LA CORTICOTHÉRAPIE

30.03.09
Dr Ausias
Orthopédie - Rhumatologie - Traumatologie
LA CORTICOTHÉRAPIE
I)Rappels physiologiques
II)La corticothérapie
A)Pharmacologie
B)Les effets secondaires : surtout en traitement prolongé à fortes doses
1)Rétention hydrosodée
2)Déplétion potassique
3)Hyperglycémie
4)TB phosphocalciques
5)TB digestifs
6)Risque infectieux
7)TB psychiatriques
8)Divers
9)Accidents d’hypocorticisme
10)Grossesse
C)Indications
D)Précautions d’emploi
E)C I
F)Interactions médicamenteuses
G)Autres voies d’administration
INTRODUCTION
-
-
Substances thérapeutiques possédant un très large éventail d’actions parfois spectaculaires
Effets indésirables graves surtout lors de traitements prolongés, Rapport =Bénéfice/Risque à
reconsidérer
Le recours abusif à des voies locales
o Infiltrations articulaires
o Voie cutanée = dermocorticoïdes
o Voie bronchique = corticoïdes inhalés
Ne protège pas toujours des effets dangereux liés à une administration par voie générale.
Effet purement symptomatique, on lève l’inflammation mais si on ne règle pas sa cause (maladie
rhumatismale d’origine auto immune) elle est toujours présente
I)Rappels physiologiques
II)La corticothérapie
A)Pharmacologie
-
Effet anti inflammatoire A I : propriétés anti inflammatoire non spécifiques, s’exerçant quelque soit
l’agent inflammatoire en cause
o Chimique
o Bactérien
o Immunologique
Par VC et diminution de la perméabilité vasculaire
Diminution du chimiotactisme des PM
Inhibition de la phagocytose
Diminution de la prolifération des fibroblastes et de la synthèse de collagène
-
Effet immunosupresseur et anti allergique
o Effet immunosupresseur apparaît pour des doses élevées
o Anti allergique par inhibition de la dégranulation des mastocytes et des polynucléaires
basophiles
-
Effets métaboliques = effets II
Activité relative des hormones glucocorticoïdes et corticoïdes de synthèse
DCI
Activité
Activité AI
Équivalence de doses
minéralocorticoïde
Cortisone
1
0.8
25 mg
Hydrocortisone
1
1
20 mg
Prednisone
0.8
4
5 mg
CORTANCYL®
Prednisolone
SOLUPRED®
Méthylprednisolone
0.5
5
4 mg
MEDROL®
Triamcynolone
0
5
4 mg
KENACORT®
Paraméthasone DILAR®
0
10
2 mg
Bétaméthasone
0
25-30
0.75 mg
CELESTENE®
Dexaméthasone
0
25-30
0.75 mg
DECADRON®
Cortisone
Hydrocortisone
Prednisone
Prednisolone
Méthylprednisolone
Triamcinolone
Bétaméthasone
Dexaméthasone
HORMONES NATURELLES ½ vie courte
CORTISONE®
Cp 5 mg
HYDROCORTISONE®
Cp 10 mg/IV lente
CORTICOÏDES DE SYNTHÈSE ½ vie longue
CORTANCYL
Cp 1/5/20 mg
SOLUPRED®
Cp 5/20mg/sol buv
Traitement d’attaque =
Adulte : 0,5 à 1,5 mg/kg/jour
Enfant : 1 à 3 mg/kg/jour
Traitement d’entretien =
Adulte : 5 à 15 mg/jour
Enfant : 0,25 à 0,5 mg/kg/jour
PREDNISOLONE®
Cp 5/20 mg
HYDROCORTANCYL®
Cp 5 mg
MEDROL®
Cp 4/16/100mg
DEPO-MEDROL®
IM retard
SOLUMEDROL®
IM/IV
KENACORT RETARD®
IM retard
CELESTENE®
Cp 0.5/2 mg/gttes/IM/IV
BETNESOL®
DEXAMETHASONE®
IM/IV
SOLUDECADRON
B)Les effets secondaires : surtout en traitement prolongé à fortes doses
1)Rétention hydrosodée
+++ Avec les corticoïdes naturel :
HTA
Oedèmes
IVG avec risque d’œdème
pulmonaire
IMPOSER
Un régime hyposodé surtout si :
Hypertendu
IC
Personne âgée
SURVEILLER
*Poids
*TA
*Pouls
2)Déplétion potassique
L’hypokaliémie génère :
Asthénie + fatigue musculaire
Hypotension orthostatique
Paresthésies
TB ECG
PRESCRIRE
*KCl DIFFU K® ou KALEORID®
*Alimentation banane + jus de fruits
3)Hyperglycémie
Peut révéler un diabète latent
Peut aggraver un diabète
instable
IMPOSER
*Régime pauvre en sucres
d’absorption rapide (miel,
chocolat, pâtisserie, alcool)
MAJORER
*Les doses d’insuline ou
d’hypoglycémiants oraux
4)TB phosphocalciques
*Ostéoporose fréquente
-Femme > 50 ans
-Sujets immobilisés
-Sujets âgés
*Col du fémur : fractures
spontanées
*Côtes, vertèbres : tassements
Enfants : arrêt transitoire de
croissance
AVANT tout traitement prolongé IMPOSER si traitement > 6 mois
*Radiologie du bassin et rachis
*Prescription Ca 1 à 2 mg
*Vitamine D STEROGYL®
DEDROGRYL®
*Phosphore
*Anabolisants (hommes
seulement) et conserver une
activité musculaire suffisante
5)TB digestifs
TB fonctionnels : augmentation de la sécrétion
d’acide par l’estomac
Risque ulcérogène quelle que soit la voie
d’administration
Facteurs prédisposants : antécédents ulcéreux,
éthylisme, POUR, prise d’AINS ou salicylés
Protection gastrique
*Anti acide
*Pansements gastriques
*Anti ulcéreux
*Éviter le café, l’alcool
6)Risque infectieux
Favorisé par l’immunosuppression induite
-Risque de zona, herpès, candidose
AVANT tout traitement prolongé
*Test tuberculinique
*Pas de vaccination pendant le traitement
*Si devant varicelle injection d’immunoglobulines
7)TB psychiatriques
Imprévisibles surviennent précocement à des
posologies élevées
*Boulimie
*TB du sommeil
*TB plus graves (prédisposition)
-Dépression
-Délires
-Hallucinations
ATTENTION ÉPILEPSIE
PRESCRIRE
Anxiolytiques
Baisse ou arrêt de la corticothérapie
Antidépresseurs, neuroleptiques si besoin
8)Divers
-
TB oculaires : kératite, cataracte, glaucome
TB cutanés : atrophie, retard de cicatrisation
TB musculaires : faiblesse, atrophie
9)Accidents d’hypocorticisme
-
Un traitement prolongé par les corticoïdes entraîne une mise au repos des sécrétions d’ACTH et de
cortisol et une atrophie des surrénales.
NE JAMAIS INTERROMPRE BRUTALEMENT LE TRAITEMENT car risque d’insuffisance surrénalienne
aiguë
Risque maximal avec la bétaméthasone et la dexaméthasone
10)Grossesse
-
Éviter surtout au cours du 1° trimestre, passage transplacentaire et dans le lait maternel
Sinon surveiller le nné car risque d’insuffisance surrénalienne néonatale, surveiller la mère risque
de diabète, HTA, prise de poids excessive
C)Indications
-
Thérapeutique hormonale substitutive par les corticoïdes naturels
Hydrocortisone inj en perf IV dans les traitements d’urgence
Réactions allergiques sévères
Affections pulmonaires
Maladies autoimmunes
Divers : RAA, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
D)Précautions d’emploi
Lors des traitements prolongés :
- Enfant
- Femme ménopausée
- Antécédents ulcéreux et psychiatriques
- HTA
- Ostéoporose
- Diabète
- Épilepsie
- Infections
-
Grosses, allaitement
E)C I
-
Aucune CI absolue pour une corticothérapie brève ou d’indication vitale
Certaines viroses en évolution (herpès et zona oculaires, hépatite virales aigues)
États infectieux ou mycosiques non contrôlés
UGD en évolution
Cirrhose éthylique avec ascite, goutte, états psychotiques
F)Interactions médicamenteuses EXAMEN / ! \
-
Corticoïdes et AINS risque digestif ++
Corticoïdes et anticoagulants saignement digestif ++
G)Autres voies d’administration (examen)
4 CLASSES
- Classe 1 TRÈS FORTE DERMOVAL® DIPROLENE®
- Classe 2 FORTE LOCOID® HALOG® EFFICORT®
- Classe 3 MODÉRÉE LOCAPRED® TRIDESONIT® CELESTRODERM RELAIS®
- Classe 4 FAIBLE pommade ou crème hydrocortisone
Classes 1 & 2 traitement d’attaque, périodes brèves, zones cutanées limitées
Classes 3 & 4 traitement d’entretien, visage, nourrissons et enfants