Fiche d`inscription club

TAEKWONDO
INSCRIPTION 2015-2016
INFORMATIONS PERSONNELLES
Nom
Prénom
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Né le
Adresse
Ville
Tel. Fixe
Tel Mobile
E-Mail 1
@
E-Mail 2
@
Photographie
Code Postal
VEUILLEZ ECRIRE EN MAJUSCULES et TRES DISTINCTEMENT SVP !!!
Pratiques du Taekwondo
Section
Baby
Enfant
Ados
Grade
N° Licence
(Inscrit sur votre passeport page 6)
ghhhs
Keup
Adulte
<- Cocher la section
Ceinture
Administratif
Règlement Chèques
Espèces
CAF
Coupon Sport
Montant à payer
€
Trois fois
Droit à l'image
J'autorise l'association sportive TAEKWONDO POISSY à utiliser mon image ou celle de mon enfant sur tout
support médiatique (photographies/films) dans le cadre de l'utilisation du club (Site Internet, journaux locaux
et revues sportives). En cas de diffusion, je ne pourrais pas exiger une contrepartie financière à l'association
Date & Signature
Adhésion et Assurance
En adhérent à l'association Taekwondo de Poissy je m'engage à respecter les dispositions des statuts et du
règlement intérieur de l'association.
Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur sur le site Internet. J'ai également été informé de
l'assurance sportive prise par défaut avec la licence fédérale FFTDA.
Date & Signature
Autorisation Parentale pour les mineurs
J'autorise mon enfant à quitter seul le club à la fin du cours.
Date & Signature
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TAEKWONDO
INSCRIPTION 2015-2016
Votre inscription sera prise en compte lorsque les pièces suivantes seront remises au Bureau :
-
Fiche d'inscription.
2 photos d'identités récentes.
Photocopie de la pièce d'identité pour les enfants ou du livret de famille.
Certificat médical pour les enfants < 6 ans.
Certificat médical sur le Passeport Taekwondo (Carnet Rouge - Page 7).
Autorisation Parentale pour la pratique de compétitions et tampon du médecin sur le Passeport Taekwondo (Carnet Rouge Page 6).
Photocopie de la première page du Passeport Taekwondo (Carnet Rouge - Page 3)
Photocopie de la page de Grade du Passeport Taekwondo (Carnet Rouge - Page 14 à 16)
2 enveloppes timbrés avec l'adresse.
Le règlement (si chèque libellé au nom du Taekwondo Poissy)
Comment remplir son passeport
Page 1 à 2
Coller une photographie
Remplir tous les champs
Signer
Page 6 à 9
Licences
Autorisation à la pratique de
la compétition
Cachet du médecin
Page 14 à 17
Consignation des grades
Les grades sont exprimés en Keup.
Page 14 pour les enfants (keup 15 à 1)
Page 16 pour les ados/adultes.
Ces pages sont remplies après chaque
passage de grade par les professeurs.
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