Brochure produit - Herzlich Willkommen bei der DKV

BEST CARE
SOFORTHILFE IM ERNSTFALL | ASSISTANCE IMMÉDIATE EN CAS D’URGENCE | EMERGENCY CARE
BEST CARE
Zusatzversicherung für eine garantierte Vermittlung zum Spezialisten
Assurance complémentaire pour une prise en charge garantie par des spécialistes
Supplementary insurance for a guaranteed referral to a specialist
membre du Groupe
1
BEST CARE
Krank ist niemand gerne – ernsthaft
Schwere und lebensbedrohliche Erkran-
Personne n’aime être malade – encore
krank schon gar nicht. Was aber tun,
kungen dulden keinen Aufschub! Wir ga-
moins gravement malade. Que faire alors
wenn eine schwere oder gar lebensbe-
rantieren mit BEST CARE schnelle Hilfe,
en cas de maladie grave ou engageant le
drohliche Erkrankung vorliegt? Dann
damit Sie im Ernstfall sofort den richti-
pronostic vital ? La réaction doit être ra-
muss schnell gehandelt werden! Schließ-
gen Arzt und Spezialisten an Ihrer Seite
pide. Il en va de votre santé ou de celle de
lich geht es um Ihre Gesundheit oder die
haben.
votre enfant !
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Avec BEST CARE, nous vous aidons à
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vrables (lundi - vendredi). Vous obtien-
che Empfehlung (Zweitmeinung) zur wei-
Fax +352/42 64 64-250
drez une recommandation détaillée (se-
teren Behandlung. Sollte eine Operati-
E-Mail: [email protected]
cond avis) pour un traitement ultérieur.
bekommen. Sie erhalten eine ausführli-
on erforderlich sein, organisieren wir den
Si une opération s’avère nécessaire, nous
Termin. Aufwendungen, wie z. B. für die
Geben Sie das Stichwort „BEST CARE“ an,
nous chargeons d’organiser le rendez-
Anreise oder die Kosten für die ambulan-
damit Ihnen unser Serviceteam umge-
vous. Les dépenses, telles que les frais
te Sprechstunde, werden mit 500 € pau-
hend helfen kann.
de voyage ou les coûts de la consultation
schal erstattet.
ambulatoire, sont remboursées à concurWir tun alles, damit für Sie ALLES
getan wird!
2
rence d’un forfait de 500 €.
Les maladies graves et engageant le pro-
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child has a serious or even life-threaten-
With BEST CARE, we guarantee help will
tissons une aide rapide, de façon à ce que
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pouvez nous joindre 24 heures sur 24.
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Fax +352/42 64 64-250
Télécopie : +352/42 64 64-250
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Email: [email protected]
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3
ALLGEMEINE VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN
Conditions générales d’assurance : page 12
General terms and conditions of insurance: page 20
Um den Tarif BEST CARE abschließen zu
•Chronische physische (körperliche)
können, muss eine stationäre Vollkosten-
Erkrankungen (z. B. Zuckerkrankheit,
versicherung bei der DKV Luxembourg
Rheuma); nicht aber psychische (seeli-
• Erkrankungen der Wirbelsäule mit
S.A. bestehen bzw. beantragt werden. Bei
sche) Erkrankungen (z. B. Depression,
Beeinträchtigung von Nerven (z. B.
Nichtzustandekommen der stationären
Vollkostenversicherung kann kein Versicherungsschutz gemäß Tarif BEST CARE
Herzklappenfehler,
angeboten werden.
Gaumenspalte)
Bandscheibenvorfall)
Was ist versichert?
Der medizinische Behandlungserfolg
Kniegelenks und des Schultergelenks
(z. B. Arthrose, Kreuzbandriss)
• Komplikationen nach Unfallverletzun-
Blutkrebs)
gen (z. B. Lähmungserscheinung, Be-
• Gutartige Tumore des Nervensystems
(z. B. Geschwulst der Hirnanhangs-
hängt auch von der ärztlichen Qualifi-
wegungseinschränkung)
drüse)
Voraussetzung ist, dass die betreffende Diagnose fachärztlich gesichert ist.
kation und Erfahrung sowie der medi-
• Komplikationen nach Unfallverletzun-
Ist dies erst im Rahmen einer stationä-
zinisch-technischen Ausstattung einer
gen (z. B. Knochenfehlstellung, Bewe-
ren Krankenhausbehandlung möglich,
gungseinschränkung)
reicht auch ein durch ärztliche Vor-
Wird vor der Vollendung des 20. Le-
untersuchungen begründeter Krank-
und anerkannte Experten einzuschal-
bensjahres eine Erkrankung diagnos-
heitsverdacht aus. Nach Ansicht des
ten. Mit dem Tarif BEST CARE decken
tiziert, die nur in Nr. 2.1.b) aufgeführt
behandelnden Facharztes muss eine
wir diesen Bedarf bei bestimmten Dia-
ist, gilt: Sie haben Anspruch auf alle
stationäre
gnosen (vgl. Teil 1 Nr. 2.1.) ab.
Leistungen des Tarifes BEST CARE.
angezeigt sein.
b) Bei Personen ab Vollendung des 20.
2.2. Ärztliche Nachweise
Klinik ab. Im Ernstfall kann es wichtig
sein, schnellstmöglich renommierte
2. Was sind unsere Leistungen?
2.1.Versicherungsfall
• Erkrankungen und Verletzungen des
Lippen-Kiefer-
• Bösartige Tumorerkrankungen (z. B.
1.
Verengung der Beinschlagader)
Verhaltensstörung)
• Angeborene Fehlbildungen (z. B.
TEIL 1 – UNSERE LEISTUNGEN
Lebensjahres:
Krankenhausbehandlung
Die ärztlichen Nachweise über das
•Bösartige Tumorerkrankungen (z. B.
Vorliegen einer Diagnose nach Nr. 2.1.
Bei folgenden – im Krankenhaus sta-
Lungenkrebs, Darmkrebs, Brustkrebs)
senden Sie uns bitte zu. Sie können
tionär behandlungsbedürftigen – Er-
•Gutartige Tumore des Nervensystems
uns die Unterlagen in Textform (z. B.
krankungen, Fehlbildungen und Kom-
(z. B. Tumor der Hirnhaut oder des
Brief oder E-Mail) senden. Die ärzt-
plikationen nach Unfallverletzungen
Hörnerven)
lichen Berichte müssen neben dem
besteht ein Anspruch auf Leistungen
nach Nr. 2.3.-2.5.:
a) Bei Personen bis zur Vollendung des
4
Erweiterung der Bauchschlagader,
20. Lebensjahres:
• Herzerkrankungen (z. B. Verengung
Befund folgende Angaben enthalten:
der Herzkranzgefäße, Herzrhythmus-
Vor- und Zuname der betroffenen ver-
störungen)
sicherten Person sowie das Datum des
• Arterielle Gefäßerkrankungen (z. B.
Befundes. Diese Unterlagen werden
Eigentum der DKV Luxembourg S.A.
Wir sichern zu, dass die stationäre Auf-
2.4.Aufwandspauschale
Versehen Sie dabei die Unterlagen –
nahme in dem Krankenhaus, in dem
bei Briefen von außen – deutlich sicht-
der ausgewählte Experte praktiziert,
bar mit dem Stichwort „BEST CARE“.
oder die Vorstellung in der vorstati-
Fehlt das Stichwort beginnt die Fünf-
onären Sprechstunde des Experten,
Organisation der Behandlung wün-
Tagesfrist nach Nr. 2.3. erst mit Zu-
innerhalb von fünf Werktagen außer
schen.
gang der Nachweise in der zuständi-
Samstag erfolgt. Die Fünf-Tagesfrist
gen Serviceeinheit.
beginnt am folgenden Tag, nachdem
wenn die Nachweise nach Nr. 2.2. er-
Sie erreichen uns per Post:
wir die Nachweise (vgl. Nr. 2.2.) erhal-
bracht sind. Sie steht Ihnen zur frei-
DKV Luxembourg S.A.
ten haben. Sollten Sie nicht transport-
en Verfügung und kann z. B. für Reise-
Stichwort „BEST CARE“
fähig sein, beginnt die Frist an dem
und Transportkosten zum Experten
B.P. 845, L-2018 Luxembourg
Tag, an dem Sie uns die ärztlich gesi-
verwendet werden.
Oder:
cherte Transportfähigkeit mitteilen.
Wir zahlen Ihnen eine Aufwandspauschale in Höhe von 500 €.
Dies gilt unabhängig davon, ob Sie die
Diese Pauschale zahlen wir Ihnen,
2.5.Ersatzpauschale
• per E-Mail: [email protected]
b) Eine Operation kann durch den stän-
• per Fax: +352/42 64 64-250
digen Vertreter des Experten erfol-
Organisation der Behandlung aus-
• telefonisch: +352/42 64 64-1
gen, wenn der Experte unvorhergese-
nahmsweise nicht einhalten, zahlen
Geben Sie dabei immer das Stichwort
hen verhindert ist. Eine unvorherseh-
wir Ihnen einmalig eine Ersatzpau-
„BEST CARE“ an, damit wir Ihnen umge-
bare Verhinderung liegt vor, wenn der
hend helfen können.
Experte die Operation aufgrund einer
2.3. Organisation der Behandlung
Erkrankung nicht durchführen kann.
chen, schnellstmöglich einen Exper-
a) Wir schalten für Sie einen für die je-
Entsprechendes gilt, wenn der Exper-
ten einzuschalten. Weitergehende
weilige Diagnose qualifizierten Exper-
te durch eine unplanbar berufliche
ten (vgl. Teil 1 Nr. 4.) ein. Ist eine Ope-
Verpflichtung oder vergleichbar gra-
2.6.Wann besteht ein erneuter Anspruch
ration erforderlich, organisieren wir
vierende Gründe verhindert ist. Die
auf die Leistungen des Tarifes BEST
auf der Grundlage des bestehenden
berufliche Verpflichtung muss auf-
CARE?
Krankenversicherungsschutzes, dass
grund des Anstellungsvertrages oder
der Experte die Operation durchführt.
c) Ist keine Operation erforderlich, besteht
Expertenleistung in einer begründe-
kein Anspruch, dass nach Festlegung
ten Empfehlung für die weitere Be-
der Therapie auch die anschließende Be-
handlung, ggf. im Rahmen einer vor-
handlung durch einen Experten erfolgt.
Können wir die Fünf-Tagesfrist bei der
schale in Höhe von 500 €.
Wir werden danach weiterhin versu-
Ansprüche bestehen nicht.
einer Güterabwägung vorrangig sein.
Erfolgt keine Operation, besteht die
stationären Sprechstunde.
Ein erneuter Anspruch auf Leistungen
aufgrund derselben Diagnose besteht
frühestens zwölf Monate nach Ablauf
der Fünf-Tagesfrist.
Die Zwölf-Monatsfrist gilt nicht, wenn
die Leistungsvoraussetzungen aufgrund einer anderen Diagnose erfüllt
5
Neben dem Tarif BEST CARE muss
4. Welche Ärzte sind Experten im
neue Diagnose nicht in einem ursäch-
daher ein stationärer Versicherungs-
Sinne des Tarifes BEST CARE und wo
lichen Zusammenhang mit der bisher
schutz gemäß Teil 2 Nr. 1. bestehen.
behandelten steht. Entsprechendes
Für etwaige ambulante Versiche-
4.1.Experten im Sinne des Tarifs BEST
gilt, wenn zwar ein ursächlicher Zu-
rungskosten können Versicherte, die
CARE sind Ärzte, die mit uns im Rah-
sammenhang besteht, das Krankheits-
einen
Versicherungs-
men einer diesbezüglichen Vereinba-
geschehen aber als ein selbstständi-
schutz vereinbart haben, auf diesen
rung kooperieren. Diese Ärzte sind
ges zu bewerten ist. Von einem selbst-
zurückgreifen. Versicherte ohne ent-
renommiert und für die jeweilige Di-
ständigen Krankheitsgeschehen ist
sprechende ambulante Zusatzversi-
agnose (vgl. Teil 1 Nr. 2.1.) als Exper-
auszugehen, wenn andere Körpertei-
cherung können bei Bedarf hierfür die
te anerkannt. Uns steht es frei zu ent-
Aufwandspauschale verwenden.
scheiden, welche Ärzte wir als Exper-
sind. Dies ist dann der Fall, wenn die
le oder Organe betroffen sind.
ambulanten
erbringen diese ihre Leistungen?
• Bei Schäden durch Einwirkung von
3. Was ist nicht versichert und in wel-
Strahlen oder nuklearer Energie sowie
chen Fällen kann unsere Leistungs-
Schäden durch Krieg, Bürgerkrieg, Un-
Vereinbarungen nicht einhalten, kön-
pflicht eingeschränkt sein?
ruhen, Terrorismus oder vergleichbare
nen wir die Zusammenarbeit mit die-
Umstände
sen beenden. Eine Vermittlung zu die-
3.1. Unsere Leistungspflicht wird bestimmt
durch Art und Umfang unserer Versicherungsleistungen in unseren Leistungsbeschreibungen (vgl. Teil 1 Nr. 2.).
Wir leisten jedoch generell nicht:
• Bei akuten Notfällen (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall, Unfall), die eine
sofortige ärztliche Behandlung erfordern. Als Notfallbehandlung gilt auch,
wenn die stationäre Krankenhausbehandlung aus medizinischen Gründen
• Für die Reise- und Transportkosten
zum oder vom Experten
3.2. Weitere Einschränkungen können sich
ergeben:
• vor Beginn und nach Ende des Versicherungsschutzes (vgl. Teil 1 Nr. 5.)
• während der Wartezeiten (vgl. Teil 1
Nr. 6.)
• bei Verletzung von Obliegenheiten
(vgl. Teil 2 Nr. 3.)
Sollten Experten mit uns getroffene
sen Experten ist dann im Rahmen des
Tarifs BEST CARE nicht mehr möglich.
4.2.Bei der Auswahl der Experten, bedienen wir uns wissenschaftlicher Kriterien und der Kenntnis von unserem
Hause unabhängiger Fachleute.
4.3.Soweit möglich, berücksichtigen wir
gerne Ihre Wünsche, welcher der von
uns genannten Experten eingeschaltet werden soll. Beachten Sie dabei,
vor Ablauf der Fünf-Tagesfrist (vgl. Teil
dass sich durch die Auswahl der Ex-
1 Nr. 2.3.) begonnen werden muss.
perten ergibt, wo die Leistungen er-
• Bei Transplantationen (außer bei
Hauttransplantationen)
• Für die Aufwendungen der Behand6
ten aufnehmen.
lung
bracht werden.
4.4.Wir rechnen die aus Tarif BEST CARE
zu erstattenden Serviceleistungen der
Experten direkt mit diesen ab. Auf-
wendungen für Behandlungen wer-
5.3.Bei Neugeborenen beginnt der Versi-
6. Gibt es eine Wartezeit? Wenn ja,
den aus dem Tarif BEST CARE nicht er-
cherungsschutz ohne Wartezeiten un-
wann beginnt sie und wie lange dau-
stattet.
mittelbar nach der Geburt, wenn am
ert sie?
Tage der Geburt ein Elternteil min-
6.1. Die Wartezeit fängt mit dem Versiche-
destens drei Monate beim Versicherer
rungsbeginn an (vgl. Teil 1 Nr. 5.) und
gegen Krankheitskosten versichert ist
beträgt drei Monate. Sie entfällt bei
5.1.Der Versicherungsschutz beginnt mit
und die Anmeldung zur Versicherung
einem Unfall. Bei einem Wechsel in
dem im Versicherungsschein bezeich-
spätestens zwei Monate nach dem
Tarif BEST CARE gelten die Wartezei-
neten Zeitpunkt (Versicherungsbe-
Tage der Geburt rückwirkend zum Ers-
tenregelung für den hinzukommen-
ginn), jedoch nicht vor Abschluss des
ten des Geburtsmonats erfolgt. Der
den Teil des Versicherungsschutzes.
Versicherungsvertrages – das heißt
Versicherungsschutz darf nicht höher
6.2. Die allgemeine Wartezeit kann erlas-
nicht vor Unterzeichnung des Ver-
oder umfassender als der eines versi-
sen werden, wenn dies auf einem be-
sicherungsscheins durch beide Ver-
cherten Elternteils sein. Neugebore-
sonderen Vordruck des Versicherers
tragspartner – und nicht vor Ablauf
ne können nur in Tarife aufgenommen
beantragt und der darin geforderte
von Wartezeiten.
werden, die für den Neuzugang geöff-
ärztliche Untersuchungsbericht vor-
net sind.
gelegt wird.
5. Wann beginnt und wann endet der
Versicherungsschutz?
5.2.Für Versicherungsfälle, die vor Abschluss des Versicherungsvertrages
Der Geburt eines Kindes steht die Ad-
eingetreten sind, leisten wir nicht.
option gleich, sofern das Kind zum
7. Können Sie bzw. die versicherte
Davon ist auszugehen, wenn eine sta-
Zeitpunkt der Adoption noch minder-
Person Auskunft über Gutachten
tionäre Krankenhausbehandlung als
jährig ist. Mit Rücksicht auf ein erhöh-
und Stellungnahmen verlangen?
mögliche
Behandlungsalternative
tes Risiko ist die Vereinbarung eines
7.1.Zur Prüfung unserer Leistungspflicht
zwischen Arzt und versicherter Per-
Risikozuschlages bis zur einfachen
können wir Gutachten oder Stellung-
son besprochen wurde. Dieses Ge-
Beitragshöhe zulässig.
nahmen einholen. Über deren Inhalt
spräch muss in den letzten 24 Mona-
5.4.Der Versicherungsschutz endet mit
müssen wir Ihnen bzw. der versicher-
ten vor Abschluss des Vertrages an-
Beendigung des Versicherungsvertra-
ten Person auf Verlangen Auskunft
lässlich der den Versicherungsfall
ges (vgl. Teil 2 Nr. 8.). Mit diesem Zeit-
geben. Sie bzw. die versicherte Person
auslösenden Diagnose erfolgt sein.
punkt endet auch eine ggf. noch nicht
sind auch berechtigt, Einsicht in diese
Bei einem Wechsel in Tarif BEST CARE
abgeschlossene Organisation der Be-
Dokumente zu nehmen.
gelten die Sätze 1 bis 3 für den hinzu-
handlung.
In Ausnahmefällen dürfen wir nur
kommenden Teil des Versicherungs-
einem benannten Arzt oder Rechts-
schutzes.
anwalt Auskunft oder Einsicht geben.
Dies ist der Fall, wenn (therapeuti-
7
sche) Gründe entgegenstehen, dass
sicherte Person sind verpflichtet, uns
Eintrittsalter der versicherten Person
Sie bzw. die versicherte Person Aus-
die gewünschten Auskünfte zu geben.
entspricht. Das Eintrittsalter errech-
kunft oder Einsicht bekommen.
7.2.Der Anspruch kann nur von der jeweils betroffenen Person oder ihrem
gesetzlichen Vertreter geltend gemacht werden.
net sich aus der Differenz zwischen
3. Welche Folgen kann die Verletzung
von Obliegenheiten haben?
ginnt und dem Geburtsjahr.
3.1.Sie erhalten keine Leistungen, wenn
4.2.Wir haben Tarif BEST CARE nach Art
die in Teil 2 genannte Obliegenheit
der Schadenversicherung kalkuliert.
7.3.Haben Sie das Gutachten oder die
vorsätzlich verletzt wird. Wenn diese
Dies bedeutet: Es werden keine Rück-
Stellungnahme auf unsere Veranlas-
Obliegenheit grob fahrlässig (z. B.
stellungen für das Alter angespart, um
sung eingeholt, erstatten wir Ihnen
in besonders hohem Maße) verletzt
die mit zunehmenden Alter häufigere
die entstandenen Kosten.
wird, können wir unsere Leistung
Inanspruchnahme des Versicherungs-
kürzen. Die Kürzung erfolgt entspre-
schutzes vorzufinanzieren. Für die ver-
8. Können Sie Ihre Leistungsansprü
chend der Schwere des Verschuldens.
sicherte Person, die das 59. Lebensjahr
che auf Dritte übertragen?
Bei der Verletzung von Auskunfts- und
vollendet, gilt daher der Beitrag der
Sie dürfen Ihre Ansprüche aus Tarif
Untersuchungspflichten können wir
nächsthöheren Altersgruppe. Diesen
BEST CARE weder abtreten noch ver-
nur kürzen, wenn wir Sie hierauf in
Beitrag haben Sie ab Beginn des dann
pfänden.
Textform (z. B. per Brief oder E-Mail)
folgenden Kalenderjahres zu zahlen.
gesondert hingewiesen haben. Sie er-
4.3.Bei einer Änderung der Beiträge be-
TEIL 2 – SONSTIGE BESTIMMUNGEN
halten jedoch dann Leistungen, wenn
rücksichtigen wir das erreichte Alter
1.
Wer kann versichert werden?
die Verletzung der Obliegenheit kei-
der versicherten Person. Zur Bestim-
Versicherungsfähig sind Personen, für
nen Einfluss auf unsere Leistungs-
mung des Alters kommt es auf den
die neben Tarif BEST CARE eine stati-
pflicht hat. Dies gilt nicht, wenn Sie
Zeitpunkt an, zu dem die Änderung
onäre Krankheitskostenvollversiche-
uns arglistig (z. B. durch eine falsche
wirksam wird.
rung bei der DKV Luxembourg S.A. besteht.
Auskunft) täuschen.
3.2. Wir rechnen Ihnen die Kenntnis und das
Verhalten der versicherten Person zu.
2. Welche Obliegenheiten (Mitwir
8
dem Jahr, in dem die Versicherung be-
5. Wann ist der Beitrag zu zahlen und
welche Folgen kann eine verspätete
Zahlung haben?
kungspflichten) sind zu beachten?
4. Wie berechnen wir die Beiträge?
Zur Prüfung unserer Leistungspflicht
4.1.Der Beitrag ist ein Jahresbeitrag. Wir
aus dem Versicherungsschein bzw.
und des Leistungsumfangs benötigen
berechnen ihn vom Versicherungs-
einem späteren Nachtrag zum Ver-
wir von Ihnen bzw. der versicherten
beginn an. Zu Beginn der Versiche-
sicherungsschein. Der Beitrag ist am
Person ggf. Auskünfte. Sie bzw. die ver-
rung zahlen Sie den Beitrag, der dem
Ersten eines jeden Monats fällig.
5.1.Der zu zahlende Beitrag ergibt sich
5.2.Der erste Beitrag bzw. die erste Bei-
Dabei werden auch besondere ver-
denen die Bestimmungen des Versi-
tragsrate ist spätestens unverzüg-
einbarte Beitragszuschläge entspre-
cherungsvertrages beruhen
lich nach Aushändigung des Versiche-
chend geändert.
rungsscheines zu zahlen.
d) Bei unmittelbar den Versicherungs-
6.2. Die Beitragsanpassung wird dem Ver-
vertrag betreffenden Änderungen der
5.3.Im Lastschriftverfahren zahlen Sie
sicherungsnehmer spätestens 30 Tage
Rechtsprechung, der Verwaltungspra-
rechtzeitig, wenn wir den Beitrag zum
vor Beginn des nächsten Versiche-
xis der Aufsichtsbehörde oder der Kar-
Fälligkeitstag einziehen können und
rungsjahres mitgeteilt. Sie wird mit
sie der Einziehung nicht widerspre-
Beginn des nächsten Versicherungs-
7.2. Die neuen Bedingungen sollen den er-
chen. Können wir den fälligen Beitrag
jahres wirksam. Es steht dem Versi-
setzten rechtlich und wirtschaftlich
ohne Ihr Verschulden nicht einziehen,
cherungsnehmer jedoch frei, den Ver-
weitestgehend entsprechen. Sie dür-
erhalten Sie von uns in Textform eine
sicherungsvertrag innerhalb von 60
fen die Versicherten auch unter Be-
Zahlungsaufforderung. Wenn Sie dann
Tagen, gerechnet ab Zusendung der
rücksichtigung der bisherigen Aus-
den Beitrag unverzüglich zahlen, ist die
Mitteilung zu kündigen.
legung in rechtlicher und wirtschaft-
Beitragszahlung noch rechtzeitig.
licher Hinsicht nicht unzumutbar
7. Unter welchen Voraussetzungen
6. Unter welchen Voraussetzungen
können wir die Beiträge ändern?
tellbehörden
können wir die AVB ändern?
benachteiligen.
7.3. Die neuen Bedingungen werden dem
7.1.
Die Allgemeinen Versicherungsbe-
Versicherungsnehmer spätestens drei
6.1. Im Rahmen der vertraglichen Leis-
dingungen können unter hinreichen-
Monate vor dem Datum, an dem sie
tungszusage können sich die Leis-
der Wahrung der Belange der Versi-
wirksam werden sollen, mitgeteilt, so-
tungen des Versicherers zum Bei-
cherungsnehmer auch für bestehende
fern nicht ein anderer Zeitpunkt be-
spiel wegen statistisch ermittelter
Versicherungsverhältnisse bei Eintritt
stimmt wird. Für die Bestimmung
steigender
Heilbehandlungskosten
folgender Ereignisse geändert werden:
eines früheren als den in Satz 1 ge-
oder einer häufigeren Inanspruchnah-
a) Bei einer nicht nur vorrübergehenden
nannten Zeitpunktes bedarf es eines
me medizinischer Leistungen ändern.
Veränderung der Verhältnisse des Ge-
wichtigen Grundes. Kündigt der Ver-
Dementsprechend vergleicht der Ver-
sundheitswesens
sicherungsnehmer den Versicherungs-
Bei einer solchen Änderung im Ge-
vertrag nicht aufgrund der Änderung
derlichen mit den kalkulierten Versi-
sundheitswesen können wir auch die
nach Maßgabe von Teil 2 Nr. 7.1., so
cherungsleistungen. Ergibt diese Ge-
Auswahl der Diagnosen (vgl. Teil 1 Nr.
gelten die neuen Bedingungen als vom
sicherer zumindest jährlich die erfor-
genüberstellung eine Veränderung
von mehr als 10%, so werden alle Tarifbeiträge vom Versicherer überprüft
und, soweit erforderlich, angepasst.
2.1.) anpassen.
b) Im Falle der Unwirksamkeit von Bedingungen
c) Bei Änderungen von Gesetzen, auf
Versicherungsnehmer angenommen.
7.4. Zur Beseitigung von Auslegungszweifeln kann der Versicherer den Wortlaut
von Bedingungen ändern, wenn diese
9
Anpassung vom bisherigen Bedin-
gleiche Recht haben Sie, wenn sich
gungstext gedeckt ist und den Willen
die Leistungen vermindern. Ihre Kün-
8.6.Endet für die versicherte Person der
und die Interessen des Versicherer und
digung muss schriftlich erfolgen. Die
Krankenversicherungsschutz nach Teil
der Versichertengemeinschaft berück-
Kündigung wird dann zum Zeitpunkt
2 Nr. 1., endet auch die Versicherung
sichtigt. Punkt 7.3. gilt entsprechend.
der Beitragserhöhung bzw. der Leis-
nach Tarif BEST CARE. Wird der Kran-
tungsverminderung wirksam.
kenversicherungsschutz in eine An-
8. Wie lange läuft der Versicherungs-
Folgende Fristen sind zu beachten:
wartschaft umgestellt, muss auch Tarif
vertrag und welche Beendigungs-
Erhöhen sich die Beiträge wegen Voll-
BEST CARE entsprechend umgestellt
gründe gibt es?
endung des 59. Lebensjahres (vgl.
werden. Ansonsten endet Tarif BEST
8.1.Der Versicherungsvertrag wird zu-
Teil 2 Nr. 4.2.), müssen Sie innerhalb
CARE mit Beginn der Anwartschaft für
nächst für zwei Versicherungsjah-
von zwei Monaten nach der Ände-
den Krankenversicherungsschutz.
re abgeschlossen und verlängert sich
rung kündigen. Erhöhen wir die Bei-
8.7.Die Versicherung nach Tarif BEST
danach jeweils um ein weiteres Ver-
träge aufgrund einer Beitragsanpas-
CARE endet auch, wenn die versicher-
sicherungsjahr. Das erste Versiche-
sung (vgl. Teil 2 Nr. 6.), müssen Sie in-
te Person ihren gewöhnlichen Aufent-
rungsjahr beginnt mit dem im Versi-
nerhalb von 60 Tagen, gerechnet ab
halt in einen Staat außerhalb der EU
cherungsschein genannten Zeitpunkt.
Zusendung der Mitteilung, kündigen.
bzw. des EWR verlegt oder stirbt.
Es endet am 31. Dezember des betref-
Dies gilt auch, wenn sich die Leistun-
8.8. Kündigt der Versicherungsnehmer das
fenden Kalenderjahres. Die folgenden
gen wegen einer Änderung der AVB
Versicherungsverhältnis
Versicherungsjahre stimmen mit dem
vermindern (vgl. Teil 2 Nr. 7.1.).
oder für einzelne versicherte Perso-
Kalenderjahr überein.
10
recht – verzichten wir.
insgesamt
8.4. Ihre Kündigung für einzelne versicher-
nen, haben die versicherten Personen
8.2.Sie können den Tarif BEST CARE zum
te Personen ist nur wirksam, wenn Sie
das Recht, das Versicherungsverhält-
Ende eines jeden Versicherungsjah-
nachweisen, dass diese von der Kündi-
nis unter Benennung des künftigen
res, nicht jedoch vor Ablauf der ersten
gung erfahren haben.
Versicherungsnehmers fortzusetzen.
zwei Versicherungsjahre kündigen.
8.5.Wir können den Versicherungsver-
Ihre Kündigung muss schriftlich erfol-
trag ganz oder teilweise nur im Rah-
Monaten nach der Kündigung abzuge-
gen. Die Kündigungsfrist beträgt drei
men der gesetzlichen Bestimmun-
ben. Die Kündigung ist nur wirksam,
Monate. Sie können den Tarif BEST
gen aus einem wichtigen Grund kün-
wenn der Versicherungsnehmer nach-
CARE auch nur für einzelne versicher-
digen. Diese Möglichkeit haben wir
weist, dass die betroffenen versicher-
te Personen kündigen.
Die Erklärung ist innerhalb von zwei
z. B. dann, wenn Sie die Beiträge nicht
ten Personen von der Kündigungser-
8.3.Bei einer Beitragserhöhung können
rechtzeitig zahlen (vgl. Teil 2 Nr. 5.).
klärung Kenntnis erlangt haben.
Sie die Versicherung für die hiervon
Auf weitere Kündigungsmöglichkei-
betroffenen Personen kündigen. Das
ten – unser ordentliches Kündigungs-
9. Welche Gerichte sind zuständig?
Für alle aus dem Vertrag zwischen
dem Versicherungsnehmer und dem
Versicherer entstandenen Streitigkeiten sind die Gerichte des Großherzogtums Luxemburg allein zuständig.
10. Welches Recht ist anwendbar?
Das Versicherungsverhältnis unterliegt dem Recht des Großherzogtums
Luxemburg.
11. Salvatorische Klausel
Sollten einzelne Bestimmungen dieser Versicherungsbedingungen nicht
rechtswirksam sein oder ihre Rechtswirksamkeit durch einen späteren
Umstand verlieren oder sollte sich
eine Lücke herausstellen, so wird hierdurch die Rechtswirksamkeit der übrigen Bestimmungen nicht berührt. Anstelle der unwirksamen Bestimmungen bzw. zur Ausfüllung der Lücke soll
eine angemessene Regelung treten,
die dem am nächsten kommt, was der
Versicherer unter Berücksichtigung
der Interessen des Versicherungsnehmer gewollt haben würde, wenn dieser Punkt bedacht worden wäre.
11
CONDITIONS GÉNÉRALES D’ASSURANCE
Afin de pouvoir bénéficier du tarif BEST
a) Pour les personnes jusqu’à 20 ans ré-
CARE, une assurance-maladie complète
volus :
ninges ou tumeur du nerf auditif)
stationnaire doit avoir été souscrite ou de-
• Maladies chroniques physiques (cor-
• Maladies cardiaques (par exemple
mandée auprès de DKV Luxembourg S.A.
porelles) (par exemple, diabète, rhu-
rétrécissement des vaisseaux coro-
Si aucune assurance-maladie complète
matisme) ; sont exclues les maladies
naires, troubles du rythme cardiaque)
stationnaire n’est conclue, la couverture
psychiques (mentales) (par exemple,
• Artériopathies (par exemple, rétrécis-
d’assurance au tarif BEST CARE ne peut
dépression, troubles du comporte-
sement de l’artère fémorale, élargisse-
être proposée.
ment)
ment de l’aorte abdominale)
• Malformations
PARTIE 1 – NOS PRESTATIONS
1.
Qu’est-ce qui est assuré ?
La réussite du traitement médical dé-
(par
• Affections de la colonne vertébrale
exemple, affection des valves car-
congénitales
avec dégénérescence nerveuse (par
diaques, fente labio-maxillo-palatine)
• Maladies tumorales malignes (par
pend aussi de la qualification et de
exemple hernie discale)
• Maladies et blessures des articulations
exemple, leucémie)
l’expérience du personnel médical
• Tumeurs bénignes du système ner-
ainsi que de l’équipement médico-
veux (par exemple, tumeur de l’hypo-
technique d’une clinique. En cas d’ur-
du genou et de l’épaule (par exemple,
arthrose et rupture du ligament)
• Complications consécutives à des
physe)
blessures causées par un accident (par
gence, le recours dans les plus brefs
• Complications consécutives à des
exemple, signes de paralysie, réduc-
délais à des experts renommés et re-
blessures causées par un accident (par
tion de la mobilité), à condition que le
connus peut s’avérer crucial. Le tarif
exemple, déformation osseuse, réduc-
diagnostic correspondant soit confir-
tion de la mobilité)
mé par un médecin spécialiste. Si cela
Si une maladie figurant unique-
n’est possible que dans le cadre d’un
ment au point 2.1.b) est diagnosti-
traitement hospitalier stationnaire,
quée avant avoir atteint l’âge de 20
une suspicion de maladie basée sur
2. Quelles sont nos prestations ?
ans révolus, la clause suivante est ap-
des examens médicaux préalables suf-
2.1.Sinistre
plicable : Vous avez droit à toutes les
fira. Un traitement hospitalier station-
prestations du tarif BEST CARE
naire doit être indiqué, de l’avis du
BEST CARE nous permet de couvrir
ces besoins pour certains diagnostics
(voir Partie 1, point 2.1).
S’agissant des maladies, malformations
et complications consécutives à des accidents mentionnées ci-après et né-
b) Pour les personnes à partir de 20 ans
révolus :
médecin spécialiste traitant.
2.2. Preuves médicales
cessitant un traitement stationnaire
• Maladies tumorales malignes (par
au sein d’un établissement hospitalier,
exemple, cancer du poumon, cancer
ficatifs médicaux établissant un dia-
de l’intestin, cancer du sein)
gnostic visé au point 2.1. Vous pouvez
l’assuré à droit aux prestations confor12
veux (par exemple, tumeur des mé-
mément aux points 2.3. - 2.5. :
• Tumeurs bénignes du système ner-
Veuillez nous faire parvenir les justi-
nous envoyer les documents par écrit
(par exemple, lettre ou courrier élec-
dant (voir Partie 1, n°4). Si une opéra-
des raisons de maladie. Il en va de
tronique). Les avis médicaux doivent
tion s’avère nécessaire, nous l’organi-
même lorsque l’expert est retenu par
contenir, outre le constat, les données
sons sur la base de la couverture d’as-
une obligation professionnelle non
suivantes : Nom et prénom de la per-
surance-maladie existante de façon à
planifiable ou pour des motifs impor-
sonne assurée concernée ainsi que la
ce que l’expert se charge de l’interven-
tants similaires. L’obligation profes-
date du constat. Ces documents de-
tion. Dans le cas contraire, la presta-
sionnelle doit avoir un caractère prio-
viennent la propriété de DKV Luxem-
tion de l’expert consistera à émettre
ritaire sur la base du contrat de nomi-
bourg S.A.
une recommandation argumentée
nation ou de l’évaluation des intérêts.
Le code « BEST CARE » doit être clai-
pour le traitement ultérieur, le cas
c) Si aucune intervention n’est néces-
rement visible sur ces derniers, no-
échéant, dans le cadre d’une consulta-
saire, le patient ne pourra faire valoir
tion pré-stationnaire.
aucun droit au traitement subséquent
Nous veillons à ce que l’admission sta-
par un expert après la détermination
tamment sur l’enveloppe des courriers. A défaut de ce code, le délai de
cinq jours visé au point 2.3 ne com-
tionnaire dans l’établissement hospi-
mence à courir qu’à partir de la récep-
talier au sein duquel l’expert sélection-
2.4. Forfait pour dépenses
tion des éléments de preuve par le ser-
né officie ou la consultation pré-sta-
vice compétent.
de la thérapie.
Nous vous versons un forfait à hau-
tionnaire de l’expert ait lieu dans un
teur de 500 € pour la couverture des
Vous pouvez nous contacter par voie pos-
délai de cinq jours ouvrables hors le sa-
dépenses.
tale à l’adresse :
medi. Le délai de cinq jours commence
DKV Luxembourg S.A.
à courir à partir du lendemain de la
Code « BEST CARE »
date de réception des éléments de
B.P. 845, L-2018 Luxembourg
preuve (voir point 2.2.). Si vous n’êtes
Ou :
pas en état d’être transporté, le délai
forfaitaire après avoir reçu les élé-
• Par courrier électronique :
commence à courir à partir de la date à
ments de preuve visés au point 2.2.
[email protected]
laquelle vous nous avez remis le certifi-
Vous pouvez en disposer librement et
• Par télécopie : +352/42 64 64-250
cat médical d’aptitude au transport.
aussi l’utiliser pour couvrir les frais de
• Par téléphone : +352/42 64 64-1
b) Une intervention peut être réalisée
Ce versement est effectué que vous
souhaitiez ou non bénéficier de l’organisation du traitement.
Nous vous verserons ce montant
voyage et de transport vers le cabinet
Mentionnez toujours le code « BEST
par le représentant permanent de l’ex-
CARE » afin que notre équipe puisse vous
pert lorsque celui-ci ne peut la prati-
2.5. Montant forfaitaire de remplacement
aider immédiatement.
quer en raison de circonstances im-
Si,
2.3. Organisation du traitement
prévues. Un empêchement impré-
sommes pas en mesure de respecter
a) Nous sollicitons pour vous un expert
visible désigne l’impossibilité pour
le délai de cinq jours pour organiser le
qualifié pour le diagnostic correspon-
l’expert de procéder à l’opération pour
traitement, nous vous verserons une
de l’expert.
exceptionnellement,
nous
ne
13
3. Qu’est-ce qui n’est pas assuré et
une assurance complémentaire am-
unique de 500 €.
dans quels cas notre obligation
bulatoire correspondante peuvent, en
Nous poursuivrons ensuite nos efforts
de prestation peut-elle être res-
cas de besoin, utiliser à cet effet le for-
pour faire intervenir le plus rapide-
treinte ?
fait dépenses.
somme forfaitaire de remplacement
ment possible un expert. L’assuré ne
3.1. Notre obligation de prestation est dé-
• Les dommages dus au rayonnement
peut faire valoir aucun autre droit.
terminée par la nature et l’étendue
ou à l’énergie nucléaire ainsi que ceux
2.6.Dans quelles conditions pouvez-vous
des prestations d’assurance visées
dus à la guerre, la guerre civile, l’insur-
à nouveau faire valoir un droit aux
dans nos descriptions de prestations
rection, le terrorisme ou autres cir-
prestations du tarif BEST CARE ?
(voir Partie 1, point 2).
droit aux prestations sur la base du
• Les cas d’urgence (par exemple, in-
même diagnostic au plus tôt douze
farctus, accident vasculaire cérébral,
mois après l’expiration du délai de
accident) nécessitant une interven-
cinq jours.
tion médicale immédiate. Est égale-
Ce délai de 12 mois n’est pas appli-
ment considéré comme cas d’urgence,
• avant le début et au terme de la pro-
cable lorsque les conditions de pres-
l’initiation du traitement stationnaire
tection d’assurance (voir Partie 1,
tations sont remplies sur la base d’un
au sein d’un établissement hospita-
point 5)
autre diagnostic. Cela est notamment
lier avant l’expiration du délai de cinq
le cas lorsque le nouveau diagnos-
jours (voir Partie 1, point 2.3) pour des
tic ne présente aucun lien de causalité avec le diagnostic faisant l’objet des
Les prestations n’incluent pas :
raisons médicales.
• Les transplantations (hormis les trans-
soins thérapeutiques précédents. Il en
14
constances similaires
Vous pouvez à nouveau faire valoir un
• Les frais de voyage et de transport
vers ou à partir du cabinet du spécialiste
3.2. D’autres restrictions peuvent être applicables :
• pendant les délais de carence (voir
Partie 1, point 6)
• en cas de violation d’obligations (voir
Partie 2, point 3)
plantations cutanées)
va de même lorsqu’il existe bel et bien
• Les dépenses thérapeutiques
un lien de causalité, mais que l’évolu-
4. Quels médecins sont considérés
Outre le tarif BEST CARE, l’assuré doit
comme experts au sens du tarif
tion de la maladie peut être évaluée
dès lors disposer d’une couverture
BEST CARE et où exercent-ils ?
de manière autonome. Une patholo-
d’assurance stationnaire, conformé-
4.1.Les experts au sens du tarif BEST
gie est considérée comme autonome
ment à la Partie 2, point 1. En ce qui
CARE sont des médecins qui colla-
lorsque d’autres parties du corps ou
concerne les éventuels coûts d’assu-
borent avec nous dans le cadre d’une
d’autres organes sont affectés.
rance ambulatoire, les assurés qui ont
convention établie à cet effet. Il s’agit
souscrit une protection d’assurance
de médecins renommés, reconnus
ambulatoire pourront y recourir. Les
comme experts pour établir les dia-
assurés qui ne sont pas couverts par
gnostics concernés (voir Partie 1,
5. Quand commence et quand se ter-
reur pour la couverture des frais mé-
pour déterminer quels médecins nous
mine la couverture d’assurance ?
dicaux et si l’inscription à l’assurance
souhaitons intégrer chez nous en tant
5.1. La couverture d’assurance commence
est effectuée au plus tard deux mois
qu’experts.
à courir à compter de la date indiquée
après la date de naissance avec effet
Si un expert ne respecte pas les termes
sur le certificat d’assurance (début
rétroactif au premier jour du mois de
de la convention conclue avec nous,
de la couverture d’assurance), et non
la naissance. La couverture de l’assu-
nous pourrons décider de mettre un
avant la conclusion du contrat d’assu-
rance ne peut être ni plus élevée ni
terme à notre collaboration. Dans ce
rance – c’est-à-dire pas avant la signa-
plus étendue que celle d’un parent as-
cas, une prise en charge par cet expert
ture du certificat d’assurance par les
suré. Les nouveau-nés ne peuvent être
ne sera plus possible dans le cadre du
deux parties au contrat – et avant l’ex-
inclus que dans les tarifs ouverts aux
point 2.1). Nous avons toute latitude
tarif BEST CARE.
piration des délais de carence.
nouveaux arrivants.
4.2. Lors de la sélection des experts, nous
5.2.Nous n’offrons aucune prestation au
appliquons des critères scientifiques
titre des sinistres survenus avant la
une adoption, dans la mesure où l’en-
et avons recours aux connaissances de
conclusion du contrat d’assurance.
fant est encore mineur au moment de
professionnels indépendants de notre
Tel peut être le cas lorsque le méde-
l’adoption. Eu égard à un risque accru,
société.
La naissance d’un enfant équivaut à
cin et la personne assurée ont envisa-
il peut être convenu d’augmenter la
4.3.Dans la mesure du possible, nous te-
gé un traitement hospitalier station-
prime liée au risque à concurrence
nons compte de vos souhaits quant
naire comme alternative thérapeu-
d’une fois le montant de la cotisation.
à l’expert que nous devons contacter
tique possible. Cette discussion sur le
5.4.La couverture d’assurance prend fin
parmi ceux qui collaborent avec nous.
diagnostic ayant donné lieu au sinistre
au terme du contrat d’assurance (voir
Il convient de noter à cet égard que
doit avoir eu lieu au cours des 24 mois
Partie 2, point 8). Une éventuelle or-
la sélection des experts détermine le
précédant la conclusion du contrat.
ganisation de traitement non encore
lieu où les prestations seront effec-
Lors du passage au tarif BEST CARE,
clôturée prend également fin à cette
tuées.
les articles 1 à 3 sont applicables à la
date.
4.4.Nous réglons les prestations de service des experts à rembourser au titre
partie supplémentaire de la couverture d’assurance.
6. Y a-t-il un délai de carence ? Si oui,
quand commence-t-il à courir et
du tarif BEST CARE directement avec
5.3. Pour le nouveau-né, la protection d’as-
ces derniers. Les dépenses liées aux
surance commence à courir immédia-
traitements ne sont pas remboursées
tement après la naissance, sans délai
6.1. Le délai de carence commence à cou-
par le tarif BEST CARE.
de carence, si le jour de la naissance,
rir au début de l’assurance (voir Partie
un des parents est assuré depuis au
1, point 5) et dure trois mois. Ce délai
moins trois mois auprès de l’assu-
ne s’applique pas en cas d’accident.
quelle en est la durée ?
15
Lors du passage au tarif BEST CARE, le
7.2.Seule la personne concernée ou son
règlement en matière de délai de ca-
représentant légal sont habilités à
rence s’applique à la partie supplémen-
faire valoir le droit aux prestations.
taire de la couverture d’assurance.
établir l’avis à notre demande, nous
nel de l’obligation visée à la Partie 2.
vous remboursons les frais acquittés.
Si cette obligation a été violée du fait
diaire d’un formulaire particulier de
d’une négligence grave (par exemple,
8. Est-il possible de céder les droits
requis est présenté.
7. Des informations au sujet des ex-
dans une large mesure), nous pou-
aux prestations à un tiers ?
vons décider de réduire nos presta-
Vous ne pouvez ni céder ni gager vos
tions. La réduction de la prestation est
droits au tarif BEST CARE.
basée sur la gravité de la faute. En cas
pertises et des avis peuvent-elles
de non-respect des obligations en ma-
être demandées par vous ou la per-
PARTIE 2 – AUTRES DISPOSITIONS
tière d’information et d’examen, nous
sonne assurée ?
1.
Qui peut être assuré ?
ne pouvons réduire notre prestation
Les personnes pouvant être assurées
que si nous vous en avons avisé par
prestation, nous pouvons demander
sont celles qui bénéficient, outre le
écrit (par exemple, lettre ou courrier
des expertises ou des avis. Nous de-
tarif BEST CARE, d’une assurance ma-
électronique). Vous bénéficiez néan-
vons en divulguer le contenu à vous ou
ladie complète stationnaire souscrite
moins de prestations si l’infraction
à la personne assurée, sur demande.
auprès de DKV Luxembourg S.A.
à l’obligation n’affecte d’aucune ma-
7.1.Afin de vérifier notre obligation de
Vous ou la personne assurée avez également le droit de consulter ces docu-
nière notre obligation de prestations.
2. Quelles sont les obligations (de-
ments.
Dans certaines situations exception-
Il n’en va pas de même si vous cher-
voirs de collaboration) à observer ?
chez à nous tromper de manière frau-
Pour vérifier notre obligation de pres-
duleuse (par exemple, en nous com-
nelles, nous ne pouvons donner des
tation et l’étendue des prestations,
informations ou autoriser la consul-
nous devons disposer de certaines in-
3.2.Nous vous tenons pour responsable
tation de documents qu’à un médecin
formations à votre sujet ou au sujet
des connaissances et du comporte-
ou à un avocat désigné. Cela est no-
de la personne assurée. Vous ou la
ment de la personne assurée.
tamment le cas lorsque vous ou la per-
personne assurée êtes tenus de nous
sonne assurée ne pouvez pas obtenir
fournir les informations souhaitées.
des informations ou consulter des documents pour des motifs (thérapeu16
3.1. Vous ne bénéficierez d’aucune prestation en cas de non-respect intention-
levé en cas de demande par l’intermé-
non-respect des obligations ?
7.3. Si vous avez fait réaliser l’expertise ou
6.2. Le délai de carence général peut être
l’assureur et si l’avis d’examen médical
3. Quelles sont les conséquences du
tiques).
muniquant de fausses informations).
4. Comment calculons-nous les cotisa-
5. Quand la cotisation est-elle exi-
peuvent être modifiées, notamment
gible et quelles sont les consé-
en raison de l’augmentation des frais
quences d’un paiement tardif ?
de soins médicaux établie statistique-
nuelle. Elle est calculée à compter de
5.1.La cotisation à payer est indiquée
ment ou d’un recours plus fréquent
l’entrée en vigueur de l’assurance. A
sur le certificat d’assurance ou sur
aux prestations médicales. Par consé-
l’entrée en vigueur de l’assurance,
l’avenant ultérieur au certificat d’as-
quent, l’assureur compare au moins
vous payez la cotisation qui corres-
surance. Elle est due le premier de
une fois par an les prestations d’as-
pond à l’âge d’entrée de la personne
chaque mois.
surance nécessaires avec les presta-
tions ?
4.1.La cotisation est une cotisation an-
assurée, calculée sur la base de la dif-
5.2.La première cotisation ou le premier
tions d’assurances calculées. Si cette
férence entre l’année d’entrée en vi-
versement est payable au plus tard
comparaison fait apparaître un écart
gueur de l’assurance et l’année de
immédiatement après la délivrance du
de plus de 10%, toutes les cotisations
naissance.
certificat d’assurance.
tarifaires de l’assureur feront l’objet
4.2. Nous avons calculé le tarif BEST CARE
5.3.Dans le cadre du système de prélè-
d’une vérification et, le cas échéant,
sur la base du type d’assurance-dom-
vement automatique, vous êtes ré-
seront modifiées. Parallèlement, les
mages. Cela signifie qu’aucune provi-
puté avoir payé dans les délais im-
majorations de cotisation spéciale-
sion de vieillissement n’est constituée
partis lorsque nous pouvons encais-
ment convenues seront également
en vue de préfinancer le recours de
ser la cotisation à la date d’échéance
modifiées en conséquence.
plus en plus fréquent à la couverture
et lorsque vous ne vous opposez pas
6.2. L’assureur ne pourra procéder à cette
d’assurance lié à la vieillesse. Pour les
à cet encaissement. Si nous ne pou-
adaptation qu’avec effet à la pro-
personnes assurées ayant 59 ans ré-
vons pas encaisser la cotisation pour
chaine date d’échéance annuelle du
volus, la cotisation applicable est celle
un motif indépendant de votre volon-
contrat. L’assureur communiquera
de la tranche d’âge immédiatement
té, nous vous enverrons une demande
cette modification au preneur d’as-
supérieure. Cette cotisation est exi-
de paiement écrite. Si vous payez la
surance trente jours au moins avant
gible à partir du début de l’année civile
cotisation immédiatement, ce paie-
la date d’effet de l’adaptation du tarif.
suivante.
ment sera considéré comme effectué
Le délai accordé au preneur d’assu-
dans les délais impartis.
rance pour résilier son contrat suivant
4.3.Nous prenons en considération l’âge
atteint par la personne assurée lors de
la modification de la cotisation. L’âge
est déterminé en considérant la date à
laquelle le changement prend effet.
la date d’envoi de l’avis d’échéance est
6. Dans quelles conditions pouvons-
de soixante jours.
nous modifier les cotisations ?
6.1. Dans le cadre des garanties contractuelles, les prestations de l’assureur
17
7. Dans quelles conditions pouvons-
à la lumière de leur interprétation pré-
rance, puis est reconduit tacitement
nous modifier les conditions géné-
cédente du point de vue juridique et
d’année en année. La première année
rales d’assurance ?
économique.
d’assurance commence à la date men-
7.1.Nous pouvons également modifier
7.3. Les nouvelles conditions sont com-
tionnée sur le certificat d’assurance et
les conditions générales d’assurance,
muniquées au preneur d’assurance au
se termine au 31 décembre de l’année
sous réserve de garantir les intérêts
plus tard trois mois avant la date à la-
civile concernée. Les années d’assu-
des preneurs d’assurance, en relation
quelle celles-ci prennent effet, sauf si
rance suivantes correspondent à l’an-
avec des contrats d’assurance exis-
une autre date a été spécifiée. La dé-
née civile.
tants si les événements suivants sur-
termination d’une date antérieure à
8.2.Vous pouvez résilier le tarif BEST
viennent :
celle stipulée à la phrase précédente
CARE à la fin de chaque année d’assu-
a) Modification non transitoire du sys
doit être justifiée par des raisons im-
rance, mais pas avant l’expiration des
tème de santé
portantes. Si le preneur d’assurance
deux premières années d’assurance.
Dans le cas d’un tel changement au ni-
ne résilie pas le contrat d’assurance
La résiliation de votre contrat d’assu-
veau du système de santé, nous pou-
sur la base des modifications appor-
rance doit revêtir la forme écrite. Le
vons également ajuster le choix des
tées aux conditions en vertu de la Par-
délai de résiliation est de trois mois.
diagnostics (voir Partie 1, point 2.1)
tie 2, point 7.1, les nouvelles condi-
Vous pouvez aussi résilier le tarif BEST
tions seront réputées avoir été accep-
CARE pour des personnes assurées in-
b) Inapplicabilité des conditions
c) Modification de lois sur lesquelles
se basent les dispositions du contrat
d’assurance
tées par ce dernier.
dividuelles.
7.4. Pour parer aux incertitudes d’interpré-
8.3.En cas d’augmentation de la cotisa-
tation, l’assureur peut reformuler les
tion, vous pouvez résilier l’assurance
d) Modifications de la jurisprudence ou
conditions, lorsque l’ajustement de
pour la ou les personnes affectées
de la pratique administrative de l’au-
l’énoncé précédent des conditions est
par cette hausse. Vous pouvez exer-
torité de surveillance ou de l’autorité
couvert et prend en compte la volon-
cer le même droit en cas de réduc-
de la concurrence affectant directe-
té et les intérêts de l’assureur et de la
tion des prestations. La résiliation de
ment le contrat d’assurance
communauté des assurés. Il en va de
votre contrat d’assurance doit revê-
même pour le point 7.3.
tir la forme écrite. La résiliation prend
7.2. Les nouvelles conditions doivent correspondre juridiquement et économi-
18
alors effet à la date de l’augmentation
quement, de la manière la plus large
8. Quelle est la durée de validité du
possible, à celles qui ont été rempla-
contrat d’assurance et quels sont
cées. Ces nouvelles conditions ne
les motifs de résiliation ?
doivent pas entraîner pour l’assuré un
8.1. Le contrat d’assurance est conclu pour
désavantage inacceptable, y compris
une durée de deux années d’assu-
de la cotisation ou de la réduction des
prestations.
Les délais suivants doivent être respectés :
En cas d’augmentation des cotisations
9. Quels sont les tribunaux compé-
au motif que l’assuré a 59 ans révolus
mément à la Partie 2, point 1, l’assu-
(voir Partie 2, point 4.2), vous devez
rance sur la base du tarif BEST CARE
résilier le contrat d’assurance dans
prend également fin. Si la couverture
un délai de deux mois à compter de la
d’assurance maladie est transformée
le preneur d’assurance et l’assureur en
date de la modification. Si nous aug-
en un droit d’expectative, le tarif BEST
relation avec le contrat d’assurance,
mentons les cotisations en raison d’un
CARE devra également être converti en
seuls les tribunaux du Grand-Duché
ajustement de prime (voir Partie 2,
ce sens. Dans le cas contraire, le tarif
de Luxembourg sont compétents.
point 6), vous devez résilier le contrat
BEST CARE prend fin à la naissance
d’assurance dans un délai de 60 jours
d’un droit d’expectative pour la couver-
10. Quelle est la législation applicable ?
à compter de l’expédition de l’avis
ture d’assurance maladie.
tents ?
Pour tous les litiges survenant entre
Le rapport d’assurance est régi par
d’ajustement. Il en va de même en cas
8.7.L’assurance sur la base du tarif BEST
de diminution des prestations en rai-
CARE prend également fin si la per-
son d’une modification des conditions
sonne assurée déplace son domicile
générales d’assurance (voir Partie 2,
dans un Etat hors de l’UE ou de l’EEE
11. Clause salvatrice
point 7.1).
ou si elle vient à décéder.
le droit du Grand-Duché de Luxembourg.
Si certaines dispositions de ces condi-
8.4.Votre résiliation pour des personnes
8.8.Si le preneur d’assurance résilie le
tions générales sont déclarées nulles
assurées individuelles ne prend effet
contrat d’assurance pour toutes ou
ou non valides en vertu de circons-
que si vous apportez la preuve que
pour quelques personnes assurées,
tances ultérieures, les autres clauses
les personnes concernées ont pris
ces dernières auront le droit de pour-
gardent toute leur portée et leur
connaissance de la résiliation.
suivre les rapports d’assurance en dé-
8.5.Nous ne pouvons résilier le contrat
d’assurance, en tout ou en partie, que
signant le preneur d’assurance futur.
Les parties remplaceront la disposi-
La déclaration à cet effet doit être re-
tion invalide ou inapplicable par une
dans le cadre des dispositions légales
mise dans un délai de deux mois à
disposition valable et applicable, se
et pour des motifs graves. Cette pos-
compter de la résiliation. La résilia-
rapprochant le plus possible de ce que
sibilité nous est notamment offerte
tion ne prend effet que si le preneur
l’assureur – compte tenu des intérêts
lorsque vous omettez de payer ponc-
d’assurance apporte la preuve que les
du preneur d’assurance – aurait voulu
tuellement les cotisations (voir Par-
personnes assurées concernées par la
si ce point avait été pris en considéra-
tie 2, point 5). Nous renonçons à ap-
résiliation ont pris connaissance de
tion.
pliquer d’autres options de résiliation
l’avis de résiliation.
(notre droit ordinaire de résiliation).
8.6. Si la couverture d’assurance maladie de
la personne assurée prend fin confor-
force.
Il en ira de même dans le cas où ces
condtions générales devraient contenir une carence dans leurs dispositions.
19
GENERAL TERMS AND CONDITIONS OF INSURANCE
In order to conclude the BEST CARE tar-
• Congenital abnormalities (e.g. valvu-
iff, inpatient comprehensive health insur-
lar heart defects, cleft lip and palate)
concerned is confirmed by a special-
ance must be taken out or be applied for
• Malignant tumours (e.g. leukaemia)
ist. If this is only possible within the
with DKV Luxembourg S.A. If no inpatient
• Benign tumours of the nervous sys-
scope of inpatient hospital treatment,
comprehensive health insurance has been
concluded, insurance cover under the BEST
tem (e.g. pituitary tumour)
PART 1 – OUR BENEFITS
grounds to suspect a disease through
• Complications of accidental injuries
a preliminary medical check are suf-
(e.g. bone malpositioning, restriction
ficient. According to the specialist
of mobility)
treating the insured, inpatient hospi-
CARE tariff cannot be offered.
If an illness, which is only included
tal treatment must be indicated.
1.
What is insured?
in No. 2.1.b), is diagnosed before the
2.2. Medical evidence
The success of medical treatment de-
age of 20, the following applies: You
pends on the medical qualification and
are entitled to all benefits of the BEST
a diagnosis according to No. 2.1. You
CARE tariff.
can send us the documents in text for-
experience as well as a clinic’s medical
b) For persons aged 20 or older:
mat (e.g. by post or email). In addition
important to involve renowned and
• Malignant tumours (e.g. lung cancer,
to the findings, the medical reports
bowel cancer, breast cancer)
must include the following details:
sible. With the BEST CARE tariff, we
• Benign tumours of the nervous sys-
First name and surname of the insured
cover this need for specific diagnoses
tem (e.g. meningioma or tumour of
person concerned, and the date of the
(cf. Part 1 No. 2.1.).
the auditory nerve)
finding. These documents become the
• Heart diseases (e.g. narrowing of the
2. What benefits do we offer?
2.1. Insured event
Please send us the medical evidence of
equipment. In an emergency, it can be
recognised experts as quickly as pos-
The insured person is entitled to benefits according to No. 2.3.-2.5. for the
following illnesses, defects and complications of accidental injuries that
require inpatient hospital treatment:
a) For persons up to the age of 20:
• Chronic physical illnesses (e.g. diabe-
20
The prerequisite is that the diagnosis
coronary vessels, cardiac arrhythmias)
property of DKV Luxembourg S.A.
Please mark the documents clearly –
• Arterial vascular diseases (e.g. abdom-
on the envelope in the case of a let-
inal aortic aneurysm, narrowing of the
ter – with the keyword “BEST CARE”.
femoral artery)
If the keyword is missing, the five-day
• Spinal diseases that impact on nerves
(e.g. slipped disc)
• Illnesses of and injuries to the knee
and shoulder joint (e.g. arthrosis, cruciate ligament tear)
tes, rheumatism) but not psychologi-
• Complications of accidental injuries
cal (mental) illnesses (e.g. depression,
(e.g. paralytic symptoms, restriction
behavioural disorder)
of mobility)
period according to No. 2.3. does not
start until the responsible service unit
takes receipt of the evidence.
You can reach us by post:
to travel, the period starts on the day
2.5. Lump-sum compensation
DKV Luxembourg S.A.
on which you inform us that you are
Keyword: “BEST CARE”
deemed medically fit to travel.
B.P. 845, L-2018 Luxembourg
If in the exceptional case that we are
unable to organise the treatment
b) An operation may be performed by
within the five-day period, we will pay
or:
the expert’s permanent deputy if the
you a one-off lump-sum compensa-
• by email: [email protected]
expert is indisposed due to unfore-
tion of €500.
• by fax: +352/42 64 64-250
seen circumstances. This situation is
• by phone: +352/42 64 64-1
deemed to occur if the expert is un-
Please state the keyword "BEST CARE" at
able to perform the operation due
all times so that we can be of immediate
to illness. This shall apply mutatis
assistance.
mutandis if the expert is indisposed
2.3. Organising the treatment
due to an unscheduled professional
a) We engage qualified experts for you
obligation or equally serious reasons.
on the same diagnosis can be made
for the respective diagnosis (cf. Part
The professional obligation must be
twelve months after the five-day peri-
1 No. 4.). If an operation is necessary,
given priority due to the contract of
od at the earliest.
we arrange for the expert to perform
employment or balancing of inter-
the operation on the basis of the ex-
ests.
We will also continue to try to involve
an expert as quickly as possible. There
shall be no further claims.
2.6. When is one entitled to claim the benefits of the BEST CARE tariff again?
Another claim for benefits based
The twelve-month period does not
apply if the benefit prerequisites have
isting health insurance cover. If no op-
c) If no operation is necessary, the in-
been met based on another diagno-
eration is carried out, the expert re-
sured person is not be entitled to sub-
sis. This is the case if there is no caus-
sources comprise a reasoned recom-
sequent treatment by an expert after
al link between the new diagnosis and
mendation for further treatment or
the treatment is determined.
that for which treatment has been
within the scope of a preadmission
2.4. Flat fee for expenses
received. This shall apply mutatis
consultation if necessary.
We pay you a flat fee of €500 for ex-
mutandis if a causal link exists but the
penses.
course of the illness must be assessed
This is regardless of whether you wish
as separate. A separate course of ill-
to have the treatment organised.
ness can be assumed if other parts of
We pay you this flat fee when the ev-
the body or organs are affected.
We assure you that the inpatient admission to the hospital in which the
chosen expert practices, or the presentation at the expert’s preadmis-
sion consultation will take place with-
idence in No. 2.2. has been furnished.
in five working days excluding Sat-
It is freely available to you and can be
urdays. The five-day period starts on
used, for example, for travel and trans-
the day after we have received the ev-
port costs to the expert.
idence (cf. No. 2.2.). If you are unable
21
3. What is not insured and in which
• Travel and transport costs to and from
cases can the scope of our obligation be restricted?
3.1.The scope of our obligation is deter-
experts
of expert we have designated. Please
• Before and after the insurance cover is
note that the choice of experts de-
in place (cf. Part 1 No. 5.)
• During the waiting periods (cf. Part 1
specifications (cf. Part 1 No. 2.).
However, we generally do not cover
No. 6.)
• In the event of violation of the obliga-
the following:
tions (cf. Part 2 No. 3.)
• Acute emergencies (e.g. heart attack,
4. Which physicians are experts with-
diate medical treatment. Emergency
in the meaning of the BEST CARE
treatment is also where inpatient hos-
tariff and where do they provide
pital treatment is necessary for medi-
their services?
dered.
4.4.We settle the services to be reimbursed under the BEST CARE tariff directly with the experts. Expendiunder the BEST CARE tariff.
5. When does the insurance cover
start and end?
4.1.Experts within the meaning of the
5.1. The insurance cover starts at the time
day period (cf. Part 1 No. 2.3.).
BEST CARE tariff are physicians that
stated in the insurance certificate
• Transplants (except for skin grafts)
cooperate with us within an agree-
(policy inception), albeit not before
• For expenditure for treatment
ment to this effect. These physicians
the insurance contract is concluded
In addition to the BEST CARE tariff,
are renowned and are recognised as
– i.e. not before both parties sign the
inpatient insurance cover must also
experts for the respective diagnosis
insurance certificate – and not before
be in place in accordance with Part 2
(cf. Part 1 No. 2.1.). It is for us to de-
the end of any waiting periods.
No. 1. Insured persons who have inpa-
cide which physicians we include as
tient insurance cover can use this for
experts.
that occurred before conclusion of
any inpatient insurance costs. Insured
22
termines where the services are ren-
ture for treatment are not reimbursed
stroke, accident) that require imme-
cal reasons before the end of the five-
consideration regarding the choice
3.2. Further restrictions can arise:
mined by the type and extent of our
insurance benefits in our benefits
4.3. If possible, we take your requests into
If experts fail to comply with the
the insurance contract. This can be as-
persons without the corresponding
agreements made with us, we can end
sumed if inpatient hospital treatment
inpatient supplementary insurance
this cooperation. Referral to these ex-
was discussed between the physician
may use the flat fee for expenses as
perts is then no longer possible within
and the insured person as a poten-
and when required.
the scope of the BEST CARE tariff.
tial treatment option. This discussion
• Damage caused by exposure to radi-
4.2. We base our choice of experts on sci-
must have been held in the last 24
ation or nuclear energy and damage
entific criteria and on the knowledge
months before conclusion of the con-
caused by war, civil war, unrest, terror-
of independent specialists.
tract in connection with the diagno-
ism or comparable situations.
5.2.We do not cover insurance events
sis triggering the insured event. When
switching to the BEST CARE tariff,
6. Is there a waiting period? If so,
sentences 1 to 3 apply for the added
when does it start and how long
part of the insurance cover.
does it last?
tion or access.
7.2. The claim can only be made by the respective person concerned or their
5.3.Insurance cover for new-borns starts
6.1. The waiting period starts on the insur-
immediately after birth (with no wait-
ance inception date (cf. Part 1 No. 5.)
7.3.We will reimburse any costs you may
ing periods) provided one of the
and lasts for three months. It is waived
incur for an expert opinion or state-
parents is insured with the insur-
in the event of an accident. When
ment obtained at our request.
er for medical costs for at least three
switching to the BEST CARE tariff, the
months and the application for insur-
regulation governing waiting periods
ance is made two months at the lat-
applies for the added part of the insur-
est after the date of birth, with ret-
ance cover.
rospective effect from the first of the
6.2. The general waiting period may be
birth month. The insurance cover may
waived if this is requested on the in-
not be higher or more comprehensive
surer’s special form and the necessary
than that of the insured parent. New-
medical report is included.
borns can only be included in tariffs
that are open to new additions.
7. May you or the insured person re-
legal representative.
8. May you transfer your benefits to a
third party?
You may neither assign nor pledge
your claims under the BEST CARE
tariff.
PART 2 – OTHER PROVISIONS
1.
Who can be insured?
Persons that have comprehensive in-
The birth of a child is equivalent to an
quest information about expert
patient health insurance cover with
adoption, provided the child is still a
opinions and statements?
DKV Luxembourg S.A. in addition to
minor at the time of adoption. Consid-
7.1.We may obtain expert opinions or
ering an increased level of risk, a risk
statements in order to review our ob-
premium up to the simple level of con-
ligations. We must provide you or
tribution may be agreed.
the insured person with information
the BEST CARE tariff are eligible for
insurance.
2. What obligations (duties to cooperate) must be observed?
5.4.The insurance cover ends upon ter-
about their contents on request. You
mination of the insurance contract
or the insured person are also entitled
(cf. Part 2 No. 8.). The organisation of
to access these documents.
or the insured person in order to re-
In exceptional circumstances, we may
view our benefits and the scope of
provide information or access only
these benefits. You or the insured per-
to an appointed physician or solici-
son are obliged to provide us with the
tor. This is the case if there are (thera-
requested information.
treatment that may not yet be completed also ends at this point in time.
We may require information from you
peutic) reasons why you or the insured
person should not be given informa-
23
3. What are the potential consequences of a breach of obligations?
year on which insurance cover begins
and the year of birth.
on time if we can debit the premium on
3.1. You will receive no benefits if the ob-
4.2.We have calculated the BEST CARE
the due date and you do not counter-
ligation stated in Part 2 is violated in-
tariff on a non-life basis. This means
mand the debit. If we are unable to col-
tentionally. We may reduce the bene-
that no provisions are created for old-
lect the due premium through no fault
fits if the violation of this obligation
age in order to pre-finance more fre-
of your own, we will issue you with a
is grossly negligent (e.g. to a particu-
quent use of the insurance cover with
written order for payment. Provided
larly great extent). The reduction is in
increasing age. The premium contri-
you pay the premium immediately, the
line with the severity of the violation
bution for the insured person that has
premium payment shall be on time.
committed. In the case of a violation
reached the age of 59 is therefore for
of duties of information and inspec-
the next age-group. You are required
tion, we can only reduce the benefits
to pay this amount from the start of
if we specifically drew your attention
the following calendar year.
6. Under what conditions can we
change the premiums?
6.1. Within the scope of the contractual
to them in writing (e.g. in a letter or
4.3.In the case of a change to the premi-
benefits, the benefits provided by the
email). However, you will receive ben-
ums, we take the actual age of the in-
insurer can change, for example, due
efits if the breach of obligation does
sured person into consideration. The
to a statistically determined increase
not impact on the scope of our obliga-
point in time when the change takes
in medical treatment expenses or
tion. This does not apply if you com-
effect is decisive in determining the
more frequent use of medical servic-
mit fraud (e.g. by providing false infor-
age.
es. Accordingly, the insurer compares
mation).
the necessary and the calculated in-
3.2. We deem you to be responsible for the
5. When is the premium payable and
surance benefits at least once a year.
knowledge and behaviour of the in-
what are the consequences of a late
If this comparison yields a change of
sured person.
payment?
more than 10%, the insurer reviews all
4. How do we calculate the premium
contributions?
4.1. The premium is paid annually. We calculate it from the inception of the pol-
24
5.3.With the direct debit system, you pay
5.1. The due premium is derived from the
the tariff premiums and adjusts them
insurance certificate or a later supple-
if necessary. Accordingly, specially
ment to the insurance certificate. The
agreed premium surcharges are also
premium is payable on the first day of
each month.
changed.
6.2. The policyholder is informed of the
icy. When insurance cover begins, you
5.2. The initial premium or the first premi-
premiums changes 30 days before
pay the sum for the entry age of the
um instalment is payable immediately
the start of the next insurance year at
insured person. The entry age is calcu-
after issuance of the certificate of in-
the latest. The changes become effec-
lated from the difference between the
surance.
tive at the start of the next insurance
year. However, the policyholder is en-
They may not unreasonably disadvan-
ance year at a time. The first insurance
titled to terminate the insurance con-
tage the insured persons, also taking
year starts on the date stated in the in-
tract within a period of 60 days after
account of the previous interpretation
surance certificate. It ends on 31 De-
the communication is sent.
from a legal and commercial perspec-
cember of the corresponding calendar
tive.
year. The following insurance years
7. Under what circumstances can we
change the GTCI?
7.3. The policyholder will be informed of
are consistent with the calendar year.
the new provisions, three months at
8.2.You may terminate the BEST CARE
7.1. The General Terms and Conditions of
the latest before the date on which
tariff effective the end of an insur-
Insurance (GTCI) may also be changed
they shall become effective, unless
ance year, but not before the end of
for existing insurance contracts, while
a different date is determined. Good
the first two insurance years. Your no-
adequately supporting the interests
cause is required to determine a date
tice to terminate the contract must be
of the policyholders, should one of the
earlier than that specified in sentence
given in writing. The notice period is
following events occur:
1. If the policyholder does not termi-
three months. You may also terminate
nate the insurance contract due to a
the BEST CARE tariff for individual in-
vice that is not temporary
change according to Part 2, No. 7.1.,
sured persons.
In the event of such a change in the
the new provisions are deemed to be
state of the health service, we can also
accepted by the policyholder.
a) A change in the state of the health ser
adjust the choice of diagnoses (cf. Part
8.3.You may terminate the insurance of
the persons concerned if the premium
7.4. To eliminate any doubt, the insurer
contribution is increased. You have
may change the wording of the pro-
the same right if the benefits are re-
visions, if this adjustment is covered
duced. Your notice to terminate the
by the previous conditional text and
contract must be given in writing. The
c) The laws on which the provisions
the wishes and interests of the insurer
termination shall be effective on the
of the insurance contract are based
and the insured persons as a whole are
date on which the contribution is in-
change.
taken into consideration. Point 7.3.
1 No. 2.1.).
b) If the terms and conditions are pronounced invalid.
d) Changes to case-law, the administra-
applies accordingly.
creased or the benefits reduced.
tive practice of the supervisory au-
The following deadlines must be observed:
thority or the antitrust authorities
8. How long does the insurance con-
that impact directly on the insurance
tract run and what grounds for ter-
the insured person turns 59 (cf. Part
mination are there?
2 No. 4.2.), you must terminate the
contract.
If the contributions increase because
7.2. The new provisions should correspond
8.1.The insurance contract is concluded
contract within two months of the
as much as possible to the replace-
initially for two insurance years and
change. If the premium contribu-
ments in legal and commercial terms.
is extended thereafter by one insur-
tions increase due to a premium ad-
25
justment (cf. Part 2 No. 6.), you must
EU or the EEA, or passes away.
terminate within 60 days, calculated
8.8.If the policyholder terminates the in-
tiveness of the other provisions is
from the date on which the communi-
surance contract as a whole or for in-
not effected. To replace the ineffec-
cation is sent. This also applies if the
dividual insured persons, the insured
tive provisions or close the loophole
benefits are reduced due to a change
persons have the right to continue the
in the contract, an appropriate provi-
in the GTCI (cf. Part 2 No. 7.1.).
insurance contract, naming the future
sion shall be put in place that reflects
policyholder.
as closely as possible the intentions
The explanation must be submitted
of the insurer had it considered this
tive provided you can prove that these
within two months after the notice
point, taking into account the inter-
have been informed of the termination.
of termination is served. The notice
ests of the policyholder.
8.5. We may terminate the insurance con-
of termination shall only be effective
tract fully or partially within the scope
provided the policyholder proves that
of the legal provisions for good cause
the insured persons in question have
only. This option is available to us if,
been notified thereof.
8.4.Your notice of termination for individual insured persons shall only be effec-
for example, you fail to pay the contributions on tine (cf. Part 2 No. 5.). We
9. Which courts have jurisdiction
waive other termination options – our
ordinary right to terminate.
The courts of the Grand Duchy of Luxembourg alone shall be responsible
8.6.If the health insurance cover for the
for all disputes arising from the in-
insured person as shown in Part 2 No.
surance contract between the policy-
1. ends, the insurance cover under
holder and the insurer.
the BEST CARE tariff also ends. If the
health insurance cover is converted
10. Which law is applicable?
to an entitlement, the BEST CARE tar-
The insurance contract is subject to
iff must be converted accordingly too.
the law of the Grand Duchy of Luxem-
The BEST CARE tariff otherwise ends
bourg.
upon commencement of the entitlement of the health insurance cover.
8.7.The insurance cover under the BEST
26
a loophole emerge, the legal effec-
11. Severability clause
Should individual provisions of these
CARE tariff also ends if the insured
terms and conditions of insurance be
person moves his/her habitual place
ineffective or cease to be effective
of residence to a country outside the
due to later circumstances, or should
MONATLICHE BEITRÄGE
COTISATIONS MENSUELLES
MONTHLY PREMIUMS
(STAND 01.05.14)
(AU 01.05.14)
(AS AT 01.05.14)
Sobald eine versicherte Person das 59.
Dès qu’un assuré a atteint l’âge des 59
Once an insured person turns 60, the
Lebensjahr vollendet hat, gilt ab Beginn
ans révolus, la prime correspondant à la
premium relevant to the next age-
des folgenden Kalenderjahres der Bei-
tranche d’âge supérieure devient appli-
group bracket applies as of the follow-
trag der nächsthöheren Altersgruppe.
cable à compter du début de l’année ci-
ing calendar year.
vile suivante.
Alter | Âge | Age
BEST CARE
0-59
4,90 €
60
11,90 €
ab | à partir de | from
Kombita
rif
Tarif com
biné
Combine
d tariff
Alle angegebenen Beiträge verstehen sich zuzüglich 4 %
Versicherungssteuer. Wir gewähren 2 % Skonto bei halbjährlicher und 3 % Skonto bei jährlicher Beitragszahlung.
L’impôt sur les assurances (4 %) vient s’ajouter à toutes les
cotisations indiquées. Nous accordons 2 % d’escompte en
cas de paiement semestriel et 3 % d’escompte en cas de
paiement annuel.
All premiums: + 4 % insurance tax. Half-yearly premium payment: 2 % discount; annual premium payment: 3 % discount.
27
KONTAKT | CONTACT
DKV Luxembourg S.A.
11-13, rue Jean Fischbach · L-3372 Leudelange
T +352/42 64 64-1 · F +352/42 64 64-250
[email protected] · www.dkv.lu
R.C. Luxembourg, B 45 762
Société Anonyme
Postanschrift · Adresse postale · Postal address:
DKV Luxembourg S.A.
B.P. 845 · L-2018 Luxembourg
Cette traduction n’est valable qu’à titre d’information. La seule
version légale est la version allemande.
This translation is for information purposes only. The legal
conditions of the policy are as laid down in the German version.
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BEST CARE (06/16)