Formulaire de demande de crédit

DEMANDE DE CRÉDIT
Le soussigné présente une demande de crédit au nom de ___________________________________________
(« l’entreprise ») et accepte de se conformer aux modalités du contrat standard de l’entreprise.
1
RENSEIGNEMENTS SUR LE DEMANDEUR
Nom légal du demandeur
Nom du commerce
Adresse
(rue, ville, province, pays et code postal)
2
RENSEIGNEMENTS SUR LA PERSONNE-RESSOURCE
M. ✔ Mme.
Nom de la personne-ressource
Titre
Téléphone
Télécopieur
Adresse courriel
Site Web
3
VOTRE ENTREPRISE
Statut juridique
✔ Incorporée
Entreprise à propriétaire unique
Partenariat
Autre (veuillez préciser) :
Lieu de constitution en
société/enregistrement
Possession / société mère
Nature de l’entreprise
Type d’entreprise
Fabricant
✔ Grossiste
Maison de commerce
Autre (veuillez préciser) :
Année d’établissement
Chiffre d’affaires
Brève description des produits qui seront achetés :
Nombre d’employés
Entrepreneur
Services
4
Renseignements sur le crédit
Montant du crédit demandé
$
Avons-nous déjà consenti du crédit à vous ou à l’une de vos sociétés affiliées, ou avez-vous déjà acheté de nous?
✔ Oui
Non
Dans l’affirmative, quelle était votre raison sociale?
Nom et titre des personnes autorisées à agir en votre nom :
5
Renseignements bancaires
Nom de votre banque
Nom de la personne-ressource
Adresse
(rue, ville, province, pays et code postal)
Téléphone
Télécopieur
Adresse courriel
6
Références commerciales
Raison sociale
Nom de la personne-ressource
Adresse
(rue, ville, province, pays et code postal)
Téléphone
Télécopieur
Adresse courriel
Raison sociale
Nom de la personne-ressource
Adresse
(rue, ville, province, pays et code postal)
Téléphone
Télécopieur
Adresse courriel
Raison sociale
Nom de la personne-ressource
Adresse
(rue, ville, province, pays et code postal)
Téléphone
Télécopieur
Adresse courriel
Nom de la personne-ressource :
Titre :
Signé :
Date :