plaquette MAIA 2016

Missions du gestionnaire de cas
Le gestionnaire de cas est un interlocuteur
privilégié de la personne, de l’entourage
et des professionnels qui assure un suivi
intensif à domicile.
PILOTE LOCAL
Carole Hillion : 06 79 06 89 50
[email protected]
MÉDECIN GÉRIATRE RÉFÉRENT
Docteur Géraldine Soulié
[email protected]
Les principales missions des gestionnaires de cas sont les
suivantes (arrêté du 16 novembre 2012) :
GESTIONNAIRES DE CAS
sous toutes ses dimensions
une situation.
Le médecin gériatre référent MAIA peut
effectuer une évaluation multidimensionnelle
à la demande du médecin généraliste dans
certains cas.
avec l’ensemble des professionnels en charge de
la situation.
les freins et leviers au maintien à
domicile.
un plan de service individualisé en accord avec
la personne concernée, son entourage et les
professionnels.
et suivre le
Clémentine Couget : 06 37 41 70 61
[email protected]
Françoise Cacouault : 06 77 38 69 64
[email protected]
Isabelle Glize : 06 13 02 05 16
[email protected]
Marie-Claude Mirc : 07 87 95 21 56
[email protected]
MAIA
SUD LANDES
TERRITOIRE D’INTERVENTION
Simplifier la prise en charge
des personnes âgées
en perte d’autonomie
à domicile
plan de service individualisé.
des réunions
interprofessionnelles autour des situations
complexes.
05 58 35 65 04
entre les différents acteurs.
[email protected]
Missions de la MAIA
Gestion de cas
La MAIA a pour but d’améliorer l’accueil,
l’informationetl’orientationdespersonnes
atteintesdemaladiesneuro-dégénératives.
La MAIA concerne plus largement toutes
les personnes agées malades en perte
d’autonomie et leurs aidants.
Le Plan Alzheimer puis le Plan maladies neurodégénératives ont fait le constat de la complexité
du parcours de soins et d’aides de la personne
âgée dépendante.
Afin de le simplifier, le dispositif MAIA intègre
tous les partenaires du territoire de proximité,
quel que soit leur champ d’action (sanitaire, social
ou médico-social).
La MAIA permet de décloisonner ces différents
services et propose une réponse harmonisée et
adaptée aux besoins de la personne.
Un annuaire des services
destinés aux personnes âgées
dépendantes et à leurs aidants
est consultable sur le site.
www.maiasudlandes.fr
LaMAIAproposeunaccompagnementindividuel
et intensif pour des personnes âgées qui
souhaitent rester à leur domicile :
la gestion de cas.
Guichet intégré
C’est un ensemble coordonné des lieux
d’information,d’analyseetd’orientationqui
doit faciliter le parcours des personnes en
perte d’autonomie fonctionnelle.
L’objectif du guichet intégré est de :
SIMPLIFIER LES DÉMARCHES : création et
partage d’outils communs, rencontres régulières
entre professionnels …
A M É L I O R E R L’A R T I C U L AT I O N
entre
les services de soins, d’information et
d’accompagnement.
AVOIR UNE RÉPONSE HARMONISÉE quelle
que soit la structure contactée.
RENFORCER LA COHÉRENCE DU SYSTÈME
par l’intégration et la coresponsabilité dans
l’organisation des services.
PROPOSER LA GESTION DE CAS avec un
accompagnement rapproché et individualisé.
POUR QUI
?
Les personnes âgées
- atteintes d’une pathologie chronique évolutive
(diagnostiquée ou non) ayant une incidence sur
l’autonomie fonctionnelle.
- dont le maintien à domicile est compromis par
certains facteurs de risques au niveau sanitaire,
social, environnemental et familial.
LA PROCÉDURE :
La gestion de cas est saisie uniquement par les
professionnels du territoire.
Le médecin gériatre référent de la MAIA se
met en relation avec le médecin généraliste si
besoin.
Après étude de la situation, le professionnel à
l’origine de l’alerte sera informé du suivi donné à
celle-ci (inclusion ou non en gestion de cas).