Formulaire d`inscription 2015
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Formulaire d`inscription 2015
SOUPER-CABARET À TÉLÉ-QUÉBEC Formulaire d’inscription 2015 Responsable d’un groupe Coordonnées du donateur Organisation Organisation Adresse Adresse Ville Province Téléphone Code postal Télécopieur Courriel Membres du groupe 1. Nom, prénom 2. Nom, prénom Ville Province Téléphone Code postal Télécopieur Courriel Montant: Partenaire Or (5000$) Partenaire Argent (2500$) Partenaire Bronze (1000$) 3. Nom, prénom 4. Nom, prénom Tarifs 200$/personne Pour le cocktail musical (17h00 à 19h00) et le souper-cabaret animé par Laurence Bareil avec The Lost Fingers et + Nombre de personnes x 200$: Don: TOTAL à payer avant l’événement: Par chèque au nom de Fondation MAP Pour inscription, envoyer le formulaire complété • par télécopieur au 514 522.7070, • par courriel à [email protected] • ou par la poste à : Souper-Cabaret MAP 1503, rue La Fontaine Montréal (Qc) H2L 1T7 Ma contribution permettra de soutenir des services et activités à l’intention des jeunes mères et enfants de MAP, notamment: Ateliers de développement des compétences parentales • Apprivoiser le stress au quotidien • Le développement de mon enfant • La solitude affective. Vivre en solo. • TV et internet: les effets sur nos enfants • Etc Activités de groupe • Potager communautaire • Cuisine collective • Fête du printemps • Fête de Noël • Etc L’équipe d’intervention Pour plus de détails et inscription Mme Micheline Robichaud 514 291-2219 Valérie Larouche 514-513-3926 [email protected]