fiche de naissance

FICHE DE NAISSANCE
ELEVEUR :
NOM, Prénom :
Adresse :
Code postal :
Tél :
Site web :
Localité :
Fax
Pays :
e-mail
ELEVAGE :
AFFIXE :
N° de membre SADB :
[] Je suis membre de la SADB depuis au moins 2 ans (cotisations à jour avant le 31 mars de chaque année)
[] Je produis au maximum une portée de chiots par année (en conséquence je verse à la MSA une cotisation de
solidarité)
[] Je produis plus d’une portée par an (en conséquence mon élevage est inscrit à la chambre d’agriculture du
département, mon élevage est déclaré à la préfecture, je suis affilié à la MSA, je suis soumis à ce titre à un régime fiscal
agricole et je suis titulaire du certificat de capacité, dans le cas contraire mon dossier est en cours et je m’engage à fournir à la
SADB une copie dès que ma situation sera régularisée)
N° de SIRET :
N° MSA :
N° Capacité :
PORTEE :
Date de naissance :
Nombre de chiots :
masque marron mâles :
masque noir mâles :
sans masque mâles :
Le père, nom :
N° au LOF :
Couleur du masque :
Dysplasie (note) :
Cotation :
La mère, nom :
N° au LOF :
Couleur du masque :
Dysplasie (note) :
N° d’identification :
Cotation :
femelles :
femelles :
femelles :
Photo des parents : (joindre si possible des portraits de bonne qualité)
Je, soussigné,
,m’engage à ne céder que des chiots inscrits au L.O.F, en bon état sanitaire et de
socialisation. (Dans le cas de la présence d’un défaut évident, l’acheteur sera informé par une mention spéciale
sur l’attestation de vente et le chiot sera néanmoins inscrit au LOF). Je remettrai à l’acheteur en plus de tous les
documents légaux obligatoires un bulletin d’adhésion à la SADB.
Je, soussigné,
,déclare que l’ensemble des renseignements fournis ci-dessus sont exacts. En cas
de fausse déclaration de ma part, j’en assume l’entière responsabilité. J’exonère totalement les membres du
Comité, en cas de litige concernant mon élevage.
Fait à
le
signature