PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR A DOMICILE…

PRISE EN CHARGE DE LA
DOULEUR A DOMICILE…
…PAR les infirmières libérales
Pour un suivi bien orchestré de
l’hôpital à la ville
Prise de conscience par les équipes que tout ne s’arrête pas à
la porte de l’hôpital, que le patient va avoir besoin de l’aide de
son médecin traitant et de son IDE à domicile, nécessite de
réfléchir à des outils de communications rapides et efficaces
pour qu’une cohérence existe entre l’ « hôpital et la ville ».
Création d’un classeur « suivi de soins » établi par l’infirmière
coordinatrice STUDIOSANTE® qui va prendre en charge le
patient. Il comporte les données administratives, le type de
prise en charge, la description des modalités de traitement,
leurs effets secondaires et les moyens pour y faire face.
Traçabilité des évaluations globales de la douleur sur son
séjour en hôpital et les moyens utilisés. La fiche de suivi est
remplie par l’IDEL.
L’EVALUATION DE LA DOULEUR
Elle est indispensable :
Pour apprécier son intensité
Pour contrôler l’efficacité des moyens
mis en œuvre (et réajuster le traitement)
Pour maintenir la communication
patient/infirmière/médecin.
« Le patient reste acteur et auteur »
Les échelles d’auto évaluation
ou l’échelle numérique
simple (ENS) on demande
au patient de chiffrer sa
douleur entre 0 et 10.
l’échelle visuelle
analogique (EVA)
SANS SUPPORT
l’échelle verbale simple (EVS)
qui quantifie la douleur en réponse
à des adjectifs proposés au patient
SANS SUPPORT
L’échelle des visages ou
jetons pour les enfants
Les échelles d’hétéro évaluation
La CHEOPS: pour les enfants de 1 à 6 ans en douleur
chronique
La NFCS: pour le nouveau né en douleur aigüe.
Le DN4 : pour les douleurs neuropathiques
La DOLOPLUS: personne âgée en douleur chronique.
L’ALGOPLUS: personne âgée en douleur aigüe.
LES TECHNIQUES SPECIFIQUES
● LES PCA D’OPIOIDES
● LE CATHETER PERINERVEUX
LE CATHETER PERIDURAL
LE CATHETER INTRATHECAL
LA KETAMINE
LE CATHETER D’INFILTRATION
Le suivi des PCA d’opioïdes
Les calculs de doses…
Nous avons créé un document Excel pour aider
les infirmières à faire les calculs pour le
remplissage des cassettes de morphine, et
prochainement une application sur les
téléphones portables…
Feuille calcul Excel informatisée
CALCUL DE DOSE
MORPHINE
Prescription Médecin
500 mg/24h
50 mg x
Continu
Bolus
Sophie SCHMITT
20,83 mg/h
6 /24h pendant
Infirimière Coordinatrice
D.U Douleur
Tel : 06 15 77 20 23
7 jours
Prescription Infirmière
7 jours
Durée
Volume
perfusion
souhaité
160 ml
Dose cumulée sur
7
5600 mg (ou arrondi)
35 mg/ml
jours =
Concentration de morphine dans la perfusion
Choix des ampoules
Nombres
Dose (mg) Concentration
2
1
10
10
20
50
100
100
400
500
10 mg/ml
20 mg/ml
10 mg/ml
10 mg/ml
20 mg/ml
40 mg/ml
50mg/ml
Nom à définir
10 10 mg/ml
20 10 mg/ml
50mg/ml
50
200 10 mg/ml
Volume (ml)
1
1
5
10
5
10
10
1
2
1
20
Dose de morphine
Status :
volume
130
5600 mg
OK
Ajout nécesaire en NaCl
130
30
volume
30
30
Ajout nécesaire en
NaCl
Débit Continu
Volume Bolus
0,60
1,43
Versio n 1.02
PRESCRIPTEUR
La traçabilité…
recto
PATIENT
NOM :
PRENOM :
DATE DE NAISSANCE :
Type de pompe:..................................................
N°:..............................
Concentration:............................. mg/ml
Débit:................ml/h ou
.................mg/h
Voie:
IV ou
S/C
Cassette de Morphine : ………….......AMP. de……………......mg
.................AMP. de..................mg
Sérum physiologique :......................ml
Débit continu
en mg/h
Bolus en mg ou ml
Nb bolus/h
Période réfractaire
EVA/ENS/EVS
autres:
PCA MORPHINE
SERVICE
PARAMETRES DE REMPLISSAGE:
JOUR/DATE
Fiche de traçabilité
STUDIOSANTE®
pour le domicile
FICHE DE SURVEILLANCE DE PCA
MORPHINE
Sédation
Fréq respiratoire
effets secondaires
Nb bolus reçus/24h
Nb bolus ddés/24h
Qté morphine reçue
Heure mise à zéro
volume résiduel
cassette
changement piles
COMMENTAIRES
CONSIGNES DE SURVEILLANCE
SEDATION
SURDOSAGE
Patient éveillé-orienté ………… 1
Somnolent par intermittence,
facilement réveillable……………2
Somnolent la plupart du temps,
réveillable par stimulation
verbale……………..3
Somnolent et difficilement
réveillable……………………………4
Si score de sédation > ou = 2 et FR
< 10 : Appel du médecin.
A partir d’un score de 2, surveiller la
fréquence respiratoire.
Réaliser titration de naloxone avec
injection de 1ml/2min pour une
fréquence respi>10/min.
Si score de sédation > ou = 3 et FR
< 8 : Appel du médecin et préparer
une seringue de naloxone : 1 amp
de 0,4mg dans 1ml + 9ml de sérum
physiologique.
DOULEUR
EVA : Réglette de 0 à 10
ENS : Evaluation orale
de 0 à 10
EVS de 0 à 4 :
Pas de douleur………….0
Douleur légère………….1
Douleur modérée……..2
Douleur intense………..3
Douleur très intense….4
EFFETS SECONDAIRES A SURVEILLER : Constipation, vomissements, rétention urinaire, prurit
CONSIGNES PARTICULIERES
PILES : A changer toutes les 72 heures, mettre la pompe en position ARRET.
(changer les piles ne déprogramme pas la pompe).
TUBULURES : Vérification de l’absence d’obstruction ( coudes, clamps…)
POINT DE PONCTION :● Si pas de problème local : Changer tous les 3 jours pour une administration en
voie sous cutanée ou intraveineuse (voir plus selon le protocole du service).
● Si problème local : érythème, induration, œdème, mauvaise diffusion du produit
→ changer au moindre doute.
SURVEILLANCE DU VOLUME RESIDUEL DE MORPHINE DANS LA CASSETTE
La traçabilité…
Verso
Livret d’information patient... recto
Livret d’information patient…verso
Le cathéter périnerveux
Notre partenariat avec SOS DOULEUR DOMICILE
Réseau permettant le maintien à domicile des patients
douloureux aigus ou chroniques par l’utilisation du
cathéter périnerveux
Réseau expert créé en 2004 et validé par un audit en
2007
Actuellement 1300 patients et 32000 jours de cathéters
à domicile
Principalement prise en charge de patients artéritiques,
hallux valgus et algodystrophiques.
Présent en Charente 16 (Angoulême)
Partenariat avec STUDIOSANTE® depuis octobre 2010
Le cathéter péri nerveux
et ses indications
- En post opératoire de chirurgie orthopédique douloureuse
- Algoneurodystrophie
- Douleurs cancéreuses (métastases osseuses)
- Plaies chroniques douloureuses
- Patients dialysés
- Pour les patients artéritiques en stade III et IV
- Douleur au moment des pansements (ulcères, escarres…) et des
soins (kinésithérapie…)
- Douleur péri cicatricielle
- Douleurs intercostales (thoracotomie, zona, fracture de côtes…)
- Amputation (prévention des douleur de membre fantôme =
algohallucinose)
Principe :
Analgésie d'un territoire douloureux par Ropivacaïne 2mg/ml
au moyen d'un cathéter positionné à proximité d'un nerf.
Cathéter est relié à une pompe type PCA programmée selon
la prescription médicale ou à un diffuseur élastomérique qui
diffuse la Ropivacaïne. En général 48h pour le post op et
plusieurs jours ou mois pour les patients artéritiques.
Power point de formation aux infirmières libérales puis
formation individuelle à la sortie du patient.
Livret d’information patient....recto
Livret d’information patient…verso
Le cathéter d’infiltration
Ce sont des cathéters multi perforés, implantés
chirurgicalement dans la plaie opératoire.
permet d’administrer, de façon continue, des anesthésiques
locaux
réduire la consommation des antalgiques par voie systémique
et obtenir une meilleure analgésie post opératoire.
Ses Indications
Cela nécessite une réflexion commune anesthésique et chirurgicale. En effet, la
douleur postopératoire est très dépendante du geste chirurgical (importance
variable des décollements et autres élargissements) mais aussi de la
réhabilitation postopératoire (mobilisation intensive ou non) :
EN DIGESTIF:
Hernie inguinale
EN TRAUMATOLOGIE:
Fracture costale (drain thoracique)
EN CHIRURGIE CARDIAQUE:
Sternotomie
EN ORTHOPEDIE:
Arthrodèse du rachis
Prothèse hanche et genou
Chirurgie de l’épaule, de la main (Trapezectomie) et du pied (hallux valgus)
Prise de greffon d’os spongieux
Reconstruction mammaire, hystérectomie
Les cathéters périduraux et
intrathécaux
Leurs Indications:
- douleurs rebelles aux traitements médicamenteux classiques
- douleurs chroniques, neuropathiques et néoplasiques
- douleurs d’envahissement plexique, compression nerveuse
et lésions osseuses diffuses…
Les cathéters périduraux et intrathécaux sont tunnélisés pour des
thérapies longues et sont reliés à une chambre implantée sous la
peau. Et par un système de pompe électrique, via une aiguille de
Huber il diffuse en continu, avec des possibilités de bolus, le mélange
analgésique (morphinique et anesthésiques locaux)
La Kétamine à domicile…
Principe et intérêt :
La Kétamine® est un produit possédant,
à de faibles doses, un intérêt certain dans
le cadre de l’analgésie.
Sa mise en place est faite en hôpital pour
faire une titration et voir s’il n’y a pas
d’effets indésirables.
La perfusion en sous cutanée ou en
intraveineuse est reliée à un diffuseur
élastomérique.
rique
Ses Indications :
● Patients adultes présentant une
douleur (ENS>4) malgré la mise
en place d’une analgésie
multimodale
● Fibromyalgie
● en association à la morphine dans
les douleurs cancéreuses
● Douleur liée à des atteintes de
nerfs (névralgie pudendale…)