lettre au médecin traitant - Héma
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lettre au médecin traitant - Héma
LETTRE AU MÉDECIN TRAITANT Docteur(e), Afin d’assurer la sécurité des donneurs de sang, Héma-Québec demande l’avis du médecin traitant pour un nouveau donneur de 61 ans et plus et pour un donneur de 67 ans et plus n’ayant pas donné au cours des deux dernières années. Héma-Québec s’assure à chaque don de l’admissibilité du donneur qui passe une entrevue de sélection avec questionnaire, prise des signes vitaux et mesure de l’hémoglobine. Héma-Québec a toujours la responsabilité d’accepter ou de refuser un donneur. Cependant, nous voulons vérifier si, à votre avis, un don de sang serait préjudiciable pour votre patient compte tenu de son état de santé. Je n’ai pas d’objection à ce que mon patient donne du sang Nom du patient (en lettres moulées) Nom du médecin (en lettres moulées) Date de naissance (JJ/MM/AAAA) Signature du médecin Date Nous vous remercions de votre collaboration et vous prions d’agréer l’expression de nos sentiments les meilleurs. Pierre Robillard, M.D. Directeur médical Numéro du donneur NOTE AU DONNEUR Lors de votre prochaine visite en collecte, vous devrez présenter cette lettre signée par votre médecin. Vous pouvez vous procurer un nouvel exemplaire de cette lettre : - sur notre site Internet : www.hema-quebec.qc.ca, section Sang > Donneurs de sang > Puis-je donner du sang? > Âge; - sur les lieux des collectes mobiles; - dans les Centres des donneurs de sang GLOBULE / Plasmavie; - en téléphonant au 1 800 847-2525. Date d’entrée en vigueur : 27-06-2016 GAB-00009[1] ENR-00198[3] Page 1 de 1