«PLURILINGUISME ET POLITIQUE DES LANGUES EN AFRIQUE»

RESEAU AFRICANO-GERMANIQUE DES ALUMNI ET ALUMNAE
«PLURILINGUISME ET POLITIQUE DES LANGUES
EN AFRIQUE»
Avec le soutien financier du DAAD (Office Allemand des Echanges Universitaires).
Questionnaire pour l’admission dans le Réseau pour nouveaux membres
À remettre ou scanner et envoyer par courriel à:
Région Allemagne et Europe:
LEIPZIG
Centre de Coordination
[email protected]
Région Afrique de l’Est:
NAIROBI
Mr. James Meja Ikobwa (M.A.)
[email protected]
Région Afrique du Nord:
ORAN
Prof. Dr. Aoussine Seddiki
[email protected]
Région Afrique de l’Ouest
COTONOU
Dr. Simplice Agossavi
[email protected]
Région Afrique du Sud:
STELLENBOSCH
Prof. Dr. Carlotta von Maltzan
[email protected]
Déclaration d’accord de: ...........................................................................................
Nom, Prénom
Par la présente je donne mon accord pour que mes données soient utilisées
par la banque des données du réseau.
...............................................
Lieu, date
......................................................
Signature
“Plurilingualism et Politique des Langues en Afrique”
Questionnaire pour l’admission
Nous vous prions de nous communiquer les données personnelles suivantes
pour votre admission à la banque de données de notre réseau:
Formule pour s’adresser à vous:
________________________________
Titre:
________________________________
Nom:
________________________________
Prénom:
________________________________
Courriel:
________________________________
Pays d’origine:
________________________________
Région d’origine:
________________________________
Langue maternelle:
________________________________
Autres langues:
________________________________
Nationalité:
________________________________
Date de naissance:
________________________________
Sexe:
________________________________
Employeur actuel:
________________________________
Institut/Département:
________________________________
Domaine d’activité/Discipline:
________________________________
Axe(s) de travail :
________________________________
2
“Plurilingualism et Politique des Langues en Afrique”
Questionnaire pour l’admission
Qualification académique:
________________________________
Lieux d’études:
________________________________
Séjour dans université d’accueil:
________________________________
Bourses/Récompenses:
________________________________
Adresse postale – Travail:
________________________________
Adresse postale – Privée:
________________________________
Numéro du téléphone – Portable:
________________________________
Numéro de téléphone – Bureau:
________________________________
Numéro de téléphone – Privé:
________________________________
Numéro du fax:
________________________________
3