Bye bye periop stress doses of corticosteroids ? L a cortisone

Nr 117 - 24 décembre 2008
Bye bye periop stress doses of corticosteroids ?
L
a cortisone, préparation
purifiée de glucocorticoïde fut
introduite en clinique en 1949, juste un an avant la naissance de votre serviteur (cela pour rappeler combien la médicine a évolué en un demi-siècle). Dès 1952, Fraser publiait son
fameux papier dans le J.A.MA sur la nécessaire supplémentation en
corticoïdes, en cas d'insuffisance chronique des surrénales, lors des interventions chirurgicales et des stress médicaux . A partir de ce moment,
un dogme fut adopté selon lequel tout patient sous corticoïdes ou ayant reçu
des corticoïdes dans les mois précédents, devait recevoir une dose de solucortef
lors de l'induction de l'anesthésie.
Dans Archives of Surgery de ce mois de décembre, Paul Marik et Joseph Varon publient une revue systématique de la littérature questionnant ce dogme. En effet, les
corticoïdes sont parmi les médications les plus prescrites et les patients recevant des
doses thérapeutiques ont fréquemment besoin de chirurgie. Faut-il donc administrer systématiquement des "stress" doses de corticoïdes chez ces patients ?
Les auteurs ont inclus les études contrôlées (R.C.T.) stress doses versus placebo
et les études de cohortes de patients ne recevant pas de stress doses.
Etonnamement, on ne retrouve que 2 RCT et 7 études de cohortes soit 315 patients pour 389 interventions.
Pas de différence dans les profils hémodynamiques
Chez les patients ayant arrêté leur traitement 48 heures avant l'intervention, on
note 5 % (1 % pour ceux qui ont arrêté 36 heures avant) d'épisodes hypotensifs inexpliqués qui
ont répondu à l'administration de solucortef et de fluides.
Les patients traités par corticoïdes pour des pathologies autres qu'une insufEn conclusion: fisance primaire de l'axe hypothalamo-hypohysaire doivent continuer
leur traitement habituel. Dans ces conditions, ils n'ont PAS BESOIN D'UNE
DOSE SUPPLÉMENTAIRE de CORTICOÏDES.
Par contre, les patients SUBSTITUÉS pour une insuffisance primaire de l'axe hypothalamohypohysaire DOIVENT RECEVOIR DES DOSES SUPPLÉMENTAIRES de corticoïdes.
S.V.P.
chaque patient
est unique et présente un profil génétique, pathologique, émotionel, environnemental uniques !!
J.L.S.
Il n'y a pas de recettes toutes faites.
Les dogmes sont dangereux dans un sens comme
dans l'autre, donc NUANCES, NUANCES, …..
Restez CLINIQUES, ouvrez les yeux !!!
Un autre article intéressant sur le sujet dont je vous joins le PDF est celui de M. Salem et coll. en
1994 dans lequel il étudie les articles de 1952 à 1994 et où ils arrivent à la même conclusion.
Paul E. MARIK, Joseph VARON - Requirements of perioperative stress doses of corticosteroids.
Arch Surg - 2008; 143(12): 1222-1226
Michael SALEM et al.—Perioperative glucocorticoid
coverage - Ann Surg 1994; 219(4): 416-425.
1
AnesthCroisés — thème: le quartier opératoire et ses acteurs
HORIZONTAL
1.
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8.
9.
10
souvent vide au QO à saint luc
doux pour les cordes
travaille au marteau
staff-room des globules rouges
parfois sciant
VERTICAL
2.
3.
4.
5.
6.
7.
à l'écran de l'anesthésiste
lit beaucoup les echos de la bourse
donne du blues au COLDI
narcotiseur
comme un coucou, souvent dans le nid d'un autre
pioche à larynx
J.L.S.
n
linicie
c
u
d
coin
Surf Corp =
4W + 7
W + 90
Hanan "Chuck" Costeff de Ramah Hasharon,
Israël est un neuropédiatre, décédé en 2005
surtout connu pour le syndrome de Costeff qui
est une atrophie optique infantile avec chorée
et paraplégie spastique.
Il a publié en 1966 dans Arch.ives of Diseases in
Childhood, une formule pour calculer la surface
corporelle à partir du poids seul. Cela nous est
très utile comme cliniciens car nous disposons
souvent du poids de la personne mais beaucoup
moins souvent de la taille.
Cette formule, testée sur 220 sujets montre sa
validité sur la courbe de 0 à 100 kg.
P
atricia Lavand'homme a présenté un exposé
consacré aux adjuvants utilisés dans les blocs
nerveux centraux et périphériques.
Pour chaque adjuvant, ont été passés en revue:
- l'effet analgésique
- les doses habituellement recommandées
- l'épargne en anesthésiques locaux
- les effets secondaires éventuels
Pour les opiacés, Î morphine et sufentanil
Pour les agonistes adrénergiques
Î adrénaline et clonidine
cfr PDF en attache
Hanan COSTEFF - A simple empirical formula to
approximate surface area in children.
Arch Dis Child. 1966; 41: 681-683
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AnesthWeekly est une newsletter du service d’Anesthésie des Cliniques Universitaires Saint Luc. Ed. Resp.: J.L. Scholtes - 2008