ecole privee mixte - Ecole Ste Marie St Hilaire de Loulay

Nous avons pris connaissance des documents
remis par le chef d’établissement,
17 rue de Nantes
85 600 SAINT HILAIRE DE LOULAY
cadres de l’indispensable relation de confiance à construire
entre l’établissement, la famille et l’élève :
INSCRIPTION 2016/2017
L’ENFANT
- le projet éducatif
- le projet pastoral
NOM : …………………………………………………………….…
PRENOM : ………………………………………………………….
- le règlement intérieur
Né(e) le ………….…/………………/……….………
- le texte « Charte éducative de confiance ».
Date : ………… / ……… / 2016
A …………………………………………………………………….
Garçon 
Fille 
Adresse :
………………………………………………………………………
Les parents
………………………………………………………………………
N° de téléphone : ………………………………………………..
Adresse mail : ………………………………………………………
Nationalité française  autre  précisez……………………
Documents à fournir :
* photocopie du carnet de santé : vaccination
* photocopie du livret de famille (partie concernant l’enfant)
AUTRES RENSEIGNEMENTS
RENSEIGNEMENTS FAMILIAUX
Enfants nés en 2013 et avant
PERE (ou tuteur légal) :
NOM : ………………………………………………………………..
PRENOM : ………………………………………………………….
date d’entrée à l’école
à partir de septembre 2016 

Né le : …………………………………….à………………………..
En cours d’année
précisez………………………………….
Profession : …………………………………………………………
Journée entière
MERE :
Matin
NOM : ……………………………………………………………….
Moyen de transport : car 
PRENOM : ………………………………………………………….
Cantine : oui 


autre 
non 
Né le : …………………………………….à………………………..
Profession : …………………………………………………………
Situation familiale : mariés 
veuf(ve) 
Pacsés 
divorcés  séparés 
autres 
Etablir la facture à l’ordre de : …………………………………
Prénom et âge des autres enfants :
………………………………………………………………………
Pour les enfants nés en 2014
date d’entrée à l’école (matin uniquement pour l’instant)
Période souhaitée…………………………………………….….
Inscription effective en fonction des orientations
nationales pour les élèves de moins de 3 ans et
des places disponibles dans les classes.
………………………………………………………………………
Le(s) signataire(s) de la présente fiche d’inscription s’engage(nt) sur
Nom du médecin de l’enfant : …………………………………….
l’honneur à ne pas procéder ni avoir déjà procédé à l’inscription de leur
enfant dans une autre école
Lieu de scolarisation précédente : (adresse)
Fait à Saint Hilaire de Loulay le ……………………….……2016
………………………………………………………………………..
Signatures
……………………………………………………………………….