Utilisation de la Morphine et de l`Oxycodone en intraveineux, en

Commission sécurisation de la prise en charge
thérapeutique du patient
FICHE THERAPEUTIQUE
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Date de validation :
20 mars 2012
Utilisation de la Morphine et de l’Oxycodone en intraveineux, en pousse seringue
électrique, hors PCA disponible, hors postopératoire
Version n°1
1. OBJET :
Cette procédure a pour objet de définir les modalités de prescription, dispensation, préparation et
administration de la Morphine et de l’Oxycodone, en continu à la seringue électrique, chez l’adulte
et l’enfant, en cas de PCA non disponible et hors prise en charge en post-opératoire.
2. DOMAINE D’APPLICATION et RESPONSABILITES :
Cette procédure s’applique aux patients présentant des douleurs de type nociceptif ou mixte,
nécessitant un traitement de pallier 3 par voie injectable, en l’absence de possibilité d’utilisation de
Morphiniques per os et d’une PCA, et hors post-opératoire.
Ce mode d’administration permet un débit continu de Morphine ou d’Oxycodone.
Elle s’adresse aux personnes autorisées :
o
à prescrire : médecins habilités
o
à dispenser : pharmaciens, internes en pharmacie et étudiants de 5eme année hospitalouniversitaire ayant reçu délégation du pharmacien dont ils relèvent, préparateurs en
pharmacie sous le contrôle effectif des pharmaciens
o
à administrer : infirmier(e)s, infirmier(e)s spécialisé(e)s.
3. DEFINITIONS :
PSE (= Pousse seringue électrique) : Dispositif programmable permettant une administration en
continue d’un traitement donné. Il se différencie de la PCA (= Patient Controlled Analgesia) par
l’impossibilité de s’auto-administrer des doses prédéterminées et par la non sécurisation du
système.
4. DOCUMENTS DE REFERENCE et DOCUMENTS ASSOCIES :
Documents de référence :
o
o
o
o
o
o
Plan de lutte contre la douleur en vigueur
Article L.1110-5 du code de la santé publique (loi N° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux
droits des malades et à la qualité du système de santé)
Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 : Texte législatif régissant la profession d’infirmière
Arrêté du 06 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge
médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé
Table pratique d’équi-antalgie des opioïdes forts dans la douleur cancéreuse par excès de
nociception, SFAP version 5, janvier 2010
Utilisation de la Morphine ou de l’Oxycodone injectable à la seringue électrique, CHU Poitiers
– Septembre 2010
Rédaction
Membres de la commission Sécurisation du circuit du
médicament de l’OMEDIT Poitou-Charentes
Vérification
Pilote du groupe : Victoire d’Elbée
Approbation
Séance plénière du : 20/03/2012
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thérapeutique du patient
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20 mars 2012
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Utilisation de la Morphine et de l’Oxycodone en intraveineux, en pousse seringue
électrique, hors PCA disponible, hors postopératoire
Version n°1
o
Protocole d’utilisation de la Morphine injectable à la seringue électrique, Hôpitaux de
Toulouse, référence CLUD 17 – version N°2 du 23/10/2007.
Documents associés :
o
o
Documents internes à l’Etablissement qui ont un lien avec le document réalisé
Guide de prescription de Morphiniques au PSE – Ormedims 2012
5. PRINCIPES de la PROCEDURE :
Préambule :
o
La voie d’administration parentérale est utilisée lorsque la voie per os est impossible ou
inadaptée.
o
Il est fortement recommandé de prescrire la dose d’administration continue en mg/heure
et non par 24 heures.
o
Il est fortement recommandé d’utiliser des PCA lors de l’administration des morphiniques.
Quelque soit le type de dispositif, l’utilisation d’une valve anti-retour est obligatoire. Elle
permet de prévenir le risque d’un surdosage pour le patient par relargage en cas de
dysfonctionnement de la voie veineuse et remontée du morphinique dans la perfusion en
dérivation. Elle devrait être utilisée également lors de l’administration d’autres médicaments :
insuline, héparine, etc…
Une plaquette plastifiée du montage peut être accrochée à chaque pousse seringue (à
mettre en place dans chaque établissement).
o
En cas d’administration à domicile, il est fortement recommandé d’utiliser un
dispositif sécurisé PCA.
o
L’amélioration de l’étiquetage des ampoules de Morphine ne doit pas faire oublier le principe
de base : Lire attentivement les étiquettes, en particulier les concentrations
1. Prescription
Liste des Dosages de Morphine et Oxycodone disponible (se référer au livret thérapeutique)
Equivalence de doses entre les Morphiniques (se référer au document institutionnel/CLUD)
Règles à respecter :
o
Médecin autorisé (liste fournie par le directeur de l’établissement)
Rédaction
Membres de la commission Sécurisation du circuit du
médicament de l’OMEDIT Poitou-Charentes
Vérification
Pilote du groupe : Victoire d’Elbée
Approbation
Séance plénière du : 20/03/2012
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thérapeutique du patient
Date de validation :
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Utilisation de la Morphine et de l’Oxycodone en intraveineux, en pousse seringue
électrique, hors PCA disponible, hors postopératoire
Version n°1
o
o
Réglementation des stupéfiants : rédaction en toutes lettres, posologie, mode
d’administration, durée de traitement.
Guide de prescription (se référer au Guide de prescription de Morphiniques au PSE –
Ormedims 2012)
Eléments importants :
o
o
Identification du patient
Prescription
Dose de débit continu : ….mg/heure (et non par 24 heures) ; pas de virgule
Concentration : …………........mg/ml
Vitesse :……………………… ml/heure
o
o
Bolus : dose, intervalle minimum entre 2 bolus, nombre maximal par 4H
Si nombre de bolus > 6 par 24 heures : contacter le médecin
2. Dispensation
o
o
o
o
Pharmaciens, internes en pharmacie et étudiants de 5eme année hospitalo-universitaire
ayant reçu délégation du pharmacien, préparateurs en pharmacie sous contrôle effectif du
pharmacien.
Nominative
En cas d’urgence : dotation dans le service
Support institutionnel
3. Préparation
A partir de la prescription médicale.
Eléments importants :
o
o
o
o
Préparation maximale pour 24 heures
Préparation diurne, si possible, afin de favoriser le double contrôle
Favoriser la dilution de 1mg = 1ml pour la Morphine, sauf situations particulières
Solvant de dilution : si nécessaire, Chlorure de sodium 0,9%
Rédaction
Membres de la commission Sécurisation du circuit du
médicament de l’OMEDIT Poitou-Charentes
Vérification
Pilote du groupe : Victoire d’Elbée
Approbation
Séance plénière du : 20/03/2012
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Utilisation de la Morphine et de l’Oxycodone en intraveineux, en pousse seringue
électrique, hors PCA disponible, hors postopératoire
Version n°1
Identification de la seringue :
o
o
Utiliser un marqueur indélébile ou coller une étiquette patient
Coller une étiquette pré-imprimée
Nom du morphinique : Morphine
Oxycodone
Dose de débit continu :……….mg/heure
Concentration :……………….. mg/ml
Vitesse : ……………………….ml/heure
Date :
Heure de pose :
Visa de l’IDE :
4. Administration
o
o
Utilisation systématique d’une valve anti-retour.
Utilisation du pousse seringue, selon les consignes du fabricant
5. Surveillance
o
o
Remplir la fiche de surveillance quotidienne (cf fiche de surveillance quotidienne
institutionnelle)
S’assurer de la présence de Naloxone (antidote de la morphine) dans la pharmacie et le
chariot d’urgence. Possibilité d’envisager la création d’un kit naloxone (ampoule, seringue,
aiguille et procédure ; attention péremptions à vérifier).
6. Administration en sous-cutanée :
La voie IV sera utilisée préférentiellement si le patient est porteur d’un abord veineux, sinon la
voie sous-cutanée est à envisager :
o
o
o
Prescription avec posologie en sous cutanée (doses différentes)
Préparation identique
Surveillance locale (cf protocole perfusion sous cutanée institutionnel)
Rédaction
Membres de la commission Sécurisation du circuit du
médicament de l’OMEDIT Poitou-Charentes
Vérification
Pilote du groupe : Victoire d’Elbée
Approbation
Séance plénière du : 20/03/2012
OMEDIT Poitou-Charentes
Nom établissement :
Codification
PRESCRIPTION DE MORPHINE OU
OXYCODONE AU PSE
Version n° 1
MAJ : 20/03/2012
Lieu de classement :
Pagination 1/1
SERVICE :
ETIQUETTE
PATIENT
UF :
MODIFICATIONS de
PRESCRIPTION
PRESCRIPTION INITIALE
DATE : ................................
HEURE : .......................................................
NOM DU MEDECIN : ................................................................................................
SIGNATURE : ...................................................
MORPHINIQUE :
Oxycodone
Morphine
ADJUVANT(S): ................................................................................................
VOIE D’ADMINISTRATION :
IV
SC
DOSE : ……………..mg/heure
Soit la CONCENTRATION : ………………………………
mg/ml
A la VITESSE de : …………………….ml/heure
MODE D’ADMINISTRATION :
BOLUS BOLUS + CONTINU CONTINU
BOLUS : ……………mg
PERIODE D’INTERDICTION : …………mn
DOSE LIMITE 4 heures :
NON
SI OUI, DOSE LIMITE : ………………mg
OUI
DEBIT CONTINU : ………mg/h
INTERVALLE DE SURVEILLANCE : ………………
PROTOCOLE NALOXONE EN CAS D’URGENCE :