Corticoïdes lors de maladies infectieuses

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Création: 23.05.2013
Dernière révision: 24.05.2013
Prochaine révision: 24.05.2015
Thérapie
Corticoïdes lors de maladies infectieuses
Importance:
Niveau III
Evaluation:
Les corticoïdes diminuent les défenses immunitaires et pourtant ils ont leur
place dans le traitement de certaines pathologies infectieuses. Quelques
indications sont clairement établies (méningite bactérienne, faux croup)
alors que d’autres nécessitent encore d’être confirmées. [1]
Les corticoïdes ont un effet inhibiteur sur le système immunitaire et augmentent de
fait le risque infectieux de manière dose et temps dépendants. Paradoxalement, il y a
un intérêt croissant à employer des corticoïdes dans certaines pathologies infectieuses.
Le postulat est le suivant : il existerait une réponse inflammatoire de l’hôte autoentretenue sur laquelle les antibiotiques n’agissent pas. Cette réponse serait
responsable d’une certaine morbidité voire d’une augmentation de la mortalité. Les
stéroïdes pourraient donc avoir un effet bénéfique lors de la phase pro-inflammatoire
précoce des infections. [1]
Quelques indications sont clairement établies alors que d’autres sont discutables, voire
contre-indiquées:
Indications clairement établies
Méningites bactériennes
Un consensus se dégage en faveur de l’administration de corticoïdes en cas de
méningite juste avant ou conjointement à l’antibiothérapie. Il semble
qu'ils permettent de réduire les séquelles neurologiques ainsi que la mortalité
lors de méningites à S. pneumoniae.
Un effet clinique favorable a également été observé lors de méningites
tuberculoses. [1]
Pneumonies modérée à sévère à pneumocystis jiroveci
Les guidelines recommandent une corticothérapie chez les patients VIH positifs
avec une pneumonie à P. jiroveci modérée à sévère. L’administration précoce
de ce traitement diminue le risque d’insuffisance respiratoire et de mortalité. Le
seul effet indésirable constaté est une augmentation des lésions herpétiques
locales. En revanche, chez les patients non-VIH, l’effet bénéfique est incertain.
[1]
Paralysie faciale et faux croup
La paralysie faciale, souvent associée à la réactivation d’herpès simplex type 1,
et le faux croup sont deux affections virales pour lesquelles les corticoïdes sont
clairement bénéfiques. [1]
Indications discutables
Pneumonie bactérienne acquise en communauté
Plusieurs études ont investigué l’efficacité de l’adjonction de corticoïdes à un
antibiotique dans le traitement de la pneumonie communautaire, sans pouvoir
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montrer un effet sur la mortalité. [1] Selon une méta-analyse [2] il pourrait y avoir
un effet bénéfique sur la vitesse de résolution des symptômes et la stabilisation
clinique. Ndlr : Une étude de grande envergure est en cours et devrait permettre
d’y voir plus clair. [1] (www.clinicaltrials.gov). Pour l’heure, les guidelines ne
recommandent pas l’emploi de corticoïdes. [3]
Arthrite septique
L’utilisation de corticoïdes systémiques durant quelques jours, conjointement à
une antibiothérapie semble bénéfique dans l’arthrite septique chez l’enfant
(amélioration plus rapide des symptômes, etc). Il n’y a pas d’études similaires
chez l’adulte. [1]
Pharyngite, zona
L’efficacité des corticoïdes lors d’angine aiguë est incertaine. [4] Ils pourraient
améliorer la symptomatologie à court terme en dehors des situations de
mononucléose ou d’abcès amygdaliens.
En cas de zona, les corticoïdes n’ont pas d’effet sur les douleurs
postherpétiques mais amélioreraient la douleur dans la phase aiguë. Leur
utilisation est également controversée. [1]
Utilisation déconseillée voire contre-indiquée
Les corticoïdes n’ont pas montré de bénéfice clinique et peuvent être associés à un
effet délétère dans les pathologies infectieuses suivantes : les hépatites virales, la
mononucléose infectieuse (sans complication), la bronchiolite aiguë sans pathologie
respiratoire, la pneumonie à influenza (sauf s’il y a une autre pathologie qui aurait cette
indication p.ex une bronchopneumopathie chronique obstructive). [1]
Fiches pharmaDigest apparentées:
» Mononucléose: traitement symptomatique
» Bronchiolite du nourrisson
Référence(s):
[1]
Revue Médicale Suisse 2013; 9: 862-866
[2]
Cochrane Database; 01.08.2012: Corticoïds for pneumonia Issue 8
[3]
SURF med Guidelines Innere Medizin der Schweiz . 5ème éd.: D&F; 2012
[4]
La revue Prescrire Idées-Forces; 01.04.2013: Angine... traitement
symptomatique
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18.06.2013