Tenue professionnelle Comportement Hygiène des mains au bloc

23/11/2012
Tenue professionnelle
Comportements
au bloc opératoire
Béatrice CROZE Infirmière hygiéniste
Service d’hygiène et d’épidémiologie novembre 2012
Tenue professionnelle
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La tenue professionnelle
• Pour tous :
– Hygiène corporelle
– Cheveux courts ou attachés
– Ongles courts et sans vernis, absence de
faux ongles
– Les bagues (alliance comprise), bracelets,
montres au poignet sont interdits
– Avant bras nus, manches courtes
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La tenue de base
• Pyjama ayant peu de coutures ( sans col, ni
revers), ni bouton, manches courtes
– peu émettrice de particules, en poly coton, voire non
tissé
– haut rentré dans le pantalon, resserré au bas des
jambes et au bas des manches
• Sabots de blocs dédiés
– non perforés sur le dessus, aérés latéralement,
antistatiques, rigides
– lavables et lavés en machine au quotidien
– Aucun intérêt des sur chaussures
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La tenue
• Coiffe, à usage unique permanente enveloppant
toute la chevelure
– cagoule, charlotte, calot
• Blouson à usage unique aux poignets resserrés
– Circulants
– Attention aux sarraus « volants »
• Masque ou appareil de protection
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Le masque
• Masque de type
« chirurgical »
• Pour protéger le patient
–Dès l’entrée en salle
d’intervention
–Facultatif dans les
circulations
–Si personnel enrhumé
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Port du masque
Pour protéger le soignant
lors de la mise en place des précautions
complémentaires « Air ou Gouttelettes »
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Rôle du masque chirurgical
• Norme EN 14683 CE Anti projection IR ou II R
• Fait barrière
– Au passage des squames de kératine, des poils de
moustache ou de barbe
– aux projections de sécrétions ou de salive de celui qui le
porte
– aux projections de sang, de liquide biologique lors de
soins à risque
• Filtre
– les agents infectieux > 5 microns transmissibles par voie
« gouttelettes »
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Appareil respiratoire APR
pour protéger le soignant
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Rôle d’un appareil respiratoire
• APR de type FFP* Norme EN 149
• Filtre
– les agents infectieux transmissibles par voie
aérosol
– lors de manœuvres invasives, en cas
d’exposition à certains micro-organismes
transmissibles par voie respiratoire
– les vapeurs toxiques
* Pièce faciale filtrante
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Le port du masque
•Un masque bien posé = une protection assurée
2. Modeler la barrette à l’anatomie de
son nez
3. Fixer les liens supérieurs
au-dessus des oreilles
Ne pas croiser les liens
4. Positionner le bas du
masque en englobant le
menton
1. Vérifier le sens
(externe/interne)
5. Fixer les liens inférieur sous
les oreilles
•À jeter dès que mouillé, ou souillé, ou durée de
vie dépassée (selon recommandations fabricant)
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• R37 Surveiller et prévenir les IAS SF2H
2010
« Le masque doit toujours être porté en
couvrant le nez, le menton et la bouche et
doit être appliqué hermétiquement sur le
visage. Il ne doit pas être repositionné ou
porté en collier »
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Le port du masque
• Formation « mise en
place du masque »
• Obturer la surface
filtrante, inspirer, le
masque doit
s’écraser contre le
visage si bien mis
(mise en dépression)
Port d’une protection oculaire
• Chaque fois qu’il existe un risque de projection ou
d’aérosolisation (PS)
– de sang ou de liquide biologique
– de produits chimiques (préparation des produits)
– lors de rayonnements optiques (laser, UV…)
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Différents modèles
•Masque à visière
•Lunettes à usage unique
•Lunettes à usage multiple
nominatives
•Branches latérales ajustables
•Protèges front, pont de nez,
protecteurs latéraux
•Prescription d’une monture de
protection pour les porteurs de
lunettes de vue
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La tenue
•
•
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•
Sarrau stérile voire casaque renforcée stérile
Gantage stérile voire double gantage
Gants à usage unique
Tablier , collier de plomb
Comportements
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Optimisation
des conditions d’asepsie
• Respect des règles et des protocoles
• Limitation des allées et venues pour éviter
des ouvertures de portes Lynch RJ. Am J
Med Qual 2009
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La qualité de l'air au bloc opératoire.
Recommandations d'experts. SFHH. octobre 2004
• RA 48 - Il est recommandé de limiter les
mouvements (allées et venues) des personnels en
salle d’opération. Accord très fort
• RA 49 - Les comportements ou attitudes des
membres de l’équipe chirurgicale peuvent
avoir des conséquences sur l’aérobiocontamination.
Accord très fort
• RA 49 – le comportement de tout le personnel du
bloc opératoire doit être respectueux du concept de
l’asepsie progressive. Accord très fort
Optimisation
des conditions d’asepsie
• Limitation du nombre de personnes en
salle d’intervention Shital N. J Pediatr
Orthop. 2010
• Limitation des « discussions inutiles »
– Association entre le bruit au bloc et la
survenue d’ISO (défaut de concentration ,
tensions dans l’environnement ) Kurmann A.
Brit J Surg. 2011
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La qualité de l'air au bloc opératoire.
Recommandations d'experts. SFHH. Octobre 2004
• RA 46 : Le nombre de personnes présentes en
salle d'opération a une influence sur
l'aérobiocontamination ; mais, il est difficile en
pratique de déterminer un nombre maximal de
personnes. Accord très fort
• RA 47 : Il est recommandé de limiter le nombre
de personnes dans la salle d'opération au strict
minimum nécessaire à l'intervention. Accord
très fort
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Attention …
• Lors des circulations des personnels sur plusieurs
salles
• Lors des différentes et successives manipulations
• Lors d’arrivée de nouveaux personnels
– Importance des formations
Comportements et ISO
• Pas de certitude d’un lien entre
comportements au BO et risque ISO
• cela ne veut pas dire pas de risque …
• On ne négocie pas avec sa sécurité, sa santé et
celles des patients dont on a la responsabilité
A méditer
• Le BO, lieu de haute technicité, souvent refuge de
fonctionnements archaïques et individualistes, nécessite la
mise en place d'une structure de gestion et d'arbitrage et d'un
leadership »
• « Le BO doit être conçu comme un outil collectif au service du
patient, en évitant toute hégémonie d'une discipline sur les
autres »
• « La standardisation des pratiques permet de réduire les
dysfonctionnements d’origine humaine mais les outils de
gestion des processus liés à l’organisation du BO peuvent être
utilisés »
• « Travailler ensemble, par équipes, entre services, n’est pas
naturel et suggère la mise en place de processus de
coordination et d’apprentissage de la communication en
définissant clairement au préalable pour chaque acteur son
rôle, ses tâches et ses responsabilités »
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