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Mots Clés ECN
Petitpierre François
KEY WORDS
PRESSIDDIUMN A BCCG
PEC au long cours
ttt med + RHD
rassurer sur le caractère bénin et expliquer l'évolution naturelle
pronostic : maladie chr, peut récidiverconsignes de consult en U
suivi
mesures sociales : 100%, med W, CQ
f
Apprentissage de l'exercice médical
1
Annonce mal grave. Education ttt. PSP
EMPATHIE
2
Méthodo de la recherche clinique
"ça ne veut strictement rien dire ou alros faut qu'on m'explique"
3
Raisonnement et décision
ras
4
Pres utiles et inutiles
dépistage : évolut° pré-clinique longue
5
Exam complémentaires d'imagerie
ras
6
Dossier médical & Info au malade
conservat°:privé 30A/public 20A
7
Déontologie méd
ras
8
Certif/décès/prélèvements d'organes
inhumat° dans les 24h à 6jours
9
HdT/HO
H24, J15, J45, 1/mois (HO à 1mois) transfert en H sur demande d'un 1/3 ds établisst régit par la loi du 27.06.90
10 Responsabilités médicales
projet, multidisciplinaire
le médecin qui a établi le diagnostic est responsable de son anonnoce
PSP envoyé au med ttt
promoteur, investigateur sujet inclus,CPP
pers de confiance=rôles consultatif et informatif
reflex° 48h, délai 8 jours porté à 2 mois si >5A
dérog oblig=HO/HDT, MST, OH dang, AdW, pensions réq
donneur vivant après TGI
établi à la demande..remis en main propre pr faire valoir ce que de droit
droit de prescript° 30 ans
mineur accord tut, comité experts
coup et blessures=HEURE, ITT, photos
tjrs garder un double
11 Assurance qualité et EPP
12 LCA
13 Filières et réseaux de soins
ttt dans un RESEAU DE SOINS, Sage Femme à domicile
14 Economie de santé
De la conception à la naissance
GLiCoTISE SFC (SU,Folates,Col)
T MA CHEBS
PEC PSY DES COMPLICATION GRAV
15 Exam pré nupt
1,4 à H2/ 0,95 - 1,8 - 1,55 - 1,4
16 Besoins nut d'une femme enceinte
>1600-1800 kCal/j
Apport, boire, Ca, Vit D, Fer, Folate
3 repas, 3 collations. GàJ<0,95g/L
fructosaminémie. O'Sull 1T si FdR
O'sull=dépistage/HGPO=diagnostic
17 Complications de la grossesse
βHCG 2-1500=contrôle H48.=/x2/0
SURV FŒTALE par ECHO rapprochées sus-pub et endo vaginale
DG=MMH
DG=écho/mois SIV.HGPO en postpartum
17 Complications de la grossesse
DG=enquête diet, multidisciplinaire
activité physique
MAP=écho col endoV
PP=Kleihauer. HRP=CIVD
18 GEU
signes sympathiques de grossesse
ßHCG:J2,J4,J7,1/sem jusqu'à nég
pas d'antalgiques car surveillance
rupt kyste hgq, rupt corps jaune
19 Troubles psy grossesse et post partum
baby blues=J3
séparat° mère-enfant
CI allaitement
éliminer:EP, TPC, rétent° de membranes
20 Risques fœtaux
IMF=cult placenta/prélèv vagin/hémocVIH=diag Post natal.
M8=écouvillon tte cav dt ½<+vulve VZV=IgM en U, si -=Ig spé ; ,ød'H
21 Préma et RCIU
bilan vasc (SaPL) et infectieux, +/- crayotype
next γ:REPOS précoce, ECHO répétées
ict = gpe, NFS, rétic, hlyse
21 Préma et RCIU
RCIU<10e perc/sévère si<3è perc
22 Accouchement, délivrance et suite nles
Hgie délivrance=DARU+poche de reccuil+O2ttt+2è VVP+trendelembourg
22 Accouchement, délivrance et suite nles
Indice de Magnin=DPRP+DTM>23cm globe de cq/lochie/diurèse/montée/IU/contraception/rééduc/visite oblig/HBPM/anti-D GLC ATRIUM
mat(vasc/ut/tox/alloimm)placenta,fœtus(cong/infect°/γmultiples)
HU, doppler a ut,omb,cérébrales foet préma=vacc pdt H, VRS si <32SA
maasage,oxytocine
MTX ßHCG<1500,<7SA.1IM.COP
endométriose
Rub=séro 1/mois jusq 20 SA(risq nul)
couveuse. Hgie Iventri/leucomalacie périV
RAMONERHAI
érup morbi=rub,toxo,CMV,VIH,PVB19,Syph,enterov
23 Evaluation du nné à terme
APGAR≥7 (si <4=Réa=DRP,stim,ventilartion,
intubation, MCE)
salle de naissance=CdS
24 Allaitement maternel et complications
ECLAM. CI automédication,K1,ømixte Budin+=mastite(galactophorite/abcès)
reprise 3sem post abces si cicatrisé + bact lait 2*nég à 8jrs
25 Suites de couches pathologiques
endométrite:tirer le lait si t°/oxitociq si end. Hgq/dd=TVPel suppurée,rétent°
TVPel=HBPM+AB
t°=rétent°/MTEV/IU/endo./allaitementøtampon/sex/bains pdt 3 sem (endométrite)
26 Anomalies du cycles. Métrorragies
GEU ??
cervicite
sd prémenstruel (ttt=progestatifs)
27 Contraception
sur mm ordo contracept° d'Urgence microval heures fixes (écart < 3h)
Post partum=microprogestatifs
ligature des trompes=irréversible, reflex° 4 mois, clause de conscience
28 IVG (XSDDDECCCLIICCC)
confirmer et dater la grossesse
Ig anti-D ; ± AB prohylaxie.Ψ
délai de réflex° de 48h si 12-14SA
100%, DO, visite de contrôle entre J8 et J21
29 Stérilité du couple
Ir/IIr fct origine masc/feminine/mixteToxiques. TV masse latéro-ut, galact TR=prostate, vésicules sém
prog à J23 et oest/FSH/LH à J3
caryotype. Les 2:séro et PCR C.t.
dyspareunie
30 AMP
©=HSO critique : ascite, TVP, leucocy, IRA, DRA.
Torsions, plaies vacs/dig, Ψ, abcès,
GEU, γ multiples, GEU+GIUE
31 Maladies génétiques
caryotype fœtal si >38A=chorio/amnioC
2 tests de la sueur (100mg 3mois)
T21 libre, réccurence 1%, inexpliquéegarder γ/placement=abandon/IMG
TIR que sens très précocemment
Ψttt++
K du col (dernier FCV)
J1RU486 - J3 PG (misoprostol)
si- refaire TIR
Maturation et vulnérabilité
32 Développement psycho-moteur
rassurer les parents sur le caractère bénin et transitoire
énurésie I/II,
t° rectale(imperforation)
méconium< 36h (hypoT,Hirshp,muco)collyre AB 2/j pdt 3 jours
Bromocriptine CI si atcd Ψ
crevasse persistante=candida
derniers rapports
1/50 si père 1/10 si mère
CdS
autorisation des parents
psy=naissance/pb scolaire, divorce, abus sexuels
33 Suivi nr à ado.tbles ortho/visuel/auditifs5 objectifs (dvlppt psycho-mot, croissance staturo-pond, besoins nut, déficiences et handicap, infections et vaccins)
abcès,galactoph
34 Besoins nut nr et enfant
Vit K1 2mg/j
kCal/mL 120mL/kg/j ≈peu d'erreur
lait nr-6m-suite-1a-croissance
lait mat:AG essen,lipase,lysozyme,lactoferrine,Compl,IgA,cytokines,psy
CI VIH/VHC/tox
35 Développement bucco-dentaire
dépistage dentiste 1/an
brossage soigneux 3/j
supplémentation en fluor
Pierre Robin:séquence:rétrognathisme, glossoptose, fente palatine post
1
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Petitpierre François
36 Retard de croissance staturo-pondéral
poids/taille<-2DS/3è perc
à 4ans 1m 16kg PC 50cm
ttt de l'asthme
diversificat°,PLV,Gluten
37 Maltraitance
signes de carences. PC (HTIC)
FP = PHOTOS - FRATRIE
certif médical
dosage des toxiques, bilan phospho-calcique, FXIII
38 Puberté normale et pathologique
f10-13(avance 8), g11-14 ans (lim10)testicules/mammaires
hypogonad hypo/hypergonadotrope
PPvraie iso sex/PseudoPP/PPpériphériq/dvlppt préma isolé
38 Puberté normale et pathologique
retard : ©=déminéralisat°,infertilité,psy
39 Troubles du comportement de l'ado
guidance parentale
40 Sexualité normale et ses troubles
dyfct érectile=Testo libre plasm, FSH/LH, PRL, TSH, GàJ,EAL, NFS syst
41 Troubles anxieux
Trouble conversif:histrioniq/érotisat° des rapports sociaux. Lim bnéfices IIr TAG>6m, Tble Panique:4 en 4sem
renforcement positif
42 TCA
TCA à type de…
EDUCATION DIETETIQUE
43 Troubles du sommeil
parasomnie:somnenb/terreur/cauch hypersomnie:!tumeur cérébrales SAS, ABUS HYPNOTIQUES
BZD 4SEM MAX, RHD(sport,excitants)≥3/sem+>1mois. Ir ou comorbide. TCC+RHD+hypntq Z
44 Risque suicidaire
H 24h min
suivi ambu
inventaire et BZD/neuroleptique sédatifs. MIIIPS+atcds fam+dépress°+rupt soins+récent
45 Addiction
co-addict°, atcds ψ, DT, crise convul tentatives de sevrage antérieures
DT=Cushman. /72h si atcd crise c.
CCAA(ctre de cure ambu en alcoologie)
Coco=ORL. OH DETA
46 Précarité
OH/tabac
Suicide
CMU/AME
hébergement en appart ttt
47 Bases psychopathologiques
ras
48 Grands courants pensée psy
soutient
TCC
approche psycho-éducative
analytique et familiale
perso anti sociale
cassure taille=craniopharyngiom
négligences graves
abus de substances
TR, PSA
anorexie=déni, rééducation alimentr Boulimie NORMOPNDERALE
avis psy
taille cible+AGE OSSEUX
BHC, SHBG
idem DALA
sd de renutrition
PESEE REGULIERES
Mg2+ si hypoK+
PASS (permanence d'acces service de soins)
Handicap, incapacité, dépendance
49 Evaluation d'un handicap
génériq=MIF, Barthel, Nottingham, AGGIR, Rankin SF-36 (qual vie)
score UPDRS, SEP EDSS (expanded disability
D=moteur,
status
I=locomot°,
scale). Truama
H=mobilité
medullaire
H=socio-prof
ASIA. Spasticité=Ashworth
50 Complications de décubitus
Mr DECUBITUS
escarres
51 L'enfant handicapé
CDAHPH+MDPH=ESS=PPS=struct med/med-éduc/éduc +AEEH/AJPP/carte invalidité
52 Tutelle/Curatelle/Sauvegarde de Justice SdJ≤1an renouvelable 1 fois
53 Techniques de rééducation
Vieillissement
atélectasie
mandataire
certif + Proc Rep
lutte contre les rétractions, levée de l'inhibit° de la dl, amplitudes arti, forcerenforcement proprioceptif, raideur
hydratation, nutrition, levé précoce
α-bloquants
struct=IME, SESSAD(sce éduc spé soins
ESS=équip
à dom) suivi spé.PPS=projet pers scol
juge des tutelles, med sur liste,CMI
mais pas médecin pour tutelle/curat
U-WE/dom-cab/100%
préciser si patho ALD 100%
dépistage
alimentation + activité physique
nbre et fqce
je suis foutu tout seul (judiciaire, sanitaire, financier, technique, social)
54 Vieillissement normal
FdRCV, poids idéal
55 Ménopause & Andropause
DALA= 2 dosage testo totale+biodispoCI hormonosub : K proastate, K sein, polygb (relative, SAS, HBP)
infections=vaccins (grippe)
socio-psychologique
55 Ménopause & Andropause
taille(-3cm=ODM),glaire,vulve
Info THM. SFU,sècheresse. CV+ostéo FSH>30UI/L et 17ßoestradiol<30µg/Lpatch/spray nasal/cp/transderm
bouff chal:sédatif (ßalanine),αAD centx
sur/ss dosage
56 Ostéoporose
Exam neuro.TAILLE. Rx rachis
1ère intent°:créatininurie/24h (qual) 2ème int:TSH,PTH,PhU,CLU/24h,TLP ostéopénie = -1 à -2,5 Tscore
SERM CI si thrombo-emboliq
57 Arthrose
ECONOMIE ARTICULAIRE
IIr=dysplasie coxo-fem(ins/protrus° acétabulaire), fem-pat(hypoplasie troc)lutte flessum. Ttt chir conservateur/non
destructrice rapide=pinct>50%/6m ; >2mm/an
NF,G,EAL,PSA/TR,TPT,SHBG,BHC tibolone=livial®
VitD+Ca
1er passage hépatique
ctc et -1,5=bsph
RétinoP à ttt avant, frottis conj, angioécho B et A. hémostase, arrêt AAP/ACcarte d'implant.coll AI.Seidel à M1 implant chambre post.©=ODIODAO (opacificat° IIr)
58 Cataracte
sd maculaire=scotome central, chromatopsie, BAV, micropsie, métamorphopsie
59 vieux malade : spé
øt°, ø défense.. (" asthénique)
60 Déficit neuro-sensoriel chez le vieux
DMLA=angio fluo, plages d'atrophie ? autosurv Amsler/j,sd maculaire=csU presbyacousie=ä,isolt,arrêt ototox,ttt HTA, VDcérébx,prothèse auditiv,rééduc orthophonique, conseil entourage(lent,face,grave,stimu)
61 Troubles nutritionnels du vieux
Pour Mieux DéBANDER (HAS)
critères de dénutritions, besoins nut 300mL/°C>37 ; 500mL/j si dyspnée 35kCal/kg, goût,convivial,aide financière et humaine. Ttt facteurs
62 Troubles de l'équilibre et chute
ECG,dextro, CPK,
palpat° reg° cervico-troch
Relevé en 3 temps
dépistage FdR : I/E/test pronostic
ttt FdR
ttt csq : I (verticalisat°, pieds), E (kiné précoce, psychostimulat°, relevé en 3 temps). Evaluation médico-sociale
63 Confusion et Démence et dépression vieux
TTTT+Ca
DVDFender. Ttt?(Ach,psych,OH)
ttt (Achol, psychotropes), OH ?
démence=tutelle
63 Confusion et Démence et dépression vieux
démence =FdRCV, AVC(ECG,EDTSA,ETT)
démence=maintient à dom, nutrit°, tble humeur, arrêt anticholinergique
62b Troubles de l'équilibre et chute
64 Autonomie et dépendance
Douleur - Soins palliatifs
Privilégier MAINTIENT à DOMICILE multidisciplinaire
EVA≤3
arrêt ttt anticholinergique
Eviter maternage, psychottt
démence FT=BREF+ISRS
dépistage dépression, dénutrit°
HTAOS, exam de EINCMV
immunod
Renutrition
D=retentisst sur vie quot+anosognosie+fct exécutives
anticholinestérasique MMS 10-26
tble de l'humeur=ttt d'EPREUVE
MULTIMODALE, diminue les doses et les EIIr
65 neurophysio dl ä et chronique
dl chr≥3m,inutile,plurifact,dépress°,somato-psycho-social
66 ttt antalgique (npo corticoïdes)
Analgésie multimodale
palier3=morph fort+palier1 (paracét) CO-ANTALg=myorelax,CTC,kiné,Ψ
dl nocicept=inflam/local - dl neuropath=territ neuro/dys/hypo/hyper-esthésmorphinique durée max 28 JOURS
66 ttt antalgique
fentanyl transd : 25µg/h=60mg/j
continuer morphine 24h ap 1er patch morphine=surveillance signes de surdosage
67 AL,ALR et AG
cs anesth:dossier ,consentement
Bénéfice/Risque, risque de transfusionMallanpati,ASIA score,dist,ouv buc
ADAPTAT°/ARRET ttt.
68 Douleur chez l'enfant
Codenfan© 1mg/kg/4-6/j
morphine 0,2mg/kg/4h PO
topalgic©400mg/j max à/p 3ans
OPS (4A) EVA+EV (6A) EVA
EMLA/MEOPA. Analgésique/hypnotiq parents
69 Soins palliatifs
Multidisciplinaire
Ψ,famille, patient
râles agoniques=scopalamine
DOULEUR, nutrition
Equipe mobile de soins paliatifs
70 Deuil normal et pathologique
DCD=déni,culpabilité, dépress°
ex Crohn 2008
Aα/β myélinisées=inhib Aδ/C GATE
Lyrica©(prégabaline)50-300mg
péri/rachi:©:hématome/hypoTA/postPL/infect°/mosaïque/RAU
morphine enfant IV : bolus 0,1 puis 0,025
2
ømorph faibl+fort
±HAD
Mots Clés ECN
Petitpierre François
Maladies transmissibles
71 mesure de l'état de santé d'une pop
72 Enquête épidémio
biais de sélection/classement/facteur de confusion
73 Eau, alimentat° - TIAC
Détec, DO, affirmer épid, id agent, etude chaîne alim, mesures préventives DDSV, DDASS
74 Iradiat° - Radiaprotect°
protect° gonade/Thyroïde, noter la dose sur CdS, limite la dose, les clichés βHCG, bénéfice/risque
75 Epidémio et prévention des mal transm ISOLEMENT:air/contact/entérique ENTOURAGE, Contact
tt/rien, organoG/malforat°. K
1mSv/an pour la pop gle. 100mSv/5an max 50/an
MDO
76 Vaccinations
asthme=grippe oui, pneumo non
inf à pneumocoq=vaccin/5ans à VIE prevenar : 2 et 4m ± 3m si FdR
splénectomie=méningo,Hi,pneumo,thyphoïde
77 Angines et pharyngite
Si macrolides=ABg
amygdalectomie>3/hiver pdt 2A/angine chr/© strepto/SASObstructif
endémie RAA=Afrique, DOM-TOM, si TDR nég = contrôle cult bact
77 Angines et pharyngite
abcès rétro-stylien=torticolis
phleg p-amyg=asym oroph,bomb pilier ant,œd luett,trismus,dysph,otalg
McIsaac=t°/øtx/ADP/amygd/>45(-1) BU à S3
78 Coqueluche
SdG bio=Na<130,λ>50,plq>1000
Isolement, matos REA,LAODI
©=coq maligne, apnée,PNO,bradyC,mort subite,convusion,SiADH
<1mois=REA.
79 ectoparasitose : gale et pédiculose
P=ekbaum/réinf/obs/eczé/résist/diag Schéma ttt à détailller par écrit
©=pédic corporelle=typhus épidémiq poux=d'éviction
Ascabiol 2*2badigeon et douche H24 hygiène ongles
80 Endocardite
préciser à la bact, Ao/NATIVE/PE
pano et bilan stomato=granulome
81 Fièvre aiguë chez l'immunodéprimé
I hummorale(rate/mmo)=encap(thyp)I cell(λ,VIH)=HSV
pneumocystose=KINE,LBA,prophI/II N=toxo,λ,abcès,BK,cryptoc,CMV,JC
prothèse+staph = rifampicine
82 Grippe
grippe maligne≈SDRA+SDMV/surinf SF+++/SP---
vaccin inactivé de 3 sérotypes
inhibiteur neuraminidase (ARN seg,myxoV influenzae)
PM+t°=évoquer EI. FO+BU
Ø de séro si <6m
BdB
ABproph mm si vacc
chir si embolies/infectieux/hémodyna hémoc 3x à H48 fin ttt.H prox chir C EDUC ABproph
H2O.antitussif.nut.HBPM.AdW.VitC
Duke modifiés
83 Hépatites virales
pré-ictériq(Caroli), puis ictérique SdG=EH/TP<50%, VHA/B ä=MDO
VHC=cryo,GNMP,EN,SGS,lichen pl,T VHB=PAN,GEM
hépatite chr=PBH anapath+métavir
83b Hépatites virales
Ac HBs=vaccin/guérison,IgM HBs=ä Ac ttx HBs=ä+ch, mutant AgHBe -
VHB=baise=MST
fibro test=activité clinique/bio=ttt
vaccin, arrêt hépatotox,hygiène
fibro+écho+aFP
83c
ttt VHB si A2F2
VHB=CV VHB, Ag HBe, séro VHD ttt=PEG-IFNα/inh nucléosidiq TI
dépistage et ttt des partenaires
CAPSIDES (B)
84 Infections à herpès virus
HSV=cytodiag de Tzank+cult=ECP
HERPES=VIH,abus sexuel
zona oph vieux≠Horton,POM,kératite neuroparalytique(/anesth cornéenne) Erythème Polymorphe=herpès récidivant
cyto=WeBMMAT
CCH D'AMC
85 VIH=RHD capotes
vaccins (vvt CI), info surcontaminat° inh intégrase, inh fusion, inh CCR5
surv=poids,CPK,LDH,lipase,TPHA/VDRL
dépist=6sem post expo, 3m si proph proh IIr/rifabutine si BK.mycob atypiq:azithr si<75
86 Bronchiolite- bronchiolo-alvéolite
©=ä(respi/méca/épuist/surinf/FR)chr(HARD)
DRP avant l'alimentat°/KLAODI
86 Infections broncho-pulmonaires
Légionelle=MDO,enquête, pas d'isolt Mycoplasme=evans, ECG (myocardite)
PNP communautaire grave=fibro+biABPNP+<6m/bronchiolite+<6s=H
86 Infections broncho-pulmonaires
COMMUNAUTAIRE/NOSOCOMIAL SdG:>1lobe/excavat°/pleurésie pur
87 Infections cut-muq bact et mycosiques
glabre M canis, plis: Epidermpphyton f/T
grattage,
rubrum
ED(filaments),Sabouraud.
Evict° scolaire si teigne tondante Wood - / Eczéma marginé de Hebra
87 Infections cut-muq bact et mycosiques
teignes tondantes:cheveux cassés crtsmicrosporiques=gdes plaq Wood+;trichophytiq=petite,-
teignes + adulte = VIH
érysip récidiv=PE/hyg/tbles circu si échec : Extencilline 2,4/3sem pdt 1A
impetigo/érysipèle=BU à J21
furoncle=TPseptique Vf/SC=AB+AC AB PO si face/VIH/DT1/2/multiples
prélèvt multiple+PCR Ct+cult gono
patiente avertie convers°/salpingec
Hépatites virales
87b Infections cut-muq bact et mycosiques
salpingite=empâtement cul de sac ablat°+cult DIU (CAPSIDESB)
88 Infections génitales chez la femme.Leucorrhée
examen dentit°±pano=aspergillus
Bloquée=CTCttt 4jrs + VC locaux
91 Infections nosocomiales = ABttt per op brossage bronchique répet,LBA,endotrach.
FdR=durée d'H et terrain
H si:FR>60,perte>5%,SaO2<94%,<6sem,<3mois âge corrigé,socio,AEG,apnée,cyanose,terrain
crépit=broncho-alv(<6m)/sibil diffus=bronchio(>6m)
SCORE DE FINE(hospit)/ATS(réa)pneumo=hypoγ (EPP )DICV.vacc.VIH Légionellose=HématU, protéinU,λpénie
fumeur=fibro
89 Infections génitales de l'homme, écoulement
orchy-épi=suspensoir,ECBU
urétral
1er jet,grattage urétral.(urétrite).TR(prostatite)©=stérilité/abcès/récidive/sténose
90 Infections naso-sinusiennes
B:1982/C:1990
impétiginsat°=BU
FdR=IST,manœuvres endo ut
.ttt Gonoc et Chlamydia.>50A=flq(Ec)prostatite:PSA,øécho,øSU,ECBUM1,±αB.>50A=écho décours
ethmoïdite=N+Oph=collyr AB
©=méningite,abcès,empème,TPC,TPSC,PF,bloquée
CCLIN et DDASS
AgU L. pneumophilia
nasofibroscopie
±VC local
tunélisat°, changemnt reg tub, op XP BMR=isolement
Porte d'entrée
EXAMEN NEURO
PINCEMENT Discal(T1,T2,T1gado)
évo=compress° rad/med,bloc vertébral, cyphose
ETT/souffle/ETO
adulte Flq+rifam
Enfant Claforan+fosfomycine
recherche de microcristaux
AA,choco,lowenstein,enrichi CO2
lavage chirurgical
uricémie nle
93 Infections urinaires
MAG3 lasilix=fctel ; DMSA=anat
Proteus mirabilis, Klebsielle pneumoniae, pseudomonas, strepto D
Cystite BU+ttt min ok si vu avt J3
fosfomycine - trométamol Uridoz jus de canneberge
94 Maladie éruptives de l'enfant
Kawa=ECG,tropo Vari=Reye,fasciite Kawa=indurat°BCG+tropo(myoCite) Mégal épi=pseudo-grip,giffles,carte géo.IgM si γ/anémie chronique
94 Maladie éruptives de l'enfant
varicelle = aciclovir immunod/<1A/© rougeole=séro,APPLE KPS
95 Gonococcie, Chlamydiose, Syphilis
gonocoque=culture gélose chocolat
92 Infection ostéoarticulaire
92b Infection ostéoarticulaire
cult sg.ED=gono/tricho. Prélèv endouréthral=PCR Myco genitalium. 1er jet=cult tricho (roiron)+Ureap+PCR Chl plaques muqueuses et syphilides st contagieuses
96 Méningite et méningo-encéphalite infect Ag solubles, séro HOV/HSV comparer avec LCS.
96b Méningite et méningo-encéphalite infect Gram dans l'HEURE+ ABg direct
TSS=choc+scarlatine+SDMV+ostéite/sinusite/KT=AB U
Koplick à J2+érpt° rétro auri à J4+10/Rub=ADP rétro occ/Ros=6-18m+t°
Listeria=purulent
CACHE
1 hémoc. Biopsie purpura
PCR LCR méningo/pneumo si ED -
CMI (C3G)
MEH:nécrotique, bilat, asym,f-t,
PCR sg méningo si méningoccocémie gyrus cyngulaire,quadranopsie sup
MEH=EEG,
pseudopériode c
97 Oreillons
Eviction scolaire
vaccin vivant atténué
Rougeole et oreillon=paramyxovirus
98 Otalgies et Otites (voir IM ORL)
Enfant=Hi/pneumo/morax/SßhGA
©=MC MEPLAT+surdité.
choléstéat=perf marg pars flacida
OEmaligne=Pyo=Rx+TDM+IRM+biAB IV.
info clinique au bactério, résult<1h
OSM=chronique>2mois
99 paludisme : vomissement ???
REA=frottis+GE+quininémie J1/2/3 ambu:parasitémie J3 ≈25%,J7≈0
øchimioproph si <7J+ville+cs en U
MDO si palu autochtone=non importé QTc/j, G/h, puis G/4h
bandelet/PCR palu
100 Parasitoses digestives
Giardiase=eft=malabsorpt°=flagyl
101 Pathologies d'inoculation
B. henselæ (Ricket): Warthin-Starry Lyme=ECG, mal prof, IIr:sciatiq hyperalgique. Ttt préventif arrache tique
102 Pathologie infectieuse chez le migrant
retour si SPM=thyphoïde et non palu
103 Tétanos
Diag=CLINIQUE
sérottt+ABttt(péniG)+vaccin+HBPM JEUN/SNG, ttt PE, dysautonomie(ECG)tétanos GENERALISE=MDO
104 Septicémie=SRIS-SEPSIS
t°/PaCO2/G/PA
hydrocortisone/protéine C activée
A J SURVIT
recherche foyer infectieux
Souffle REGURGITATION=PATHO
carte(ETT à M3):gradient moyen
γ=IC(Qc aug)/thrombose(oestro,relais)/FCS/dégénéres acc/préma/RCIU/térato/hgie céréb-ménin
105 Surveillance valve et prothèse vasculairesi st neuro=CI à la fibrinolyse
Oxyurose=RHD+albendazole.J0-J20 Ascaris=loefller,cbe de Lavier,ivermectine
Amibiase(Ehh):foie choco, diarrhée
hydatid(Eg)=mouton,øPBH,séro,chir/PAIR+ albendazole
LymeIIIr:encéph-myélite chr,cut,art,sd post-Lyme
BZD,baclofène,fentanyl,curares
retard>20A:vacc+rappel 1A
106 Tuberculose
BAAR, ZN, Lowenstein, IDR, RxT
contagiosité=nbre BK/prox/fqce contact
FdR=précarité/OH-drog/VIH/âge
106 Tuberculose
surveillance contact M3, M12, M18
diabète, OH, grossesse, VIH, IRC, dénutrition = prévention neuropath B6
107 Typhoïde+++ (ttt=CHIDIV)
copro+fin ttt=bilharziose U/lithiase vésiculaires
©:hgie occultes/perf(øHPNN)/myocardite/encéphalite/cholécystiteIsolement, copro(+entourage), C3G, N/cardio=CTC après Ivermectine. DO. Hygiène. Vaccin
107b Retour : fièvre & diarrhée
Copro,frottis/GE, hémoc, PL, VIH
t°<J5=PCR+séro dengue/chik/palu/FJturista=ECET
3
éthambutol=FO et vis° couleurs
dégénéresc bioproth=IR/γ/DT2
applicat° des conseils de prévent°DELAI
?
incubation COMPATIBLE
ttt adapté poids, prise jeun mat
Mots Clés ECN
Petitpierre François
107 Conseils avant le départ (SVPPP)
Sexe, Soleil
Vaccins:BCG,DTP,Thyph,FJ,VHA/B,Méningo
Péril fécal (main,F&L,eau)
parasitose(pieds,eaux stagn,viande) Palu=anti-vectorrielle/chimioprophylaxie
108 Prévention des risques prof. Méd du W
SMS=/2A, SMR=<18A,γ,migrants
protect° contre nuisance, 1er secours
formation des salariés
109 AdW et maladie professionnelle
mal prof 3 CMI
110 Besoins nut. Evaluat°. Dénutrit°
carence prot=Kwashiorkor/caloriq=marasme
MNA, vit, fer,
Calorie, fer, Ca, Vit D, prot, sel, eau
G et P=4,OH=7,L=9, 20/45/35.
111 Santé. Aptitude au sport. Besoins nut
souffle=CMHO ? (mort subite)
substances dopantes (CTCttt)
rôle bénéfique de la pratique:os, CV
>35A=ECG, EE
Immunopath
DER=60%,act=30%,thermoG=10%
CI PL tatouage (neurotox métx lds), déformation sévère du rachis
112 Réaction inflammatoire
Horton + Cancer + immuno
113 Allergie et hypersensibilité : épidémio
fiche
EPP, CEDRIC
114 Allergies cutanép-muqueuses
urticaire chro>6sem, ttt antiH1 2èG en l'abs d'arg vascularite
114 Allergies cutanép-muqueuses
DA (rep TH2) : mineur pâleur, prurit à la transpi
115 Allergie respiratoire
Asthme
116 pahtologies AI
IDR+ et anti TNFα=Izd+Rifam 3mois et début du ttt à M1
DA=Kaposi Julius Berg
si échec bilan (NFS,VS,CRP,Ac antiTPO,TSH±Cplt,ACAN,séro toxocarose)
Rhinite allergique=rhinoscopie ant :polypose ?
angio-oed,froid,physique,thyroïde,UGD
CTC locaux, anti H l,anticholinergiq lx prick test, EFR, pneumallergène, RAST, ±IgE totales
117 LES & SaPL
soleil,oetrogène,FdRCV
118 Crohn & RCH
Crohn=localisat°,CTCR,fistule/sténoseCANCER risq élevé après 10A PanC
ttt Induct°=ctc+endox/entretien=ctc+APS+imurel ou cellcept
119 Horton et PPR
ophtalmo=NOIAA, OACR, NORB
suivi CRP. PPR ctcR=néoplasie ss-jac art temporale indurée, pouls aboli
fièvre, AEG, céphalées
BAT=épaississement fibreux de l'intima
plurifocale
120 PID
asbestose=base, silicose=sommet
FIVA=fd indemnisat° victimes amianteAAE=précipitines sérique, CD8
silico-tuberculose
mésothéliome=festonnée/mamelonée, IFD vimentine ACE
120 PID
PID=râles velcro
Asbestose(PID), plaque pleurale(coq), pleurésie a., mésothéliom, K bronchiq
silicose(≈miliaire):nodules sommets pseudo tumoral
121 PR
DESTRUCTRICE/non ; SERO+/-, RxT >3 synovite>6sem/raideur>1h
122 PRNAGB
ttt PFP.PcD.Dysauto.Déglu.Respi
123 Psoriasis : non contagieux. Psy
APS,IFN, AINS,stopCTC/VIH,OH aggraPUVA/UVB CI si forme grave
124 Sarcoïdose=CaU+EPP
CD4/CD8 aug, lymphopénie, Sd infla ECA,NFS,Coombs,hémolyse,EPP(Hγpc)Pas de Calcium . ECO (ECG,Ca, œil) Pas d'exposition SOLAIRE
cœur : ECG, ETT
125 SEP
POUSSEE,proba de dvlp SEP cliniqt déf.
ttt immunomodulateur=1ere P BarkofBUD+ECBU
126 Immunoglobuline monoclonale
anti MAG/FVIII/PL
IgM=Waldenström/LLC/Lymphome
127 Transplantation
Cross match -
ABttt bactrim/ AV valaciclovir / AF 3Msurv=greffon (créat, infect°, K cut/gy)CI risq CV++/espérance de vie<2A
ttt POUSSEE/FOND,
amylose AA
JEUN - SNG - SU (tbles sphinctériens)
VIH, Lyme, CMV, C jejuni
Uthoff. Score ASIA. UPDRS
neuro=convuls°,chorée,TPC,psychoseCEDRIC. SaPL=2 fois à 3 mois
APS=ERG
lithiases biliaire et oxaliq U post chir Arrêt du TABAC. CSP. MTX=CECOS RCH:pANCA+. TDMi/IRM/entéroIRM-TDM
grave=acitré si échec MTX
MTX : arrêt 3m avt γ, reprise accouchtSdG (HAQ>0,5)=MTX + anti TNFα
EFR, GdS, DEP Spirométrie
>30%/résist=acit/UV si échec MTX
EMAD/myélite trans=IRM médul+encéphalique
AI/carence/endo/infectieux
APS=ERG
éco articulaire
IgPV=créat+t° (méning) ; Na+SiADH Ac GM1/2 anti ggoside
EMOLIENTS
ombilic,cuir
chev,ongles
dc:CV/K/inf/iatro/récidive maladie
préttt:K(TAP),CV(TSA,coro,local)
Module 9
AAP
128 Athérome : physiopathologie
strie, plaque, ulcérat°/fissure/rupture/thrombose/embolie
129 FdRCV
Sd métabolique : 3/5=obésité androïde 102/88, HTG, hHDL, GàJ>1,1g/L, HTA
130 HTA
HTA IIR; Conn:freinat° aldo au captopril, scinti au iodocho après frein DXM bilan maladie extens° CCRAOAo
pouls fem (coarctat°) contact lombaire (PKR) ; Auto-mesure et MAPA éveillé 135/85
131 AOMI
ED/IPS/TcPO2, bilan maladie CRIN R angiog non vulnérante/artériog ttt
ED TSA si chir AAA. AAA=IEC
lés° menaçantes, ischémie critique
morphine, CI BB-, AAP dès stade I
mal athéromateuse
132 Angine de poitrine et IDM
Angor stable:IEC si IDM/HTA/IR/DT2 ST-:øSdG=coro<72H;SdG coro<H6
coro si thrombolyse, statine+IEC J1
holter ECG <J7 ; Ep Effort 3-6m
anti GPIIbIIIa. BASIICO (oméga3)
ECG per critique
ETT à 1 sem
onde R trop visible en ant=onde Q post
132b Angine de poitrine et IDM
main proclive,installation correcte
13/8 pour tous = IEC
133 AVC
thromboL CI=INR>1,7/NIHSS≠5-24/PA>185/110/massif-csce
134 Néphropathie vasculaire
Sédiment urinaire normal
135 MTEV=grave+PROBABILITE clinique
CPA, InsCDte aiguë ECG compatible BdC classe II. Mb plégique
écharpe pour verticalisation
TDM HBPM prév et AAP à H24
PAS DE PERF au mb sup hémoplégq Syl total : hémianesth +HLH +tbl conscience
BRUTAL
tble déglu.T1T2FLAIR Diffus° TOF ARM
ECG
ACtropo
curatif=TVC,
cardio-emb(J7), dissect°(J7)
néphrangiosclérose maligne=schizo
136 Insuffisance veineuse chronique - varicesamaigrisst, contention, marche
Cancéro - Oncohémato
acro, cushing, hyperT
SdG ST- : TdR/instabilité hémodynamique/insuffisance cardiaque ä/douleur malgrè ttt med.
133 AVC
137 Ulcère de jambe
AAP, IEC
orthophonie : bilan déglutition
mobilisation précoce (1inj debout)
2ème ép=qq âge bilan thrombophilie pôle supérieur du thrombus.
TVP/tble trophique DADEU/rupt ext
pratt/perthes-delbet/trend/valsalva
TVP,fam,prof,γ,trauma,DIAG PV
malléole INTERNE (veineux)
IPS,écho a/v,TcPO2, FdRCV
angiodermite nécro=biop vascularite?
adp, méta en transit
(Tu Peux FRAPSI + CHAV BM)
CURAGE
PET-scan à évoquer
138 Epidémiologie, cancérogenèse, dvlppt, classification
initiat°>progress°>promot°>méta
art=AAP, VD, revasc/vx=BdC, stripp antalgiques
Centres de Coordination en Cancérologie (3C)
croiss exagérée/insens au inh croiss/échap à l'apopt/divis° illimitée/néo-angiog/invasion-métastase
139 FdR, prévention, dépistage K
virus, immunodépress°
140 Diagnotique des cancers
SF/SP/épidémio/FdR/Histo type/Ex complément diag-extens°/ttt/stade/SCORE/dd/dépistage/prévent°
sychrone/métachrone.
génétique. Y=post rx/chimiottt
141 ttt des K. chimio/rx/chir/hormo
CURATIF/PALLIATIF-conservatrice/nonRCP/PSP/ANAPATH
Rxttt=TSH de suivi
RCP à chq nouvelle décision
inclure le mal ds décision ttt
PSP à envoyer au med ttt
142 PEC K.st,Ψ,surv,éthique, sociaux
résist:patient(perméab/biodis),K(surexp/diminut° cible,dim entrée,détox,répar+++)
Extempo
100% annonce senior en charge du dossier palliatif
143 Agranulocytose médicamenteuse
Arrêt de tt médicament non indispensFacteurs de croissance
144 Cancer de l'enfant
Néphro/Neurob=CI biopsie
øblaste/øcps d'Auer/pseudo bloc TIC=toxique(chimio),immuno-all(ATS),centrale. Sérothèque
Neuro=scinti MIBG, BOM, cytoG N-myc s/ pièce op,IRM med,sd opsomyclon.
Nephrob=marqueur négatifs
4
Mots Clés ECN
Petitpierre François
145 Tumeurs de la cavité buccale et des VADSCavum+ethmoïde=FO, Lancaster, audiog, Scinti =NEURO/OPHTALMO
145b Tumeurs de la cavité buccale et des VADSpalper bidigi, mobil larynx,nasofibro effet SYNERGIQUE, otalgie reflexe
TDM+IRM cervico-facia-base du crâneSd FOS=III,IV,VI,V1
Orthophonie
CT-TEP
RxT+TDM-t,BHC±écho abdo/rx/scinti CRIN RF, Orthophonie
stomato/pano/gouttières
TDM Thoracique
CTCttt/mannitol/SNG/IVMs
146 Tumeurs intra-crâniennes
PROGRESSIF
St de dysfct encéphalique
TDMi+IRM, cytogénétique
147 Tumeur du col utérin
K col = UIV/uroTDM post op J10
frottis du dome vaginal
FdR=VIH et HPV, condylome, immunod
LIEBG=colpo,LIEHG=conisat°+anapat©:sténose cervicale,infertil,MAP,RPM
147 Tumeur du col et du corps utérin
dysplasie=rapports protégés, partenr OMI=GEM/TVPelv/ParaN/adénoλ radi ttt OSTEOPOROSE
147 Tumeur du corps utérin
endomètre III/IVa:réduction tumorale maximale + rxttt
148 Tumeurs du Colon N+
surveillance:clinique /3m pdt 3A, puis /6mois pdt 2A, TAPi/3m pdt 2A puis /1A pdt 3A.stade II/III ACE /3m 2A puis /6m 1A.colo à 3A (1A si retum) puis /5A. HNPCC Écho pelv + FCV à/p 30 A
148b Tumeurs du Rectum T3/N+
marge méso 5cm muq 1cm
TPC
endomètre ménop<5mm/THS<8mm K endomètre=SEIN+mammo(mm terrain)
curetage biopsique étagé
moy et bas R=exérèse tot du mésoR HNPCC=colo à/p 20ans,gyn 30
T3 graisse péri rectal:øséreuse
rect=rectosopie, ECHO-ENDO,IRM pelvienne
IIA=écho ; IIC=TAPCi ; III=CT-PET
ulcérat°, régress° T,effract° capsulaire
149 Tumeurs cutanées, mélanome
Famille, photoprotection, auto surveillCSC/CBC=marge 5mm
méta cut en transit, cicatrices,gg
150 Tumeur de l'estomac
B12
Lymphome du MALT,carcinoïde,linite alim,tox,pays,fam,gén,gpA,gastrite chhypoG par dumping=diag par HGPO
Biermer,Ménétrier,polype,gastrite
151 Tumeur du foie=imagerie TRIPHASIQUE CHC= paradoxale du V, ParaN(polygb, hypercalcémie, hypoglycémie,t°) Barcelone modif:<1cm=écho/3m 2A;1-2 TDM+IRM sinon PBH;>2=TDM/IRM/αFP>200 sinon PBH. Prévention=surv+vacc VHB
FdR=malade coeliaque, Zenker
PEVADS, fibro bronchiq
153 Tumeur de l'ovaire
tors°/hgie/infection/compression
kyste fctel=jms avt pub/après ménopculdocenthèse, IRM (pelvis)
154 Tumeur des os primitives et IIr
ostéomyélite chez l'enfant ! BACTério Edwing=diaphyse, bulb oignon, BOM ostéosarcome=métaphyse
155 Tumeur du pancréas
ictère nu + GROSSE VESICULE
bilan terrain, prothèse biliaire/duod NUTRITION. IRM, PET scan
156 Cancer de la prostate
Amico inter=7,T2b,10-20.
chir précédée CURAGE ilio-obt bilat post-op=PSA 4/an pdt 3ans puis 1/A Anti-androgène ASAT/ALAT M1/3/6
LDH,Pal,Alb,plq,NF,Ca(G si AA)
157 Cancer du Poumon
TDM surrénale/cérébrale, PEVADS
CBPC=BOM,scinti,localisé≠disséminé SdPN=endoc(ACTH,ADH,PTH),os,neuro,hémato(TVP, CIVD)
CTPET. Mésothéliome=festonnée, mamelonée, pleurésie chronique, a
158 Tumeurs du rein
Sd ParaN/triade diag/VARICOCELE
tabac,transplant,dysplasie multiK du dialysé,phacomatose
rein CONTRO-LAT
méta soufflantes (épaule++)
HU TOTALE
159 Cancer du sein
mammo=ACR,désorganisat° architec CI au THS
PEV
ménop=antiAROMATASE
Herceptin=cardiotox
159 Cancer du sein
gg sentinelle=Øgg et <2cm
160 Tumeur du testicule
K emb=αFP;chorioK=hCG;sémino=ø Consentement écrit
autopalpat° contro-latérale
161 SMD
2 myélogrammes à 3 mois
PERLS Sidéroblastes en couronne
blastose médullaire/nbre cytopénie/cytogénétique
TSH,B9,B12,virus,fer,foie,rein
162 LA (enfant=LAL pré-B)
CECOS,typage HLA,myélog CCCFBI
Corps d'Auer en fagot LAM3
LAL=PL, testicules, médiastin, os
âge,cytoG,ctcR,anémie,PG,hyperploïdie,Ive/IIr
163 LLC 19,20,23+5
DPIg, EPP, Coombs, bili/hapto/LDH
frottis, cytogénétique
purpura,erythroblastopénie AI,cryoRichter=immunomarquage
Echo+TDM ms≠ Binet
cures IgPV
164 Lymphomes malins
BOM, histo, CT-PET, CECOS,ACAN,FR E=extra ggr contigu
VIH++ facteur pronostic, EBV
IPIaa (VOLAS)
MH=Lymphome B
LGM
165 Vaquez
foie, rein, EFR, BCR-Abl, Hb-CO, JAK2ttt=saignée respect carence martiale, hydréa, P32
ttt:saignée,allopu,ASP,antiH1
survll plq Ht, FdRCV
166 MMO
Cryo, EPP, DPI, Ipλ, CH50, C3, C4, Coombs, MYELOGRAMME, Cytogénétiq VS nle=chaînes légères, non sécrétant, cryogb associée
SN=amylose, randall, cryogb
TMPCL=bicar+arrêt fact+chimio U VAD
compress° médullaire
CSCT
EBO=FOGD+biopsie/2ans
RENUTRITION, CRIN
FOGD=Lugol
152 Tumeur de l'œsophage
scinti osseuse=skip méta
GVC (gynécom./VIH/CECOS)
CIVD, leucostase, lyse
VACCINS
MEDICAMENT : ALLERGIES
γ
BENEFICE/RISQUE
Ordonnance = Ordonnance 100% ?
AMM délivrée par AFSSAPS
168 Effet placebo et nocebo
effet non expliqué par la substance pharmacologiqt active d'un médicamentutilisat° éthique=pas pour maladies graves
169 Essais ttt et niveau de preuve
1:bien menés/méta-analyse de bien 2:cohortes, non random bien mené, faible puissance
inobservance=résistance/ttt insuffisant/EIIr
3:KT
AVK, ADO
retard au diag
ttt inefficace
intox/surdosage
interact°
173 Prescritption et surveillance AB
paroi=glycop,βlact
IC: trad=macro,cycline,aminoside
trans=rifam; DNA=flq,nitroimidazolé(flagyl®)
après prélèvt sauf purpura fulminans aminosides/glycopept=pic toxicité et vallée efficacité
ASP=Reye ds varicelle !
Arrêt 8 jours avant chir
175 Prescription Anti-thrombotique
AVK le SOIR, heure fixe, ø dble prise Signes de surDosage=EDUC
175 Prescription Anti-thrombotique
info patient indic, durée, risques
cible INR
176 Diurétiques
HG/HTG avec diur hypoK
thiazidique et furo=sulfamides
177 Psychotropes
lithium=tremblements, prise de poidsanxio(dt BZD)=sevrage, CI myasth
allergie
flq=photo,tendon,confus°,QTlong
Dose min Efficace+durée min nécessaire
obésité/>80A/cl<70mL/min = antiXa à H3.
thrombolytiques tjrs associé à Héparine
CI=Déhydra, γ, EH, obstacle VU, THE, allaitement (diminue)
AVK=contraception
AA CI=IR, HyperK
4sem insomnie / 12sem anxiété:arrêtneurolept=dystonie,dyskiné,sd parki neuroleptiques cachés=primpéran
177 Psychotropes
débuté à faible dose, augmenter la posologie en fonction de la tolérance jusqu'à dose efficace
178 Transfusions
rechercher atcds (allo-immunisat°)
prescripteur id com med prescripteur dossier transfu:copie pres, traçabilité,séro,FIT,copie info
179 Prescription d'un régime diététique
enquête alimentaire
objectif pondéral (raisonnable)
180 Cure thermale
si sd grippal au retour=Légionnellose
181 Iatrogénie
toxique (bulleuse=risk OCCULAIRE)
immuno-allergique
Chevassu
4:série de K, rétrospectif, biais importants
172 Automédicat°
174 AINS et Corticoïdes
TR info
éduc, info, associat° ttt, galénique simple, cahier
171 Recherche d'un terrain à risque et adaptation
rein, foie,
et interaction
γ, polymédication,
médicamenteuse
poids
interact°:rifam/anticonvulsivant - antifongique - IP (rifabutine)
173b Prescritption et surveillance AB
cple ACE-CA199
impalpable harpon ss-écho pas d'extempo
si parlpable=extempo;T>1cm=SCINTIODM, vitD/Ca
167 Cadre réglementr de la pres et reco
170 La décis° ttt personnalisée et observanceBENFICE/RISQUES
médicamenteuse
Méta=Biphos/CTC/rxttt/chir
ADENOK EXOCRINE tête pancras Glycémie à jeun.amylase,lipase
pré ttt cœur pr anthracyclines
hormnttt 5A, ins card=CI herceptine histo=uniq/multif,RH,%KCI
prothèse œsoph + rxchimiottt
ADK,cystadénoK mucinx/sérx, endométrioïde. HNPCC, BRCA
lepticure en systématique prévient les EIIr anticholinergiques
RAI=3sem/3j(transfu/γ 1-6m)/24h
Coombs,test elution,RAI,ep compa,hémoc,hémolyse,CIVD,ECG,iono
idio-syncrasique
5
PV, imputabilité I/E
toxidermie=Nickolski/prurit ?
garder VVP
Mots Clés ECN
Petitpierre François
Situations cliniques Fréquentes et Urgentes
182 Accidents des AC
PPSB si saignement et U qqsoit INR
TIH=CIVD ?
TIH = ED v mb <.test aggrég plq in vitro
183 Acceuil Victime violences sexuelles
AdW, Levonorgestrel, doxy, trittt ßHCH,toxiques. suivi sérologique
assistante sociale, psy
éviter la déperdit° de preuves bio
signalement au proc rep si mineur
183 Acceuil Victime violences sexuelles
schéma + photos
vêtements (kraft), ADN
vaccination VHB
ø viol mais pénétration
184 Agitat° et Délires aigus
organique - empathie
empathie
BDA=AntiΨatypique 12-18m
parano=passionnel/interpré/relat° sens
passionnel=jalousie, éroto, revendica obsrv 1 LP/15jrs
185 Arrêt cardio-circulatoire
5H 5T. ABC
protect° neurologique=hypot° ttt
hémostase,Intra osseux
mydriase bilat et sus ST non spé
sans cause=CORO, ±DAI
186 Asthénie/fatiguabilité
TSH,EPP,iono,G,créat,séro hépatites,BHC, martial, VIH, VS, CRP
sommeil/ttt(BZD)
myasthénie
187 Anomalie de la vis° d'apparit° brutale
NORB=MarcusGunn/NOIAA=-RPMd
struct par struct
188 Céphalée ä/chroniques
CA=Dissect° TSA
CR=MAV
CO, TPC, apoplexie
HTIC bénigne. Céphalée en coup de tonnerre compléter avec IM
189 Conduite suicidaire
MIIIPS+atcds fam,dépress°,rupt soinsIIIr=âge,sex,saison/IIr=fam,W
surveillance du risque de récidive
évaluat° entourage et suivi au long cours
190 Convulsion nr et enfant
Fontanelle/PC=IRM/TDMc/EEG
iono, G, HbCO
PL
crise partielle brachio-céphal=HSV
diazépam 0,5mg/lg IR si récidive
191 Crise d'angoisse/attaque de panique
déperso/déréal
Trouble Panique=4 en 4sem
anxiété anticipatoire/évitement
TAG>6mois
AD ±BZD (!add)
192 Déficit neurlogique récent
central/périph
Glycémie, B9/12, EMG,BGSA,BNM,TSHTP/ROT
VIH/KINE
mode évolutif
193 Détresse respiratoire aiguë. CE
nr=atrésie œ/hernie dia/PNO/cardio épiglottite=Ag soluble, Claforan/IVM/corticp
CE=AB/CTCttt/Kiné/>9m I-II/Educ
Asphyxie ä=Heimlich/Mofensen
pénétrat°=U endo trach-bron qq soit RxT
194 Diarrhée aiguë et désH nr et enfant
poids%
INR>6+FdR hq=vit K 1-2mg PO arrêt INR>10
ttt
vit K 5mg PO
Récidive
<3mois=hydrolysat de p° de lait de V<10%SRO; >10%IV; choc=20mL/kg ABttt=Shigelle, Salmnelle; Choléra
SHU. Éviction Shigelle et Eceh
195 Douleur abdominale et lombaire aiguës TOCO/BU/SFU/ECHO/défense
eft:AA/IIA/tors°/PR/infection/acid-c
ad:IDM/ISA/acid-c/HB/UN/occlus°/GEU/AAA/isch mésent
Dl lombaire=CALCEMIE
196 Douleur abdominale aiguë γ
GEU
t°/contraction/col/MAF/BdCF/SdG
nécrobiose aseptique de fibrome torsion d'annexe
AA, date dernier FCV, rapports ?
197 Douleur thoracique
toujours évoquer éliminer pppPIED
198 Dyspnée aiguë et chronique
EP, cardio
inspi/expi/mixte
métab/cardio/ascite
DEP
ANEMIE
199 Confusion trouble de la conscience
dextro, TTTTCa
Fécalome, GV
Entourage
éviter contention physique
200 EdC
vagal=Relever les jambes,atropine
choc cardiog= CORO en U
choc ana CAVA (AD ad 0,3-0,5mg)
hypoperfusion tissulaire
201 Traumatisme
ttt AC/AAP
entourage
SATVAT
201 Brûlé
UBS, indice de Baux
lactates(cyanure),ECG,CPK,CO
surface/profondeur/localisation
Réa, NP, øAB, SatVat, anxio, HBPMnutrition/O2/rempli/hydroxycobalam
201 Trauma du rachis
SMR/SVM=causes d'instabilité rachis instable=odontoïde/entorse=U Chir
rachis lomb=repos plan DUR
cal viscieux=CML
Touchers Pelviens et SU++
perte lordose
201 Trauma thoracique
emphysème sous cutané,fracture du sternum=contusion myocardiquetrauma œsophage=médiastinite
tropo, ECG, CPK, ETT
Carlens
contus° pulm
201 Trauma abdo
BU+uroTDM=pédicule vasculo-rénal fracture du rien: stable=conservateur, instable=embolisation/néphrectomie fuite active
201 Trauma crânien
TC Master 2 = bilan pré-op, préciser FdR hémorragique
surv=pup/déficit/GCS/PA/FC/FR/t°/SaO2
201 Trauma facial
juguler hémorragie, LVAS
201 Trauma des membres
col de fibula=Maisonneuve
201 Plaie des parties molles
plaie de la main= Rx (d'amputation) explo sous AL avec mob passive
202 AES
formation, VHB,ttt-postexposiion 4S AESttt=βHCG, amylase, lipase, séro de ref ; PCR VIH à J15 si source +
203 Fièvre
<3mois=PL
<1mois=IMF(=néonat précoce)= H, bilan, cult lochies+placenta et ana-path placenta
204 Grosse jambe rouge aiguë
DHB(N)N/ggn/inocullation
poussée inflam s/ ins v-λ/eczma/TVP/syst
/syst/λite/EN
205 Hémorragie digestive
IPP IV, si cirrhose, Somatostatine IV AAP/AC/AINS/βB
BK
pst sté+couverture de survie+nut ent
lipase
HED=intervalle libre
Lancaster,duct° forcée,cover test, ver anesthésie
R
V1/2/3=TRIJUMEAU PCI/GCS/TDM
rétablissement articulé dentaire BIM+pince bibi
6sem post expo
rapports protégés, ARV<4h, med W, med ref dans les 48H
jambes surélevées/arceau/marqueur/pas d'AINS/SAT-VAT
prévent° EH/ILA ; Blackmore
206 Hypoglycémie (fonctionnelle/ORGANIQ) HypoG fonctionnelle= post prandial précoce de sucrerie
Exception : Diabètique, une G<0,8g/L suffit
insuline,Gveineuse,peptide C
206 Hypoglycémie
G<0,45g/L certn 0,55 possibl.LABO
confus/agité=Glucagon IM puis PO
organique=NeurGpéniq/jeun,effot
insulinome=ep de jeûn, si apte
207 Infection aiguë des parties molles
panaris collecté = t° =chir
médico-chir les 3, surrélever
ténosynovite infla/purulente/nécrosant
douleur cul de sac proximal, extens° gn
crochet
voisine
dlx irréductible=pathogneu
208 Ischémie aiguë des membres
FdRCV, FA, mb contro-lat (pouls)
remplissage, HNF, aponévromtomie
signes neuro=SdG=øEC=bloc
lyse/loge/neuro=3 ©
209 malaise, PC, crise comitiale
Syncope réflexe/hypotensionorthosta cardio=obstacle éjection VG/VD, tdr/cdd=crise comitiale
ECG = QT LONG / onde ∆
HbCO.
210 Malaise grave du nr, MIN
tjrs=maltraitance/IIA/médicaments
211 Oedeme de Quincke et anaphylaxie
CAVA, VD+BC+aug perméabilité cap kit seringue auto-inj AD, carte, info radiologue.Educ+entourage
tryptase sérique et méthyl-histamU
212 Œil Rouge et/ou Douloureux
dlx non rouge=sd sec,tble refract°/accomodat°,trauma,HTIO,tumeur,NORB arrêt Ψtrope
lentilles=kératite amibienne=coll fortifiés
UAA=FO pour diag UV postérieure
212 Œil Rouge et/ou Douloureux
GAFA : œil contro-lat CA étroite
soins post-op : collyre MYDRIATIQ (pour éviter synéchie),AI,hypotonisant
213 Piqures, morsures et prévention rage
lyme=ECG/ETT/PL
Tétanos=vaccin+sérottt+Abttt, cliniq rage paralytique/furieuse
214 Intox
ADT=allongt QT, BAV, bloc intraV, bicar molaire 8,4%
215 Rachialgie
216 RAU
rachis cervical 3/4 droit et gauche éliminer dd loco-reg=vasc/uroRVC=vessie de lutte,dilat,IRC,distent°néphro/dig/cardio/pelvis épaule
217 Syndrome occulsif
TDM, ASP
©=PNPinh/3è secteur/colectasie
218 Pré-éclampsie
Echo abdo, FO, ECG, frottis±TDMc
surveillance=courbe PA/poids/urines obj PA≠nl : 90-105/105-125/140-155microprogestatifs
219 Trouble équilibre acide-base et HEL
Osm plasma/Osm U inappropriéescorrection lente sauf tble N (rapide j/ vomisst=alcalose=hypoK(dt HAIIr) SdPuPd=hK,HCa,HG
revascularisation, VD, morphine
3mois post tttPE
OTOSCOPIE
FOGD dès stable øtrouble conscience PAm80mmHg
pâleur=IIA/HSD
PNO post geste
prise de poids
RVO=7j flq proph
3moi-6mois, PEC Ψ, déculpabiliser t° rectale t°mhypot° discuter autopsie
PC.CPK,ECG,RxT,BH,G,Ca,tox,GdS-lac,NFS
Oxygénottt
pan-uvéite
UAA:SPA,sarco,VIH,Syph,Lyme,BK,toxo,HSV
barbituriq (Gardénal®)=hypot°,bicar digi=cup bipha/surD obliq desc, bradyC=ms CI isuprel CO=cas groupés
Rumack&Mattieu
éliminer St=tumoral /infectieux
discopathie/arthrose(disq, articulaire
EIFEL, école du Dos,
/inflammatoire/post-trauma
post, cervic-) /scoliose/ conflit discoHORAIRE
rad
fctel/strangulation/obstruction
TOCLO, hémostas, groupe
occ fébrile=app,diverticulite,crohn
C TIGA
6
O2/MgSO4 si SdG/arrêt AAP
MAI, bilan PAT
hypertonique=danger!
crampe+dialyse=K
Mots Clés ECN
Petitpierre François
219 Trouble équilibre acide-base et HEL
HypoCa=tjrs corriger hypoMg2+ et corriger Ca avant acidose
219 Trouble équilibre acide-base et HEL
HK+ = FAK (furo, arrêt apport, kayexalate)
ttt hypoCa=cisplat,furo,cortico,biphosphonate,phosphore
acidose chr=protéolyse,fonte
m.,déminéralisat°,néphrocalcinose, lithiase
MALADIES ET GRANDS SYNDROMES
220 Adénome hypophysaires
IRM/ophtalmo/Hormonal
Acromégalie=diabète/SAS
221 Algodystrophie
TODI ; HT2 intramedullair
info évolution prolongée, Rechute, Ψ décharge, kiné dans l'antalgie, AdW, position surélevée.calcit, ßB
phase chade=horaire mixte
222 Anémie ferriprive
ferritine se modifie en dernier
Réticulocytes
angiomatose=Sturge-Weber-Krabbe V1
223 Angiomes
hémangiome du nr=intervalle libre, bénin, régress° complète (immature)
malform vasc(stable)=plan(cap); veineux(esth, hdq inactif); a-v(hdq actif=IC/hgie, battant, sffle, écho/IRM, surv/embol/chir
224 AA latéro-cæcale interne ++
TDM/écho pour SH=CA;AP=SFU=TR;AR=DLG;MC=O
tte occlusion fébrile=AA jpc
MacBurney (Fid) + Bloomberg (FIG) NFS, ASP(stercolith) laparo, ana-path Abttt; © (Aug®+aminoside si plastron)
langue saburrale
225 Arthropathie microcristalline
CCA=Rx bassin, genoux, poignets, sanglant
courts, bouts carrés, peu réfringent
Goutte=IRCi, arthorpathie/tophi
226 Asthme
AAG=K+, CTC per os, élocution
vérifier l'utilisat°
CTCdpdance=facteur d'entretien/observance/ABPA/vascularite
227 BPCO
KINE, recondititt, scéance info,Ψ,
CRIN, vaccin, CI, préférer associat° décompensat°=iatro/anat
228 Cirrhose et ©
bilan diag BHC, séro, AI, fer, EPP/EAL 4HTP/6IHC/4modes décompensation étio : hémochromatose, méd, mucov ascite:courbe poids/pertes<500g/j
228 Cirrhose et ©
EH CI BZD et diurétiques
229 Colopathie fonctionnelle
>40A/st récent/AEG-hgie/atcd=COLOVS,NFS,iono,G,TSH
activités physique, arrêt OH, fibre
laxatif osmotiq (lactulose®)/imodium dd=gastro/hépato-bi/PA/rachis/gyn
230 Coma non traumatique=GCS≤8
ACSOS. Yeux fermés
dextro, ENTOURAGE
TOX/NEURO/ENDOC-METAB
TDM, EEG, Tox, CO.HbCO
231 CM non trauma et SQueueC
IRM=œdème cytotoxique
ILA ponction contrôle H48
mal Cusching=freinage dexa-/fort+/métopirone explosif/Ktsinus pétreux
fer ferreux 3/j à distce repas farineux
longs, fins, réfringents, uricase S
HTAP=CPC
Ostéoporose
IRM/scinti nle épaule
Pas de colchimax car ACh/test ttt colch+Vichy
PAI/PAP/école de l'asthme
DEP,rincer bche
test de marche 6min
décomp=ctc IV
arrêt hépatotox
Vaccination VHB, TH Child-C/CHC<5cm
Chute d'escarre à J10=HD++
diarrhée motrice
AJSURVIT, remplissage en coma
dd SQC=compress° Cône Terminal : atteinte de L1 et BBK+
pas d'auto pdt 1mois, éviter assis, RHD
extra-durales/intradurales/intramedullaire
232 dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite
bilan préttt
séborrhéique
M1/3/5
signature constement avec évaluation compréhension h/f
Info ttt long plusieurs mois
dermatite séborrhique du nr=abstention
ne pas MANIPULER
233 DT1/2
alccol et hypoG
objectifs glycémiques<6,5/7%
PIEDS, stomato/pano
U=ECG, tropo
Facteur déclenchant, Education
233 DT1/2
lipodystrophies
hypoG après arrêt ttt corticoïdes
hypotension orthostatique
DT1=bilan FRATRIE HLA autoAc
234 Diverticulose et sigmoïdite
TDMi avec opacification dig basse
colo au décours (K)
Chir 1ère poussée=<50ans, obèse, immunod, SdG TDM, ana-path
235 Epilepsie=PLOV D
conduite automobile
Généralisé(IIrt)/Partielle-Cplx/simple toxiques, dosage AE, séroVIH
236 FA=Digoxine
AC A VIE si CHADS≥2 (stroke=2pts) FE=nle βB; ICC digoxine (=OAP)
237 Fractures chez l'enfant
ablation par RF/PM
Lagrange et Rigault
blount=écharppe coude au corps
238 FEIR
ttt AC/AAP
pas de trait de refend articulaire
comminution corticale post
239 FESF
ttt AC/AAP
ttt conservateur (ostéoS) / non (PTH) bassin F, hanche P, cadre obturateur ttt OSTEOPOROSE, NUT,
fistule=pneumaturie,fécalU, IU répèt CI CTCttt et AINS
partielle simple motrice (±Bravais-J)/véget
prof CI, RHD, γprog(lamotrigine)
index r-u < nul; horzt° ligne bistyloïd retirer les BIJOUX
migration de borche, rupture LEP
autonomie ant ? AAP/AVK ?
bilan chute
traction
TO
FdR=myopie, fam, HTIO, DT1/2, CTC cup/disc>0,3, CVauto de Humphrey, ressault
nasal, contraction isoptère, Bjerrum
240 GCAO
sclérectomie profonde non perforante 16±5
241 Goitre et nodule thyroïdien (CMT:ACE)
iodémie/iodurie/24h,VS,CRP,Ac,calcit Calcitonine, cathécholamines urinaires
chimio en U si K anaplasique
TG,scinti=nle =écho,RxT,TDMTAPcervicale, scintiosseuse,TEPscan
242 Hémochromatose
arbre généalogique, conseil, accord
sels de testo après PSA,palpat° seins γ=arrêt des saignées, pas de fer
arrêt OH/hépatotox et vaccin VHB
243 Hémorragie génitale chez la femme
244 Hémorragie méningée
βHCG, seins tendus=GEU
SdG, hémostase, Gpe, Rh, RAI
244 Hémorragie méningée
AE si hématome cortical/anévrysme sylvien Vlx, atcdts d'épilepsie
245 Hernie pariétalale
RHD=BPCO, constip, obésité, HBP
USI Neuro Chir. Ø tabac, anti HTA MAV=hgie Cérébro-méningée
ac foliq, vitK/D
bénéfice/risque
thé vert et ø vit C
polype, hyperplas endomèt(périménop), atroph, fctelle, iatro, tromp/ovaire écho
III=diplopie verticale,strabisme
HBPM préventive dès J3
ttt curatif <48h/>10jrs
externe, paralysie add, mydriase
Doppler trans-crânien. HIV+HSA=Terson. VS=alit+rempli+amine+scope
abaisst tendon conj s/ arcad crurale si Crurale=chir McVay td conj s/lig cooper
CMT(fam,NEM2A
/B)=Ret avec
accord
WFNS et Fischer
TDM- : IRM+PL
incision collet, réfection pariétale
246 Hyperthyroïdie=ECG,éréthisme cardiaqueNFS/sem 2mois. Transa/sem
Basedow(scinti=fixation diffuse)-Querv-iatro-adénome tox-GMNT-Hashimotottt ophtalmo=soins, CTC, rxttt, chir chir=bilan phospho-calcique pré-op
247 HBP
SFU obstructif/irritatifs(nycturie)
RTUP=ana-path copaux, info éjac retro
ro I5aR=libido,gynécom,impuiss
248 Hypothyroïdie=ECG
hypométabolism/cut-muq/neuro-musccoma-hypot°-hypoNa=LT4-hydrocort ISL=Schmidt : iono
249 Insuffisance Aortique
stomato/orl/odonto
250 Insuffisance cardiaque de l'adulte
= VNI et KILLIP
ARRET ßB/ régime HYPOSODE=G5% resynchro/Transplant/Dobu/assistanceOAP
circulatoire
TSH,fer,B1,Ca,OH,AI, IGF1, coro OAP hdynamiq sansIVG=HTA/RM
CRIN
251 Insuffisance mitrale
coro pré-op; indic IEC
HAD HVG diastolique
endoc/FA/ICC/emboles
odonto/stomato/ORL
252 Insuffisnace rénale aiguë anurie
ARRET DES NEPHROTOXIQUES
Echo, iono U, ECG =systématiquesAINS=nécros pap,NTA,LGM,NIA,F,I
protéinU+EPU
vasc=PAN.
HNF
253 Insuffisance rénale chronique
ARRET DES NEPHROTOXIQUES
pU/PA/apport(Na)/Nephrotox/FdRCV CI œstrogène
IMC<25. HNF
sans sel/diurétique/IEC = ICG
Chir=ast et FE<50%/DTS>50mm
cirtères FE<60%/DTS>45/FA/HTAP CI chir si st et FE<30%
info=bénin,st variable, ttt existe, surveillance clinique 1/an
50g limite RTUP
ßB non cardiosél, statine.T4/mois puisTSH à S6 pr ajustement et TSH 1/an HyperPRL, CPK aug, HypoNa dil
DAo en aigu.
clic éjec sys/pistol shot/souffle syst/B3=IVG/roulement de flint méso diastolique=RM fctel
test de marche 6min,test d'effort,ETT
réhabilitation respiratoire
! si DIURETIQUES
254 Insuffisance respiratoire chronique
CI aux BZD, anti tussifs, opiacés CRIN=Kiné,vaccins,nutrition,VNI
254 Insuffisance respiratoire chronique
éviter prise de poids (overlap sd)
polysomnographie et oxymétrie nocturnes d'incations larges
255 Insuffisance surrénale = ISA
pas de régime sans sel
256 Lésions dentaires et gingivales
pano et cliché rétro-alvéolaire
256 Lésions dentaires et gingivales
fracture radiculaire
exposit° pulpaire, sublux/fract alvéolo-dentaire. øAINS, extract° dentaire odonte=émail+dentine+pulpe/parodonte=EUM+chorion+desmodonte+cément+os alvéolaire
2GdS à 3sem, état stable.
sd respi/pstation neuro(hypoVA à
renforcement noct)/sd CV=ICDte
corticotrope=pas d'atteinte minéralo, ttt
pasfacteur
de mélanodermie,
déclench, info
post
anesth
ctcttt
ISA=bilan INFECTIEUX/IDM
Ac>TDM>BK>AG t lgue chaîne(masc)IONO U
endocardite=souffle
pulpite percution transversale
desmodontite=dent longue, percu axiale
sinusite, cellulite, thrombophlébite
257 Lésions ligamentaires genoux, cheville, épaule
BILAT ET COMPARATIF (laxité)
luxation du genou=artério en U
257 Lésions ligamentaires genoux, cheville, épaule
entorse grave
béquille, arrêt du sport 2-3 mois SdG=amyotrophie, pivot central
257 Lésions ligamentaires genoux, cheville, épaule
radio (fract):choc rot,laxité frontale,tirroir,ressaut au Jerk test
ttt fctel=Ast/non motivé.ø sport pivot médio/avant-pied,achile,fibulaire Rx genouF+P+¾+échancrure intercondylienne
statique:varum/valgum bilat
7
reprog neuro-musculaire
mécanisme
Mots Clés ECN
Petitpierre François
258 Lithiase biliaire et ©
Murphy (écho). ABttt
dd=PA,AA ss hépatiq, périhépatite Ct,PNA, EP, foie cardiaque, PNP, pleurésiedd=Mirizzi,abcès hépatiq,HAA,pyléphlpost cholécystectomie=sténose post op,Caroli, CSP
259 Lithiase urinaire
NLPC/LEC/urétéroscopie/chir
urique/cystinique/calcique/PAM
260 Maladie de Paget osseuse
ivoire/cadre=compression médullaire hydrocéphalie, surdité
insuffisance cardiaque à débit élevé
261 Parkinson
HTAOS=Parkinson, iatro LDOPA,AMS Kiné de groupe, éviter l'habitude
orthophonie.
262 Migraine et Algie de la face
imagerie C si brutale/intense/durée
avec/sans aura
s/ mm ordo : AINS, 1tryptan(2h)
EIIr triptans=NV,vertig,séch buc,IDM ttt CRISE/FOND (RHD)
algie face= signes neuro-véget
263 Myasthénie
Jeun/SNG
SdG RESPIRATOIRE. PAS d'EFR++
Fatiguabilité
Facteur déclenchant
diplopie non systématisable
264 Népropathie glomérulaire
SNApostS=ttt symptomatique
GEM=paranéoplasique/TVR
femme aux Urg, AI = BU
HSF/GEM/GNMP/DT/LES/Amylose/GNRP/IgA(dt HématU Macro récidivantes)amylose:Fact X
265 Neuropathie périphérique
axonal/démyélinisant/mixte
GàJ,NF,CRP,OH,IR,TSHus,EPP;VIH,ACAN,cryo,transa,Lyme,ACAN,BNM,BGSAEMG des 4 membres et de la face
alcaphor,act phy,réd pond,boissons
Tblt ø chef (=cou)
SdG(t°,anurie,terrain)=uroscan
à distance TDM avec injection
prévention des chutes. UPDRS
lune de miel sous DOPA, akinésie, dyskinésie
ttt st/étio/immunosupp
500UH=uriq/100
0UH=calcique
Biopsie neuromusculaire, BGSA
266 Névrose
267 Obésité
courbe de poids. OBJ pondéral
SAS, DT2, os, endoc,cut, K œstrog dptIMC>97è perc
Age osseux, rx hanche et genoux
GàJ,insulinémie,HGPO, EAL (+/- fractionnement lipop), BHC, TSH
PEC psy
respi,CV,méca,dig,K,endoc,métab,néphro,cut,chir
268 Pancréatite Aiguë
Nécrotico-Hgq/Oedémateuse
FMP à H48=Ranson>3, CTSI>4, BaltD/E, CRP>150, défaillance d'organe
AINS CI. Ttt HYPOVOLEMIE=remplir
269 Pancréatite Chronique=dl pdt Repas
IPexo/endo, K, Dénutrition, PK
sevrage, régime hyperCa 3000, pauvre en lip et riche en prot 1,8g/kg,ADEKbilan phospho-calcique, TP (ADEK)
270 Pathologie des glandes salivaires
SdMalignité=PFP,palpation,ADP,évo
TDM,IRM,écho,IDR,NFS,RxT
270 Pathologie des glandes salivaires
examen des prolongements gldulairespartoide=gg CSC/mélanome proche ©chir=dépression rétro-mandibulaire, Lucy-Frei, fistule, plaie, esthétique,PFP
270 Pathologie des glandes salivaires
périwhartonite=abcès péri canalaire notions d'atcdt d'épisodes ant/induraiton
cliché occlusal ant, post, pano
271 Pathologie des paupières
Chalazion=Meibomius, CTC, AbtopiqueCHIR
entropion/ectropion=sénile,kératite, chir
272 Pahtologie génito-scrotale
torsion : noter l'heure
orchydopexie bilatérale
272 Pahtologie génito-scrotale
orchite uniquement si pubère
273 Pathologie hémoroïdaire
Thrombose EXT/Hgie INT
antalgiq, AINS, bains de siège, transit
TR, colo si sg
274 Péricardite aiguë
Holzmann. PAS DE MIRROIR
signes de tamponnade
pas d'AC curative sauf valve
sérologie/IDR/RxT/ETT/biopsie
TROPO : myopéricardite ?
275 Péritonite aiguë
CONTRACTURE
CHIR=pas d'anastomose septique
TR=cris du Douglas
ASP=grisaille diffuse
hémoc, Abttt (Aug®+aminoside)+lavage+drainage
276 PNO
spontanné=blebs/bulles
IIr=asthme, BPCO, iatro, PID
OAP a vacuo
symphyse si récidive : 2è homo,1ere contro
277 PKHRAD 1=K16
à/p 18ans écho avec INFO sur csq
enquête familiale, arbre, conseil génétique
pas de régime sans sel
278 Psychoses et délires chroniques
AAH, observance=IM/15jrs, pas d'HdTparano: passionnel (jalousie,érotomanie,revendication)/interprétation/relation des sensitifs
267b Obésité
FdR=rebond<6A,début<1A,atcd fam enquête alimentaire
fct germinale 6h/fct hormonale 24h
FdRCV rechercher et PEC
cystadénolymphome:parotiec sielle
élastase que si pas de diarrhée
malin=carcinome adénoïd kystiq otoscopie et examen du CAE
øAB avant docu
EE+wirsungoIRM
dilat VBI/EH
bains de bche, AB, sialogg, alg, spas RYTHME par les repas
prehn négatif, abolition crémasterien ©=fonte puru/atrophie/sté/ins endoc test trop haut
urines claires
anuscopie
acc kystique=hgie,rupt,infection(ECBU stérile)
278 Psychoses et délires chroniques
relachement des associations dans la désorganisation du schizo
279 Syndrome canalaire : canal carpien
formes déficitaires=amyo/oppo du Iprof=
=chirmaladie professionnelle
microcristaux et amylose, infectieux, endoc (hypoT, acromé, DT1/2,grossesse
PARANOÏDE
schizo=REAA/déméthéassacc/désorgaTS :RR*20
bilat, ROT, rachis cervical (NCB?)
279b Radiculalgie : NBC
Trauma/Infec/K/Inflam
Rx rachis cervical F,P,3/4
RxT pour le Pancoast
279t Radiculalgie : LSC/S (DISCOPATHIE)
Trauma/Infec/K/Inflam
Paralysante/SQC/Hyperalgique
Aucun examen chez moins de 50ans ø conflit DR:arthrose inter apo post/spondylolisthésis/CLE. Kiné=économie, renforcement, Ecole du DOS
atypique/alarme/>50A=FOGD
©=(SOUCHE)=IPP A VIE
St>1/sem=IPPmi-dose 4sem
280 RGO-Hernie hiatale adulte
280b RGO-Hernie hiatale enfant
impulsive, lassègue croisé. ROT -
vibrance diastol
LSC : Rx bassin : hanches
EIFEL,vérouill cyphose
Oesophagite à la fibro=IPP pleine dose 4sem(I/II), 8sem(III/IV)avec contrôle, puis dose min
proK : métoclopramide 5gtt/kg/j + pst : polysilane 1noisette ap chq repas Mort subite, infections, apnée, dénut hématémèse=oesophagite=FOGD
281 RAo
odonto/stomato/ORL
IEC pas indiqué précaution
Symptome d'effort, Mort subite
triade Ao=syncope/angor/dyspnée
serré/non - symptomatique/non
diff=CMHO
282 SPA
test ttt aux AINS LP (IPP)
De Seze/RxT/Rxpied/IRM-STIR
BASDAI/BASFI/réveils noct/conso/taille
sd pelvirachi/artic périph/extra-arti
kiné extens°/ampli respi/autoprog
AMOR
283 Surveillance d'un malade sous plâtre
PICLADOR
DéCLOUER
consignes, rx de contrôle
lutte enroul cyphose,paraspx,ceint abdo
284 Troubles de la conduction intracardiaqueBAVIII=Nodal/INFRA-Nodal
BAV chr=valve calci,CMH/amylose/sarco, SPA/PR, LENEGRE
285 Trouble de l'humeur, bipolaire
MST, ßHCG, COP
sauvegarde de Justice
hyperthymie, humeur expansive
mégalo=Idées DELIRANTES congruentes
info délai act° ISRS+suicide+virage+levée d'inhibition
atcds maniaques/hypom.
rupture avec l'état ant, SUICIDE
TCC/soutient/psycho-éducative
délire congruent (Cottard), BZD/neurolep sédatif
285b Trouble de l'humeur, bipolaire
286 Troubles de la personnalité
PMK/DAI=BAV3, bloc trifasci, bloc bifasci symptomatique
HBAG=Q1S3,axe G/HBPG=S1Q
10:Parano,schyzoï,schizot,histrio,narciss,borderl,antiso,obs,phobique,dépdt borderl=instabilité affec,désinser,TS obsessionnelle (perfectionnism, méticulosité, ponctualité), phobique, évitante
287 Trouble réfraction
skiascopie=objective
288 Troubles des phanères
mélanonychie=biopsie
pso=hyperkératose,dépressions ponct,onycholyse,leuconychie,paronychie alopécie diffuse/localisée(cicatricielle/non)
289 Troubles Psycho-somatique
échelle d'alexithymie
typeA: IDM,HTA
290 UGD-Gastrite
IPP dble7jr puis simple
AINS,ASP(plavix),Hp.©=sténos pyloreUG/UD©=contrôle FOGD S4 post ttt 2èfibro=<60A,<2cm,pas face post bulbe
Biermer:FOGD/3ans
typeB: K, dysimmunité
Hp=UGD,Kgastriq,lymphome MALT
clarythromycine:ZECLAR®
Taylor:SNG,IPP,A
B,réa
OD
291 Adénopahtie superficielle
Porte d'entrée
RxT, myélog,
IDR, séro, NFS, EPP, CRP
292 Algies pelviennes chez la femme
GEU
sd pré menstruel:RHD,prog,Ψ,AINS
endométriose(IIr, d'aggravat° prog) dig/uro-néphro
si OH-tabac=PEVADS
cyto-histologie
293 Altération de la fonction visuelle
prog=DMLA/GCAO/DT1/2/maculopath/RP pig/cataract/NORB/hyalite/Vopt sd chiasmatique
NO alcoolo-tabagique=cæcocentral
Rouge-Vert=NO/jaune-bleu=rétine
294 Altération de la fonction auditive
vertiges
fqces conversationnelles (400-4000Hz)
prof/loisir/otite/chir/ménin/TC/diab
SB=U,virus/vasc,CTC/VD/hyperbar
SP=distortion, accouphène, aggravé au bruit
295 Amaigrissement
dénutrition (bouche)
enquête alimentaire
296 Aménorrhée
hyperandrogénie=ovaires,surrénale,hypophysaire
CYCLIQUE
trauma
VIH/K/malab/DT1/psy/HyperT/VHB-C/IRC
monophasique=FSH/LH : ovaires ou central,test prog
8
Ir=puberté/AGE OSSEUX
sport ht niveau
Mots Clés ECN
Petitpierre François
297 Anémie
AH=CRP/coombs/frottis/G6PD
hémolyse chr=folate,écho lithiase
drépa=ODM,ECG-ETT,DTC,µalb,PVB19,oph,Rx bassin,RxT,écho abd,P-Ca
298 Ascite
cirr/carcinose/BK/(thrombose porte)/ICC
prévention EH.HD, ILA (10g/L)
vider avt PBH/fibroscan
exsu=BuddChiari,ICC : dilat sinusoïdes
299 Boiterie (tête aux pieds)
amyotrophie,marche,rachis,≠lg mb OPH=scinti, décharge
EFS=pas réduc, BILAT
SAT=Rx à 6 sem
ostéomyélite=bilan à J10
300 Constipation
TR fécalome
K/carcinose/sténose
HypoT/DT2/HCa
courbe
muco
301 DSM des membres
neuro=distal ; myog=prox
B9/B12
sd thalamique
glycémie, VHB, VHC (cryogb)
BNM/BGSA
302 Diarrhée aiguë
SHU<15A=MDO+shigatox alim(mm si ø de diarrhée)
303 Diarrhée Chronique≥1mois
Malabsorption/non
mot/exsu/sécré/osmo
304 Diplopie
Verre rouge+Cover test+Lancaster
tumeur/anévrysme/SEP/myasthénie HTIC, Horton, AVC, tumeur si vieux bino/mono
Tu Va Trau MENTI
305 Douleur buccale
trismus=TETANOS
mycose, lithiase, zona
K épidermoïde
palpat° bidgit (cancer de langue)
306 Dls des membres et des extrémités
COFER (suis nice à J-2 de l'ECN !)
TIMI
ONA/algo/arthrose
307 dl et épanchements épaule
NYHA+JPLP, PLA=inf ?, ø ctc EPP
EAH : disparit°/migrat° calcif
EDS : conflit coiffe-voûte acro-caroc EPP=Rx ascens° t^t hum,øcintre omo-hum,IRM/TDM=rupture fuite PdC
307 dl et épanchements articulaire
souffle
TIMI(microcrist, rhumatismal SPA/PR)SEPTIQUE (Lyme, brucellose,VIH/VHB/VHC) frissons sueurs contage BKaigu/subä/chronique
308 Dysphagie
pseudoachalasie ADK cardia
oesophagite candida, HSV, CMV, cyclines, AINS, biphosphnate
309 ECG
FC, rythme, axe, PR, QRS, Sokolow, ST, T, onde Q
QT, onde ∆
Axe droit et 80-120 : HBAG
310 Elévation de la créatininémie
Echo, clairance,ionoU,EPU,pU/24h
F/Obstructif/Organiq
ä - chr - rapidement progressif
311 Eosinophilie
EPS, allergie, LMC, Hodgkin, PAN, Churg&Strauss, LES, emboles de Chol, Ive
fibrose cardiaque, tx, asthme, neuro
312 Epanchement pleural
trans : atélectasie, myxoedème, PCC RxT post-ponct°, PEVADS
néo : thoracoscopie
purulente : fibro, TDM, Aug 4-6sem, ponction-lavages/j
313 Epistaxis
1er : calme
CI : ethmoïdale ; CE : sphnéopalatine(angio)fibrome nasopharyn=IRM/TDMablation 48h, nasofibro
314 Exanthème et érythrodermie
scarlatiniforme : scarlatine, Kawasaki, Staphylococcie
érythrodermie =H en U, U ttt
érythrodermie : lymphome, iatro : DRESS
315 Hématurie
protU, cylindres, brun, atcdts
caillots, SFU, rouge,øHTA,øOMI
uroTDM puis endoscopie
316 Hémog indic et interprétaion
Heinz : splénectomie, déficit G6PD
317 Hémoptysie
ECG, Trend, Gpe Rh, RxT, GdS
abondance, durée, terrain
TDM, isolement
Glypressine sauf CI, Carlens, AD locale
318 Hépatomégalie et masse abdominale
biliaire
vasculaire
parenchyme
surcharge
tumeur et abcès
319 Hypercalcémie
Ca corrigée
ReABCDE, HyperH
HPTIr : MIBI, écho
CTC si myélome
arrêt digitaliques
320 Ictère
urines/selles
étio intra/extra hépa
© : CBSecondaire
ictère non choléstatique : Gilbert, hyperhémolyse
321 Incontinence Urinaire de l'adulte
Neuro, TP(rééduc post partum)
BU,ECBU,Echo vessie et REINS
homme : post op, regorgement=RVC donner méca=ins sphinc/fuites par imprério hyperactivité/RCU avc MPR sur onstacle
322 Mouvements anormaux
attitude rapide OH benzo
323 OMI
Galisés : iatro : AINS, ICa
activation SRAA=rétention hydro-sodée
asym : DHB, algo, TVP, allergie, K
courbe de POIDS
324 Opacité et masse intra-thoracique
BK, Primitif, Méta
IDR, BK, TDMi, fibro, transbrch syst
Evolutivité
si nég : thoracoscopie/thomie, ponction sous TDM, surveillance
PET-scan
325 Palpitations
atcdts mort subite,syncope
Bouveret=diurne, onde ∆
manœuvres VAGALES
stryadine (CI chez asthmatique)
TV = DAI
326 Paralysie faciale
Schrimer,ORL,OPH
bulboprot(3),névrite(6dt dysgb),angle ponto-c(4),rocher(4),extra-c(4),a frigo
©: kératite, spasmes hémifaciaux, syncinésie faciales, syndrome des larmes de crocodile
327 Phénomène de Raynaud
ale
MR : évolution>2ans,respect pouces local:prof,vasc,neuro,cervicarthro/g :tox,med,endoc,metab,hémato,K,connectivite,vascularite
RxT +Rx mains, capillaro
328 Protéinurie et SN
PICOTA Sur l'IDR
AVK (!PBR)/statines/normo protidiqueTVR
adulte : GEM +fqt
≠impur,ø atcd fam,øsigne extra rénal, complément nl
329 Prurit
GDM V P BULLE
CINNEMIP
collectif
TSH P-Ca EPP VHC,écho abd,RxT prévention infection : ongles courts
330 Purpura
Cryo, PAN, Purpura R
purpura fulminans
purpura non thrombopénique = TS
idem thrombopénie
331 Souffle cardiaque chez l'enfant
diastolique/holosyst=organique
RADAR
cyanose,pouls fem
T21 : persistance CAV
332 Splénomégalie
hémolyse chronique. © : RHHHIP
lupus,amylose,sarcoïdose
dd=queue pancréas, pôle>reinG
333 Strabisme de l'enfant
inspection photo
masquage
correction optique/chir
334 Syndrome Mononucléosique
MNI : CI amox
CD8+, gros lymphocytes Hbaso, >5G/L
sd mononuc syst=toxo,VIH,EBV,CMV toxo=ADP occipitales
335 Thrombopénie
Hémostase/Frottis/citraté/TDMc
PTI=bloquer règles.VIH.SHU(HTA,protU)facteur
CI AAP/AC/gestes
déclenchant)
inv
335 Thrombopénie
périph=hypersplénisme/central=infiltrat°,irradiat°,constitut°,med,OH
Résistance cortico/IgPV du PTI=anti CD20 Rituximab
336 Toux
productive/non
vaccin, BCG
KINE
337 trouble aiguë de la parole. Dysphonie
prof : FdR K/utilisation
K
Polype
Névrite : tox, infectieuse
surmenage vocal=fctel
338 trouble de l'érection
TR
OGE (orchidomètre de Prader)
bilan hormonal syst
envie, libido
rigidimétrie nocturne
339 trouble de l'hémostase et de la coag
DDAVP : CI/EIIr
CI automédication
hémophilie : liée à l'X. éviter AINS
arbre généalogique
(vaccin SC+compression)
339 trouble de l'hémostase et de la coag
Willebrand +thrombop = IIB
CIVD=activat° anle coag+sd défibrinat°
thrombophilie=avc accord, 2ème contrôle à 3 mois
340 tble marche et équilibre
à refaire Akim Adams
Romberg +/-/+lat
Astasie-abasie
steppage/fauchage
tbles : dl/moteur/eq/mpp
341 trouble de la miction
ins sphinct/hypermob urétrale
tble retenu/évacuation
irritatif = cystoscopie
NEURO/TP/épine irritative (ECBU)
obstructif : lutte, IRC
342 Tuméfaction pelvienne chez la femme
torsion d'annexe
fibrome (nécrobiose, torsion)
343 ulcérations muqueuses
bulle (pemphigus paranéo)
K épidermoïde, lymphome
GALE/HSV
344 vertiges
épreuves caolrimétriques
manœuvre libératoire de Sémont
EVA=émétique/vertige/anxiolytiques
érythrobp=PVB19
sd rectal
Oligurie/anurie
COTE
endoxan, SFU irr=cysto, uroTDM
gpe étendu
typage Ac
sd tum/fièvre
postAB/dysentérique=rectosigmoïdoscopie+biop+copro+EPS+toxine+PCR MIMI ou IIII
poids/TRC/SOR
sécré:iatro,colite,ZE
Courbe stat-pond
rouge carmin/VIH/TSH/élastase fécaleEPS fibrocolo systématiques
Panoramique dentaire
conflit sous acromial
mono/oligo/poly
tbl mot IIr=scl,diabète,amylose,tryp Achalasie->dénutrition, PNP, Képidermoïde
K œsophage
PE, cs
ORL/stomato
surv=ECBU, créat,TAP+UIV,fibro urètre restant
fièvre post chimio, angine ulcéro-nécrotique, purpura, hémorragie, héparine, néomercazole, chimio
hémiballisme : SaPL, LES, COP
Dystonie, Dyskinésie précoce/tardives
ablation fsx acc par RF
anti H1
Turner=coarctation
strabisme convergent=IIr hypermétropie
CMV=cytolyse anictérique
FO, élimine organique
si tt - : Ag p24
Iatrogène (héparine,digoxine,quinine myelog/hyperdestruction/consommation/répartition
CE, immunod, malform, bronch train enfant RAO(RGO, asthme, ORL)
dernier FCV
9
voyage
chimio (MTX), med
MICI, mal cœliaque
ctx : Wallenberg, SEP
phénotype étendu
FCV
Mots Clés ECN
345 Vomissements
Petitpierre François
HTIC + PC
bilieux/purement alimentaire
déshydratation / t°.nr:pds stable=cassure
toxiques
DIG: chir TOCLO/med
endoc
????
¿?
Syndrome de Cushing
cycle cotisol/4h : abolition du cycle nycthéméral
freinage min 1mg DXM/faible 4mg sur 48h de DXM
ACTH indpt=scinti au iodo-chol
¿?
SDRA
manœuvres de recrutement alvéolairenot° d'hypercapnie permissive
PEP
diminuer le VT
baro/volo-traumatismes
¿?
NOIAA
Marcus Gunnn
OP secteur, hgie flammèche rebord
déficit fasciculaire
¿?
HTAP
suivi : test de marche de 6 min
Swan-Ganz
¿?
JPU & RVU
RVU fctel sur hyperpress° (instab ves)ttt constip, instab, Abttt.surv
RVU malf cicatrice à scinti DMSA
surveillance PA et microalbuminurie
¿?
RPM
Amox, CTC maturative, repos
PV 1-2/sem
JPU (H, gch) : cystog, MAG3+lasilix, écho jusk fin de
croissance±chir
¿?
NORB
PEV
Dyschromatopsie R-V
scotome central
IRM hyperT2 du nerf optique
10
Mots Clés ECN
Petitpierre François
crevasse persistante=candida
11
Mots Clés ECN
Petitpierre François
cassure taille=craniopharyngiome
négligences graves
PESEE REGULIERES
≥3/sem+>1mois. Ir ou comorbide. TCC+RHD+hypntq Z
1er passage hépatique
ctc et -1,5=bsph
ébx,prothèse auditiv,rééduc orthophonique, conseil entourage(lent,face,grave,stimu)
ømorph faibl+fort
12
Mots Clés ECN
Petitpierre François
ABproph mm si vacc
atteinte autres plis
fibro+écho+aFP
perte>5%,SaO2<94%,<6sem,<3mois âge corrigé,socio,AEG,apnée,cyanose,terrain
PNP=souffle tubaire
impétiginsat°=BU
prostatite:PSA,øécho,øSU,ECBUM1,±αB.>50A=écho décours
BMR=isolement
jus de canneberge
TSS=choc+scarlatine+SDMV+ostéite/sinusite/KT=AB U
OSM=chronique>2mois
bandelet/PCR palu
hydatid(Eg)=mouton,øPBH,séro,chir/PAIR+ albendazole
retard>20A:vacc+rappel 1A
g)/thrombose(oestro,relais)/FCS/dégénéres acc/préma/RCIU/térato/hgie céréb-ménin
ttt adapté poids, prise jeun matin
13
Mots Clés ECN
Petitpierre François
mésothéliome=festonnée/mamelonée, IFD vimentine ACE
Ac GM1/2 anti ggoside
mal athéromateuse
14
Mots Clés ECN
Petitpierre François
prothèse œsoph + rxchimiottt
pulpectomie
CTPET. Mésothéliome=festonnée, mamelonée, pleurésie chronique, ac hyaluronique
Herceptin=cardiotox
15
Mots Clés ECN
Petitpierre François
RVO=7j flq proph
crampe+dialyse=K
16
.
Mots Clés ECN
Petitpierre François
CRP, P-Ca
ne pas MANIPULER
CI CTCttt et AINS
ECG
HyperPRL, CPK aug, HypoNa dilution=opsiurie
clic éjec sys/pistol shot/souffle syst/B3=IVG/roulement de flint méso diastolique=RM fctel
odonto/stomato/ORL
ail+dentine+pulpe/parodonte=EUM+chorion+desmodonte+cément+os alvéolaire
17
Mots Clés ECN
Petitpierre François
algie face= signes neuro-véget
diplopie non systématisable
HTTP segmentaire par thrombose d'une veine du sys veineux mésentérique ou par compression par un PK
EIFEL,vérouill cyphose
arthrose inter apo post/spondylolisthésis/CLE. Kiné=économie, renforcement, Ecole du DOS
à la fibro=IPP pleine dose 4sem(I/II), 8sem(III/IV)avec contrôle, puis dose min
HBAG=Q1S3,axe G/HBPG=S1Q3,axeD
info délai act° ISRS+suicide+virage+levée d'inhibition
18
Mots Clés ECN
Petitpierre François
iono U enfant
Courbe stat-pond
conflit sous acromial
intra hépatique : cirrhose, stéatose, CHC, kyste, méta, abcès, hépatite
sd médiastinal : SCS,DDD, CBH
lyse costale, ep pleural
TTT
cryo
FO, élimine organique
phénotype étendu
19
Mots Clés ECN
Petitpierre François
20