Les tests thyroïdiens

Les tests thyroïdiens
Mise à jour de juin 2007 par S. Fatio
Réf: les images et les graphiques sont tirés de
www.endotext.org (textbook d’endocrinologie online et
libre d’accès)
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Rappel histologique
Synthèse des hormones
thyroïdiennes
Le cycle du iode: les sels iodés
ingérés sont captés par la thyroïde,
oxydés et liés à la tyrosine pour former
des iodo-tyrosines dans une grande
molécule, la thyroglobuline. Le
découplage de la thyroglobuline forme
les hormones thyroïdiennes T3 et T4,
qui pourront être sécrétées par la
glande dans le sérum. Une partie de la
T4 sera dé-iodinée en T3 dans les
tissus périphériques. L’hormone, une
fois ses effets métaboliques exercés
dans la cellule sera déiodinée et le iode
pourra être réutilisé ou excrété dans les
urines.
Action des hormones thyroïdiennes
• Croissance et développement de tous les tissus
– Croissance staturale
– Développement SNC
– Hématopoïèse
• Métabolisme cellulaire:
– Synthèse de l’ARNm
– Activité des ribosomes
– Métabolisation des nutriments (HC, lipides, protéines)
• Thermorégulation
• Participe à la régulation du système cardio-vasculaire, à la
motricité intestinale.
Régulation de la fonction thyroïdienne
Dosage des hormones thyroïdiennes
• TSH, norme selon laboratoire
– Aux HUG: 0.4- 4 mU/l
– Hormone hypophysaire
– Sécrétion nycthémérale mais pas d’implication pour le
dosage (heure, jeûn)
– Technique par radio-immuno-assay type double
sandwich, détection ultra-sensible seuil 0.01 mU/l
(TSHus ou 3ème génération)
Dosages des hormones thyroïdiennes
• T4= tetra-iodo-thyronine= thyroxine
– Circule >99% liée (TBG, albumine, …)
– Seule l’hormone libre peut entrer dans la cellule et activer le
récepteur (après déiodination en T3)
– Certains médicaments ou pathologies interfèrent avec la liaison
aux protéines de transport
– T4 libre: dosage courant (N= 11-27 pmol/l)
– T4 totale: dosage à laisser au spécialiste (indications rares)
• T3= tri-iodo-thyronine
– Hormone active
– Circule également liée
– Dosage fraction libre T3 libre techniquement difficile, non fait de
routine (part libre= 0.3% de la fraction totale)
– T3 totale (N= 0.8-2.7 nmol/l)
Autres dosages
• Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB ou TRAK)
– Pathognomoniques de la maladie de Basedow
– Peuvent être stimulants ou bloquants
– A doser en cas de suspicion clinique uniquement
• Anticorps anti-peroxydase (anti-TPO)
– Peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic de thyroïdite auto-immune
– Positivité élevée dans les populations âgées
• Anticorps anti-thyroglobuline
– Moins spécifique que anti-TPO car positivité fréquente dans population
générale
Autres dosages:
• Thyroid-binding-globulin (=TBG)
– Peut être utile dans certaines co-morbidités
– Dosage à laisser au spécialiste
• Thyroglobuline (=TG)
– Utile dans le suivi (≠ dépistage!) des cancers de la thyroïde
– Dosage à laisser au spécialiste
• Reverse T3 (=rT3)
– Utile lors de ESS (euthyroid sick syndrome = NTI= non thyroidal
illness)
– Dosage à laisser au spécialiste
Tests thyroïdiens: que tester?
• Si asymptomatique (=« screening »): TSH
• Si suspicion d’atteinte hypophysaire: TSH
et T4 libre
• Si supicion de trouble thyroïdien primaire:
TSH, T4 libre, T3 totale
Monitoring des dysthyroïdies
• Hypothyroïdies primaires: TSH seule, 1x/an, 6
semaines min après changement de dosage
• Hypothyroïdies secondaires
(=centrales)substituées: T4 libre seule
• Hyperthyroïdies sous traitement par antithyroïdiens de synthèse ou après iode radio-actif:
T3 totale/T4 libre et TSH (celle-ci pouvant rester bloquée
plusieurs semaines après le début du traitement= risque
d’hypothyroïdie profonde malgré TSH indétectable)
Cas clinique 1
• Femme 55 ans, consulte
pour fatigue, prise de 5 kg.
• Status normal.
• Demandeuse d’un checkup.
• Que doit faire le médecin
traitant?
o Anamnèse alimentaire
et histoire du poids
o Anamnèse socioprofessionnelle
o Habitudes toxiques
(tabac)
o Doser la glycémie
o Doser la TSH
Cas clinique 2
• Femme 56 ans, consulte
pour fatigue, prise de 5 kg.
• Status normal.
• Dosage de la TSH il y a 1
an: 3.5 mU/l (N=0.4-4 mU/l)
• Dosage de la TSH il y a 1
semaine: 4.5 mU/l
• Diagnostic?
o Hyperthyroïdie
centrale
o Hypothyroïdie
centrale
o Hypothyroidie
primaire
o Hypothyroïdie
primaire subclinique
o Maladie de Hashimoto
Cas clinique 3
• Femme de 57 ans,
consulte pour fatigue,
perte de poids de 2 kg.
• Status normal.
• Dosages sanguins:
– TSH: 21 mU/l (N=0.4-4 mU/l)
– T4 libre: 10 pmol/l (N=11-27
pmol/l)
– T3 totale 1.2 nmol/l (N=0.8-2.7
nmol/l)
• Diagnostic?
o Hyperthyroïdie
primaire
o Hypothyroïdie primaire
o Anomalie de
laboratoire
o Maladie de Hashimoto
o Hyperthyroïdie centrale
Cas clinique 4
•
•
•
Femme de 45 ans, consulte pour
fatigue, perte de poids, yeux
irrités.
Status: tachycarde, moite,
trémulente, goitre diffus, mou,
avec souffle. Yeux avec
blépharo-conjonctivite
bilatérale, paralysie du regard
vers le haut.
Labo de 1ère intention:
– TSH 0.01 mU/l (N=0.4-4 mU/l)
– T4 libre 25 pmol/l (N=11-27
pmol/l)
• Que doser maintenant?
o T3 totale
o Anticorps antirécepteurs TSH
o Anticorps antiperoxydase
o Anticorps antithyroglobuline
o T4 totale
Cas clinique 5
• Homme 55 ans, référé par
le neurochirurgien pour
bilan endocrinien avant
extirpation d’un adénome
hypophysaire.
• Pas de plainte (excepté
trouble du champ visuel
motivant l’intervention)
• TSH 1.7 mU/l (N=0.4-4) ,
• T4 libre 10 pmol/l (N=11-27)
• Interprétation?
o Fonction thyroïdienne
normale
o Hypothyroïdie primaire
o Hypothyroïdie centrale
o Anomalie de laboratoire
o Adénome sécrétant de la
TSH
Cas clinique 6
• Homme 55 ans, référé par
le neurochirurgien pour
bilan endocrinien avant
extirpation d’un adénome
hypophysaire.
• Pas de plainte (excepté
trouble du champ visuel
motivant l’intervention)
• TSH 0.01 mU/l (N=0.4-4), T4
libre 10 pmol/l (N=11-27)
• Interprétation?
o Hyperthyroïdie primaire
o Hypothyroïdie secondaire
o Tests thyroïdiens
ininterprétables
o Anomalie de laboratoire
o Hypothyroïdie primaire
Cas clinique 7
• Femme de 55 ans,
consulte pour fortes
douleurs cervicales depuis
2 jours, EF 39°.
• Status: région
thyroïdienne douloureuse.
• TSH 0.2 mU/l (N=0.4-4)
• T4 libre 35 pmol/l (N=11-27)
• Diagnostic?
o Thyroïdite de De
Quervain
o Hyperthyroïdie
subclinique
o Hyperthyroïdie
primaire
o Maladie de Basedow
o Maladie de Hashimoto
Cas clinique 8
• Femme 55 ans,
hospitalisée pour bypass gastrique. Bilan
sanguin « de routine »:
• TSH 1.7 mU/l (N=0.4-4)
• T4 libre 63 pmol/l
(N=11-27)
• Diagnostic?
o
o
o
o
o
Hyperthyroïdie centrale
Euthyroid sick syndrome
Anomalie de laboratoire
Hyperthyroïdie primaire
Traitement par antithyroïdiens de synthèse
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This scheme is intended to provide a general guide for interpretation of abnormal thyroid function test-- tests that are
"abnormal " in the sense that they do not fit with typical hyper or hypo-thyroidism. Possible explanations are offered for
consideration and investigation. EF- refers to isoelectric focusing analysis, Alb.ppt- refers to albumin co-precipitation
analysis, and NTIS refers to "Non-Thyroidal Illness syndrome".
.
FTE refers to any test equivalent to a free thyroxine measurement