L`élimination des maladies tropicales négligées en

AFRICAN UNION
UNION AFRICAINE
UNIÃO AFRICANA
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SIXIEME CONFERENCE DES MINISTRES
DE LA SANTE DE L’UA
22-26 AVRIL 2013
ADDIS-ABEBA (ETHIOPIE)
CAMH/Exp/5(VI)
THEME : “l’IMPACT DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES (MNT) ET DES MALADIES
TROPICALES NEGLIGEES (MTN) SUR LE DEVELOPPEMENT DE L’AFRIQUE”
Cadre continental pour le contrôle et l’élimination des
maladies tropicales négligées d’ici 2020
« L’élimination des maladies tropicales négligées en
Afrique est possible »
Mars 2013
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Table des matières
Table des matières..................................................................................................................................... 1
Avant-propos ............................................................................................................................................... 2
Introduction.................................................................................................................................................. 4
Caractéristiques communes des maladies tropicales négligées ........................................................ 5
Principales maladies tropicales négligées.............................................................................................. 5
Les conséquences des maladies tropicales négligées ........................................................................ 6
Les défis à relever ...................................................................................................................................... 6
Nouvelles approches stratégiques .......................................................................................................... 7
Prophylaxie des maladies tropicales négligées ..................................................................................... 7
Agenda stratégique de lutte contre les maladies tropicales négligées en Afrique ........................... 8
Mission et objectifs du cadre continental ................................................................................................ 8
Suivi et évaluation ...................................................................................................................................... 9
Bibliographie ............................................................................................................................................. 10
Annexes ..................................................................................................................................................... 11
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Avant-propos
Bien que le fardeau des maladies infectieuses ait diminué dans le monde, les maladies
tropicales négligées (MTN) demeurent un problème majeur de santé publique et un obstacle
au développement en Afrique. Les MTN continuent d’affliger les populations les plus
pauvres et les plus marginalisées en Afrique, les communautés ayant un accès limité aux
soins de santé, à l'éducation et d'autres ressources. Les femmes et les enfants étant
frappés de façon disproportionnée par ces maladies dévastatrices ; les femmes sont
souvent victimes de stigmatisation à la suite des manifestations déformatrices des MTN
tandis que les enfants, qui sont souvent infectés dans les premières années de l'enfance
sont susceptibles de subir les conséquences des MTN sur leur développement qui
diminuent également leur qualité de vie et la productivité à l'âge adulte.
Nous sommes à un tournant décisif dans la lutte contre les maladies tropicales négligées.
Le 30 Janvier 2012, les dirigeants mondiaux pour la santé, y compris 13 compagnies
pharmaceutiques, la Fondation Bill et Melinda Gates, l'Organisation mondiale de la santé
(OMS) et les ministres de la santé pays où les MTN sont endémiques ont annoncé dans la
Déclaration de Londres, un engagement sans précédent totalisant 785 millions de dollars
pour le contrôle ou l’élimination de 10 MTN en 2020. C'est maintenant l'occasion pour les
gouvernements africains, acteurs clé de la santé en Afrique, en complément de ces
engagements à créer un environnement propice pour le passage rapide à l’échelle et à la
durabilité de l'effort mondial de lutte contre les MTN à travers un cadre stratégique solide et
une augmentation des engagements financiers. Les gouvernements d'un certain nombre de
pays africains et leurs partenaires ont fait des progrès significatifs en ce qui concerne le
contrôle et l'élimination des MTN dans certaines zones d'endémie. Plus particulièrement, le
contrôle et l'élimination de la dracunculose, communément appelé «ver de Guinée», et
l'onchocercose ont été couronnés de succès. Cependant, d'autres MTN sont toujours
endémique dans un certain nombre de pays africains, et continuent de dévaster des
communautés et de réduire considérablement la productivité nationale.
L’OMS préconise six stratégies ou interventions pour lutter contre ces maladies : la
chimioprévention, l’intensification de la prise en charge des patients, la lutte antivectorielle
et le contrôle au niveau de l’hôte intermédiaire, la mise à disposition d’eau potable, le
renforcement de l’hygiène et de l’assainissement, la santé publique vétérinaire et le
renforcement de capacités de contrôle des MTN. Même si une seule de ces approches peut
être privilégiée pour lutter contre une maladie ou un groupe de maladies précis, les données
montrent que la lutte est plus efficace lorsque ces cinq stratégies sont associées et
appliquées au niveau local. Le cadre continental pour le contrôle et l’élimination des
maladies tropicales négligées d’ici à 2020 intitulé « L’élimination des maladies tropicales
négligées en Afrique est possible » énonce les mêmes objectifs stratégiques que ceux de
l’OMS.
L'objectif du cadre continental est le contrôle et l'élimination des MTN d’ici 2020 pour
protéger des millions de personnes des conséquences physiques, sociales et économiques
de MTN. Ces défis ont entraîné plus de 30 pays africains à élaborer des stratégies et plans
nationaux pluriannuels privilégiant l’approche d’ une lutte intégrée et la mise en œuvre des
plans d'élimination pour accélérer le contrôle et l'élimination des MTN.
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J’invite les états membres de l’Union africaine à mener des campagnes pour prévenir et
combattre les maladies tropicales négligées qui ont une incidence néfaste sur la santé
publique et freinent la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement en
mettant en œuvre les objectifs stratégiques énoncés dans ce cadre continental.
Nous sommes à un tournant décisif dans la lutte contre ces maladies et nous pouvons
compter sur l’appui de nos partenaires internationaux. Ensemble, nous pouvons réussir le
contrôle et l'élimination des MTN en tant que problème de santé publique en Afrique d'ici
2020.
Dr Mustapha Sidiki Kaloko
Commissaires aux affaires sociales de la Commission de l’Union africaine
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A- Introduction
1. Les Maladies tropicales négligées sont un groupe de maladies parmi les plus fréquentes
chez les 2,7 milliards d’individus les plus pauvres du monde vivant avec moins de 2$ (USD)
par jour1. Elles sont en grande partie éradiquées dans la plupart des pays développés ou
riches. Malgré les terribles souffrances et les incapacités permanentes qu’elles provoquent,
elles sont souvent moins visibles que d’autres maladies et reçoivent peu d’attention des
gouvernements et sont donc souvent oubliées. Elles persistent exclusivement dans les
communautés les plus pauvres et les plus marginalisées vivant dans les régions tropicales
et subtropicales. Elles sévissent là où l’on ne dispose ni d’eau salubre ni de moyens
d’assainissement satisfaisants, où les conditions de logement sont déplorables et où l’accès
aux soins de santé est limité. Les enfants et les femmes enceintes sont particulièrement
exposés aux maladies tropicales négligées2.
2. Il n’y a pas de définition standard et globale des maladies tropicales négligées, et les
maladies faisant partie de ce groupe peuvent donc varier selon les classifications. Deux
approches existent pour définir ce terme : la première consiste à insister sur la négligence
comme caractéristique principale, alors que la seconde approche repose sur les
caractéristiques communes des maladies et leur impact sur la pauvreté et le
développement3.
3. On recense actuellement 17 principales maladies tropicales négligées, qu’il est possible
de prévenir ou d’éliminer pour la plupart. Ces maladies touchent des millions de personnes,
surtout dans les communautés démunies, entraînant une douleur physique intense, de
graves préjudices esthétiques et une incapacité sévère. Certaines sont très meurtrières. Il
existe des moyens simples et efficaces pour lutter à grande échelle contre un premier
groupe de ces maladies (onchocercose, schistosomiase, géohelminthiases et filariose
lymphatique), mais non contre le deuxième groupe (ulcère de Buruli, trypanosomiase
humaine africaine et leishmaniose). Ce second groupe exige de solides systèmes de
surveillance à assise communautaire permettant une détection précoce des cas et un
traitement rapide des patients, de façon à prévenir l’incapacité et la mort.
4. Ces dernières années, les maladies tropicales négligées ont pris davantage d’importance
et elles doivent désormais susciter une plus grande attention aux niveaux continental et
international. Au niveau international, il y a un regain d’intérêt et un nouvel élan pour la lutte
contre les MTN, qui s’est matérialisé par de grands évènements tels que la Déclaration de
Londres en Janvier 2012, l’Appel d’Accra pour les MTN, et l’engagement des partenaires
pour éliminer une dizaine de MTN d’ici 2020, traduit par un accroissement important de la
donation des médicaments et aussi un accroissement des ressources financières pour les
MTN. Tout ceci entraîne de nouveaux défis pour l’Afrique. D’où l’urgence pour les
gouvernements des pays africains d’accorder une priorité aux MTN dans leur politique et
1
Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, Kumaresan J, Sachs SE, Sachs JD, et al. Control of neglected tropical diseases. N.
Engl. J. Med. 2007 sept 6;357(10):1018-1027.
2
Ibid
3
Hotez PJ Ph.D. Forgotten People, Forgotten Diseases: The Neglected Tropical Diseases and Their Impact on Global
Health and Development. 1er éd. ASM Press; 2008.
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d’accroître les budgets nationaux pour la mise en œuvre des programmes de lutte contre
les MTN.
B- Caractéristiques communes des maladies tropicales négligées
5. Sept caractéristiques principales sont communes aux maladies tropicales négligées :







les maladies tropicales négligées sont un signe de pauvreté et d'exclusion, la
pauvreté favorisant la présence et la propagation des maladies tropicales négligées,
les maladies tropicales négligées touchent des populations peu visibles et qui ont
peu de poids politique,
les maladies tropicales négligées ne se propagent pas partout dans le monde,
les maladies tropicales négligées sont cause de stigmatisation et de discrimination,
notamment pour les femmes et les jeunes filles,
les maladies tropicales négligées ont un impact important sur la morbidité et la
mortalité,
les maladies tropicales négligées intéressent relativement peu la recherche,
des solutions efficaces et réalistes existent pour combattre, prévenir et
éventuellement éliminer les maladies tropicales négligées.
C- Principales maladies tropicales négligées
6. L'OMS4 met actuellement l'accent sur 17 maladies tropicales négligées ou groupes de
maladies endémiques. Voici la liste qui n'est pas exhaustive : Dengue, Rage, Trachome,
Ulcère de Buruli, Tréponématoses endémiques (pian), Lèpre, Maladie de Chagas
(trypanosomiase américaine), Trypanosomiase humaine africaine (maladie du sommeil),
Leishmanioses, Cysticercose, Dracunculose (ver de Guinée), Echinococcose (hydatidose),
Trématodoses d'origine alimentaire, Filariose lymphatique (éléphantiasis), Onchocercose
(cécité des rivières), Schistosomiase (bilharziose) et Géohelminthiases (helminthiases
transmises par le sol).
7. La plupart de ces 17 maladies tropicales négligées sont des maladies parasitaires dues à
des protozoaires ou des helminthes. Certaines sont transmises par les animaux hôtes,
d'autres par des vecteurs tels que les moustiques. D'autres, comme la dracunculose sont
transmises par la contamination de l'eau, alors que les géohelminthiases sont transmises
par les œufs présents dans les excréments des personnes infestées. On classe les
maladies tropicales négligées en deux grandes catégories :


4
les maladies endémiques chroniques, comme l'onchocercose, contre lesquelles il
existe un traitement qui, bien qu'efficace et peu coûteux, n'est pas toujours
accessible ;
les maladies potentiellement mortelles, comme la trypanosomiase humaine africaine,
pour laquelle la seule possibilité est un dépistage actif et un traitement à un stade
précoce.
OMS. Agir pour réduire l'impact des maladies tropicales négligées - Résumé. REH, 2011, 86, 113-120.
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Figure 1 : Les pays présentant une co-endémicité de 5 à 7 maladies tropicales négligées.
Source : Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Rescuing the bottom billion through control of
neglected tropical diseases. Lancet. 2009 Mai 2;373(9674):1570-1575
D- Les conséquences des maladies tropicales négligées
8. Les maladies tropicales négligées sont cause de :




handicap, en particulier chez les enfants : retard du développement physique et
cognitif dans les géohelminthiases et la schistosomiase ;
déformations dans la lèpre, la filariose lymphatique (éléphantiasis), la leishmaniose
cutanéo-muqueuse, l'ulcère de Buruli ;
cécité dans l'onchocercose et le trachome ;
décès dans la trypanosomiase humaine africaine, la leishmaniose viscérale
(coinfection leishmaniose viscérale - infection à VIH/Sida).
E- Les défis à relever
9. Pour pérenniser et étendre les succès remportés en matière de lutte et de prévention, il
faut :
 Un soutien international : les pays, institutions et ONG doivent maintenir leur
soutien bilatéral et international et encourager d'autres bailleurs de fonds à apporter
leur appui ;
 Une lutte contre les maladies tropicales négligées : elle doit tenir compte des
facteurs environnementaux comme la perméabilité des frontières, la croissance
démographique, les migrations, l'urbanisation, les déplacements des animaux
d'élevage et des vecteurs, le changement climatique ;
 Une réaction rapide aux informations concernant l'épidémiologie, la transmission et la
charge des maladies tropicales négligées ;
 Une amélioration des compétences : la baisse des compétences en matière de
lutte antivectorielle, de prise en charge des cas, des aspects vétérinaires de la santé
publique, se fait sentir dans certains pays ; les pays devront donc améliorer leur
capacité en ressources humaines pour réaliser les activités nécessaires ;
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

Une mise à disposition des médicaments curatifs et préventifs dans les pays où
sévissent les maladies tropicales négligées.
Un développement de la recherche pour mettre au point et utiliser de nouveaux
médicaments (contre la trypanosomiase humaine africaine, les leishmanioses,…),
médicaments qui doivent être fournis gratuitement; mais aussi de nouveaux vaccins
en particulier contre la dengue et de nouveaux outils de diagnostic, comme les
techniques de biologie moléculaire (PCR, RT-PCR).
F- Nouvelles approches stratégiques5
10. Pour prévenir et combattre les MTN, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS)
préconise six stratégies : i) la chimioprévention, ii) la prise en charge intensifiée des cas, iii)
la lutte antivectorielle, iv) la garantie d’une eau sans risque sanitaire et de moyens
d’assainissement et d’hygiène, v) la mise en œuvre de mesures de santé publique
vétérinaire et vi) renforcement des capacité de contrôle des MTN. Les mesures prises pour
réduire l’impact de chaque MTN doivent reposer sur l’association de cinq approches
stratégiques. A ces six stratégies il faut ajouter la garantie d'une eau sans risque sanitaire et
de moyens d'assainissement et d'hygiène.
11. Afin de pérenniser les bénéfices sanitaires, il conviendra d’intégrer et d’appliquer les
stratégies dans le cadre des programmes sanitaires nationaux des pays où les MTN sont
endémiques.
G- Prophylaxie6 des maladies tropicales négligées
12. Un programme de contrôle idéal7 doit être une lutte « intégrée », qui doit agir à tous les
niveaux de la chaîne épidémiologique : personnes infectées, vecteurs, réservoirs de
parasites, milieu etc.
13. Différents programmes et approches sont déjà en place pour l’élimination des maladies
tropicales négligées. On a pu distinguer deux grandes méthodes de lutte (i) l’administration
massive de médicaments ou chimioprophylaxie collective, (ii) la lutte directe contre la
contamination humaine, pour les parasitoses pour lesquelles aucun traitement efficace ni/ou
facilement administrable par chimio prophylaxie de masse n’est disponible. Ces deux
approches sont bien entendu complémentaires, et doivent être combinées si cela est utile
pour l’élimination et si la situation le permet, afin de rompre totalement la chaîne de
transmission de la maladie.
5
Agir pour réduire l’impact mondial des maladies tropicales négligées, Premier rapport de l’OMS sur les maladies
tropicales négligées, Organisation mondiale de la Santé 2011
6
Voir Tableau en annexe 2
7
Cuzin L, Delpierre C. Épidémiologie des maladies infectieuses. EMC(Elsevier SAS, Paris), Maladies infectieuses
[Internet]. 2005 [cité 2010 oct 25];8-001-D-10. Available from: http://www.em-consulte.com/article/37156
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H- Agenda stratégique de lutte contre les maladies tropicales
négligées en Afrique Mission et objectifs du cadre continental
14. Mission : assurer un leadership efficace et participer à la prévention et à la lutte contre
les MTN en Afrique.
15. Vision : une Afrique exemptée des MTN.
16. Objectif stratégique : Réduire la morbidité et les incapacités dues aux maladies
tropicales négligées, en renforçant les perspectives de réalisation des Objectifs du
Millénaire pour le développement et au-delà et à améliorer la santé et le statut socioéconomique de ces personnes.
I- Principes directeurs et objectifs stratégiques
17. Les principes directeurs et les priorités stratégiques sont décrits dans le tableau cidessous :
Tableau 1 : Résumé des principes directeurs et objectifs stratégiques
Principes directeurs
Objectifs stratégiques
1.
Renforcer
1.1 Renforcer les mécanismes de coordination pour le
l'appropriation par les
programme de contrôle des MTN à niveau national ;
pays, le plaidoyer, la 1.2 Renforcer et favoriser les partenariats pour le contrôle,
coordination
et
le
l'élimination et l'éradication des maladies tropicales
partenariat
négligées ciblées au niveau national ;
1.3 Améliorer les revues de haut niveau de la performance du
programme MTN et l'utilisation des leçons apprises pour
améliorer plaidoyer et sensibilisation efficace de la mise en
œuvre d'interventions ciblées ;
1.4 Renforcer le plaidoyer, la visibilité et la traçabilité des
interventions de contrôle, d’élimination et d’éradication des
MTN à tous les niveaux.
2.
Renforcer
la 2.1. Améliorer les approches stratégiques de mobilisation des
planification axée sur les
ressources auprès des partenaires à tous les niveaux pour
résultats, la mobilisation
les interventions de lutte contre les MTN
des ressources et la 2.2. Renforcer l’intégration et liaisons du programme MTN dans
durabilité
des
les plans nationaux et les réformes sanitaires du Ministère
interventions de lutte
de la santé pour une meilleure prise en compte dans les
contre les MTN
mécanismes de financement, afin de mieux tenir compte des
mécanismes financiers, tels que les lignes budgétaire
dédiées à la lutte contre les MTN
2.3. Développer et mettre à jour les politiques, les directives et
les outils pour guider la mise en œuvre du programme MTN
2.4. Intégrer le genre dans la planification opérationnelle pour le
contrôle et l’élimination des MTN cibles.
3. Mettre à l’échelle 3.1. Mettre à l’échelle les interventions de chimiothérapie
l’accès
aux
préventive intégrée, incluant les HTS, l’onchocercose, la
interventions,
le
schistosomiase et le trachome.
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traitement
et
le 3.2. Mettre à l’échelle les interventions de prise en charge des
renforcement
des
cas de maladies, spécialement pour la cysticercose, la rage
capacités de prestation
et la THA
des
services
du 3.3. Introduire la lutte anti-vectorielle intégrée pour le contrôle ou
programme MTN
l’élimination des MTN ciblées ;
3. 4. Renforcer les capacités à tous les niveaux du système
national de santé (y compris le niveau communautaire) de la
mise en œuvre et la coordination de lutte contre les MTN
4. Renforcer le suivi, 4.1. Renforcer le suivi et l’évaluation des activités de lutte contre
l’Evaluation,
la
les MTN ;
surveillance
et
la 4.2. Renforcer le système de surveillance des MTN dans le
recherche
système sanitaire existant ;
opérationnelle dans le 4. 3. Promouvoir la recherche opérationnelle sur les MTN.
domaine des MTN
J- Suivi et évaluation
18. Le plan d'action des MTN sera mis en œuvre au sein du système de santé existant. A
tous les niveaux des indicateurs de lutte contre les MTN seront surveillés et déclarés au
moyen des systèmes de notification existants.
19. Les indicateurs à surveiller sont les suivants:
a- Evaluation de la charge de morbidité des MTN
 Estimation précise de la population actuellement touchée et de la population
exposée, afin de déterminer combien de personnes seront visées par les
interventions.
b- Approche intégrée et ensembles multi-interventions de lutte contre la maladie
 Nombre d’Etats Membres adoptant une approche intégrée, comprenant la
conception, l’élaboration et la mise en œuvre de stratégies multi-interventions
applicables dans les situations locales et selon les possibilités locales.
c- Renforcement du système de soins de santé et développement des capacités
 Taux de couverture de l’administration de masse de médicaments dans les
pays visés par le programme de chimiothérapie préventive et de lutte contre la
transmission.
 Taux nationaux de prévalence et d’incidence des MTN.
 Montant des ressources financières disponibles pour une action nationale.
d- Renforcement de la gestion intégrée des vecteurs et développement des
capacités
 Nombre de pays dotés de politiques nationales de gestion intégrée des vecteurs.
 Nombre de pays d’endémie mettant en œuvre, suivant et évaluant la gestion
intégrée des vecteurs.
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Bibliographie
1. OMS. Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases. First
WHO report on
neglected tropical diseases. 2010.
2. OMS. Agir pour réduire l'impact des maladies tropicales négligées - Résumé. REH,
2011, 86, 113-120.
3. Fournols H. Le déficit de la Recherche et Développement (R&D) dans le domaine
des maladies négligées. In Santé Internationale. Les enjeux de santé au Sud.
Dominique Keroedan (dir.). Paris. Presses de Sciences Po, 2011, pp 503-513.
4. OMS. Zoonoses négligées : rapport de la 3ème conférence internationale, novembre
2010. REH, 2011, 86, 367-370.
5. DNDi 2010. Annual Report. Drugs for Neglected Diseases Initiative, 2011.
6. Cuzin L, Delpierre C. Épidémiologie des maladies infectieuses. EMC(Elsevier SAS,
Paris), Maladies infectieuses [Internet]. 2005 [cité 2010 oct 25];8-001-D-10. Available
from: http://www.em-consulte.com/article/37156
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Annexes
Annexe 1: Guidelines pour la chimioprophylaxie des sept maladies tropicales négligées à plus forte
prévalence
Maladie
Médicament et dose
Seuil
d’implémentation
≥ 1% de
prévalence
Filariose
lymphatique dans
les zones où
l’onchocercose est
aussi endémique
Ivermectine en
fonction de la taille de
la personne (utilisation
de la toise pour les
enfants)
+ Albendazole 400
mg
Filariose
lymphatique dans
les zones de non
endémie de
l’onchocercose
Onchocercose
Diéthylcarbamazine :
6mg/kg +
Albendazole 400mg
≥ 1% de
prévalence
Ivermectine en
fonction de la taille de
la personne (utilisation
de la toise pour les
enfants)
≥ 40% de
prévalence ou ≥
20% de nodules
palpables
Schistosomoses
Praziquantel 400 mg
ou Mébendazole 500
mg
Présence de
l’infection
Géohelminthioses
(Ascaridiose,
Ankylostomose,
Trichocéphalose)
Albendazole 400mg
ou Mébendazole
500mg
≥ 20% d’infection
Trachome
Azithromycine,
20mg/kg
Population éligible
Toute la population à
risque sauf les
femmes enceintes, les
femmes allaitantes la
première semaine
après la naissance et
les enfants de moins
de 90 cm(15kg)
Toute la population à
risque, sauf les
femmes enceintes et
les enfants de moins
de 2 ans
Toute la population à
risque sauf les
femmes enceintes, les
femmes allaitantes la
première semaine
après la naissance et
les enfants de moins
de 90 cm(15kg)
Les enfants d’âges
scolaire et les
populations à risque.
Sont exclus : les
enfants de moins de 4
ans.
Enfants d’âge
préscolaire et scolaire,
femmes en âge de
procréer et adultes à
haut risque.
Sont exclus : les
enfants de moins d’un
an et les femmes
enceintes pendant le
premier trimestre.
Toute la population à
risque sauf les bébés
de moins de 6 mois
Fréquence
d’administration
Une fois par an
Une fois par an
Une fois par an
< 10% de prévalence dans
la communauté : deux fois
pendant l’école primaire
10-50% de prévalence :
tous les 2 ans
>50% de prévalence : tous
les ans.
20-50% de prévalence :
une fois par an
≥ 50% de prévalence :
deux fois par an.
Prévalence du
Une fois par an
trachome actif
>5% chez les
enfants de 1 à 9
ans
Adapté de : Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, Kumaresan J, Sachs SE, Sachs JD, et al. Control of
neglected tropical diseases. N. Engl. J. Med. 2007 sept 6 ;357(10) : 1018-1027
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Annexe 3: Médicaments anthelminthiques recommandés par l’OMS dans le cadre de la chimiothérapie
préventive
ALB = albendazole; MBD = mebendazole; DEC = diethylcarbamazine (citrate); IVM = ivermectin; PZQ =
praziquantel; LEV = levamisole; PYR = pyrantel