Intervention Dr. Jérôme FERNANDES - Fhp-MCO

Le contrôle de facturation T2A et
équité :
Point de vu des producteurs de
l’information
Dr Jérôme Fernandes
Oc Santé
Montpellier
« Tout homme bien portant est un
malade qui s’ignore »
• 1. Perception différente de la maladie selon
les patients
• 2. Un assortiment de signes cliniques et
paracliniques => des diagnostics différents
selon médecins
• 3. Un diagnostic => différentes façon de
traiter selon les médecins
« Et ça vous chatouille ou ça vous
gratouille ? »
4. Différentes façons de retranscrire ces éléments dans un dossier médical
– Exhaustivité = 59% (92% problème majeur, 71% problèmes liés, 29%
autres) ;
The validity of medical record ; F.J. ROMM et al. ; Med. Care, 1981, 19(3) 310-315.
5. Assortiment de signes cliniques et paracliniques, de diagnostics…
(dossier médical) => Codages (PMSI) différents
– Couverture clinique kappa 0.09 à 0.83 : J.G. JOLLIS et al ; Discordance of
databases designed for claims payment versus clinical information systems; Ann. Intern Med. 1993 119
:844-850
– Reproductibilité au mieux 91% (path. Spécif., sur 3 caractères de la CIM9)
Assessment of the reproductibility of clinical coding in routinely collected hospital activity data : a study
in two hospitals ; J. DIXON et al ; J. Pub. Health Med. 1998, 20(1) 63-69.
?? Chatouille = R443 (autre hallucination), R202 (paresthésie cutanée),
R203 (Hyperesthésie) .....
?? Gratouille = L29
Prurit, F452 (prurit psychogène), L98.1
(excoriation névrotique) ....
Que faire ??????
Sources de la variabilité totale
Variabilité totale
Analytique
Observateur
Inter
Intra
Biologique
Instrum. de mesure
Inter
Intra
Individu
Inter
Intra
Réduire la variabilité analytique dans le processus de
codage des pathologies :
observateur, instrument de mesure
Réduire la variabilité analytique
Variabilité instrumentale : Les outils + Les règles
1. CIM 10 et règles d’usage internationales
2. PMSI :
– Explicites : guide, manuel GHM, AGORA
– La « jurisprudence » liée aux contrôles
– Usages : propres à chaque établissement, +/répandues
Compiler « ex ante » les règles « impératives »
Stabiliser l’usage = élaboration d’un consensus
professionnel (cf AUNIS)
Réduire la variabilité analytique
Variabilité d’observation : la connaissance et
l’application des règles
1. Formation
2. Temps nécessaire à la concertation
3. Instance d’arbitrage (et éventuellement de
production de règles)
Conclusions
• Conséquences financières très lourdes =>
Procédure impérativement équitable et
transparente
• Sources d’amélioration :
– Elaboration du plan de contrôle, nombre de
dossiers contrôlés, calcul de la sanction …
– Compilation et élaboration des règles « ex ante » =
vademecum de codage
– Instance de concertation multipartite (ex COTRIM)