preparation de concours amp - IRTS Poitou

PREPARATION DE CONCOURS AMP
BORDEREAU D'INSCRIPTION 2015
à retourner à l'adresse ci-dessous avant le 23 janvier 2015
L’INSCRIPTION A LA PREPARATION NE DISPENSE PAS LES CANDIDATS DE S’INSCRIRE AUX EPREUVES DE SELECTION.
ILS DOIVENT EN EFFECTUER EUX-MEMES LA DEMARCHE AUPRES DES SERVICES COMPETENTS DE L'INSTITUT DANS LEQUEL ILS SOUHAITENT
SE PRESENTER (y compris IRTS Poitou-Charentes)
NOM
Né(e) le
Prénom
à
Adresse (pour envoi
courriers)
Code postal
Commune
Tel
Mail
Diplôme(s)
obtenu(s)
Module(s) souhaité(s)
Préparation aux écrits (février-mars 2015)
Préparation aux oraux (mars - avril 2015)
TOTAL
Côut
630,00 €
378,00 €
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
Situation actuelle
Demandeur d'Emploi 
Salarié

Etudiant
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Autre
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Financement envisagé
A titre individuel (sans prise en charge d'un employeur)
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Dans le cadre du Droit Individuel à la Formation (DIF)

Avec une autre prise en charge par l'intermédiaire de l'employeur

Inscription définitive à réception d'un acompte de
30 %. Paiement du solde possible en 3 fois.
Un devis pro-format est adressé à réception de ce
bordereau. Inscription définitive dès retour du devis
signé par l'employeur.
A réception de mon dossier de pré-inscription et d'un acompte de 30 %, je recevrai une convention de formation, un reçu de paiement,
et le calendrier de la formation.
A ...........................,le :..../..../….
Signature (précédée de « lu et approuvé »)
Le présent bordereau est à retourner :
APP de Poitiers- IRTS
17 rue Albin Haller
Espace 10, Z.I. République 2
86000 POITIERS
Tel : 05 49 41 46 31
Mail : [email protected]
SIRET : 77571615200019
APP IRTS
APE : 8542 Z
N° déclaration : 54 86 000 25 86
03/09/2014