Utilisation PCA Morphine en pédiatrie

Instruction
Doc. N° : ICLU 003A
Date : 23/10/07
Utilisation PCA Morphine en
pédiatrie
CLUD
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Référence à la procédure : PCLU 001
1. INDICATIONS
Aux environs de 6 ans (niveau des jeux vidéo)
Si douleurs importantes insuffisamment calmées par :
• Tramadol, (utilisable dés 3 ans) per os ou IV, 1 à 2mg /Kg par prise, 3 à 4 fois par jour.
• Ou Nalbuphine (Nubain*) qui a un effet plafond
0,2 à 0,3mg /Kg, en IV lente (20 à 30mn), 4 à 6 fois/j
2. TITRATION
Sous scope, avec oxymètre
1° dose : 0,05mg /Kg (50 γ /Kg) de chlorhydrate de morphine
puis injection toutes les 5mn de 0,025mg /Kg (25γ /Kg), jusqu’à obtention d’une analgésie satisfaisante.
3. PREPARATION DES POCHES
1 mg /Kg de chlorhydrate de morphine dans 100 ml dans SG 5% ou Nacl
soit 0,01mg /Kg/ml (10γ /Kg / ml).
Possibilité en post-op : ajouter Ketalar* 10γ /Kg/ ml
4. PROGRAMMATION DE LA PCA
A . Pendant les 24 premières heures : bolus seuls
de 1 à 2 ml (c à d : 10 à 20γ /Kg / bolus)
PI : 5 à 10mn
Dose de soins (ou dose additionnelle) : équivalant de 2 à 3 fois la dose de bolus
Dose maximum/4h : possible de la définir.
B.
Après 24h de morphinothérapie : passer à PCA + continu
Voir quelle a été le volume délivré (1ml=10γ) pendant les 24 premières heures.
On programme en continu sur 24h la moitié de ce volume.
Le bolus est égal à 1 ou 1,5 fois le volume horaire de continu
PI : 5 à 10mn.
Si dose de soins (ou additionnelle) = 2 à 3 fois celle du bolus.
Exemple : Consommation des 24 premières heures = 36ml (360γ), le débit continue sera de 18 ml (180γ)
par 24h donc 0,75 ml/h (7,5γ / h).
Le bolus sera de 0,75 à 1,1ml (7,5 à 11γ).
Nom
Emetteur
Vérificateur
Validation
Groupe Douleur Enfant
Responsable Qualité
Dr Draussin, Présidente du
Yves Caumartin
C.Marino
C.L.U.D.
DAD - Pr. J. Ripart
Date
26/11/07
22/11/07
02/12/07
14/01/08
Instruction : Utilisation PCA Morphine en pédiatrie
ICLU 003A – page 2 sur 3.
Recommandation : le branchement de la PCA doit être direct sur l’abord veineux, pour éviter tout risque de
reflux dans les autres perfusions, en cas d’occlusion au niveau de la veine ; et par là, tout risque de
surdosage.
Si on est obligé d’utiliser le même abord veineux, il faut brancher la perfusion sur la dérivation prévue à
cet usage, après la valve anti-retour (cf : schéma ci-joint), ou utiliser un perfuseur spécifique pour pédiatrie, à
plusieurs voies parallèles (ex : Octopus Vygon) pour les plus petits.
6. SURVEILLANCE
• Fréquence respiratoire (Cf : cahier d’analgésie pédiatrique)
• Pouls – TA
• Conscience (Cf : échelle de Rosen, dans cahier d’analgésie pédiatrique)
• Score douleur (échelle d’évaluation choisie lors premières évaluations)
• Diurèse
Pendant les 48 premières heures : utilisation de l’oxymétrie
Feuille de surveillance = cahier d’analgésie pédiatrique.
7. PREVENTION ET TRAITEMENT DES EFFETS SECONDAIRES
A. Dépression respiratoire : voir : seuil d’alerte de fréquence respiratoire (FR) sur cahier d’analgésie
pédiatrique – page 3.
•
En premier : stop PCA (surtout si programmée en continu)
•
Stimuler l’enfant
•
O2 nasal
•
Allô médecin
•
Eventuellement : NARCAN* (Naloxone)
1 amp = 0,4mg.
Diluer une ampoule dans 20ml. (soit 0, 02mg/ml).
Administrer 0,01mg/Kg (1ml pour 2 kg) en IVD, puis perfuser en SA, 0,01 mg / Kg / h pendant 8h
•
Monitoring : oxymètre de pouls
B- Nausées et vomissements :
A prévenir systématiquement pendant 48h, puis à la demande.
Primpéran* IV : 0,25mg/Kg, toutes les 6h
Si insuffisant : Zophren* 0,1mg/Kg, 2 fois par jour.
C- Constipation :
Traitement systématique dés le début du traitement morphinique, et à poursuivre tant qu’il y a des
opiacées.
•
Lactulose*, si la voie orale est possible
•
Debridat, per os ou IV
(per os : 5 à 10mg/Kg/J)
•
Lavement
D- Prurit et/ou rétention urinaire :
• Soit en associant du Nubain* (Nalbuphine), à faible dose : 0,05 à O,1mg/Kg/24h en SA
• Soit Narcan* (Naloxone) : 0,001mg / Kg / heure en SA pendant 24h sans faire de bolus.