
La boulimie (1 adolescent sur 10)
. épisode souvent transitoire de l'adolescence,
. peut-être banale comme anxiolytique naturel,
lorsqu'elle procure détente psychique, allège
l'angoisse et calme colère et agressivité.
. le piège comportemental survient avec
l'élimination de la nourriture par une technique
de purge : cercle vicieux avec déviation des voies
métaboliques vers l'épargne et le stockage.
. Elle résulte de la rencontre :
- d'une personnalité prédisposante :
. mauvaise estime de soi,
. vulnérabilité,
. insatisfaction,
. troubles de l'humeur,
. une angoisse.
et de phénomènes socio-culturels et affectifs.
. idéal de minceur,
. relâchement des liens familiaux,
. évitement des conflits.
La boulimie peut concerner d'autres domaines :
achats, sexualité, cleptomanie.
Boulimie- Anorexie
passage fréquent de l'une à l'autre ou alternance.
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QUAND TRAITER
Le succès dépend de la précocité de l'intervention,
Risque de chronicité.
Facteurs de mauvais pronostic
- apparition en phase pré-pubertaire ou fin
d'adoiesence,
- durée longue avec hospitalisations répétées,
- déni massif de la maladie,
- importance des troubles du schéma corporel,
- degré d'amaigrissement,
- stratégies de contrôle du poids par purges.
- prise en charge tardive.
Facteurs de bon pronostic :
.précosité de la prise en charge
. compréhension et aide de la famille
. autorité du médecin
. psychothérapie adaptée.
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COMMENT TRAITER
Traitement global
concernant le malade,
l'environnement familial
ce qui suppose une étude de la personnalité,
une mise à jour des conflits et des facteurs
favorisants familiaux.
les moyens - nutritionnels
- psychologiques
-symptomatiques.
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à mettre en oeuvre après b i l a n .
.la réalimentation parentérale vise à corriger les
troubles ioniques (vomissements).
recours exceptionnel.
la réalimentation entérale est préférable , doit
être progressive.
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la réalimentation orale est toujours préférable,
doit être la plus précoce possible avec pour objectif
la reprise progressive de l'ordre du 1/3 du poids
avant l'arrêt de l'alimentation entérale.
Son but est le retour à une séquence
comportementale alimentaire normale (3
repas) et à une alimentation diversifiée :
rééducation alimentaire.
Une stabilisation pondérale de 4 à 7 jours est
indispensable, avant tentative d'autonomie.
Etablissement d'un contrat.
Le carnet alimentaire:
- fait prendre conscience au malade de
son alimentation,
- constitue une base de discussion médecin malade.
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p@w©lh)@D@(^D(si[Lg(§@
La base du traitement : psychothérapies.
- thérapies comportementales
directement aux conduites pathologiques.
s'adressent
- thérapies comportementales et cognitives :
s'adressent aux contenus psychiques (pensées, images...) .
-thérapie familiale.
- relaxation (composante anxieuse et troubles du
schéma corporel).
- techniques d'affirmation de soi,
- thérapies de groupe.
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@W[ryalfs)Q@[An]glfiQ(o](ig®@
La pharmacologie peut intervenir sur :
- l'impulsivité,
-l'anxiété,
- la dépression.
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repose sur un contrat
en 3 piiases
- la première:
. abord
médical des
troubles somatiques et
biologiques,
. mise en place d'une approche psychologique,
. isolement pour pemettre à l'anorexique de se
retrouver face à elle-même et de lui ôter son sentiment de toute
puissance vis à vis de l'entourage.
L'hospitalisation doit être expliquée aux parents.
- la deuxième :
doit aboutir à une restauration du poids,
traitement psychothérapique adapté.
- la troisième:
l'effort est centré sur l'ouverture vers l'extérieur
mise en place de projets individuels, professionnels...
Résultats appréciés sur un
années.
recul de plusieurs
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PREVENTION
D[ni(o]5w8dlM©nO©
Dépister et lutter contre les difficultés
alimentaires, témoins de l'existence d'un désarroi et d'un conflit
d'identification
- Sélectivité alimentaire progressive,
- perturbations du comportement alimentaire.
. Prendre en compte les troubles initiaux à même
de s'auto-entretenir.
- retard pubertaire,
- aménorrhée,
- glissement pondéral prolongé.
. Dans le doute, prendre un avis spécialisé,
approfondir l'étude de la personnalité de l'adolescent, élargir l'enquête
au milieu familial, scolaire...
. La gravité des troubles du comportement
alimentaire, avec mise en jeu du pronostic vital, pour l'anorexie mentale,
justifie un dépistage systématique en milieu scolaire.
.Psychothérapie préventive.
- Educative,
- institutionnelle,
- Sociale : mettre l'accent sur l'effet pervers de
l'importance donnée à la minceur et aux régimes, dans une société de
contraste, où la culpabilisation de l'abondance peut conduire une
personnalité fragile, à s'affimer par des troubles du comportement
alimentaire.
Cette brochure a été constituée d'après le dossier conçu et réalisé par
Madame le Docteur AMBARD, Médecin Responsable Départemental
Madame RINDERNECK, Infirmière Responsable Départementale
et leur équipe du
SERVICE DE PROMOTION DE LA SANTE EN FAVEUR DES ELEVES
du département des Vosges
§§§
Nous remercions vivement toutes les personnes qui ont contribué
à la réussite et à la qualité de l'organisation des
JOURNEES SCIENTIFIQUES 1994 de
L'ASSOCIATION POUR LA SANTE SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE
LES 13 ET 14 MAI 1994 A VITTEL
Des exemplaires de cette brochure peuvent être obtenus auprès de
63, rue Truifaut
76017 PARIS
Prix par brochure ; 80 F (+10 F de participation aux frais d'envoi)