fiche d`inscription tkd 2016-2017

KORYOTAEKWONDOSTRASBOURG
MaisondesAssociations
1aplacedesorphelins–67000STRASBOURG
' 06.06.76.28.49
www.koryostrasbourg.fr
Collervotre
photoici
FICHE D’INSCRIPTION
A remplir lisiblement SVP
Saison 2016/2017
TAEKWONDO
NOM :
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PRENOM :
........................................................................................................
DATE DE NAISSANCE : ...................................................................
LIEU :
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NATIONALITE : .....................................................................................
PROFESSION : .....................................................................................................
ADRESSE : .............................................................................................................................................................................................................................................
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TELEPHONE : ........................................................................................
PORTABLE : ...............................................................................................
(obligatoire)
ADRESSE EMAIL : ...............................................................................................................................................................................................................................
N° DE LICENCE : ................................................................................
N° DE PASSEPORT : ....................................................................................
Remarque :
Pour la pratique de ce sport, il sera nécessaire d’acquérir un passeport sportif au prix de 20 € valable pour une durée de
8 ans.
Je m’engage à vérifier la présence du professeur dans la salle d’entraînement lorsque je dépose mon enfant.
J’autorise mon enfant à venir à l’entraînement tout seul.
J’autorise mon enfant à quitter la salle d’entraînement tout seul.
Cocher la ou les cases qui concerne(nt) mon enfant (OBLIGATOIRE).
TARIFS SAISON 2016/2017 (licence comprise) :
Enfants (6-13 ans) : ...................................... 180 €
Ados-adultes (à partir de 14 ans) ........... 200 €
......................................................................................
Paiement
Espèces
Chèques
Possibilité de payer en 3 fois
(mettre la date d’encaissement derrière chaque chèque)
n°……………………….... montant ……………..€
n°……………………….... montant ……………..€
n°……………………….... montant ……………..€
Pourriez-vous nous expliquer comment vous avez connu l’association KORYO TAEKWONDO ?
Site internet
Flyers
Démonstration
Centre Socio-Culturel
Autre : ..........................................................................
Le :
.........................................................................................................
Signature :
Par un ami